導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管體系研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】審計(jì)監(jiān)管在醫(yī)保基金監(jiān)管體系中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)立足我國(guó)醫(yī)?；鹬卫憩F(xiàn)狀，從健全審計(jì)監(jiān)管法律、優(yōu)化配置審計(jì)資源、建立審計(jì)監(jiān)管體系和完善大數(shù)據(jù)審計(jì)系統(tǒng)等方面著手，以?xún)?nèi)部審計(jì)為重點(diǎn)，明確監(jiān)管理念和實(shí)施路徑，從而形成良好的醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管法治秩序。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)?；穑槐O(jiān)管；審計(jì)；法治

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)所面對(duì)的群體規(guī)模巨大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、需求多樣，醫(yī)保基金因此具備覆蓋面廣、種類(lèi)較多、影響力大等特點(diǎn)，客觀(guān)上需要不斷對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管，提高治理水平。2020年2月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出：“加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，切實(shí)維護(hù)基金安全、提高基金使用效率。”醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及諸多專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，各國(guó)一般都實(shí)行多元化監(jiān)管制度，完善我國(guó)醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管體系勢(shì)在必行。

1醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的治理機(jī)能

審計(jì)是黨和國(guó)家監(jiān)督制度中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在醫(yī)保基金監(jiān)管體系中可以體現(xiàn)出多元化的治理功能：首先，審計(jì)是對(duì)醫(yī)保基金管理信息的再評(píng)價(jià)、鑒證和監(jiān)督；其次，審計(jì)既可以從醫(yī)保重大政策和相關(guān)措施的落實(shí)情況予以跟蹤監(jiān)督，還可以對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部們的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行審計(jì)；第三，從監(jiān)管內(nèi)容上看，審計(jì)監(jiān)管既包括對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ员O(jiān)管，也涵蓋對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯实谋O(jiān)管?？梢哉f(shuō)，全方位、立體化的監(jiān)管審計(jì)是提高醫(yī)?；鸸芾硭降囊豁?xiàng)有效治理機(jī)制。我國(guó)《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）》指出，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管體系主要由檢查、信用管理、信息報(bào)告、飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、人大監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督等八類(lèi)監(jiān)管方式構(gòu)成；審計(jì)在其中發(fā)揮的作用具體有以下三個(gè)方面：第一，審計(jì)監(jiān)督本身就是一種信息規(guī)制工具，審計(jì)信息為整個(gè)醫(yī)保基金監(jiān)管體系提供了有力的監(jiān)管依據(jù)。各國(guó)的審計(jì)監(jiān)督結(jié)果都無(wú)一例外會(huì)以審計(jì)公告形式予以披露，從而在各利益相關(guān)方之間達(dá)到廣泛治理的效果。我國(guó)也不例外。依據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《審計(jì)法》）第26條和第49條的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保管理部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等凡涉及醫(yī)?；鹗褂玫膯挝缓铜h(huán)節(jié)，都必須及時(shí)披露基金的使用和管理情況。此外，我國(guó)的醫(yī)?；饘徲?jì)報(bào)告和審計(jì)整改報(bào)告歷來(lái)也都是人大監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的重要依據(jù)?！秾徲?jì)法》第5條規(guī)定：“必要時(shí)，人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)可以對(duì)審計(jì)工作報(bào)告作出決議”。第二，我國(guó)的審計(jì)監(jiān)督具有處理處罰權(quán)，可以對(duì)醫(yī)?；鹗褂弥械母鞣N違法違規(guī)行為進(jìn)行制裁。與世界其他國(guó)家所采取的立法型審計(jì)、司法型審計(jì)和獨(dú)立型審計(jì)體制不同，我國(guó)實(shí)行的是行政型審計(jì)體制，審計(jì)監(jiān)督在性質(zhì)上屬于行政執(zhí)法，具有處理處罰權(quán)?！秾徲?jì)法》第45、46條對(duì)審計(jì)處理處罰權(quán)做出了具體規(guī)定，賦予審計(jì)監(jiān)督以較強(qiáng)的干預(yù)功能，審計(jì)機(jī)關(guān)、人民政府或者有關(guān)主管部門(mén)可以在法定職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)違反預(yù)算或有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定的行為給予處理或處罰。第三，審計(jì)監(jiān)督可以吸納和整合各種社會(huì)監(jiān)督力量?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)家審計(jì)準(zhǔn)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《審計(jì)準(zhǔn)則》）第28條規(guī)定，審計(jì)機(jī)關(guān)可以從“群眾舉報(bào)、公眾關(guān)注的事項(xiàng)”中調(diào)查審計(jì)需求，選擇審計(jì)項(xiàng)目，擬定審計(jì)計(jì)劃。這就意味著，醫(yī)?；鸬膶徲?jì)監(jiān)管可以從群眾中獲得信息支持與監(jiān)督力量，從而提高監(jiān)管效能。

2醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管的體系與重點(diǎn)

2.1醫(yī)保基金的審計(jì)監(jiān)管體系建立。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，凡是醫(yī)?；鹨?guī)模較大、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有一定廣度和深度的國(guó)家和地區(qū)，都逐漸形成了一套協(xié)同高效的審計(jì)監(jiān)管體系。我國(guó)醫(yī)?；鹨?guī)模巨大、使用方向復(fù)雜、涉及利益主體眾多，更須形成一個(gè)立體化、全方位的審計(jì)監(jiān)管體系。筆者認(rèn)為，“十四五”期間，我國(guó)醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管應(yīng)在確保各種類(lèi)型審計(jì)監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，突出政府審計(jì)的主體作用，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的核心監(jiān)管，發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師社會(huì)審計(jì)的重要補(bǔ)充作用。2.1.1突出政府審計(jì)的主體作用。醫(yī)?；饘儆凇秾徲?jì)法》第26條和第28條規(guī)定的法定監(jiān)管對(duì)象，根據(jù)2015年12月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于實(shí)行審計(jì)全覆蓋的實(shí)施意見(jiàn)》，必須按照審計(jì)全覆蓋的目標(biāo)和要求進(jìn)行監(jiān)管。在制定年度審計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃時(shí)，應(yīng)遵循《審計(jì)準(zhǔn)則》中“服務(wù)大局，圍繞政府工作中心”的編制要求，從醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)。同時(shí)需要注意的是，單純依靠政府審計(jì)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的全部需求。原因有三：其一，政府審計(jì)是站在國(guó)家審計(jì)事業(yè)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局考慮問(wèn)題，而非著眼于醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的具體目標(biāo)和需求；其二，由于審計(jì)監(jiān)督的資源、方法和技術(shù)相對(duì)有限，與監(jiān)督對(duì)象的無(wú)限性之間存在天然矛盾，導(dǎo)致政府審計(jì)難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋，在實(shí)踐中只能“應(yīng)審盡審，科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，分類(lèi)實(shí)施，注重實(shí)效”，讓“定期審”“輪流審”“跟蹤審”等方式成為常態(tài)；其三，政府審計(jì)的核心是提高公共管理水平，具有強(qiáng)制性、外在性和他律性，而針對(duì)醫(yī)保基金的審計(jì)監(jiān)管，還需根據(jù)自身目標(biāo)和運(yùn)營(yíng)管理情況進(jìn)行有針對(duì)性的自主審計(jì)。2.1.2強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的核心監(jiān)管作用。內(nèi)部審計(jì)是指對(duì)特定系統(tǒng)及所屬單位的財(cái)政財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施獨(dú)立、客觀(guān)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)與建議，以達(dá)到促進(jìn)完善治理、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的效果。內(nèi)部審計(jì)具有自主性、全面性和靈活性等特點(diǎn)，可以根據(jù)醫(yī)保事業(yè)的需要有針對(duì)性地開(kāi)展審計(jì)監(jiān)管。醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)的核心作用表現(xiàn)在：貫徹、傳導(dǎo)和落實(shí)政府審計(jì)監(jiān)管；根據(jù)醫(yī)?；鸬男枨蠛捅O(jiān)管目標(biāo)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)全覆蓋；引導(dǎo)和整合社會(huì)各方審計(jì)力量。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)首先要建立起內(nèi)部審計(jì)全覆蓋的矩陣體系。《審計(jì)法》第29條規(guī)定，依法屬于審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)對(duì)象的單位，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。從醫(yī)保基金監(jiān)管全覆蓋的要求出發(fā)，各級(jí)醫(yī)保基金管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立普遍的內(nèi)審制度，凡涉及醫(yī)?；鸬?