導(dǎo)語：臨床藥學(xué)工作開展思路3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1素質(zhì)優(yōu)良臨床藥師的缺乏是目前限制臨床藥學(xué)工作模式完善的最大障礙

二十世紀(jì)八十年代，臨床藥學(xué)已經(jīng)在我國(guó)起步了，但是國(guó)家并沒有將臨床藥師制度化，多年來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人不支持，導(dǎo)致本來就為數(shù)不多的臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生到了醫(yī)院后沒有合適的崗位，只能從事普通藥師制劑、發(fā)藥、調(diào)劑、科研等工作;如今，隨著國(guó)家政策接二連三的推動(dòng)(集中反映在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》、《關(guān)于臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)性文件中)，情況出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，但臨床藥師人才缺口大。在這種背景下，許多普通藥師被“臨床藥師化”，在未經(jīng)任何專業(yè)培訓(xùn)的情況下，直接走上了臨床藥學(xué)崗位?，F(xiàn)有的臨床藥師人才大都是4年制“藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)的通科人才，是在醫(yī)院通過臨床實(shí)踐、在臨床醫(yī)師指導(dǎo)和幫助下轉(zhuǎn)變過來的，這必然會(huì)顯得某些知識(shí)特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏［1］。因此，新的矛盾出現(xiàn)了:上崗的臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)并不能匹配深入臨床工作的需要，成了目前臨床藥學(xué)發(fā)展的最大障礙。如果臨床藥師的專業(yè)知識(shí)不夠，只能夠勝任藥品不良反應(yīng)上報(bào)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、為醫(yī)護(hù)患提供用藥信息等簡(jiǎn)單工作，并不能深入臨床協(xié)助醫(yī)生完成制定給藥方案、對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)，則會(huì)限制臨床藥學(xué)服務(wù)的深入展開，使臨床藥學(xué)的工作模式受到局限。

2不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立不同的工作模式

臨床藥學(xué)在各個(gè)醫(yī)院的開展模式，并不一定要完全相同，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身業(yè)務(wù)工作的范圍和臨床藥師素質(zhì)，可以建立不同的工作模式。如社區(qū)醫(yī)院，因?yàn)榧膊≥^為簡(jiǎn)單、藥物品種少，藥師數(shù)量不多，臨床藥學(xué)工作可以著重放在用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和在社區(qū)開展用藥講座等方面;另外，藥師還可以發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、所用藥物及理解能力等給予患者全程化教育［2］。又如三級(jí)甲等醫(yī)院，住院病人多、疾病相對(duì)較重、醫(yī)生整體素質(zhì)高，臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平也應(yīng)相應(yīng)提升，將工作重心放在為以病人為中心、以藥學(xué)監(jiān)護(hù)為目標(biāo)，參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)。

3臨床藥師可以選擇不同的方向，?？苹l(fā)展，合理輪崗

臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容繁多，一般說來包括:①處方和住院醫(yī)囑審核、點(diǎn)評(píng);②通過查房和會(huì)診等方式，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，提高臨床藥物治療水平;③開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導(dǎo)病人安全用藥;④不良反應(yīng)報(bào)表的收集、整理、核實(shí)、數(shù)據(jù)歸檔和總結(jié)上報(bào)工作，并將最新的不良反應(yīng)信息反饋到臨床;⑤進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù);⑥承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育;⑦參與醫(yī)療質(zhì)量管理，協(xié)同醫(yī)院管理部門，做好抗菌藥物、注射劑、孕產(chǎn)婦用藥等規(guī)范管理工作;⑧編寫醫(yī)院藥訊。作為一名臨床藥師，不可能在某一時(shí)間段面面俱到的做好各方面工作，因此，臨床藥師的工作內(nèi)容可以細(xì)致分工，并以藥物分類定位不同的專業(yè)方向;合理輪崗，這樣有利于全面了解臨床藥學(xué)，并有針對(duì)性的拓展自己的專業(yè)素質(zhì)，也利于臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)。但同時(shí)，要防止不重視臨床用藥實(shí)踐、無固定參與藥物治療的基本臨床科室，而是浮在面上的“臨床藥師”，要防止工作內(nèi)容與臨床用藥實(shí)踐脫節(jié)［3］。

