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［摘要］目的探索運(yùn)用自制硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)效果。方法對(duì)30例(31眼)慢性淚囊炎患者行逆行淚道插管術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,取得滿足效果。結(jié)論逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎，方法簡(jiǎn)便，效果良好，值得臨床推廣。

［］慢性淚囊炎;逆行淚道插管術(shù)

Treatmentofchronicdacryocystitiswithrecessiveplacementofnasolacrimalstent

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyofrecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstentintreatmentofchronicdacryocystitis.Methods30cases(31eyes)ofchronicdacryocystitishadundergonerecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstent.ResultsThefollowupperiodwas6～12monthsafterreplacementandsatisfactorytreatmentresultshadgained.ConclusionRecessiveplacementofnasolacrimalstentwasasimple,effectiveandsafetechniqueintreatmentofchronicdacryocystitis,andworthyofwidelyuseinclinic.

［Keywords］chronicdacryocystitis;recessiveplacementofnasolacrimalstent

慢性淚囊炎是眼科門診常見疾病之一，常規(guī)治療方法需行鼻淚管吻合術(shù)，費(fèi)用較高，且面部切口易留瘢痕、術(shù)后影響美觀。我院自2003年1月至今，采用自制硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎30例（31眼），取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組30例(31眼)慢性淚囊炎患者，男7例7眼，女23例24眼，年齡最大61歲，最小24歲,其中4例4眼曾行淚道插管術(shù)后復(fù)發(fā)流淚、溢膿，所有患者術(shù)前淚道沖洗時(shí)，均有膿性分泌物反流，術(shù)前檢查鼻腔無明顯鼻疾，點(diǎn)抗生素眼水，術(shù)前30min使用鎮(zhèn)靜劑和止血藥物，做好術(shù)前預(yù)備。

1.2方法

1.2.1術(shù)前預(yù)備（1）備30cm長4號(hào)縫線1根；中彎尖頭血管鉗1把；淚道探針1套；14cm長硬膜外導(dǎo)管1根；直徑3.5mm、長3cm硅膠管1根；鼻鏡、槍狀鑷各1把；1%地卡因液；0.5%麻黃素液備用［1］。（2）取硅膠管壓平一端制作中點(diǎn)尖兩邊長2mm斜面，4號(hào)線沿尖點(diǎn)對(duì)穿打結(jié)，距第一節(jié)10mm另打第二結(jié)，距第二節(jié)10mm另打第三結(jié)。（3）淚點(diǎn)表面麻醉，向淚囊注入1%地卡因0.5ml，下鼻道內(nèi)填入地卡因、麻黃素棉片3次，間隔5min。

1.2.2手術(shù)步驟淚點(diǎn)擴(kuò)張，并用淚道探針探通，擴(kuò)張到8號(hào)探針。以淚道探通同樣的方法將14cm長硬膜外導(dǎo)管插入淚道直達(dá)下鼻道，抽至鼻腔外，然后抽出金屬絲芯。取自制硅膠管線端插入硬膜外導(dǎo)管下端孔內(nèi)固定，抽出硬膜外導(dǎo)管引線至淚點(diǎn)外，中彎尖頭血管鉗夾持引線第二節(jié)處，牽引淚點(diǎn)外引線，中彎尖頭血管鉗順引線方向進(jìn)入下鼻道插入鼻淚管至淚囊，引線第三節(jié)露出淚點(diǎn)外，血管鉗擴(kuò)張鼻淚管1cm稍大，固定引線、抽出血管鉗，牽引淚點(diǎn)外引線，用槍狀鑷將自制硅膠管順引線方向送入鼻淚管至淚囊頂部，下端于下鼻道，引線用膠布固定鼻翼側(cè)方。鼻腔有出血者，用麻黃素棉片壓迫下鼻道4min即可止血。

1.3術(shù)中注重事項(xiàng)及術(shù)后處理術(shù)中拉線時(shí)應(yīng)順勢(shì)拉出，不可強(qiáng)拉。術(shù)后每日滴抗生素眼水4～6次，生理鹽水沖洗淚道每日1次，持續(xù)3～5天，以后改每周1次，2周內(nèi)適當(dāng)使用類固醇藥物，3個(gè)月后從鼻腔拔除擴(kuò)張管，沖洗淚道。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月(手術(shù)療效在6個(gè)月以后評(píng)定為準(zhǔn))，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果摘要：（1）流淚消失，淚道沖洗通暢（沖洗液從鼻腔流出）。1%熒光素鈉滴眼，5～10min鼻腔顯示該藥液者27例28眼為治愈。（2）流淚減輕，淚道沖洗通暢（沖洗液從鼻腔流出）。1%熒光素鈉滴眼，5～10min鼻腔無該藥液顯示者2例2眼為好轉(zhuǎn)。（3）仍有流淚，指壓淚囊區(qū)有分泌物從上下淚小點(diǎn)溢出，淚道沖洗不通者1例1眼為無效。

3討論

慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病，非凡是基層衛(wèi)生條件差的地方、發(fā)病率更高，常規(guī)鼻淚管吻合術(shù)，面部易留瘢痕且費(fèi)用較高，鼻淚內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，受設(shè)備限制而難以開展。此法優(yōu)點(diǎn)是面部不留瘢痕，淚囊四周組織損傷少，創(chuàng)口愈合快，不影響再次手術(shù)。鼻腔造孔的口徑于術(shù)后3～5個(gè)月逐漸縮小，5個(gè)月后其口徑基本穩(wěn)定，一般縮小到3～5mm。因此，手術(shù)時(shí)骨孔制作宜大不宜小，不可小于1cm。由于鼻孔狹小，術(shù)區(qū)狹窄，視線不清，操作不宜，因此，術(shù)者必須熟練把握正常組織結(jié)構(gòu)及適應(yīng)證［2，3］，鼻腔急性炎癥、萎縮性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者應(yīng)視為禁忌證。

［參考文獻(xiàn)］

1何守志.眼科手術(shù)圖譜.北京摘要:人民衛(wèi)生出版社,2000,64-65.

2MetsonR.Endoscopicsurgeryforlacrimalobstruction.OtolaryngosHeadNeckSurg,1991,104摘要:473.

3GonneringRS.Endoscopiclaserassistedlacrimalurger.AmJOphthalmol,1991,111摘要:1488.