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摘要：目的探究情境式模擬教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機抽選我校120名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為實驗對象，依據(jù)是否采用情境式模擬教學(xué)分為實驗組和對照組各60例。比較分析兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果實驗組學(xué)生考試成績明顯好于對照組，P<0.05；在外科學(xué)的教學(xué)活動中采用情境式模擬教學(xué)模式，實驗組大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為是一種較好的教學(xué)模式。結(jié)論外科學(xué)教學(xué)的情境式模擬教學(xué)模式顯著提升了實驗組中學(xué)生的成績，并獲得了多數(shù)學(xué)生的較高評價，具有很好的應(yīng)用價值。結(jié)果證實情境模擬教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生邏輯推理能力，臨床決策能力，幫助醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)臨床醫(yī)生。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；情境式模擬教學(xué)模式；外科教學(xué)應(yīng)用

外科實驗學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，是實現(xiàn)學(xué)校教育向臨床實踐的橋梁，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及實踐能力中起到十分重要的作用。然而，學(xué)生進入臨床實習(xí)后，有別于單純書本上知識按圖索驥的被動灌輸，接觸具有千變?nèi)f化病情的患者，常常因為大腦中碎片狀的知識點，不能化整為零的把所學(xué)的知識和技能融會貫通的運用于臨床，醫(yī)患缺乏有效的溝通，面對臨時實際操作，常常因為未涉及實際病例，未將理論聯(lián)系實踐，上述原因都會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院后影響角色的順利轉(zhuǎn)化。為培養(yǎng)更多臨床實用型人才，尤其是培養(yǎng)外科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的技能人才，臨床教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時要把能力培養(yǎng)放在第一位，目前主流的醫(yī)學(xué)教育思想為“讓學(xué)生盡早接觸臨床，更多的參與臨床實踐”。但近年來隨著醫(yī)患矛盾逐漸成為社會的熱點問題，同時醫(yī)學(xué)院校的擴招致使醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增，所以學(xué)生在臨床實踐過程中管理病人以及實際操作的機會越來越少。因此在校學(xué)習(xí)及實訓(xùn)期間可以適當(dāng)采用能將醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)業(yè)水平應(yīng)用于解決“臨床”案例的綜合式情境模擬教學(xué)的教學(xué)模式，以提高更好的將理論運用于實踐，更好的為臨床實踐服務(wù)。情境式模擬教學(xué)法最早由法國教育學(xué)家于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，20世紀(jì)60年代中期，中法建交，該教學(xué)法開始傳入我國。近年來，許多高校在教育上嘗試將情境模擬教學(xué)模式作為新的發(fā)展方向，少數(shù)采用情境教學(xué)法的醫(yī)學(xué)教學(xué)亦取得了部分實效。醫(yī)學(xué)教育中的情境教育法核心是在訓(xùn)練時通過模擬類似于臨床的情境，創(chuàng)造特定的臨床情境，為學(xué)生分析問題、思考問題、解決問題及實際操作等創(chuàng)造條件。情境模擬教學(xué)法主要包括4個步驟：（1）構(gòu)思設(shè)計模擬情境并準(zhǔn)備情境中所需要的模擬材料及標(biāo)準(zhǔn)化病人等；（2）讓醫(yī)學(xué)生參與其中，讓他們?nèi)ダ盟鶎W(xué)知識進行情境分析；（3）面對當(dāng)前的情境問題，采用相應(yīng)的模擬實踐，這是知識內(nèi)化轉(zhuǎn)為實踐的關(guān)鍵；（4）指導(dǎo)教師要求學(xué)生進行課后指導(dǎo)總結(jié),將實踐內(nèi)容進行延伸鞏固提高，舉一反三[1]。外科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，外科學(xué)下又有三級學(xué)科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，單純書本灌輸知識，往往晦澀難懂。為讓學(xué)生在教學(xué)實踐中取得較好的學(xué)習(xí)效果，許多課程應(yīng)在真實環(huán)境下教學(xué)（如外科教學(xué)查房、教學(xué)小講座、外科基礎(chǔ)技術(shù)的實踐），傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往難以快速培養(yǎng)學(xué)生的動手及動腦能力，既往的外科“手把手”師徒傳承模式已不適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療大背景。為積極尋求解決上述難題的方法，醫(yī)療及教育同行正積極探索，情境模擬教學(xué)亦是一個不錯的教學(xué)模式。情境模擬教學(xué)法目前的定義為教師依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，根據(jù)學(xué)生的實際情況，有針對性地設(shè)計模擬情境，讓學(xué)生在模擬的角色中利用所有知識，分析問題并解決問題，情境再現(xiàn)讓學(xué)生在高度仿真的情境中獲得專業(yè)知識和提高專業(yè)技能的新教學(xué)模式[2]。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科五年級的120名醫(yī)學(xué)生作為實驗對象，依據(jù)學(xué)號單雙數(shù)隨機分成參與情境教學(xué)模式的實驗組，以及采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，每組學(xué)生60名，其中男64名，女56名，年齡22~25歲。研究中的各組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、年齡、上進心等基本資料未見統(tǒng)計學(xué)差異性。1.2教學(xué)方法。實驗組使用情境式模擬教學(xué)，首先教師應(yīng)精心設(shè)計病例，創(chuàng)設(shè)模擬情境。考核項目為換藥、消毒鋪巾、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。依據(jù)臨床實際，設(shè)計臨床常見的問題，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化病人和各種病情，讓實習(xí)醫(yī)師進入臨床實戰(zhàn)的情境之中，進行醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，讓其獨立處理臨床問題。對照組60名醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師組織課堂教學(xué)，將課本知識理論及臨床操作的相關(guān)要點灌輸給學(xué)生，課堂播放相關(guān)外科操作基本視頻?？己隧椖繛橹R考核和實踐考核，而后者又包括拆線換藥、消毒鋪巾、穿無菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。1.3問卷調(diào)查。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及可能取得的教學(xué)效果，設(shè)立問卷內(nèi)容。主要包括提升學(xué)生實踐能力、自學(xué)能力、思維能力及協(xié)作能力等方面。教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放問卷，本次研究結(jié)束發(fā)放60分問卷并全部收回，所有學(xué)生均完成答卷。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。使用軟件SPSS18.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05時，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績比較。采用情境教學(xué)模式的實驗組學(xué)生考試成績明顯好于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組學(xué)生，P<0.05，詳情如表1。2.2實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分析。實驗組的學(xué)生對情境教學(xué)模式認(rèn)可度較高，更容易被實習(xí)同學(xué)接受，更容易讓學(xué)生參與其中，見表2。

