導(dǎo)語：標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探索學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2017級(jí)本科護(hù)理專業(yè)一個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組，另一個(gè)班級(jí)作為研究組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，研究組采用學(xué)生SP的教學(xué)方法。教學(xué)后通過閉卷考試、學(xué)生滿意度問卷調(diào)查及訪談，對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)。結(jié)果研究組學(xué)生的考試成績(jī)和對(duì)教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將學(xué)生SP應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，不僅能有效督促學(xué)生學(xué)習(xí)，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還能培養(yǎng)其良好的人文關(guān)懷和共情能力，真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”現(xiàn)代護(hù)理理念。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；婦產(chǎn)科護(hù)理；課堂教學(xué)

婦產(chǎn)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的專業(yè)核心課程，內(nèi)容分為產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、計(jì)劃生育、婦女保健與生殖護(hù)理[1]，是一門涉及面廣，實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。我國(guó)護(hù)生絕大多數(shù)是女生，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理這門課程有天然的興趣與好奇心，但如何利用好學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好這門課程，值得我們深入探索。標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）的出現(xiàn)，被認(rèn)為是學(xué)生從課堂到臨床實(shí)踐的良好過渡，在很大程度上提高了學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力并使學(xué)生提早進(jìn)入職業(yè)角色[2-4]。當(dāng)前越來越多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院開始進(jìn)行SP的招聘、培訓(xùn)及應(yīng)用。但目前我國(guó)的SP以兼職和志愿者為主，尚未實(shí)現(xiàn)職業(yè)化和行業(yè)化，SP隊(duì)伍建設(shè)中面臨人員數(shù)量與構(gòu)成、管理制度不合理與成本不足等諸多困境[5]，在教學(xué)推廣上有一定難度。本文旨在從婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)出發(fā)，利用學(xué)生SP教學(xué)方法，評(píng)估其教學(xué)效果，探索其應(yīng)用價(jià)值，讓學(xué)生將所學(xué)的理論應(yīng)用于實(shí)踐，同時(shí)在實(shí)踐中提高自己的理論知識(shí)水平。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取整群抽樣法，選取某醫(yī)學(xué)高等院校護(hù)理學(xué)院2017級(jí)本科護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，其中一個(gè)班級(jí)65人作為研究組，另一個(gè)班級(jí)69人作為對(duì)照組。研究組男生5名，女生60名，年齡18~23歲，平均年齡為（20.00±0.53）歲。對(duì)照組男生6名，女生63名，年齡18~23歲，平均年齡為（20.00±0.44）歲。兩組均為高考統(tǒng)招全日制學(xué)生，在性別、年齡、高考成績(jī)及入學(xué)后課程成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1SP培訓(xùn)SP是指一個(gè)接受過專門培訓(xùn)的健康人，可以精確、重復(fù)性地并且逼真地再現(xiàn)案例中真實(shí)病人的病史、體格、心理與情緒反應(yīng)[6]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（StudentsStandardizedPatient，SSP）是指經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)學(xué)生，能夠擔(dān)任模擬病人，輔助其他學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)[7-8]。第一次我們?cè)谡n外利用3小時(shí)的時(shí)間，請(qǐng)一位SP和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師分別充當(dāng)病人和護(hù)士，給研究組學(xué)生進(jìn)行一次SP集中培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生的4種技能：演示病人的能力、觀察醫(yī)學(xué)生行為的能力、過程回憶的能力和完成核查表的能力、向醫(yī)學(xué)生給出反饋的能力。第二次是在SSP扮演前一周，將同一疾病的SP案例腳本發(fā)送給學(xué)生，其中需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)理解的問題由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師講解示范，并要求扮演SP的學(xué)生熟練記憶案例內(nèi)容。1.2.2SSP的應(yīng)用兩組婦產(chǎn)科護(hù)理課程均選用安力彬主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材。教學(xué)內(nèi)容和要求均按教學(xué)大綱要求設(shè)定。理論課內(nèi)容主要包括：女性生殖系統(tǒng)解剖與護(hù)理、病史采集與檢查、妊娠期婦女的護(hù)理、分娩期婦女的護(hù)理、產(chǎn)褥期管理、妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理、胎兒及其附屬物異常、妊娠合并癥婦女護(hù)理、異常分娩婦女護(hù)理、分娩期并發(fā)癥婦女護(hù)理、產(chǎn)褥期疾病婦女護(hù)理、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護(hù)理、女性生殖內(nèi)分泌病人護(hù)理等，均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、年資相當(dāng)?shù)慕處熓谡n。根據(jù)教學(xué)大綱以及專家咨詢討論意見，將病史采集與檢查、妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護(hù)理及女性生殖內(nèi)分泌病人護(hù)理中的部分內(nèi)容確定為應(yīng)用SSP的內(nèi)容。1.2.3教學(xué)實(shí)施對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，教師按教學(xué)大綱要求先講解婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，然后給出一個(gè)模擬案例，教師提出問題，學(xué)生6~7人一組，將班級(jí)學(xué)生隨機(jī)分成10組（每組中男生不超過1人），進(jìn)行討論，最后由教師歸納總結(jié)。研究組在選定教學(xué)內(nèi)容時(shí)采用SSP方法。在教師指導(dǎo)下由課代表排出每次SSP角色扮演與觀摩學(xué)生輪轉(zhuǎn)表（分組不變，每組安排一個(gè)學(xué)生扮演SP，一個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士，其他學(xué)生觀摩。要求輪轉(zhuǎn)表中每位學(xué)生都有至少一次扮演病人和一次扮演護(hù)士的機(jī)會(huì)，男生不參與SP扮演，只扮演護(hù)士）。由教師課前準(zhǔn)備好相關(guān)內(nèi)容的典型案例，扮演SP的學(xué)生在課前一周拿到案例并做準(zhǔn)備，要求對(duì)其他學(xué)生保密。每組場(chǎng)地略分開，要求互不干擾即可。課堂上由學(xué)生扮演的SP模擬案例中的臨床表現(xiàn)，由學(xué)生扮演的護(hù)士同SP進(jìn)行溝通交流，收集病史，教師提供該“病人”的檢查結(jié)果，最后組織學(xué)生進(jìn)行討論，通過護(hù)理評(píng)估，得出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，每組派代表整理后上交。教師根據(jù)每組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，糾正其中不當(dāng)之處，提出意見和建議。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

