導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村醫(yī)療制度改革論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

內(nèi)容提要：我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級(jí)政府，從上到下，齊抓共管，全面落實(shí)了醫(yī)療改制的各項(xiàng)重要工作，取得了改革以來(lái)的第一次突破性的成就?？墒鞘聦?shí)并非如此，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開(kāi)始侵吞醫(yī)療?？?，因此，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實(shí)性與及時(shí)性。同時(shí)，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，政府開(kāi)始動(dòng)員其全部的社會(huì)力量都來(lái)為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢(shì)在必行，而且是我國(guó)奔小康道路上的重要一步。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)體制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院管理體制改革轉(zhuǎn)變服務(wù)模式司法監(jiān)控消除農(nóng)民心理負(fù)擔(dān)

隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的蔓延以及國(guó)人醫(yī)療保障意識(shí)的增強(qiáng)，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對(duì)養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達(dá)到76%，對(duì)醫(yī)療關(guān)注的程度是79%，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計(jì)”的問(wèn)題具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。

在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)。生病對(duì)于一個(gè)年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一半，根本無(wú)法承受。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制帶來(lái)的種種弊端，國(guó)家高層開(kāi)會(huì)決議，要充分認(rèn)識(shí)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項(xiàng)改革，以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。

一、建設(shè)社會(huì)化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

所謂農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就是由政府、集體、社會(huì)和個(gè)人結(jié)合起來(lái)，共同在縣、鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)，形成多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)。這樣，一方面可以使地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，另一方面也充分考慮到了發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，進(jìn)一步打破部門和所有制之間的固有界限，綜合利用了農(nóng)村衛(wèi)生資源。

二、加強(qiáng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

中國(guó)人口的平均期望壽命在80年代以后基本上沒(méi)有大的變化，上升最快的是1964到1980年。那段時(shí)間一個(gè)關(guān)鍵因素是提出的“赤腳醫(yī)生”。降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的門檻，顯著改善了中國(guó)低收入人口的醫(yī)療服務(wù)?！俺嗄_醫(yī)生”雖然專業(yè)技能是無(wú)法與真正的一生相提并論的，但是從當(dāng)時(shí)的國(guó)情來(lái)看還是解決農(nóng)村九一問(wèn)題的一劑良方。但是，這種“赤腳醫(yī)生”導(dǎo)致了大量社會(huì)問(wèn)題，同時(shí)也就加重了政府的負(fù)擔(dān)。中國(guó)有八億農(nóng)村人口，怎么樣才可以解決農(nóng)村就醫(yī)難的問(wèn)題呢？目前，全國(guó)一半以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取了合作醫(yī)療制，由村衛(wèi)生室承擔(dān)規(guī)定的疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復(fù)等工作，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)。鼓勵(lì)應(yīng)用中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)村居民服務(wù)。為了方便農(nóng)民就醫(yī)、合理配置衛(wèi)生資源，各村都設(shè)立了自己的村衛(wèi)生室，鄰近行政村設(shè)置聯(lián)合衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室積極提供巡診和上門服務(wù)，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件相對(duì)較好的地方還建立了農(nóng)村居民健康檔案，簽訂服務(wù)合同，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

目前農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問(wèn)題仍然比較突出，已經(jīng)越來(lái)越成為農(nóng)村全面奔小康的突出問(wèn)題。而現(xiàn)在正是我國(guó)奔小康的關(guān)鍵階段，農(nóng)村又處于奔小康路上的最重要的一道關(guān)卡，所以我們必須充分考慮，加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。因此，農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)對(duì)于農(nóng)村穩(wěn)定、農(nóng)民脫貧致富奔小康具有重要保障作用。村衛(wèi)生所在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)處于“網(wǎng)底”，處于最基層，直面農(nóng)民群眾，是十分重要的環(huán)節(jié)。

為推動(dòng)新型農(nóng)村醫(yī)療制度改革工作的順利進(jìn)行，全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。廣西的蘋(píng)果線就是其中的典型。該縣在開(kāi)展工作過(guò)程中，實(shí)行分片包干負(fù)責(zé)制，縣四家班子領(lǐng)導(dǎo)成員每人掛點(diǎn)聯(lián)系一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并從縣直單位抽調(diào)120人組成工作隊(duì)下村掛點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部通過(guò)各種途徑配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展工作，登門入戶做大量的思想動(dòng)員工作，加大宣傳工作力度。以一個(gè)個(gè)活生生的例子是農(nóng)民真正相信，接受這種新的形式的醫(yī)療方式。

隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，農(nóng)民不領(lǐng)“醫(yī)?！鼻榈木置鏁?huì)逐漸消失，政府的工作也會(huì)越來(lái)越容易展開(kāi)，但是鑒于我國(guó)的具體國(guó)情，不可否認(rèn)的是中國(guó)的地方政府在執(zhí)行上級(jí)命令的時(shí)候往往初期的時(shí)候還相對(duì)禁止，但工作不斷地向深度和廣度推進(jìn)的過(guò)程中，地方政府的工作就開(kāi)始走型了。由此可見(jiàn)，我們?cè)俎D(zhuǎn)改革的同時(shí)，更要注意對(duì)執(zhí)行情況的監(jiān)管。三、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。