3討論

情境教學(xué)模式是從臨床實際出發(fā)，創(chuàng)立特定情境，使實習(xí)醫(yī)師在臨床模擬實踐中體驗到不同人員的角色及工作任務(wù)，是一種很好的臨床職業(yè)能力訓(xùn)練模式[3]。情境模擬教學(xué)法運用醫(yī)學(xué)教學(xué)將專業(yè)背景與行業(yè)特點有機結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造了一種直觀形象的學(xué)以致用的場景，學(xué)生在場景中利用所學(xué)專業(yè)知識解決實踐問題，模擬為病患解決疾苦的實踐操作，學(xué)生在情境模擬操作中，學(xué)生的專業(yè)知識及專業(yè)技能等得到很好的補充，能作為醫(yī)學(xué)院教學(xué)的補充與延伸[4]。此次試驗研究中，采用情境教學(xué)法的實驗組學(xué)生的各項考核成績明顯好于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。情境模擬教學(xué)法受到了實驗組同學(xué)的歡迎和認(rèn)同，在提升學(xué)生的實踐、養(yǎng)成自學(xué)、培養(yǎng)思維及增強溝通等方面的能力，真正的做到理論聯(lián)系實際。彌補了學(xué)生的實習(xí)缺陷，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、參與教學(xué)的積極性，增強了實際操作能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)心理素質(zhì)和綜合能力并且提高了帶教老師的教學(xué)水平。情境式模擬教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)具有下列的優(yōu)勢：（1）醫(yī)學(xué)知識繁雜，極易引起醫(yī)學(xué)生的厭學(xué)情緒，極大的調(diào)動了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）在實踐中，醫(yī)學(xué)生需要調(diào)動所學(xué)進行知識的橫向比較，并有利于構(gòu)建和完善系統(tǒng)的知識體系。（3）能最快的使醫(yī)學(xué)生向臨床過渡。（4）情境式模擬教學(xué)有別于PBL教學(xué)方式，是PBL教學(xué)模式的一個有益補充。目前的PBL教學(xué)很多都停留在說教的層面上，情境教學(xué)模式增強了教學(xué)實踐的部分，避免了教學(xué)的單一和枯燥[5]。一項研究表明[6]，外科學(xué)臨床教學(xué)中運用情境教學(xué)模式后，顯著的提高了實習(xí)醫(yī)師分析問題的能力，并提高外科的臨床技能。另外一項針對在實習(xí)醫(yī)生入手術(shù)間的崗前培訓(xùn)中情境教學(xué)法研究顯示，學(xué)生能夠更好的進入角色，無菌操作更加規(guī)范，教學(xué)考核獲得了較高的評分，避免了不必要的醫(yī)患矛盾，使帶教老師有更多的精力培養(yǎng)學(xué)生及參與臨床工作[7]。臨床外科教學(xué)中開展四階段情境教學(xué)模擬能有效地調(diào)動學(xué)生的積極性，完善學(xué)生的知識理論體系，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，更有助于學(xué)生學(xué)以致用使學(xué)生受益并提升學(xué)生對教學(xué)的滿意度[8]。此外，將情境模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)的新模式也是一種創(chuàng)新的探索。這種教學(xué)方法有助于提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)技能力與增強醫(yī)患溝通技巧，值得臨床探索[9]。

總之，我們從理論和實踐兩個方面考慮，將情境式模擬教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。從研究的結(jié)果來看，在有限的臨床教學(xué)資源和教學(xué)課時的背景下，有助于提升教學(xué)效果，可以讓更多的學(xué)生早期接觸臨床實踐，使晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識變得直觀易懂，培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力，使醫(yī)學(xué)生能夠更好的從基礎(chǔ)的學(xué)校教育向醫(yī)院教育過渡。通過學(xué)生與模擬患者的互動，在教師的引導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)對能力及解決實際問題的能力，使學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，是學(xué)生職業(yè)生涯的良好開端，為后面的臨床實習(xí)和漫長、多變的臨床實踐打下堅實前期基礎(chǔ)[10]。

作者:栗家平 單位:皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胸外科