4在滿足醫(yī)療管理需求的基礎(chǔ)上，積極探索多樣化差異化的臨床藥學(xué)服務(wù)模式

從醫(yī)療、管理等方面來說，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的特色，臨床藥學(xué)服務(wù)可以立足于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，在滿足國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理需求的基礎(chǔ)上，積極探索多樣化、差異化的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，如中醫(yī)醫(yī)院積極發(fā)展中藥臨床藥學(xué)、?？漆t(yī)院積極探索專科臨床藥學(xué)，建立行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)標(biāo)桿。除此之外，還可以進(jìn)一步探索優(yōu)化面向患者、面向臨床的服務(wù)流程，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、HIS系統(tǒng)在線服務(wù)或遠(yuǎn)程服務(wù)的功能，為醫(yī)、護(hù)、患提供更好的藥學(xué)服務(wù)等等。專業(yè)知識(shí)是臨床藥學(xué)工作開展的基礎(chǔ)，而工作模式是臨床藥學(xué)服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的途徑，因此，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者還是臨床藥師自身，都應(yīng)該在注重專業(yè)知識(shí)提升的同時(shí)，立足于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，利用現(xiàn)有條件，積極思考，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)工作模式逐步優(yōu)化，從而促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)茁壯開展。

作者：熊芬蘇芬麗吉家興羅騫工作單位：州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院

第二篇

1臨床藥學(xué)工作室開展的相關(guān)工作

我院是一所縣級(jí)綜合性醫(yī)院，共有藥學(xué)工作人員30余人，隨著國(guó)家逐漸淘汰醫(yī)院制劑的導(dǎo)向，醫(yī)院大輸液生產(chǎn)紛紛下馬，制劑生產(chǎn)規(guī)模逐漸萎縮，大量藥學(xué)工作人員富余，如何轉(zhuǎn)變制劑室工作職能，發(fā)揮我科技術(shù)力量，給我科管理人員提出了新的挑戰(zhàn)。為此，我科決定由一名主任藥師牽頭，并新招聘了兩名一類大學(xué)本科的藥學(xué)系畢業(yè)生，成立了臨床藥學(xué)工作室，開展了以下諸項(xiàng)工作服務(wù)于臨床。

1.1幫助制定醫(yī)院基本用藥目錄，規(guī)范醫(yī)師用藥

目前，我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開始實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在一定范圍內(nèi)，它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，并將其納入醫(yī)院的基本用藥目錄中，以使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)[1]。為此，我科安排專門人員將那些成本低、效果好的藥物編入醫(yī)院基本用藥目錄中；同時(shí)，參與醫(yī)院基本用藥目錄的制定也可規(guī)范醫(yī)師的用藥行為，防止不合理用藥。我科規(guī)定對(duì)新增藥物必須?？漆t(yī)師申請(qǐng)，科主任批準(zhǔn)，最后經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)通過方可采購(gòu)，避免了藥品的盲目采購(gòu)，保持藥物品種相對(duì)穩(wěn)定。

1.2定期出版《醫(yī)院藥訊》，定期講課，為醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育提供保障

收集藥學(xué)情報(bào)，建立藥學(xué)資料信息庫，方便醫(yī)藥人員查閱專業(yè)資料。每半個(gè)月出一期《醫(yī)院藥訊》介紹新藥，解答醫(yī)藥人員的用藥疑問，提高臨床用藥水平。配合醫(yī)務(wù)科每半月開設(shè)一次藥學(xué)講座，為我院醫(yī)藥人員接受繼續(xù)教育提供保障。

1.3成立藥品不良反應(yīng)（ADR）小組，開展ADR監(jiān)測(cè)

ADR監(jiān)測(cè)要求藥師深入臨床了解和收集有關(guān)ADR情況，對(duì)收集到的ADR報(bào)告進(jìn)行因果評(píng)定，分析、整理和統(tǒng)計(jì)、入檔后向市ADR監(jiān)測(cè)中心呈報(bào)，及時(shí)向臨床反饋ADR的有關(guān)信息，并對(duì)定期收集整理ADR個(gè)例歸納總結(jié)，同臨床醫(yī)師保持密切合作。報(bào)告程序一般為：醫(yī)師、臨床藥師或護(hù)士填寫報(bào)告表，交藥劑科臨床藥學(xué)工作室，該室對(duì)收集的報(bào)表進(jìn)行整理加工，然后上報(bào)市ADR監(jiān)測(cè)中心。為減少ADR發(fā)生，對(duì)一些老年人及長(zhǎng)期使用對(duì)于肝、腎功能損害較大藥物的患者，用藥前必須作肝、腎功能檢查，用藥期間視情復(fù)查肝、腎功能。此項(xiàng)工作也為減少醫(yī)療事故提供了很好的保障[2]。

