導(dǎo)語：建立農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)制論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2001年，我市率先在全省實(shí)施以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村合作醫(yī)療。隨著全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟動(dòng)，我市積極探索建立政府組織推動(dòng)、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的農(nóng)村合作醫(yī)療管理新機(jī)制，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，切實(shí)提高了廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平。

一、主要做法

我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過實(shí)踐，在制度建設(shè)、運(yùn)作機(jī)制、監(jiān)督管理方面努力創(chuàng)新，形成了“征繳、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)”相分離的新機(jī)制。

一是政府轉(zhuǎn)變職能，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦模式。2001年，市政府經(jīng)過廣泛調(diào)研，主動(dòng)約請(qǐng)?zhí)窖笕藟劢幹Ч驹O(shè)計(jì)方案，形成了委托保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦農(nóng)村合作醫(yī)療的新思路。建立農(nóng)村住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市、鎮(zhèn)兩級(jí)政府、個(gè)人三方籌資，政府組織征繳各項(xiàng)基金，衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，保險(xiǎn)公司承辦支付業(yè)務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，形成了“征繳、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)”相分離的運(yùn)行模式。

二是專業(yè)機(jī)構(gòu)參與，創(chuàng)建第三方承辦支付業(yè)務(wù)運(yùn)作機(jī)制。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托太平洋人壽保險(xiǎn)江陰市支公司承辦基金管理和結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)。公司設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心，研發(fā)了農(nóng)村住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件，建立了數(shù)據(jù)管理庫，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)行全市統(tǒng)籌結(jié)報(bào)。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心根據(jù)工作需要聘請(qǐng)了57名農(nóng)保專管員，在全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)報(bào)補(bǔ)償網(wǎng)點(diǎn)，本著“嚴(yán)格審核、簡化手續(xù)、規(guī)范操作、即醫(yī)即報(bào)”的原則，開展政策咨詢、結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘９ぷ?，使農(nóng)保結(jié)報(bào)補(bǔ)償更加簡便、快捷、安全。保險(xiǎn)公司充分發(fā)揮專業(yè)理財(cái)和精算的優(yōu)勢，按照基金總量，對(duì)農(nóng)保實(shí)施方案中的起付線、分段補(bǔ)償比例、最高補(bǔ)償限額進(jìn)行精細(xì)測算，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。政府每年根據(jù)工作需要足額提供工作經(jīng)費(fèi)，確保衛(wèi)生行政部門監(jiān)管及日常辦公費(fèi)用，確保農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心的正常開支；2006年市政府提供基本運(yùn)行費(fèi)用450萬元，其中農(nóng)保專管員人員經(jīng)費(fèi)120萬元，保險(xiǎn)公司管理費(fèi)用20萬元，其它日常辦公、設(shè)備購置和網(wǎng)絡(luò)租賃等費(fèi)用由政府據(jù)實(shí)支付。

三是職能部門監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府從辦農(nóng)保向管農(nóng)保的體制轉(zhuǎn)變?！罢骼U、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)”相分離的管理機(jī)制使政府及其職能部門從繁雜的補(bǔ)償結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)中解脫出來，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦農(nóng)保向監(jiān)管農(nóng)保的職能轉(zhuǎn)變。新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，專事醫(yī)療監(jiān)管，負(fù)責(zé)監(jiān)督全市農(nóng)?；疬\(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人的醫(yī)療行為，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循“合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為，堅(jiān)決杜絕各種弄虛作假現(xiàn)象，并承擔(dān)農(nóng)?；鹗褂眠^程管理，定期將基金結(jié)報(bào)補(bǔ)償情況通過新聞媒體公示于眾，讓全社會(huì)監(jiān)督，確保補(bǔ)償工作公開、公平、公正。市財(cái)政局專事基金監(jiān)督，設(shè)立農(nóng)保財(cái)政專戶，按國家及省有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格規(guī)范管理農(nóng)?；穑瑢?duì)基金的使用情況定期檢查審核，確?；鹗褂冒踩?。市審計(jì)局專事農(nóng)?；鸬氖褂们闆r審計(jì)，并把審計(jì)結(jié)果向全社會(huì)公布，確?；鹑≈诿?、用之于民。

二、主要成效

五年來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作基本取得了政府放心、農(nóng)民滿意和“利民、利保、促改革、促醫(yī)療”的效果。

