導(dǎo)語：臨床醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式初探一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［提要］互聯(lián)網(wǎng)＋時(shí)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂已發(fā)生結(jié)構(gòu)性變革，教學(xué)目的從主要強(qiáng)調(diào)知識(shí)獲取轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力培養(yǎng)?；旌鲜浇虒W(xué)模式下多種教學(xué)手段和工具的融合運(yùn)用使得醫(yī)學(xué)課堂的內(nèi)涵與外延得以擴(kuò)大。整合終結(jié)性和形成性評價(jià)2種主要形式，對臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)效果進(jìn)行合理評價(jià)，可為修正和構(gòu)建高效教學(xué)模式與教學(xué)方法創(chuàng)造條件，客觀展現(xiàn)課堂的價(jià)值。作者試圖構(gòu)建一套應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂的評價(jià)體系，關(guān)注教學(xué)過程和成效，并及時(shí)在反饋中修正教學(xué)方法，了解和客觀評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以引導(dǎo)臨床各專業(yè)有效開展教學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的良性發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］混合式教學(xué)；課堂評價(jià)；臨床醫(yī)學(xué)

互聯(lián)網(wǎng)＋時(shí)代教育教學(xué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生了深刻變革與轉(zhuǎn)型［1］。作為重要的前沿學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育在互聯(lián)網(wǎng)＋時(shí)代同樣受到了沖擊?；诰W(wǎng)絡(luò)和在線平臺(tái)的學(xué)習(xí)使得當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床學(xué)科在內(nèi)涵、深度和質(zhì)量上不斷發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂、云課堂等各種資源共享平臺(tái)和新的教學(xué)手段使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的含義在時(shí)空上得以大幅度擴(kuò)展［2］?；旌鲜浇虒W(xué)是將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢相結(jié)合，構(gòu)建一種“線上”＋“線下”的教學(xué)。應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂的混合式教學(xué)在豐富課堂教學(xué)形式和內(nèi)容的同時(shí)，也給教學(xué)效果的評價(jià)帶來了挑戰(zhàn)［3］。醫(yī)學(xué)教育致力于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題、批判性思維、管理和終身學(xué)習(xí)等能力，因此對學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)成效的客觀評價(jià)顯得至關(guān)重要［4］。目前，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍使用終結(jié)性評價(jià)和形成性評價(jià)。前者以學(xué)生考試成績反映教學(xué)成效，在了解學(xué)生的群體或整體理論知識(shí)、進(jìn)行橫向比較上有優(yōu)勢，但難以如實(shí)反映個(gè)體的學(xué)習(xí)情況，評價(jià)周期長、效率低；后者則重視教學(xué)過程、創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，幫助學(xué)生調(diào)控學(xué)習(xí)過程，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)合作精神，從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)［5］。在互聯(lián)網(wǎng)＋教育的今天，唯有將2種評價(jià)方式有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，才能統(tǒng)一學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)兩者自主性、創(chuàng)造性的充分發(fā)揮。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的學(xué)習(xí)節(jié)點(diǎn)，選擇適宜的學(xué)習(xí)手段，從而有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和效益。為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育改革的需要，培養(yǎng)“重能力、重醫(yī)德”的醫(yī)學(xué)人才，探索并構(gòu)建適宜的課程考核評價(jià)新機(jī)制很有必要。