1.4配合檢驗(yàn)科開展細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物

筆者所在醫(yī)院2004年10月收治1例外傷引起的胰腺損傷患者，術(shù)后予抗炎治療，但2個(gè)月內(nèi)反復(fù)感染，后經(jīng)臨床藥師提醒，建議作細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是真菌感染，經(jīng)調(diào)整用藥方案后患者半月即痊愈。此事發(fā)生后引起院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，后將藥敏試驗(yàn)作為一種制度執(zhí)行，對(duì)一些老年人、長(zhǎng)期使用抗菌藥物的危重癥患者須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)藥品費(fèi)用比，降低醫(yī)療費(fèi)用

為了控制以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈的弊端，利用微機(jī)設(shè)專人統(tǒng)計(jì)藥品費(fèi)用比，上報(bào)分管院長(zhǎng)，在院周會(huì)上定期公布，對(duì)超過一定比例的科室和個(gè)人實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰。

1.6深入臨床定期檢查輸液配制室空氣質(zhì)量

為保證臨床輸液安全，每月深入臨床對(duì)各科輸液配制室抽取樣品檢查潔凈度，同時(shí)對(duì)每批新進(jìn)一次性輸液器進(jìn)行熱原檢查，杜絕輸液反應(yīng)發(fā)生的源頭。

1.7建立臨床藥師查房制度

我院目前已嘗試施行藥師查房制度，每周1次，醫(yī)師與藥師共同查房，針對(duì)患者病情，對(duì)患者用藥情況提供咨詢或建議，參與ADR的觀察及處理，真正做到合理用藥，減少ADR的發(fā)生。今后視執(zhí)行情況，逐步完善這一制度。

2門診藥房開展的相關(guān)工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)模式大多仍是封閉或半封閉式的窗口模式，藥師始終按醫(yī)囑行事，跟患者接觸不多，處于被動(dòng)地位，患者疾病康復(fù)總是歸功于醫(yī)師，很少在意藥師的作用。這幾年，一方面患者得不到更多、更充分的用藥指導(dǎo)和其他藥學(xué)服務(wù)；另一方面藥師所學(xué)的知識(shí)不能充分發(fā)揮出來，造成資源的浪費(fèi)，同時(shí)也制約了藥師自身的發(fā)展。隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，我院藥劑科審時(shí)度勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，改變工作模式，走近患者，重塑自身形象，找到了臨床藥學(xué)新的支點(diǎn)[3]。

2.1從封閉的窗口發(fā)藥型改為開放式的柜臺(tái)型

我院原來是窗口式服務(wù)，近年來為了便于藥師更全面與患者接觸，將封閉式發(fā)藥改為開放式柜臺(tái)型，將原來一張?zhí)幏揭蝗霜?dú)立完成改為流水式作業(yè)，即一人審方劃價(jià)、一人取藥、一人核對(duì)發(fā)藥及交代用法用量，由3人合作完成。此法既審核了處方，杜絕了不合理用藥，又能防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。藥師與患者當(dāng)面接觸，便于藥師更全面、詳細(xì)地為患者講解藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，保證更合理地用藥，同時(shí)也增進(jìn)情感上的交流，增加患者對(duì)藥師的信任和服藥的依從性。有時(shí)這種心理作用的價(jià)值甚至不亞于藥物本身。

2.2從發(fā)藥型改為專業(yè)知識(shí)型

醫(yī)院藥房不同于社會(huì)藥房，工作人員均是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員，具有一定的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。因此，藥師在調(diào)配處方時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行審方，可減少一些不合理的用藥現(xiàn)象和杜絕配伍禁忌等情況的發(fā)生；發(fā)藥時(shí)，藥師為患者或親屬耐心講解藥品的適應(yīng)證、用法、用量和可能出現(xiàn)的副作用及其處理方法，可消除患者的用藥顧慮。