，每個(gè)單位都應(yīng)設(shè)有內(nèi)審部門(mén)或配置審計(jì)專(zhuān)員；內(nèi)審部門(mén)接受審計(jì)機(jī)關(guān)的監(jiān)督。各單位建立健全內(nèi)部審計(jì)制度的具體方式共有三種：將審計(jì)部門(mén)與法務(wù)部門(mén)合并；在企業(yè)內(nèi)部的紀(jì)檢委員會(huì)下設(shè)審計(jì)部；獨(dú)立設(shè)置審計(jì)部。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論部門(mén)如何設(shè)置，審計(jì)人員必須獨(dú)立，既不能從事與醫(yī)?；鹗褂糜嘘P(guān)的各項(xiàng)工作，也不能從事財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，這是有效審計(jì)監(jiān)督的重要前提。此外，相關(guān)單位還可以根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)中的有關(guān)規(guī)定引入審計(jì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)內(nèi)部員工或第三方舉報(bào)欺詐騙保及各種違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。2.1.3協(xié)調(diào)醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)督體系。在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中，政府審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)須始終發(fā)揮主要作用；作為一種以?xún)?yōu)化資源配置為目標(biāo)，建立在契約基礎(chǔ)上的有償性市場(chǎng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，社會(huì)審計(jì)可以成為醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的必要補(bǔ)充。在建立醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)督體系時(shí)，政府審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)應(yīng)有明確的職能和工作分工，社會(huì)審計(jì)的主要作用是彌補(bǔ)審計(jì)力量不足，在必要時(shí)以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式引入社會(huì)審計(jì)資源，但須依法對(duì)社會(huì)審計(jì)結(jié)論負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。2.2醫(yī)?；鸬膶徲?jì)監(jiān)管重點(diǎn)。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)?；鸬膶徲?jì)監(jiān)管主要依靠政府審計(jì)。在審計(jì)全覆蓋法律模式確立之前，我國(guó)主要采取的審計(jì)方式是選擇性審計(jì)，由各地審計(jì)機(jī)關(guān)依據(jù)政策目標(biāo)和實(shí)際情況開(kāi)展具體工作；2015年12月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于實(shí)行審計(jì)全覆蓋的實(shí)施意見(jiàn)》，提出要對(duì)公共資金、國(guó)有資產(chǎn)、國(guó)有資源和領(lǐng)導(dǎo)干部履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況實(shí)行審計(jì)全覆蓋。在這一目標(biāo)的指引下，政府對(duì)醫(yī)?；鸬膶徲?jì)監(jiān)管力度逐步加大。中華人民共和國(guó)審計(jì)署（以下簡(jiǎn)稱(chēng)審計(jì)署）還在2017年了第1號(hào)專(zhuān)項(xiàng)公告《醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)結(jié)果》，對(duì)醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管領(lǐng)域的成就和不足進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和評(píng)估。根據(jù)在醫(yī)?；饘徲?jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和基金發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)包括：（1）加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)行預(yù)算績(jī)效管理；（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策的貫徹落實(shí)情況；（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化；（4）醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全和信用體系建設(shè)；（5）醫(yī)?；鹌墼p騙保的預(yù)防和對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題的處理；（6）醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部的違紀(jì)問(wèn)題。