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［摘要］目的探討以問題為基礎的學習（PBL）結合以病例為基礎的學習（CBL）教學法在兒科護理學成人教育中的應用效果。方法以重慶醫(yī)科大學2016級58名成教學生作為觀察組，2015級71名成教學生作為對照組。比較2組學生期末考試成績和對教學方式的滿意度。結果觀察組理論成績、操作考核成績和對教學的評價滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論將PBL教學法結合CBL教學法應用于兒科護理學成人教育中，有利于提高學生的理論及操作水平，提高教學質量，值得推廣和應用。

［關鍵詞］教學方法；兒科護理學；成人教育，繼續(xù)；教育，醫(yī)學

成人教育是目前我國繼續(xù)教育的重大組成部分之一，相對于在校教育而言，其覆蓋的受眾范圍更廣，貫穿的教育時間更長，教學方式更加靈活多樣，教學目的更契合實際工作需要。隨著高等教育教學改革的持續(xù)深入，成人教育也面臨著巨大挑戰(zhàn)，墨守傳統(tǒng)的教學方法已不能達到預期的教學效果［1］。護理部是醫(yī)務系統(tǒng)中人員最為龐大的部門，幫助護理人員適應現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展、及時更新知識體系是護理學成人教育的重中之重。然而，目前我國護理成人教育還存在教學方法單一、內(nèi)容更新較慢等諸多問題。因此，對在職護理人員來說，需要探索更切合實際、達到更佳效果的教學模式，幫助護理人員提高操作水平和更新知識體系，并能夠融會貫通運用到臨床實踐工作中，提高醫(yī)療服務水平。兒科護理學作為臨床護理學的重要組成部分，是一門實踐性和理論性均較強的學科。目前，兒科護理學教學活動屬于結構式課堂教學，其特點是重理論、輕實踐，重教師傳授、輕學生參與［2］。如何既讓學生主動去學習、理解、掌握理論知識，又能訓練其臨床思維，提升其解決實際問題的能力，這就需要在成人護理教學中不斷思考與探索。本文針對重慶醫(yī)科大學護理成人?？频膬嚎谱o理學課程嘗試開展以問題為基礎的學習（PBL）結合以病例為基礎的學習（CBL）教學法，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。采用便利取樣法，選取重慶醫(yī)科大學護理成人?？瓢?015級和2016級的學生，其中2015級71人（對照組），2016級58人（觀察組）。2組年齡、性別及課時數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。1．2方法。1．2．1教學方法。對照組：采用傳統(tǒng)的課堂授課方法，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護理學》（范玲主編），總課時54學時，教師按照教學大綱要求結合多媒體，將規(guī)定的內(nèi)容逐一講授給學生。觀察組：使用相同的教材，總課時54學時，采用PBL結合CBL教學法授課，步驟如下。（1）課前準備。教師在授課前需按照教學大綱內(nèi)容選擇合適的典型案例，設置好需要思考和討論的若干問題，提前1周通過網(wǎng)絡發(fā)放給學生，并布置學習任務，讓學生主動通過書籍、網(wǎng)絡查閱相關資料和文獻，形成書面報告，為課堂討論做準備。（2）課堂分組討論。將學生隨機分組，7～9人一組，各組設置1名組長。各組學生在組長的組織下，針對設置的問題及學生收集的資料進行討論分析，并做好記錄。在此過程中教師要發(fā)揮其引導與幫助的作用，控制好課堂討論的節(jié)奏和主題，幫助學生總結出疾病的相關知識點。（3）匯報結果。各小組分別選派1名代表回答問題，其余小組成員根據(jù)情況補充及糾正。（4）教師評價總結。教師對各組匯報情況進行點評，給予補充、講解、答疑，并對此次課程的基本概念、重點、難點進行概括總結。1．2．2評價。2組在完成所有教學任務后，在期末進行兒科護理學理論和操作技能考試。試卷采用百分制，操作考核根據(jù)《常用護理技術操作規(guī)范及評分標準》進行評分，滿分100分。課程結束時，對2組學生均發(fā)放兒科教研室自制的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學生對教學方式的滿意度。共發(fā)放問卷129份，收回有效問卷128份，問卷回收率99．2％。滿意率＝（非常滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)）／總人數(shù)×100％。1．3統(tǒng)計學處理。采用SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組學生期末考試成績比較。觀察組理論成績、操作考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。2．22組對教學方式的滿意度比較。觀察組對教學的評價滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