2.3從被動(dòng)型改為主動(dòng)型，開展藥物咨詢，關(guān)心特殊群體用藥

由于我們是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村患者多，許多患者基本醫(yī)療知識(shí)貧乏。為此，我院門診藥房設(shè)立了咨詢臺(tái)，由一名知識(shí)全面、素質(zhì)高的主管藥師以上職稱者專門解答患者疑問。該項(xiàng)工作已使許多患者受益。通過向患者講解藥物的相互作用、多種藥物如何聯(lián)用、藥物與進(jìn)餐的關(guān)系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等，我院藥師已在患者中建立了良好的職業(yè)信譽(yù)。同時(shí)，我們也特別關(guān)注兒童、孕婦、高血壓和糖尿病患者，指導(dǎo)他們正確用藥，以期達(dá)到最理想的治療目標(biāo)。

3住院藥房開展的相關(guān)工作

住院藥房面向病區(qū)，與醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及其家屬都有密切關(guān)系，其工作貫穿了藥學(xué)服務(wù)的全過程。作為服務(wù)于臨床第一線的住院藥師，應(yīng)密切配合臨床各科室做好病區(qū)處方和領(lǐng)藥單的調(diào)配工作，確保藥品質(zhì)量，同時(shí)努力做好合理用藥監(jiān)測(cè)，完善藥療方案，改進(jìn)藥療依從性，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作發(fā)展。為做好臨床用藥的助手，我院住院藥師還從以下幾個(gè)方面服務(wù)于臨床。

3.1做好臨床用藥咨詢

藥師可以通過開展住院患者的用藥咨詢，主動(dòng)參與到患者的藥物治療工作中，為醫(yī)、護(hù)人員和患者提供藥學(xué)信息，定期深入臨床探訪患者，根據(jù)患者的反映采取相應(yīng)的措施，并及時(shí)收集藥物治療過程中有可能發(fā)生的ADR信息，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)藥品供應(yīng)中所存在的問題，以彌補(bǔ)醫(yī)藥之間的溝通不足，增加對(duì)住院患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[4]。

3.2監(jiān)測(cè)臨床不合理用藥

我院住院藥房使用藥房信息化管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查看系統(tǒng)給出的警示信息，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，判斷是否為不合理用藥。對(duì)于可以確定的不合理用藥，立即聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，根據(jù)患者的實(shí)際情況，協(xié)助醫(yī)師根據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)具體分析，選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚茖W(xué)、合理地調(diào)整給藥方案，以達(dá)到更好的治療效果[5]。

4討論與結(jié)語

臨床藥學(xué)開展是醫(yī)院發(fā)展不可缺少的組成部分，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于受醫(yī)療設(shè)備差、藥學(xué)人員素質(zhì)偏低等多方面原因的影響，要想得到很好的開展，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面努力：一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視。我院為開展好臨床藥學(xué)工作，新招聘了兩名一類大學(xué)本科的藥學(xué)系畢業(yè)生充實(shí)到臨床藥學(xué)工作室中，并投入了大量的資金，確保臨床藥學(xué)工作的順利開展。二是提高藥師自身素質(zhì)。隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合和協(xié)作的新模式，調(diào)劑工作也由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，這就給藥師提出了更高要求，不僅要學(xué)好藥學(xué)方面的知識(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床各科知識(shí)、拓寬知識(shí)面，豐富自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，只有這樣才能適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的新模式。三是提升藥師交流技巧。開展臨床藥學(xué)，不僅要同患者交流，還要同其他醫(yī)務(wù)工作者交流。這就要求藥師提升交流技巧，與人溝通時(shí)，一定要懷著謙虛學(xué)習(xí)的態(tài)度，明確自己在臨床中學(xué)習(xí)者、協(xié)助者、溝通者的角色，抱著誠(chéng)懇為患者服務(wù)的信念進(jìn)入臨床，如此才能夠被醫(yī)師、護(hù)士和患者所接受，并且可以發(fā)揮自己獨(dú)特的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定要抓住當(dāng)前醫(yī)療體制改革的大好機(jī)遇，切實(shí)加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

作者：柯嵐曹祥杰工作單位：陽新縣人民醫(yī)院

第三篇

1抓好用藥源頭，提高醫(yī)生用藥水平

醫(yī)生具體負(fù)責(zé)患者用什么藥，如何用藥，是藥物使用的關(guān)鍵。如何保證醫(yī)生用藥的合理性和安全性，避免或最大程度地降低醫(yī)療事故，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就需要臨床藥師為醫(yī)生提供準(zhǔn)確快捷的用藥信息，配合醫(yī)生共同制定更合理有效的用藥方案，使用藥個(gè)體化。