對(duì)本課題的評(píng)價(jià)分為客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)兩部分，采用理論考試及問卷調(diào)查法。兩組學(xué)生課程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論考試。試卷考核分為兩部分，基礎(chǔ)理論知識(shí)考核（主要為A1型選擇題，檢測(cè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解以及記憶情況）及病例分析能力考核（主要為A2/A3型選擇題，考查學(xué)生的臨床思維能力），各50分，滿分100分，且將成績(jī)進(jìn)行比較。主觀評(píng)價(jià)以問卷及訪談形式進(jìn)行，對(duì)兩組學(xué)生分別下發(fā)調(diào)查問卷，要求獨(dú)立填寫。問卷從學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、臨床思維能力提高、參與課堂活動(dòng)信心提升、理論知識(shí)的理解和記憶、分析解決問題能力提高、溝通交流能力培養(yǎng)、對(duì)病人的共情力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作精神培養(yǎng)9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行滿意度調(diào)查。兩組學(xué)生課程結(jié)束后由教師發(fā)放問卷，共發(fā)放134份，均當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100.0%。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料評(píng)分值描述采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)及病例分析能力考核成績(jī)分析研究組基礎(chǔ)理論知識(shí)考核平均成績(jī)與對(duì)照組相比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組病例分析能力考核平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1.2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組的學(xué)生滿意度問卷調(diào)查情況，研究組在學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、溝通交流能力培養(yǎng)、理論知識(shí)的理解和記憶、對(duì)病人的共情力培養(yǎng)這幾項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3討論