鑒于我國(guó)的特殊情況，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)是由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理，而縣級(jí)單位的經(jīng)費(fèi)又是由上級(jí)部門劃撥下來(lái)的，所以，高層政府可以從源頭抓起，對(duì)每一筆款項(xiàng)的劃撥進(jìn)行深入分析研究并采取跟蹤調(diào)查，切實(shí)保證?？顚Ｓ?。而地方政府可以積極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作經(jīng)營(yíng)的多種運(yùn)營(yíng)形式，建立有效運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的選拔和任用管理，定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行管理技能和相關(guān)政策的培訓(xùn)，提高管理水平。采取多種渠道了解工作的落實(shí)情況，重點(diǎn)對(duì)試點(diǎn)縣市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、農(nóng)民疾病發(fā)生狀況、就醫(yī)用藥及費(fèi)用情況進(jìn)行全面的抽樣調(diào)查，減少試點(diǎn)工作的盲目性。各省、市、自治區(qū)、直轄市財(cái)政等部門紛紛組織制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會(huì)計(jì)制度，按照公開(kāi)、公平、公正的原則管好、用好基金。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費(fèi)基金的行為，一律依法嚴(yán)處。

另外，有些經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國(guó)有商業(yè)銀行作為試點(diǎn)縣市基金銀行，從而未農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的提供堅(jiān)實(shí)的保障。另一方面，由縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核，提交銀行辦理資金結(jié)算，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。這樣一來(lái)就做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。

然而，在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制的同時(shí)，原來(lái)被我們長(zhǎng)期忽視的問(wèn)題就顯現(xiàn)出來(lái)了。到了90年代我國(guó)的醫(yī)療制度建設(shè)的隱患開(kāi)始一再地反映出來(lái)，“按下葫蘆起來(lái)瓢”的現(xiàn)象屢有發(fā)生，到了90年代末，社?；痖_(kāi)始面臨收不敷出的財(cái)政危機(jī)。無(wú)論是中央還是地方都看到了事態(tài)的嚴(yán)重，于是考慮轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的制度模式，從改革服務(wù)形式入手，嘗試采用全新的醫(yī)療衛(wèi)生體制。自我國(guó)入世以來(lái)，國(guó)外一些先進(jìn)的醫(yī)療管理模式為我們提供了豐富的參考素材，政府已經(jīng)意識(shí)到了醫(yī)療制度改革過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，以人群健康為中心的重要性。開(kāi)始轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，拓寬服務(wù)內(nèi)容，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供以預(yù)防保健、健康教育為主的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

截至2005年1月止，各點(diǎn)上報(bào)的關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療改革的工作推進(jìn)情況充分反映出了實(shí)施了新的管理和服務(wù)方式以后取得的巨大成果，許多原本對(duì)新方案持反對(duì)意見(jiàn)的地區(qū)也開(kāi)始轉(zhuǎn)變觀念，各級(jí)政府，從上到下，齊抓共管，全面落實(shí)了醫(yī)療改制的各項(xiàng)重要工作，取得了改革以來(lái)的第一次突破性的成就。

農(nóng)民的問(wèn)題似乎已經(jīng)得到了比較圓滿地解決，可是事實(shí)并非如此，許多干部在成績(jī)面前又開(kāi)始犯了老毛病，在我國(guó)的一些偏遠(yuǎn)的山區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用有相當(dāng)一部分被我們的“干部”挪用了，為了避免上級(jí)的檢查，他們采取了各種形式的造假行為。價(jià)值，我國(guó)的相關(guān)法律還合不健全，這些“蛀蟲(chóng)”一點(diǎn)點(diǎn)地蠶食著國(guó)家和人民的財(cái)產(chǎn)，農(nóng)民就醫(yī)難的問(wèn)題根本就無(wú)從談起。因此，我覺(jué)得政府在忙于進(jìn)行行政監(jiān)管的同時(shí)可以借助法律武器對(duì)私吞，占用農(nóng)民醫(yī)療款的領(lǐng)導(dǎo)人員徹底嚴(yán)懲，以儆效尤。我國(guó)可以根據(jù)具體的國(guó)情充分借鑒他國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行如下改革：