(一)利民。逐步緩解了農(nóng)村困難群體因病致貧、因病返貧問題。我市的農(nóng)?；鹨褟?001年的2100余萬元增長到2006年的1.09億元，人均基金標(biāo)準(zhǔn)由最初的15元提高到120元，其中政府補(bǔ)助已達(dá)到75%。五年來，全市共有27.5萬人次得到了住院補(bǔ)償、5003人次得到特殊病種補(bǔ)助，2006年實(shí)際受益人口7.0%;累計(jì)補(bǔ)償金額2.19億元，2006年基金使用率達(dá)到了96%；共有1854人次得到1萬元以上的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。為了發(fā)揮合作醫(yī)療基金的最大使用效益，2005年安排15萬60歲以上老人接受免費(fèi)健康體檢，2006年又有90余萬農(nóng)民得到免費(fèi)體檢并建立了家庭健康檔案，各鎮(zhèn)政府為此還配套安排每人5元的補(bǔ)助資金。每年參保人數(shù)都在90萬人以上，參保率由2001年的86.5%提高到2006年的100%，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民的全覆蓋。2006年，我市次均住院費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)到31%，次均補(bǔ)償費(fèi)用967.5元。

(二)利保。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與農(nóng)保工作，提高了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的知名度和美譽(yù)度。太平洋人壽保險(xiǎn)江陰市支公司利用專業(yè)優(yōu)勢積極參與農(nóng)保工作，擴(kuò)大了在江陰的影響力，增加了其直接服務(wù)農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的機(jī)會(huì)。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，專業(yè)的理賠，一方面得到了廣大農(nóng)民、政府的肯定，另一方面也帶動(dòng)了公司其它壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的快速增長，實(shí)現(xiàn)了多贏，樹立了公司的良好形象和品牌。

(三)促改革。政府委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)保進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新了政府管理社會(huì)事務(wù)的模式，從機(jī)制上確保了農(nóng)保的運(yùn)作效率，從技術(shù)上確保了補(bǔ)償政策的公開統(tǒng)一，有效杜絕了人情結(jié)報(bào)、暗箱操作等弊病，提高了農(nóng)保制度的公平性和透明度。

(四)促醫(yī)療。自從我市實(shí)施農(nóng)保以來，一些以前患病無錢及時(shí)診治的群眾因?yàn)閰⒓恿俗≡横t(yī)療保險(xiǎn)，主動(dòng)要求治療，農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)需求得到了較快增長，廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療得到了保障。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門切實(shí)加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用得到了有效控制，農(nóng)民住院費(fèi)用顯著下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我市農(nóng)民次均住院醫(yī)療費(fèi)用比2004年降低410元，2006年又比上年下降了11.13%。2006年全市農(nóng)民次均住院費(fèi)用3083元，明顯低于無錫市4457元的平均水平。同時(shí)，基本醫(yī)療用藥目錄范圍內(nèi)用藥比例由過去的62%提高到2006年的74％以上，較好地解決了醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升的難題。

三、幾點(diǎn)體會(huì)

經(jīng)過五年來的實(shí)踐，我們?cè)诮⒑屯晟菩罗r(nóng)合制度方面有三點(diǎn)體會(huì)：

（一）政府可以利用市場機(jī)制提供公共服務(wù)，創(chuàng)新政府管理模式。

政府委托保險(xiǎn)公司經(jīng)辦新農(nóng)合，是政府管理職能和市場專業(yè)技能的有機(jī)結(jié)合，是實(shí)現(xiàn)政府資源和社會(huì)資源共享的有益探索，是政府利用市場機(jī)制提供公共服務(wù)的有效嘗試。一方面，可以為參合農(nóng)民提供專業(yè)、公平、高效的服務(wù)；另一方面，可以降低新農(nóng)合管理風(fēng)險(xiǎn)，有利于建設(shè)服務(wù)型政府和效能型政府。

（二）試點(diǎn)成功的關(guān)鍵是建立職責(zé)明晰、相互制約、相互協(xié)作的良性運(yùn)行機(jī)制。我市新農(nóng)合試點(diǎn)得以順利推進(jìn)，關(guān)鍵是建立了“征繳、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)”相分離的運(yùn)行機(jī)制。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)過程中，參與新農(nóng)合試點(diǎn)的各方分工明確合理，履行職責(zé)到位，相互配合又相互監(jiān)督，從制度上保證了新農(nóng)合基金安全和平穩(wěn)運(yùn)行。

（三）參合農(nóng)民是否滿意是衡量新農(nóng)合成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合制度是黨和政府的惠民工程，是地方政府執(zhí)政為民、服務(wù)民眾的具體體現(xiàn)，最終目標(biāo)是解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題。這項(xiàng)工作成功與否，關(guān)鍵在于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度是否滿意。只有讓參合農(nóng)民享受便捷高效的服務(wù)，才能獲得農(nóng)民真心實(shí)意的支持和擁護(hù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。