1.1編寫醫(yī)院藥物手冊(cè)，為醫(yī)生提供最重要的藥物信息通過了解許多醫(yī)院的處方集或藥物手冊(cè)，我們發(fā)現(xiàn)這些藥物信息總是存在某些瑕疵，比如：低右注明是右旋糖酐40，卻沒有標(biāo)明規(guī)格是500ml:30g（6%），或是不注明是右旋糖酐40葡萄糖注射液，醫(yī)生就不清楚具體含右旋糖酐是多少，也不清楚是葡萄糖制劑；比如乳膏或中成藥或復(fù)方制劑，只注明總質(zhì)量，這樣醫(yī)生并不知道有效成分是什么，這些成分的含量又各是多少。根據(jù)以上問題，我們可以將藥物規(guī)格制劑和組成成分詳細(xì)標(biāo)注，說明書上有的必須標(biāo)明，沒有的自己根據(jù)數(shù)據(jù)算出或在權(quán)威網(wǎng)站上找出標(biāo)明，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的用藥參考，防止重復(fù)用藥；重點(diǎn)突出藥物最重要最常見的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使醫(yī)生一目了然，避免或最大程度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2分析處方病歷用藥，為醫(yī)生提供更合理的用藥選擇處方和病歷分析，是臨床藥師從單純的擺藥調(diào)劑到指導(dǎo)臨床用藥最初的一步，也是非常關(guān)鍵的一步。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，臨床藥師應(yīng)每月針對(duì)門急診和各科室的處方、病歷進(jìn)行用藥分析，發(fā)現(xiàn)其中的不合理或不安全的用藥問題，經(jīng)過資料的查找和確定，與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通交流，并向各科醫(yī)生通報(bào)這些用藥問題，引起醫(yī)生重視，提高醫(yī)生用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。

1.3深入臨床進(jìn)行藥學(xué)查房會(huì)診，解決醫(yī)生用藥方面的問題相對(duì)于處方和病歷分析，藥學(xué)查房和會(huì)診對(duì)臨床藥師的能力水平要求更高，需要臨床藥師有足夠的臨床和藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。臨床藥師應(yīng)該深入臨床進(jìn)行藥學(xué)查房，并對(duì)重點(diǎn)患者建立藥歷，跟蹤患者的用藥情況，并了解其治療情況，通過和醫(yī)生討論交流，為患者提供更為科學(xué)合理安全的藥物治療計(jì)劃。同時(shí)，通過藥學(xué)查房和會(huì)診從藥學(xué)方面解決臨床醫(yī)生在用藥方面的疑惑，給予及時(shí)解答，不斷提高醫(yī)院藥物治療水平。

1.4進(jìn)行抗菌藥物分析，監(jiān)控臨床科室抗菌藥物的使用情況抗菌藥物濫用的情況非常普遍。臨床藥師應(yīng)通過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，和臨床醫(yī)生共同學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，介紹醫(yī)院現(xiàn)有抗菌藥物的各個(gè)特點(diǎn)，建立科學(xué)有效的醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，明確分級(jí)的原則，如何分級(jí)管理，擬定分級(jí)管理目錄，使醫(yī)生清楚抗菌藥物的管理力度，明明白白用藥。每月對(duì)門診和住院患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，監(jiān)控各臨床科室使用抗菌藥物占科室用藥的比例（包括金額和DDD數(shù)排序），并結(jié)合專項(xiàng)整治合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)的內(nèi)容，不斷完善和提高分析的科學(xué)性和合理性，為醫(yī)院決策者對(duì)抗菌藥物的管理提供有效的參考。

1.5編寫醫(yī)院臨床藥刊，為醫(yī)生提供最新最權(quán)威的用藥信息科學(xué)合理的用藥，需要了解全球最新的藥物研究進(jìn)展，這就需要臨床醫(yī)生和臨床藥師不斷學(xué)習(xí)、更新我們的知識(shí)。臨床藥師應(yīng)根據(jù)需要定期編寫臨床藥刊，將最新的藥物研究進(jìn)展和最權(quán)威的藥物信息刊登在藥刊上，按不同系統(tǒng)分類列出，為醫(yī)生提供最好的藥物治療學(xué)習(xí)和研究資料，提高醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平。在提供的藥物信息后，還附上此藥物信息的出處等，為醫(yī)生的進(jìn)一步研究提供更好的信息平臺(tái)。