3.1通過SP角色扮演提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師過于重視知識(shí)傳授，而忽略對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，雖然重難點(diǎn)明確，但是在學(xué)習(xí)中學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，主動(dòng)思考和探索實(shí)際問題的能力以及對(duì)學(xué)習(xí)的興趣度有所下降，并且對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升也造成了一定限制。而SP的出現(xiàn)，被認(rèn)為是學(xué)生從課堂到臨床實(shí)踐的良好過渡。曾有研究表明，SP用于教學(xué)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育的重大突破，其模擬了臨床真實(shí)教學(xué)環(huán)境，在很大程度上提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床課程的學(xué)習(xí)興趣[7-9]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)生雖存在一些專業(yè)上的不同，但兩者間有很多的共性。近年來，隨著全國(guó)各級(jí)各類SP培訓(xùn)班和師資班的陸續(xù)舉辦，以及全國(guó)中職、高職和本科護(hù)理職業(yè)技能大賽紛紛采用SP進(jìn)行考核，SP理論得到了空前的發(fā)展，對(duì)SP的研究和應(yīng)用正逐漸被更多的人熟知和接受，其在護(hù)理教學(xué)課堂中也逐漸開始普及，并取得了良好的效果[10-13]。但現(xiàn)有的SP教學(xué)方法中應(yīng)用的基本都是經(jīng)過SP專業(yè)培訓(xùn)的志愿者，教學(xué)效果雖好，但在招募或培訓(xùn)SP時(shí)需要消耗大量的人力、物力和財(cái)力，成本頗高，并且培養(yǎng)出的SP多為兼職，不穩(wěn)定性強(qiáng)。受到專業(yè)SP嚴(yán)重不足及上級(jí)部門對(duì)此投入有限等因素影響，SP在教學(xué)中的應(yīng)用并不廣泛[14]。有多個(gè)研究[15-17]表明，由學(xué)生擔(dān)任SP角色性價(jià)比高，可控性強(qiáng)。在我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中女生占多數(shù)，本研究的班級(jí)中女生就占大多數(shù)（60/65），而婦產(chǎn)科護(hù)理的研究對(duì)象就是女性，所以學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理課程中SP角色扮演有強(qiáng)烈的好奇心及興趣。本研究利用學(xué)生自己扮演SP，可降低學(xué)生的緊張感，提高其學(xué)習(xí)的投入度，且在一定程度上分擔(dān)了教師的工作量，并進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在潛力。在研究組學(xué)生訪談中，有多名學(xué)生提到“婦產(chǎn)科護(hù)理研究的內(nèi)容如妊娠、分娩是我今后也會(huì)經(jīng)歷的，通過SP角色扮演我覺得學(xué)習(xí)更有趣了”。從表2也可以看出研究組學(xué)生對(duì)“學(xué)習(xí)興趣激發(fā)”的滿意度明顯高于對(duì)照組。

3.2通過SP角色扮演提高了學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)

學(xué)生在扮演SP角色前必須先預(yù)習(xí)教師準(zhǔn)備的案例中涉及的相關(guān)理論知識(shí)，這就對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)起到督促作用，并加深了其對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)。從表1可以看出研究組病例分析能力考核平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。通過SP角色扮演，學(xué)生更容易熟悉和掌握教學(xué)內(nèi)容，從而提高自身的臨床能力。而通過SP扮演者與其他學(xué)生之間的互動(dòng)，又可以將護(hù)理人文素質(zhì)教育有機(jī)融入婦產(chǎn)科護(hù)理這門專業(yè)課程中，能夠糾正以往教學(xué)中只重視理論而忽略實(shí)踐能力的偏差。不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)及良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，同時(shí)也可以提高學(xué)生的溝通能力，使學(xué)生能勝任將來的工作崗位，在某種程度上可以改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念[18-21]。從表2也可以看到，研究組通過這種教學(xué)模式，學(xué)生也體會(huì)到自身的自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)都有較大幅度提高，而在對(duì)知識(shí)的記憶和理解上以及溝通和表達(dá)能力的提高上更是明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3通過SP角色扮演提高了學(xué)生對(duì)病人的共情力

