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摘要：目的探討難治性婦產(chǎn)科大出血的治療方法及效果。方法將72例難治性婦產(chǎn)科大出血患者隨機(jī)分為觀察組和參照組，各36例。參照組行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，觀察組行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率、子宮保有率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血療效顯著，且高效安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血是指婦女在產(chǎn)后1h內(nèi)陰道出血量超過(guò)1500mL，或因各類(lèi)婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致陰道出血量大于1000mL[1]，而經(jīng)子宮收縮藥物、持續(xù)性按壓或按摩等各類(lèi)保守治療后仍無(wú)法有效止血，甚至出現(xiàn)全身凝血功能障礙，并最終導(dǎo)致全身器官衰竭的一類(lèi)疾病。該病具有急危性，病情來(lái)勢(shì)兇猛，不易控制，且病理復(fù)雜，若不及時(shí)采取有效治療措施，將威脅患者的生命健康。近年來(lái)，產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦死亡原因的主要原因[2]。目前，臨床多采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，該方法具有創(chuàng)傷小、止血速率快的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景廣闊?；诖?，本研究探討了難治性婦產(chǎn)科大出血的不同治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年9月至2018年3月在我院接受治療的72例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，各36例。觀察組中，年齡23～60歲，平均（31.26±2.49）歲；產(chǎn)后1h或危重婦產(chǎn)科疾病發(fā)病后出血量1190～1852mL，平均（1290.56±231.93）mL。參照組中，年齡25～58歲，平均（31.59±2.63）歲；產(chǎn)后1h或婦產(chǎn)科疾病發(fā)病后出血量1250～1903mL，平均（1302.15±233.61）mL。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)難產(chǎn)性婦產(chǎn)科大出血的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)張福梅[3]提出的婦女產(chǎn)后經(jīng)宮頸壓迫、按摩及宮腔填塞治療后仍無(wú)法有效止血，產(chǎn)后1h內(nèi)出血量超過(guò)1500mL或由危重婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致的出血量超過(guò)1000mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)宮頸壓迫止血、宮腔填塞、子宮按摩及按壓等保守治療后無(wú)效的患者；產(chǎn)后出血量超過(guò)1500mL或危重疾病引發(fā)出血量超過(guò)1000mL的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫性血管內(nèi)凝血晚期患者或并發(fā)臟器出血患者[4]；碘過(guò)敏患者；生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)或手術(shù)患者。1.2方法。治療前，兩組患者可能因出血過(guò)多而休克，需快速建立有效的靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行輸液輸血，給予抗休克和吸氧輔助治療。之后，參照組給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，在患者子宮下段一側(cè)捫及搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈，選用穿有腸溶線的大號(hào)圓針，從子宮前壁進(jìn)針，精準(zhǔn)控制進(jìn)針深度，以大于子宮肌層厚度的2/3為準(zhǔn)[5]，緊貼闊韌帶從子宮后壁出針，而后進(jìn)行打結(jié)處理，完成一側(cè)手術(shù)。另一側(cè)同樣采用該方法。觀察組給予導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試。采用改良Seldinger技術(shù)，不穿透血管后壁對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在左、右髂內(nèi)動(dòng)脈中分別插入5Fcobra導(dǎo)管，開(kāi)啟DSA血管造影機(jī)輔助穿刺；對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行造影，準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)和范圍，選擇性地在靶動(dòng)脈中插入導(dǎo)管；經(jīng)造影確認(rèn)靶動(dòng)脈后以1～2mm明膠海綿對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行填補(bǔ)栓塞[6]，并通過(guò)動(dòng)脈造影觀察栓塞效果，顯效后將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓性止血15～20min，確定傷口止血后便可進(jìn)行包扎處理。術(shù)后，兩組患者應(yīng)靜臥休息1d，不宜走動(dòng)，并給予抗菌藥物治療，以免創(chuàng)口感染。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的臨床療效、子宮保有率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀基本消失，出血得到有效抑制且無(wú)并發(fā)癥；有效為臨床癥狀有效改善，出血量減少，存在輕微并發(fā)癥；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，甚至有惡化現(xiàn)象[7]。子宮保有率是指手術(shù)無(wú)需摘除子宮所占比例。術(shù)后并發(fā)癥包括子宮疼痛、穿刺部位感染、閉經(jīng)及下肢麻木乏力等。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：參照組是指從進(jìn)針到出針打結(jié)的時(shí)間，觀察組是指從股動(dòng)脈穿刺至導(dǎo)管拔出的時(shí)間。術(shù)中出血量是從手術(shù)開(kāi)始至有效止血此段時(shí)間內(nèi)的失血量，失血量=（Hct術(shù)前-Hct測(cè)定值）×BV/Hct術(shù)前，其中Hct為紅細(xì)胞壓積，BV為正常血容量。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是患者從手術(shù)結(jié)束后至臨床癥狀完全消失、可以無(wú)障礙活動(dòng)所需的時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效、子宮保有率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組治療總有效率、子宮保有率均明顯高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05，表1）。2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較。觀察組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于參照組，術(shù)中出血量明顯少于參照組（P<0.05，表2）

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血主要是由產(chǎn)后出血、異位妊娠、人流術(shù)后出血及惡性腫瘤等原因?qū)е耓8]；患者一旦出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大量出血，則易造成失血性休克，嚴(yán)重者甚至可能并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，造成凝血功能障礙，并導(dǎo)致死亡。目前，全世界范圍內(nèi)每年有14萬(wàn)婦女因該病死亡[9]，因此根據(jù)患者病癥快速診斷病因，在最短時(shí)間內(nèi)采取及時(shí)有效的方法是治療該病的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐中，患者出現(xiàn)異常出血后，首先會(huì)采用子宮收縮藥物、持續(xù)性子宮按壓或按摩、宮腔紗布填塞等保守治療措施，但其可能導(dǎo)致隱匿性出血、宮腔感染、遲發(fā)性出血等問(wèn)題[10]；而在仍無(wú)法抑制出血時(shí)，第一時(shí)間會(huì)進(jìn)行外科手術(shù)或介入進(jìn)行治療，其中子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是最常用的治療方法，但其操作步驟繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)，且術(shù)后容易引發(fā)閉經(jīng)、卵巢早衰、子宮疼痛等并發(fā)癥[11]，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至可能需要摘除子宮，使患者失去生育能力，給患者帶來(lái)極大的身心創(chuàng)傷。因此引入微創(chuàng)式的介入治療是臨床治療該病的必然趨勢(shì)。導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療是利用X線監(jiān)視手術(shù)過(guò)程，將可以短暫或永久堵塞血管腔的明膠海綿，通過(guò)導(dǎo)管釋放入病變血管或供血?jiǎng)用}中，填塞血管腔，阻斷血管供血，降低動(dòng)脈血流量和速度[11]，從而達(dá)到快速止血的目的；因其操作流程簡(jiǎn)單、技術(shù)要求較低，可在較短時(shí)間內(nèi)及時(shí)展開(kāi)救治，快速止血，而被廣泛應(yīng)用于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組治療總有效率、子宮保有率、并發(fā)癥總發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療難治性婦產(chǎn)科大出血疾病中，具有創(chuàng)傷小、操作快捷等優(yōu)勢(shì)，極大減少了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果顯著。綜上，導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)高效安全且有效，其對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療具有顯著療效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

作者:尚艷 單位:陜西省靖邊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科