1.6及時(shí)通報(bào)藥品不良反應(yīng)信息，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率藥品不良反應(yīng)往往是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床使用藥品的安全監(jiān)管，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行了藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。臨床藥師應(yīng)每月一次向臨床各科室收集所使用藥品的不良反應(yīng)情況。同時(shí)，我們通過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和全軍不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心等收集藥品不良反應(yīng)信息，并向臨床科室通報(bào)涉及醫(yī)院的藥品，使醫(yī)生在用藥時(shí)能多方位考慮，有效地避免了臨床用藥過程中安全性問題。

2控制中間環(huán)節(jié)，保證護(hù)士給藥安全

護(hù)士負(fù)責(zé)科室藥物的具體使用和管理。如何保證護(hù)士安全合理使用這些藥物，除了基本護(hù)理技術(shù)以外，還需要臨床藥師為她們提供必要的藥學(xué)服務(wù)。

2.1編寫皮試藥物配制手冊(cè)，確保皮試的科學(xué)性和準(zhǔn)確性醫(yī)院藥物皮試假陽性、假陰性普遍存在，而其中由于皮試藥物配制不標(biāo)準(zhǔn)造成的假陽性和假陰性，更是占據(jù)極大比例。一旦發(fā)生此類問題，醫(yī)生用藥非常棘手。臨床藥師應(yīng)將哪些藥物需要皮試，用什么進(jìn)行皮試，如何科學(xué)配制皮試液，怎樣設(shè)陰性對(duì)照，怎樣選擇皮試部位等一系列問題結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制成皮試藥物配制手冊(cè)，為護(hù)士皮試操作的科學(xué)性和安全性提供參考。

2.2編寫藥物配伍禁忌手冊(cè)，確保靜脈輸液的安全性藥物之間存在著許多相互作用。在靜脈輸液中，這些相互作用可能表現(xiàn)更為突出。臨床藥師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院需要，編寫注射用藥配伍禁忌，并注明哪些藥物需要特殊溶媒及輸注速度，哪些藥物之間需要給藥間隔或沖洗管路，藥物出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)時(shí)的搶救措施等，最大程度保證患者的輸液安全，從而避免或降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3編寫藥品避光分級(jí)參考表，確保藥品合理儲(chǔ)存和安全輸注光照加速藥物的氧化，對(duì)一些藥物可引起光化降解，不僅降低了藥物的效價(jià)，而且可產(chǎn)生變色和沉淀，嚴(yán)重影響藥物質(zhì)量，甚至增加了藥物毒性［2］。一些穩(wěn)定性差的藥物，常制成粉針劑避光密閉保存，臨床使用溶解后，穩(wěn)定性降低，加上光照作用，藥品可發(fā)生氧化、分解、變色等反應(yīng)。因此，在這些藥品儲(chǔ)存，特別是在滴注過程中應(yīng)注意科學(xué)有效避光。為規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院藥物治療的安全性和合理性，臨床藥師應(yīng)總結(jié)編寫哪些藥物需要輸液中避光，哪些藥物儲(chǔ)存時(shí)需要避光，該如何避光等問題，以提供警示參考。

3重視最終環(huán)節(jié)，教育患者正確服用藥物

患者是醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象，也是藥物使用的最終執(zhí)行者。如何保證患者（特別是門診患者）正確認(rèn)識(shí)藥物的治療作用，如何正確服用各種藥物，如何觀察藥物對(duì)自身的治療作用，這就要求臨床藥師積極開展臨床用藥教育，提高患者用藥的依從性，保證患者正確使用藥物。