現(xiàn)代護(hù)理教育對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)包括知識(shí)、技能、情感，三方面缺一不可。特別是護(hù)理學(xué)不同于其他科學(xué)，服務(wù)對(duì)象是人，是有身心疾病的病人，具有其特殊性。護(hù)理工作者除了要求有精湛的專業(yè)護(hù)理技術(shù)外，還必須具備良好的職業(yè)道德和高尚的人文關(guān)懷素養(yǎng)。在教學(xué)中，教師在教學(xué)上往往更多關(guān)注專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，而忽略了對(duì)學(xué)生情感的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生也同樣更關(guān)注專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，很少關(guān)注情感問題。學(xué)生在進(jìn)行SP角色扮演時(shí)，某種程度上需要去模仿病人的心理及情緒，很多學(xué)生會(huì)回憶自己生病時(shí)的心理狀況并將之表達(dá)出來。通過回憶、模仿和表達(dá)，可以讓學(xué)生重視對(duì)病人情感的關(guān)注，加深其對(duì)病人感受的共情，加深對(duì)病人診治過程中的真實(shí)感受，感受到病人的整體狀態(tài)，而不僅僅是疾病或案例，使學(xué)生更好地體會(huì)到對(duì)病人共情的重要性[22-23]。例如，在訪談時(shí)有學(xué)生說到“在扮演陰道炎SP時(shí)，雖然對(duì)方是與自己朝夕相處的同學(xué)，但在訴說病情時(shí)依然覺得害羞和難以啟齒。今后如果自己做婦產(chǎn)科護(hù)士，一定要尊重病人，維護(hù)其尊嚴(yán)，為其保守秘密。涉及暴露私密部位操作時(shí)，一定注意做好解釋和有效遮擋，保護(hù)好病人隱私。”表2也可以看出在對(duì)學(xué)生共情力培養(yǎng)上，研究組與對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.01）。

4探索與反思：

SSP在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用策略婦產(chǎn)科護(hù)理是本科護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課程，依據(jù)教學(xué)大綱，主要內(nèi)容為婦女正常妊娠、分娩及產(chǎn)褥的護(hù)理以及婦女異常妊娠、分娩及產(chǎn)褥的護(hù)理和非妊娠期婦女生殖系統(tǒng)病理情況下的護(hù)理。在知識(shí)模塊上，婦女正常妊娠、分娩及產(chǎn)褥屬于生理現(xiàn)象，可以考慮以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主；而婦女異常妊娠、分娩及產(chǎn)褥和非妊娠期婦女生殖系統(tǒng)病理情況下的護(hù)理則屬于病理狀態(tài)，且有前面學(xué)習(xí)過正常的生理現(xiàn)象作為基礎(chǔ)和對(duì)照，有條件采用SSP角色扮演的教學(xué)方法。課前教師要提前準(zhǔn)備好相關(guān)案例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生通過對(duì)前期所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)及課前對(duì)案例的充分預(yù)習(xí)，能夠順利完成SP角色扮演。學(xué)生在這個(gè)教學(xué)過程中能獲得大量的臨床技能運(yùn)用機(jī)會(huì)，從而有效鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)臨床知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。本研究中研究組與對(duì)照組相比，考核成績(jī)明顯提高，且對(duì)教學(xué)的滿意度明顯提高，說明該教學(xué)方法可有效提高婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。但如何運(yùn)用更為有效還值得進(jìn)一步探索。

作者：姚曉嵐 賈建芳 劉雯 單位：上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院