1臨床醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)課堂評價(jià)的理論基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)者如何沿著符合個(gè)性化特征的路徑得到有效、長期和充分的發(fā)展，成長為自主型、研究型人才是醫(yī)學(xué)教育的重要目的［6］?；诖耍瑢旌鲜浇虒W(xué)評價(jià)體系的構(gòu)建仍需要建立在相應(yīng)的教育教學(xué)理論基礎(chǔ)上。1．1認(rèn)知發(fā)展理論。PLAGET［7］認(rèn)為，個(gè)體從出生到成熟的過程中，認(rèn)知結(jié)構(gòu)會(huì)在與環(huán)境的相互作用下不斷重構(gòu)，從而表現(xiàn)出不同階段。BIGGS等［8］的SO－LO分類理論則認(rèn)為，學(xué)習(xí)過程是從量變到質(zhì)變的一個(gè)過程，具有階段性。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)行為的變化是可被觀察和被評判的，反之，評判結(jié)果也可用于優(yōu)化教學(xué)過程。1．2成果導(dǎo)向教育理論。斯派蒂學(xué)習(xí)成果導(dǎo)向理論作為目前高等教育主流理念，以學(xué)生為中心，側(cè)重學(xué)生個(gè)性發(fā)展，教學(xué)設(shè)計(jì)和目標(biāo)以學(xué)生獲得最大學(xué)習(xí)動(dòng)力表征為導(dǎo)向，以提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決實(shí)際問題能力作為教學(xué)的最終目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)教育中，解決實(shí)際臨床問題是終極教育目的，而“教為不教，學(xué)為學(xué)會(huì)”的學(xué)習(xí)成果導(dǎo)向思想恰好符合醫(yī)學(xué)臨床教育的要求。成果導(dǎo)向背景下，教師不再僅專注于學(xué)生對知識(shí)的獲取，在一定程度上關(guān)注學(xué)生的情感、正確的價(jià)值觀培養(yǎng)等，符合形成性評價(jià)的理念。1．3合作學(xué)習(xí)理論。醫(yī)學(xué)病例的解決是一個(gè)需要合作的過程，合作學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)小組成員獲取資料信息后采用對話、討論的方式，運(yùn)用已獲得的知識(shí)分析判斷，得出結(jié)論，解決問題，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，是個(gè)體發(fā)展思維、溝通及對差異包容能力的有效手段［9］，有利于形成批判性思維與創(chuàng)新思維，對形成良好學(xué)習(xí)態(tài)度，提高交流溝通能力，形成價(jià)值觀和學(xué)會(huì)處理相互關(guān)系等也有積極作用［10］。

2臨床醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)課堂評價(jià)指標(biāo)選擇遵循的原則

教學(xué)評價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)基于以下原則：客觀，科學(xué)，且具有較高的可信度。結(jié)合實(shí)際，評價(jià)時(shí)應(yīng)遵循以下原則。2．1關(guān)注課堂教學(xué)三節(jié)點(diǎn)。傳統(tǒng)課堂是教學(xué)改革與創(chuàng)新的出發(fā)點(diǎn)，是體現(xiàn)教學(xué)方法、實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)的重要場所。由于各類資源和平臺(tái)的整合，傳統(tǒng)的教學(xué)場所與教學(xué)過程在時(shí)空上得以向課前、課后拓展。因此，教學(xué)過程中這2個(gè)階段同樣應(yīng)受到重視并予以評價(jià)。2．2兼顧不同的教學(xué)模式。新的教學(xué)模式如翻轉(zhuǎn)課堂等雖已逐步被醫(yī)學(xué)教育者所熟悉，但由于個(gè)體差異，教師和學(xué)生運(yùn)用和理解這些教學(xué)工具和手段時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的偏差［10］。與此同時(shí)，評價(jià)者也不可能同步掌握每一種教學(xué)工具和手段，因此，在評價(jià)時(shí)不僅要熟悉這些教學(xué)工具和手段，也必須抽離表象，切實(shí)抓住教學(xué)目的和實(shí)質(zhì)。目前，仍以完成教學(xué)任務(wù)、達(dá)成預(yù)設(shè)教學(xué)目標(biāo)、有效提高教學(xué)效率為主要目的。2．3兼顧教學(xué)過程中各要素。當(dāng)代課堂不僅涉及師生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等，還要整合教學(xué)模式、教學(xué)工具和研究進(jìn)展等。在一堂完整的課程中，這一系列因素與課程本身形成了局部和整體的關(guān)系。因此，開展評價(jià)時(shí)，若逐一評價(jià)，則難以平衡各部分的權(quán)重，容易偏離評價(jià)目的。1次客觀的評價(jià)應(yīng)考慮到：這些要素因?yàn)榇嬖谙嗷ヂ?lián)系，在最終的整體教學(xué)效果中會(huì)發(fā)揮不同的作用。2．4兼顧不同的評價(jià)形式。課堂評價(jià)形式多樣，形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)教學(xué)不同階段的特點(diǎn)和要求整合2種形式。教學(xué)過程中雖以形成性評價(jià)為主，但仍需采用終結(jié)性評價(jià)的手段來考察即時(shí)或階段性學(xué)習(xí)效果。而在考察最終的學(xué)習(xí)效果時(shí)，除了合理的終結(jié)性評價(jià)，學(xué)生的情感反應(yīng)、綜合能力的提升也需要使用形成性評價(jià)手段來體現(xiàn)。2．5關(guān)注學(xué)生差異。由于學(xué)生具有不同的學(xué)習(xí)習(xí)慣與偏好，相同的課堂設(shè)置條件可能會(huì)影響不同學(xué)生的表現(xiàn)，因此在教學(xué)設(shè)計(jì)上要尊重和兼顧不同的學(xué)習(xí)風(fēng)格傾向［11］，同時(shí)也要在評價(jià)時(shí)關(guān)注是否有合理的權(quán)重。