在具體的醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于完善審計(jì)制度若干重大問(wèn)題的框架意見(jiàn)》和醫(yī)保事業(yè)自身需要，對(duì)涉及醫(yī)?；鸬闹攸c(diǎn)部門(mén)和單位制定合理的審計(jì)頻度；堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題多、反映問(wèn)題大的單位和領(lǐng)導(dǎo)干部要加大審計(jì)頻次；對(duì)醫(yī)保的重大政策措施、重大項(xiàng)目、重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)資金和重大突發(fā)事件開(kāi)展跟蹤審計(jì)。2.3完善醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)審計(jì)基礎(chǔ)建設(shè)審計(jì)署在2018年的《審計(jì)署關(guān)于加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管的意見(jiàn)》，明確提出“積極推廣大數(shù)據(jù)審計(jì)工作模式等先進(jìn)審計(jì)技術(shù)方法，推動(dòng)提高內(nèi)部審計(jì)人員運(yùn)用信息化技術(shù)查核問(wèn)題、評(píng)價(jià)判斷和分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)提高內(nèi)部審計(jì)工作效率和質(zhì)量”。由于醫(yī)?；鹪诰唧w運(yùn)行中會(huì)涉及“全面預(yù)算管理”“先救治后收費(fèi)”“異地就醫(yī)直接結(jié)算”等相關(guān)支付規(guī)定和各種制度創(chuàng)新，為提高審計(jì)監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)化和智能化水平，必須盡早建設(shè)醫(yī)保基金的大數(shù)據(jù)審計(jì)系統(tǒng)。首先，要明確系統(tǒng)建設(shè)總體目標(biāo)。即對(duì)醫(yī)?；鹗褂盟鎲挝坏呢?cái)務(wù)信息系統(tǒng)及相關(guān)電子數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，對(duì)基金收支的真實(shí)性、合法性和效益情況實(shí)施有效的信息化審計(jì)監(jiān)督。其次，要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)督的三個(gè)“轉(zhuǎn)變”。醫(yī)?；鸬拇髷?shù)據(jù)審計(jì)系統(tǒng)應(yīng)包括現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)、聯(lián)網(wǎng)審計(jì)系統(tǒng)和審計(jì)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)將過(guò)去單一的事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭潞髮徲?jì)與事中審計(jì)相結(jié)合，將單一的靜態(tài)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o態(tài)審計(jì)與動(dòng)態(tài)審計(jì)相結(jié)合，將單一的現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場(chǎng)審計(jì)與遠(yuǎn)程審計(jì)相結(jié)合。醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)審計(jì)系統(tǒng)的建立，可以切實(shí)有效地提高醫(yī)?；饘徲?jì)在社會(huì)復(fù)雜環(huán)境下查錯(cuò)糾弊、規(guī)范管理、揭露腐敗和打擊犯罪的能力，以實(shí)現(xiàn)維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序、促進(jìn)廉潔高效政府建設(shè)、切實(shí)履行法定監(jiān)督職責(zé)的目標(biāo)。第三，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管大數(shù)據(jù)與其他信息系統(tǒng)的對(duì)接。2002年8月，《國(guó)家信息化領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于我國(guó)電子政務(wù)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》將國(guó)家金審工程（又稱(chēng)審計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目）列入12個(gè)國(guó)家重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，系統(tǒng)已卓有成效。將醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管大數(shù)據(jù)系統(tǒng)與金審工程實(shí)施對(duì)接，既是醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管體系發(fā)展的整體需要，也有助于提高基金監(jiān)管效率，節(jié)約審計(jì)資源。與此同時(shí)，作為一項(xiàng)高度專(zhuān)業(yè)化的審計(jì)工作，醫(yī)?；鸬拇髷?shù)據(jù)審計(jì)系統(tǒng)還須與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享。

3醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的實(shí)施路徑

3.1健全醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管的法律體系。審計(jì)監(jiān)督是一個(gè)復(fù)雜的法律活動(dòng)過(guò)程，必須依托審計(jì)法律法規(guī)和被監(jiān)督對(duì)象專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)法律方能實(shí)現(xiàn)。無(wú)論要切實(shí)提高醫(yī)保治理的社會(huì)化和法治化水平，還是為滿(mǎn)足審計(jì)監(jiān)管所需的法律要求，醫(yī)保領(lǐng)域都必須建立并完善相應(yīng)的法律體系。以基金監(jiān)管為例，應(yīng)以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》為依托，分領(lǐng)域、分類(lèi)型、分步驟逐步完善相應(yīng)的法律體系，最終形成一個(gè)“足夠管用”的法律之網(wǎng)。這一體系中至少應(yīng)包括三方面法律內(nèi)容：醫(yī)事立法、醫(yī)?；鹆⒎ê歪t(yī)保基金審計(jì)立法；此外在立法時(shí)應(yīng)特別注重此法律體系中各項(xiàng)條文的一致性和協(xié)調(diào)性。目前很多醫(yī)療、醫(yī)事和醫(yī)院方面的法律法規(guī)都出臺(tái)于國(guó)家醫(yī)保局成立前，導(dǎo)致法律供給不足，制度銜接不到位。實(shí)踐中依靠大量臨時(shí)性文件和通知等法律替代品起作用，雖可應(yīng)一時(shí)之急，但卻并不符合法治的基本精神?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管立法必須同時(shí)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變：一是對(duì)國(guó)家醫(yī)保局成立之前的立法進(jìn)行一次系統(tǒng)清理，做好舊法的“清改廢”工作；二是從原來(lái)的政策文件驅(qū)動(dòng)型監(jiān)管轉(zhuǎn)型為法律驅(qū)動(dòng)型監(jiān)管，國(guó)家醫(yī)保局完全有權(quán)力充分行使自己的立法權(quán)，制定相關(guān)法律規(guī)范，例如在審計(jì)監(jiān)管方面可先出臺(tái)《國(guó)家醫(yī)療保障系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》《國(guó)家醫(yī)療保障局內(nèi)部審計(jì)操作指南》等等，為審計(jì)監(jiān)管提供規(guī)范依據(jù)。3.2提高醫(yī)?；饘徲?jì)信息化標(biāo)準(zhǔn)。3.2.1建設(shè)醫(yī)?；饘徲?jì)信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。通過(guò)審計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度標(biāo)準(zhǔn)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化、模板標(biāo)準(zhǔn)化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、權(quán)限管理標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范管理審計(jì)計(jì)劃、審計(jì)作業(yè)、項(xiàng)目管理、信息披露和成果應(yīng)用，從而更好地發(fā)揮通過(guò)審計(jì)監(jiān)管實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金價(jià)值最大化的重要職能。3.2.2建設(shè)醫(yī)?；饘徲?jì)資源管理系統(tǒng)。審計(jì)資源是服務(wù)于審計(jì)執(zhí)法的人力、財(cái)力、物資、方法技術(shù)和信息情報(bào)等各種資源的總和。在實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”統(tǒng)一管理的前提下，醫(yī)?；饘徲?jì)資源管理系統(tǒng)將成為提高醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)管質(zhì)量的基礎(chǔ)；其中至少要包括醫(yī)保審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)信息庫(kù)、醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)控評(píng)價(jià)信息庫(kù)、醫(yī)保制度法規(guī)庫(kù)和審計(jì)人員在線(xiàn)交流平臺(tái)等四個(gè)部分。醫(yī)保審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)信息庫(kù)可以充分應(yīng)用圖形數(shù)據(jù)庫(kù)、人工智能等技術(shù)建立審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字檔案，實(shí)現(xiàn)對(duì)審計(jì)人員、審計(jì)項(xiàng)目、審計(jì)問(wèn)題、法規(guī)依據(jù)和整改情況等相關(guān)業(yè)務(wù)內(nèi)容的智能查詢(xún)，使得審計(jì)監(jiān)管成為一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，避免重復(fù)審計(jì)和資源浪費(fèi)。醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)控評(píng)價(jià)信息庫(kù)和醫(yī)保制度法規(guī)庫(kù)是對(duì)醫(yī)保管理系統(tǒng)的常態(tài)化檢測(cè)，確保醫(yī)?；鸸芾磉\(yùn)行中的制度漏洞能夠得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。審計(jì)人員在線(xiàn)交流平臺(tái)的作用是對(duì)審計(jì)執(zhí)法作業(yè)進(jìn)行全過(guò)程的系統(tǒng)支持，具體內(nèi)容包括：開(kāi)始審計(jì)前對(duì)審計(jì)對(duì)象、審計(jì)計(jì)劃、資源配置等狀況進(jìn)行梳理和優(yōu)化；實(shí)施審計(jì)時(shí)集中部署、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審計(jì)、跨層級(jí)協(xié)同；審計(jì)結(jié)束后統(tǒng)一審計(jì)績(jī)效考核；日常還可以對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行審計(jì)能力培訓(xùn)管理，進(jìn)一步提升審計(jì)監(jiān)督的治理效果。3.2.3制定醫(yī)保系統(tǒng)的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和審計(jì)計(jì)劃。每年至少對(duì)轄區(qū)所有承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)和單位開(kāi)展一次綜合性的審計(jì)評(píng)價(jià)，集中力量對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行、醫(yī)?；鸬闹Ц杜c審核、醫(yī)保藥品項(xiàng)目確定、醫(yī)?；鸫箢~招投標(biāo)等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)監(jiān)管。3.3提高審計(jì)結(jié)果利用率。我國(guó)應(yīng)在建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出機(jī)制時(shí)，加大對(duì)各類(lèi)醫(yī)?；饘徲?jì)結(jié)果的利用，將醫(yī)保基金審計(jì)報(bào)告納入對(duì)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)控信息強(qiáng)制披露制度，落實(shí)責(zé)任追究制度；此外，還應(yīng)將醫(yī)?；饘徲?jì)評(píng)價(jià)結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，同醫(yī)?；鸬膿芨逗歪t(yī)?；鹗褂脝挝坏母刹咳斡脪煦^。