3．1PBL結合CBL教學法的優(yōu)點。PBL是指以問題為導向、以學生為中心、以教師為引導的小組討論及自學式的教學方法［3］，其通過設置需要學生掌握并內(nèi)化知識點的相關問題，將課堂讓渡給學生，通過小組討論模式，使學生成為學習的主體。這一教學方法近年來備受歡迎，在各種專業(yè)課程的教學中廣泛應用。該模式不僅能促進學生獨立思考、提升自我學習的能力，還可加強學生之間的協(xié)作聯(lián)系，提升學生綜合能力。近年來，我國護理學專業(yè)教育工作者將PBL教學法與其他教學方法相結合引入了護理學教學之中，取得了一定成效［4］。CBL教學法是給予學生臨床病例，通過學生對病例的分析將理論知識和臨床解決要點有機結合，促使學生形成臨床思維的教學方法［5］。CBL教學法運用于護理成人教育，有助于護理人員對知識的掌握，提高其發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力和團隊協(xié)作能力。有學者認為，PBL適合基礎理論的教學，CBL更適合臨床教學［6］。然而，基礎理論不能應用于實踐則空洞無物，臨床實踐缺乏基礎理論的指導則顯單薄。為了更好地發(fā)揮2種教學方式的優(yōu)勢，重慶醫(yī)科大學在教學過程中將PBL和CBL教學方法結合起來，取長補短、相互滲透、綜合運用，提升護理學成人教育的效果。3．2PBL結合CBL教學法提高了學生的學習成績和操作技能水平。表1結果顯示，觀察組學生的考核成績高于對照組（P＜0．05）。傳統(tǒng)教學方法采用的是“以教師為中心”的方式講授理論知識，課程內(nèi)容的設置與臨床實踐需求部分脫節(jié)，實用性不強，導致學生缺乏學習的主動性，教學效果不理想。而成人教育不同于普通高等護理教育，其大多數(shù)學生有一定的醫(yī)學、護理基礎知識，有一定的認知和評價能力［7］，學生更注重學習的實用性，尤其是解決臨床問題的能力能否提升，渴望對所從事的臨床工作有所幫助。因而設置臨床案例相關問題能夠吸引學生注意力，使其融入課程中而發(fā)揮主觀能動性。因此，PBL與CBL結合的教學模式是引導學生圍繞臨床案例進行問題討論，可實現(xiàn)理論與實踐的相結合［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學法在兒科實訓中能提高學生的學習熱情及積極性，較好地記憶理論知識及更好地掌握操作技能，在兒科護理實訓教學中取得較好的效果［9］。還有研究顯示，CBL有助于學生評判思維能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，縮小理論和實踐差距［10］。在課堂上，學生通過小組討論發(fā)言可鍛煉其綜合能力，如查閱資料能力、溝通表達能力、分析問題能力、團隊協(xié)作能力等。最后，教師總結疾病的基本概念、臨床表現(xiàn)、治療護理措施及相關疾病的最新進展等，避免了課堂理論與臨床實踐脫節(jié)，同時提高了學生的理論與操作水平。3．3PBL結合CBL教學法提高了學生對教學的滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，實施PBL結合CBL教學法后，學生對教師教學的滿意度增高（P＜0．05）。觀察組教學過程中以案例為基礎提出問題，這是學生在工作實踐中熟悉的內(nèi)容，能夠吸引其注意力，同時在解決問題的過程中促進學生全面掌握理論知識和臨床技能。在教學中，教師不僅需要扎實的理論基礎，還要有豐富的實踐經(jīng)驗，才能設計將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿在一起的典型病例，同時在課堂上通過指導學生分析病例、查找資料、總結知識點、規(guī)劃重點和難點。這就對教師的綜合素質提出了更高的要求。在整體教學過程中，教師的主要作用就是引導，而不是提供標準答案進行灌輸。這樣才能啟發(fā)學生的思考，引導學生掌握正確的學習方法［11］。教學中學生分組討論這個環(huán)節(jié)也很重要，其不僅活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學生的求知欲，還提高了學生參與的積極性，有利于促進教師素質和教學質量的提升，進而提高學生對教師教學效果的滿意度。綜上所述，在兒科護理學成人教育中采用PBL結合CBL教學法，可激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的理論及操作考核成績，并且提高了學生對教學方式的滿意度，值得推廣應用。

作者:張玲玲 袁軻 單位:重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科