3臨床醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)評價(jià)的構(gòu)成與實(shí)施

3．1考核內(nèi)容與形式。利用臨床醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際，采用2種形式進(jìn)行考核：（1）形成性評價(jià)，包括小組病例討論、利用模擬患者考查學(xué)生對診療程序的掌握和臨床思維發(fā)展情況、學(xué)生的認(rèn)知能力變化、個(gè)性化學(xué)習(xí)的程度、學(xué)習(xí)的積極性和自主性、溝通能力及人文關(guān)懷等。（2）終結(jié)性評價(jià)，包含課程單元的基本理論與實(shí)踐，如期末考試、基本操作和技能考察、利用在線平臺(tái)進(jìn)行的課堂小測驗(yàn)等。3．2考核流程。本研究構(gòu)建的評價(jià)體系，見圖1。每一項(xiàng)內(nèi)容的評價(jià)主體為教師和（或）學(xué)生，實(shí)際操作時(shí)根據(jù)需要安排課前和課后的學(xué)習(xí)活動(dòng)，不宜過多或過于復(fù)雜。在課堂教學(xué)中要注意內(nèi)容與結(jié)構(gòu)相符，課前準(zhǔn)備與課后學(xué)習(xí)的內(nèi)容仍以完成教學(xué)任務(wù)為目標(biāo)，突出評價(jià)目的，有行為導(dǎo)向的作用，促進(jìn)課堂教學(xué)內(nèi)容與形式的優(yōu)化，并可根據(jù)實(shí)踐結(jié)果進(jìn)一步細(xì)化與完善。3．3教學(xué)評價(jià)體系的監(jiān)控。評價(jià)體系的監(jiān)控和調(diào)整可由教師和學(xué)生層面、教研室層面及學(xué)校層面等3個(gè)層級構(gòu)成，采取督導(dǎo)、評課、座談等形式，用信息反饋制度和日常教學(xué)檢查制度來保障執(zhí)行。具體來說，要建立常規(guī)的聽課制度，包括同行聽課、督導(dǎo)組聽課并予以評分；對教學(xué)進(jìn)行科學(xué)合理的綜合測評，并注重反饋，充分發(fā)揮測評的作用，例如課后教研室的研討反饋、測評后對教師的單向反饋、向教研室和集體的反饋。最終，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)。

4小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)教育因其特殊性，采用混合式教學(xué)尤其具有優(yōu)勢?；谝陨弦孕纬尚越Y(jié)合終結(jié)性評價(jià)的體系可以對混合式教學(xué)下的學(xué)生學(xué)習(xí)行為，尤其是臨床理論和實(shí)踐能力的發(fā)展進(jìn)行全面和客觀的評價(jià)。但不可否認(rèn)的是，這類評價(jià)的實(shí)施需要教師和學(xué)生的大力配合，也需要學(xué)校相關(guān)制度來保障執(zhí)行。隨著教師隊(duì)伍素質(zhì)的提高和新興信息技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，混合式教學(xué)內(nèi)涵和形式必將更為豐富，學(xué)校對學(xué)生的全面發(fā)展更為關(guān)注，臨床教學(xué)質(zhì)量評價(jià)也必將進(jìn)一步走向細(xì)化、程序化和規(guī)范化，并為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的長期發(fā)展服務(wù)。

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作者:曹小麗 陳迎迎 單位:1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科