首先，在中央開(kāi)立一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)以法律的尺度來(lái)衡量地方官員的工作情況，其次，以鎮(zhèn)為單位設(shè)立專門的司法監(jiān)控機(jī)構(gòu)，獨(dú)立與地方，直接對(duì)中央專門法律機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，定期上報(bào)，再次，中央的這個(gè)法律機(jī)構(gòu)不定期不定地區(qū)的抽查，并將檢查情況與干部的任用、考核以及職稱評(píng)定掛鉤。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)性可以采取高薪養(yǎng)廉的方法。（如：香港的皇家警察高薪養(yǎng)廉制，獲美國(guó)的高級(jí)法官高新制）最后，為了保障反饋信息的真實(shí)性與及時(shí)性，還可以借助金融機(jī)構(gòu)對(duì)每一筆款項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管。（上文提到過(guò)）

從目前的形式來(lái)看，我們可以想見(jiàn)只要保持現(xiàn)有的財(cái)政專項(xiàng)撥款能夠全部落實(shí)到位的話，雖然比不上歐洲的高福利國(guó)家，但是可以在一定程度上提高我國(guó)整體的醫(yī)療水平，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：在2020年，社會(huì)保障應(yīng)該覆蓋全國(guó)所有人，其中最關(guān)鍵的就是對(duì)窮人的幫助。但是，我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)從中提上來(lái)說(shuō)發(fā)展很快，而地區(qū)發(fā)展卻相對(duì)不平衡，特別是相對(duì)偏遠(yuǎn)的山區(qū)，農(nóng)民的生活還是處于基本的貧困線之下的。因此，全社會(huì)都應(yīng)該為農(nóng)民建立社會(huì)保險(xiǎn)做出貢獻(xiàn)。如果將國(guó)家財(cái)政直接撥款改變農(nóng)業(yè)稅用途、發(fā)行福利彩票、征收耕地轉(zhuǎn)讓稅，劃撥國(guó)有資產(chǎn)收益和農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)等六條籌資渠道綜合利用，最保守估計(jì)每年可以籌集3040億資金，剔除偶然因素，也應(yīng)該能夠籌集到3000億左右的資金。鑒于當(dāng)前，農(nóng)村居民的儲(chǔ)蓄率普遍高于城鎮(zhèn)職工，而不愿意把錢投入到他們認(rèn)為不能很快貼現(xiàn)或者根本就不會(huì)貼現(xiàn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)之中的普遍現(xiàn)象，我們的當(dāng)務(wù)之急就是找出問(wèn)題的主要的原因，即大部分農(nóng)民對(duì)自身處境并不持樂(lè)觀的基本判斷。因此，如果動(dòng)員其全部的社會(huì)力量都來(lái)為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力，那么我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療改革事業(yè)就會(huì)更快的實(shí)現(xiàn)。

眾所周知，傳統(tǒng)行為經(jīng)濟(jì)學(xué)理論界普遍認(rèn)為，行為人存在“支付意愿”和“接受意愿”偏好的差異，而這種差異與行為人對(duì)物品的所有權(quán)密切相關(guān)，行為人對(duì)任何屬于自己的現(xiàn)實(shí)的東西都比那些非現(xiàn)實(shí)的東西有更高的評(píng)價(jià)，不管他是否會(huì)擁有對(duì)這些物品的所有權(quán)。比如，對(duì)農(nóng)民而言，農(nóng)民覺(jué)得購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)要到一定的年限以后才能開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金，這筆投入不能立即貼現(xiàn)，從一定意義上來(lái)說(shuō)，是失去了對(duì)這部分貨幣現(xiàn)實(shí)的所有權(quán)，使現(xiàn)在的生活受到影響；而對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民則認(rèn)為如果自己在購(gòu)買以后真的生病住院，那這筆費(fèi)用對(duì)他來(lái)說(shuō)，是比較合算的，但是，如果自己不生病，這筆投資就沒(méi)有任何收益，反而是一筆損失。因而要他每年從本來(lái)不寬裕的收入中拿出一部分購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)就很不容易了。所以，作為醫(yī)療改制的攻堅(jiān)一戰(zhàn)就是消除農(nóng)民的心理負(fù)擔(dān)，解決困擾我們的最大的難題。

總之，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，具有重要作用。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜、艱巨的工作。各地區(qū)、各有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，因地制宜，分類指導(dǎo)，精心組織，精心運(yùn)作，務(wù)求扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

當(dāng)前正是中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展進(jìn)程中一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是一場(chǎng)歷史性的變革，這場(chǎng)不流血的戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)關(guān)系到國(guó)家長(zhǎng)治久安，也是關(guān)系到社會(huì)主義事業(yè)的興衰成敗的必要環(huán)節(jié)。

參考書(shū)目：

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2.張德元，《農(nóng)村的人文貧困與農(nóng)村的制度貧困》，《人文雜志》2002年第1期

3.《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系探討》，北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心

4.《美國(guó)養(yǎng)老保障體系》，經(jīng)濟(jì)學(xué)家網(wǎng)

5.《農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革使農(nóng)民得到實(shí)惠》，廣西新聞網(wǎng)

6.《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見(jiàn)》，紅網(wǎng)

7.《國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)意見(jiàn)》，新華網(wǎng)