【參考文獻(xiàn)】

[1]余冬梅,胡智強(qiáng).轉(zhuǎn)型的邏輯：美國(guó)政府審計(jì)準(zhǔn)則的變化與鏡鑒[J].會(huì)計(jì)之友,2019(05):70-74.

[2]陳瑞華.國(guó)有企業(yè)的合規(guī)管理問(wèn)題[J].中國(guó)律師,2019(07):79-81.

[3]胡智強(qiáng).從審計(jì)法修訂看審計(jì)法法律價(jià)值體系的構(gòu)建[J].審計(jì)觀(guān)察,2019(04).

[4]吳傳儉,王玉芳.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制研究[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2014.

[5]于本海,智榮騰,郭林,吳恒亮,程軍.不確定信息環(huán)境下的醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)模型[J].管理學(xué)報(bào),2018,15(12):1862-1871.

[6]董大勝.從國(guó)際比較看中國(guó)審計(jì)的發(fā)展進(jìn)步[J].審計(jì)研究,2019(05):3-5.

[7]應(yīng)飛虎,涂永前.公共規(guī)制中的信息工具[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué),2010(04):116-131+222-223.

作者:胡智強(qiáng) 張文秀 單位:1南京審計(jì)大學(xué)法學(xué)院南京 2南京審計(jì)大學(xué)政府審計(jì)學(xué)院