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1臨床藥學的發(fā)展現狀

作為醫(yī)院藥學的主要內容，我國的臨床藥學經過30多年的發(fā)展，在全國各類醫(yī)院中已經普遍開展，同時在對醫(yī)院綜合水平的考核指標中，臨床藥學的開展工作已經成為了其中重要的一個。特別是北京、上海等省市的工作最為突出，為合理用藥工作的推進，醫(yī)療質量的提高提供了重要的保障。而且，對于藥學專業(yè)人士的培養(yǎng)，國家教育部門也給予了極大的關注，并在培養(yǎng)人才的目標中也提出了“臨床合理用藥”是其中之一［1］。國內的藥學院也進行了臨床藥學專業(yè)的開設，源源不斷的畢業(yè)生在步入工作崗位之后，會促使我國的臨床藥學工作有很大的發(fā)展。合理用藥的觀念雖已深入人心，臨床藥師隊伍也要不斷地壯大，但我國的臨床藥學的發(fā)展極不均衡，以中小型醫(yī)院及邊遠區(qū)域為主，臨床藥學工作的開展還有很多困難存在，亟待進一步解決，以使我國的臨床藥學工作不斷普及與提高。

2臨床藥學的實踐

臨床藥學不僅是醫(yī)院內發(fā)展的趨勢，而且也使藥師在患者治療方面找到了自己的價值。臨床藥學在實踐時，其主要內容包括以下方面。2．1藥師參與臨床藥物的治療在臨床藥學中，合理用藥是其核心，臨床藥師要同時面對藥物與患者。臨床藥學的順利開展，其方式主要是藥師要親臨臨床，與醫(yī)院人員有效配合，以實現合理用藥。通過查房、搶救等工作中，藥師將其特長發(fā)揮出來，與臨床密切配合，從而實現了合理用藥的目的，而且也使醫(yī)療水平有了較大的提高。國外對百名臨床藥師在ICU病房中的工作情況的研究分析表明，藥物的適應與治療效用是藥師參與最多的內容，藥師對藥物的有效性、患者的病情等相關問題的建議，83．7%被采納，未被采納的只有9．9%。從中可以看出，在ICU病房的治療中，藥師的參與討論起著重要的作用。2．2藥物利用研究(DUR)在社會中，藥物的市場、銷售、處方等情況都涉及到了DUR，主要是對帶來的醫(yī)療、社會與經濟后果的強調，合理化用藥是其最根本的目標。近幾年來，國外開始對DUR進行關注，發(fā)展也比較快。而國內像上海、北京等的一些醫(yī)療單位也進行了與DUR有關的研究，而且在評價其用藥合理化的標準時，還使用了藥物利用指數(D．U．I)。從這些研究中可以看出，在用藥合理化中進行DUR，對國民是十分有利的［2］。2．3治療藥物監(jiān)測(TDM)臨床醫(yī)藥科學近年來的發(fā)展中，TDM是發(fā)展比較快的一個全新領域，在國外有不少國家的醫(yī)院均設立有臨床藥學研究機構，比如治療藥物監(jiān)測室等。當前，主要有五大類的常規(guī)監(jiān)測:心血管、抗生素、抗癲癇、抗癌與抗哮喘等，藥物有20～35種，使用最多的是地高辛、苯妥英鈉、氨茶堿等［3］。我國也有很多醫(yī)院充分利用各種有利條件，進行TDM工作的展開，使臨床用藥合理化有了保障。然而就當前來說，在一些大型城市或者是醫(yī)院條件比較好的才能開展此項工作，較之于國外，還有很大的差距。2．4藥學信息資料(DI)的咨詢1962年，世界上第一個藥物信息中心在美國的肯塔基大學的醫(yī)學院成立，隨后DI協會相繼成立。1971年，英國也對DI中心進行了設立［4］。臨床藥學的工作開展中，我國廣泛成立了藥學信息資料室，關于醫(yī)藥圖書、雜志資料非常多，也安裝了微機、軟件等，使臨床工作有了可靠的依據，如藥物處方的編冊、醫(yī)院制劑手冊等?；诖罅克幬镄畔⑹占泻芏噌t(yī)院進行了藥物咨詢軟件系統(tǒng)的引進，這樣最新的藥學信息與咨詢服務都能快速的掌握，而且還增強了藥學的服務質量。2．5臨床科學用藥研究在臨床藥學工作的進一步研究下，也逐漸開展了以臨床為中心而進行的藥學科研工作，比如結合研究個體化的藥動學參數，提出的個體化給藥方案，結合集合零散的血藥濃度數據，而進行藥動參數群體值的推算等。而與藥品不良反應監(jiān)察有關的因素、因果關系及預防等，目前也成為了臨床研究的問題之一。

3臨床藥學未來發(fā)展趨勢

在現代醫(yī)藥科學中，臨床藥學是一門必不可少的綜合性的學科，是提高和保障醫(yī)療單位的醫(yī)療水平的關鍵。在藥物新品種不斷增多的情況下，藥物的不良反應也相繼反復發(fā)生，用藥合理化的工作難度已變得相當復雜，而這也表明了臨床藥學工作必須要加強。國外特別是美國，臨床藥學工作已經有了很大的規(guī)模，例如美國的急診部(ED)，臨床藥學24h提供服務，開展藥物治療監(jiān)測工作，在ED中臨床藥學會診的服務，等同于醫(yī)師會診的效果，并對于需要進行特殊治療的也十分有利。在國際上，這種臨床藥學工作的開展水平已是相當高。近十幾年來，我國的臨床藥學工作也有了突出的成就，人們也逐漸認識到了臨床藥學工作非常有必要開展。然而，我國在臨床藥學方面的工作，特別是藥師，與發(fā)達國家相比，還有很大的差距。整體來看我國的臨床藥學發(fā)展水平，是極其不均衡的，其中對臨床藥學工作無足夠認識這種問題還大量存在。

4結語

臨床藥學工作的順利開展，還應當對國外的先進技術進行引進與學習，這對我國的臨床藥學工作的進步是有很大幫助的。但我們也要從我國的具體情況進行，比如我國的特色藥物是中草藥及方劑，在進行臨床藥學的研究時，要全力進行與中草藥有關的研究。除外，臨床藥學進一步開展的關鍵還必須強化臨床藥學教育及培養(yǎng)藥學人才等。

作者：楊薇工作單位：武漢市商業(yè)職工醫(yī)院小藥房