3.1制作藥物使用指導(dǎo)手冊(cè)，提供方便快捷用藥教育我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及程度還不足，特別是老百姓關(guān)心的藥物合理使用知識(shí)更是缺乏。臨床藥師可以根據(jù)具體實(shí)際，制作一系列的藥物使用指導(dǎo)手冊(cè)，力求通俗易懂并且圖文并茂，免費(fèi)為廣大患者提供，其中包括“如何正確使用眼用制劑”、“怎樣正確儲(chǔ)藏藥物”、“藥駕的危害堪比酒駕”、“膠囊可以剝開使用嗎”等，最大程度保證患者能夠按照醫(yī)囑正確用藥，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.2門診開展用藥咨詢窗口，積極解答患者用藥疑惑隨著人們自我健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)藥物應(yīng)用的合理性更加關(guān)注，這就要求臨床藥師能幫助醫(yī)生分擔(dān)向患者解答用藥疑惑的工作。針對(duì)門診藥房用藥交代不規(guī)范的現(xiàn)象，臨床藥師應(yīng)采用“一句話式”的用藥交代，即把門診藥房所有藥品使用時(shí)需要注意的核心內(nèi)容，用一句話的形式總結(jié)提煉，使之規(guī)范化系統(tǒng)化。如甲硝唑片的用藥交代為：“用藥期間避免飲酒或者含酒精類飲品”等。對(duì)于分裝藥品，這種用藥交代顯得尤為重要，必要時(shí)還要提供藥品說明書。對(duì)于需低溫存放的藥品，應(yīng)根據(jù)情況為患者提供冰袋等，保障藥品的安全有效。

3.3醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)立合理用藥專欄，以多種形式向更廣人群提供藥學(xué)服務(wù)隨著網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)預(yù)約以及網(wǎng)絡(luò)信息的普及性，越來越多的患者通過網(wǎng)絡(luò)來了解各醫(yī)院的相關(guān)信息和情況。醫(yī)院網(wǎng)站上對(duì)合理用藥的宣傳無疑將極大提高醫(yī)院在患者心中的醫(yī)療形象，增強(qiáng)患者的就診信心。臨床藥師可以在醫(yī)院網(wǎng)站上開設(shè)“合理用藥”專欄，將如何合理用藥及最新的藥物信息等放置在此專欄，并不斷更新患者最關(guān)心最想了解的各種藥品信息和藥學(xué)知識(shí)，有效快捷幫助那些需要藥學(xué)服務(wù)的人群，既方便解答廣大患者的用藥疑惑，也為醫(yī)生提供其他形式的藥物信息平臺(tái)。

4夯實(shí)業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平

藥師的工作不只是配方拿藥，更應(yīng)該是醫(yī)院藥物應(yīng)用的專家，在醫(yī)生、護(hù)士和患者之間起紐帶作用。面對(duì)眾多的不同藥物，需要不斷學(xué)習(xí)，設(shè)身處地為患者著想，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

4.1藥品管理精細(xì)化，推進(jìn)藥品的安全管理藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的醫(yī)療差錯(cuò)，而這些醫(yī)療差錯(cuò)通過一些科學(xué)的方法能夠避免或者降至最低。臨床藥師可以根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組的《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，制定出本院的高危藥品分級(jí)管理目錄和管理細(xì)則，將用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)降至最低。另外，可根據(jù)《藥品管理標(biāo)識(shí)》，總結(jié)歸納出本院存在哪些一種藥品多種規(guī)格的，哪些藥品屬于運(yùn)動(dòng)興奮劑的，哪些是看起來外觀相似的藥品，哪些是讀起來發(fā)音相似的藥品，并對(duì)這些藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)。這樣，在藥品調(diào)配或發(fā)放時(shí)，這些標(biāo)識(shí)能夠有效地提示藥師或護(hù)士，避免藥品調(diào)配或發(fā)放錯(cuò)誤。

4.2加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高自身業(yè)務(wù)水平面對(duì)不斷進(jìn)步的醫(yī)學(xué)藥學(xué)研究和大量涌現(xiàn)的新藥，做為臨床藥師必須要不斷地學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要。臨床藥學(xué)小組應(yīng)定期進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，科里每周進(jìn)行一次學(xué)術(shù)交流，并且積極參加院內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)，不斷積累臨床藥學(xué)信息，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5小結(jié)

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展的一個(gè)重要方向，其工作的開展需要醫(yī)院藥師從以藥品為中心的簡(jiǎn)單調(diào)劑工作，轉(zhuǎn)向以患者為中心，以安全合理用藥為目的的臨床藥學(xué)服務(wù)［3］。其工作的內(nèi)容與醫(yī)院的規(guī)模和藥學(xué)人員配置有直接的關(guān)系，這就要求臨床藥師要根據(jù)醫(yī)院不同的實(shí)際情況開展臨床藥學(xué)工作，最終達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療用藥水平的目的。

作者：李楠黃海濤雍小蘭工作單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床藥學(xué)科武警成都醫(yī)院藥械科