導(dǎo)語：婦產(chǎn)科人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

〔摘要〕對(duì)醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵進(jìn)行分析，通過深入訪談了解當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀，并據(jù)此提出培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的對(duì)策，主要包括夯實(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文知識(shí)基礎(chǔ)、開展婦產(chǎn)科醫(yī)師人文技能培訓(xùn)、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作中融入婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)和將新醫(yī)學(xué)人文觀融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

〔關(guān)鍵詞〕人文執(zhí)業(yè)能力；婦產(chǎn)科醫(yī)師；醫(yī)學(xué)人文

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，對(duì)守護(hù)婦女身心健康、提升生殖健康水平具有重要的作用。由于診療對(duì)象的特殊性，婦產(chǎn)科醫(yī)師面對(duì)的往往不僅是一個(gè)孕產(chǎn)婦，更是整個(gè)家庭，這就要求他們不但需要嫻熟的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更需要良好的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力，正如著名婦產(chǎn)科學(xué)專家郎景和院士所說，“醫(yī)生給病人開的第一個(gè)處方應(yīng)該是關(guān)愛”⑴。

1婦產(chǎn)科職業(yè)特點(diǎn)

婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)性較高，涉及人群廣、社會(huì)關(guān)系層面多，又牽扯婚姻、家庭和個(gè)人隱私方面，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。首先，在診療對(duì)象方面，部分孕產(chǎn)婦由于是第一次懷孕生產(chǎn)，往往伴有焦慮、恐懼心理，甚至?xí)霈F(xiàn)孕期抑郁癥；同時(shí)，女性患者有著顯著的心理特點(diǎn)，如有些患病部位是隱私處，在進(jìn)行查體時(shí)難免有羞澀、緊張等情緒，有些所患疾病涉及個(gè)人的生活隱私，甚至患者認(rèn)為“難以啟齒”，容易敏感、多疑，這就要求醫(yī)師能夠耐心傾聽、仔細(xì)觀察，能夠給予孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷。其次，診療任務(wù)復(fù)雜。產(chǎn)婦在分娩過程中容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如臍帶脫落、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等意外情況，并且多數(shù)都會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒同時(shí)帶來健康甚至生命威脅。再次，生育文化影響較大。受傳統(tǒng)文化影響，一些人將女性的身體視為傳宗接代的載體，且所有人都對(duì)于新生命的誕生充滿期待；而產(chǎn)科醫(yī)師需要同時(shí)面對(duì)孕婦和胎兒兩個(gè)對(duì)象以及背后的整個(gè)家庭，加之隨著女性自主權(quán)利的覺醒，一些孕產(chǎn)婦更希望對(duì)自己的身體做主，這就要求醫(yī)師能夠很好地處理產(chǎn)婦與其丈夫及其整個(gè)家庭的各種關(guān)系。

2醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力的核心內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)被視為道德事業(yè)，醫(yī)學(xué)中所有技術(shù)與科學(xué)歸根結(jié)底還是為特定的患者作出“善”和“正確”的決定，優(yōu)秀的醫(yī)師應(yīng)該集醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神于一身W。正是由于職業(yè)的特殊性，對(duì)醫(yī)師勝任力有著更強(qiáng)烈的需求。2002年，學(xué)者RonaldM．Ep－stein和EdwardM．Hundert將臨床醫(yī)師勝任；＾定義為：“在日常醫(yī)療服務(wù)中審慎而明智的運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床決策、情感表達(dá)、價(jià)值取向，為所服務(wù)的個(gè)人和群體受益的能力。”［3］2014年，在中國臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用定稿會(huì)上，孫寶志教授提出臨床醫(yī)生崗位勝任力應(yīng)主要包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終生學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力這八大核心能力［4］。從國內(nèi)外對(duì)醫(yī)師崗位勝任力的研究可以看出，無論是情感表達(dá)、交流溝通還是職業(yè)精神與素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作，這些都與醫(yī)學(xué)人文息息相關(guān)，因此，醫(yī)師必須具備良好的人文執(zhí)業(yè)能力。筆者在梳理國內(nèi)外各學(xué)者相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)師以依法行醫(yī)為前提，能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)做出正確的倫理決策，具備良好的人際溝通能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的人文診療服務(wù)，踐行對(duì)生命的關(guān)愛、尊重與敬畏。它應(yīng)包括四個(gè)層次：醫(yī)師的依法行醫(yī)能力、倫理決策能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力。

3婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科工作事關(guān)人類生命的孕育、誕生和健康發(fā)展，關(guān)系到所有家庭的幸福和快樂，醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力對(duì)孕產(chǎn)婦就如空氣對(duì)于生命一樣重要，然而，當(dāng)前的婦產(chǎn)科卻被很多人視為“高?？剖摇?，據(jù)《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014－—1432—2015）》報(bào)道，婦產(chǎn)科位居醫(yī)療糾紛最多科室第一名，成為醫(yī)患糾紛的“重災(zāi)區(qū)”［5］。傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患之間互不信任的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，筆者對(duì)某市某醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院婦產(chǎn)科2016年出現(xiàn)糾紛114件，其中因非技術(shù)原因引起的糾紛90件，占糾紛案件的78．9％，而其中溝通不暢及服務(wù)態(tài)度欠佳占前兩位，尤其是在關(guān)于病情告知及簽署知情同意書方面，醫(yī)患分歧較大。雖然部分醫(yī)院開展了一定的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，但是在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，這些內(nèi)容往往都是“走過場(chǎng)”，雖然多數(shù)醫(yī)師能夠了解一些基本的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，但是在工作中更多的還是以自身利益為重，未能真正將患者利益至上，面對(duì)因生孩子痛苦而大喊大叫的產(chǎn)婦，部分醫(yī)師不以為然，甚至挖苦道，“生孩子誰不會(huì)生，喊什么！叫什么！”隨時(shí)隨地關(guān)注產(chǎn)婦的身心變化，幫助產(chǎn)婦堅(jiān)定信心本應(yīng)是醫(yī)生的職責(zé)，這樣的關(guān)懷在臨床上應(yīng)該得到醫(yī)務(wù)人員的重視。

4婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的對(duì)策

4．1夯實(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文知識(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)目的的人文取向性，醫(yī)學(xué)對(duì)象的人文社會(huì)性和醫(yī)學(xué)發(fā)展的多元性促使了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的發(fā)展，與倫理學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等有著千絲萬縷的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)人文知識(shí)愈來愈豐富完善并形成為醫(yī)學(xué)人文學(xué)雖然所有醫(yī)師在進(jìn)入崗位前，均或多或少的接受了部分醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，但更多的只是泛泛了解或者機(jī)械記憶，正式走上工作崗位后，相關(guān)部門及單位可以在醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)中加入醫(yī)學(xué)人文方面的內(nèi)容，定期組織醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)，邀請(qǐng)人文、倫理、法學(xué)等方面專家授課；可以利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)院傳播醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的公眾號(hào)要求醫(yī)師關(guān)注，醫(yī)師通過不斷的人文知識(shí)累積，可以豐富人文情感，樹立人文精神，堅(jiān)定人文信念，踐行人文關(guān)懷。4．2開展婦產(chǎn)科醫(yī)師人文技能培訓(xùn)。醫(yī)院可以通過第三方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)部門定期啟動(dòng)?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)項(xiàng)目，以一年為一周期，每月定期舉行培訓(xùn)，培訓(xùn)的方式可以采用“巴林特”小組模式，通過院內(nèi)自愿報(bào)名然后分組，在分組中要注意每組成員中要兼有臨床、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門人員，選取組長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)患語言溝通、醫(yī)患非語言溝通、情感感知、情感支持和困難情景溝通能力等維度m。對(duì)培訓(xùn)前后的醫(yī)師溝通能力及應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行量化分析評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，查找不足并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)完善、更新培訓(xùn)內(nèi)容。4．3在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作中融入婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)。當(dāng)前醫(yī)院對(duì)醫(yī)師人文方面的考核主要依據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)開展，而由于各種原因，主要均是主觀評(píng)價(jià)，缺乏量化測(cè)評(píng)，建議在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系中加入醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)體系。朱宏晉等學(xué)者［8］提出臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包括依法行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和通曉法律能力、嚴(yán)守法律能力、運(yùn)用法律能力、糾紛處理能力、語言表達(dá)能力、文字表達(dá)能力、肢體表達(dá)能力、危機(jī)處理能力、倫理知識(shí)與技能、倫理推理與思考能力、倫理協(xié)作與溝通能力、突發(fā)應(yīng)對(duì)與倫理決斷能力、人文執(zhí)業(yè)意識(shí)、人性化服務(wù)能力、人性化技術(shù)能力、人文協(xié)作能力16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，醫(yī)院可結(jié)合婦產(chǎn)科醫(yī)師的特點(diǎn)及工作實(shí)際，結(jié)合婦產(chǎn)科特色，構(gòu)建婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)體系，將之貫穿在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)工作中，與評(píng)優(yōu)、晉升職稱、績(jī)效分配相結(jié)合。4．4將新醫(yī)學(xué)人文觀融入醫(yī)院文化建設(shè)中。新的醫(yī)學(xué)人文觀要點(diǎn)有三：關(guān)愛與敬重生命；尊重人的生命權(quán)與健康權(quán)；醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合［9］。醫(yī)院的文化影響著醫(yī)師行為的價(jià)值取向，將新的醫(yī)學(xué)人文觀融人醫(yī)院文化中，不斷提升醫(yī)院的文化層次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文精神在臨床中的踐履，最終達(dá)到人性化醫(yī)療。醫(yī)院文化就其本質(zhì)來說，是以人為本的精神，醫(yī)院是人格化的醫(yī)院，醫(yī)院的所有活動(dòng)最終都要靠人來執(zhí)行，醫(yī)院的制度安排、戰(zhàn)略選擇，最終都會(huì)體現(xiàn)在人的價(jià)值理念中［1°］。醫(yī)院的文化建設(shè)是通過弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，打造醫(yī)院以人為本的人文環(huán)境，注重對(duì)醫(yī)師進(jìn)行人性化管理的同時(shí)激發(fā)醫(yī)師的職業(yè)道德。一方面，可以通過“體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的方式來提高醫(yī)師關(guān)懷能力，讓年輕醫(yī)師角色扮演，換位感受患者關(guān)懷需求，在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛的感受中可以體驗(yàn)到關(guān)懷的意義和價(jià)值；另一方面，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生關(guān)懷患者的同時(shí)醫(yī)院要重視對(duì)醫(yī)師的關(guān)懷，長(zhǎng)期以來，面對(duì)愈演愈烈的醫(yī)患沖突，人們更多的是從醫(yī)療體制和醫(yī)生身上找原因，極少有人關(guān)注醫(yī)生本身的內(nèi)在體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不僅包含了對(duì)患者的體恤關(guān)懷，同樣也包含對(duì)醫(yī)生本身的身心保護(hù)，對(duì)醫(yī)師的關(guān)懷體現(xiàn)了關(guān)懷的全面性。讓醫(yī)師在“被關(guān)懷中學(xué)會(huì)去關(guān)懷”，醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力最終目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力，踐行醫(yī)學(xué)關(guān)愛生命尊重生命敬畏生命的宗旨。

作者:高坤 孫宏亮 喬新民 姜蘭姝 單位:大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院黨務(wù)部