導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響

（一）醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)學(xué)院校生源質(zhì)量

醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量下降，大部分研究歸因?yàn)楦咝３掷m(xù)擴(kuò)招，尤其是一些地方醫(yī)學(xué)院校依靠擴(kuò)招維持生存和發(fā)展，少數(shù)醫(yī)學(xué)院校招生門(mén)檻越來(lái)越低所致。然而由于醫(yī)患關(guān)系緊張所致的醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量下降亦是不可忽視的重要因素。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)制5年，比其他專(zhuān)業(yè)多1年，學(xué)業(yè)相對(duì)繁重，而執(zhí)業(yè)環(huán)境日益惡化，緊張的醫(yī)患關(guān)系使得醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)和發(fā)展前景不樂(lè)觀(guān)，學(xué)生產(chǎn)生畏懼學(xué)醫(yī)心理，進(jìn)而選擇放棄學(xué)醫(yī)。馮希平曾對(duì)上海幾大醫(yī)學(xué)院學(xué)生做過(guò)一項(xiàng)“職業(yè)認(rèn)同度”調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)，在高考志愿填報(bào)時(shí)，優(yōu)秀中學(xué)生第一志愿報(bào)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的并不多，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生對(duì)“未來(lái)的醫(yī)學(xué)生涯”大都表示擔(dān)憂(yōu)，尤其在接觸臨床的實(shí)習(xí)階段，學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同度達(dá)到最低點(diǎn)。新聞媒體對(duì)社會(huì)上殺醫(yī)、傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛不客觀(guān)的報(bào)道渲染，使得這種畏懼心理通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)廣泛蔓延傳播。醫(yī)患關(guān)系惡化，影響到學(xué)生尤其是優(yōu)秀學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。醫(yī)學(xué)教育歷來(lái)為精英教育，卻偏離了優(yōu)秀生源的首選。生源質(zhì)量下降，導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量滑坡，部分醫(yī)學(xué)生無(wú)法完成臨床診療工作，引起患者不滿(mǎn)，成為加劇醫(yī)患關(guān)系惡化的隱患。這對(duì)醫(yī)學(xué)教育、明日醫(yī)生培養(yǎng)、和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)不可忽視的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)患關(guān)系惡化凸顯醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置和教學(xué)模式亟需改革

建國(guó)初期，教學(xué)計(jì)劃貫徹技術(shù)培養(yǎng)與政治思想教育相結(jié)合、理論與實(shí)際相結(jié)合、基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)相結(jié)合、教師啟發(fā)與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合的基本原則，增加專(zhuān)業(yè)課和實(shí)時(shí)數(shù)比重。這種重視醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)傳授而忽視人文教育的教學(xué)模式，短期內(nèi)為我國(guó)培養(yǎng)了大批實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，改變了建國(guó)初期嚴(yán)重的缺醫(yī)少藥的狀況，形成了患者對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)高度依賴(lài)和信任的權(quán)威型醫(yī)患關(guān)系，患者能夠積極配合醫(yī)療、教學(xué)和科研。隨著改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和要求日益增長(zhǎng)，重科學(xué)輕人文，專(zhuān)業(yè)能力與人文精神分離的弊端日益凸顯，缺少人文關(guān)懷“技術(shù)至上”的“冰冷”的醫(yī)學(xué)嚴(yán)重傷害了患者感情，使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，少數(shù)醫(yī)生在職業(yè)道德與作為社會(huì)人和經(jīng)濟(jì)人的利益追求行為之間產(chǎn)生失衡和沖突，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)偏離道德規(guī)范，致使當(dāng)今醫(yī)德醫(yī)風(fēng)備受詬病，與醫(yī)學(xué)教育中職業(yè)道德和人文素養(yǎng)教育薄弱不無(wú)關(guān)系，凸顯了受前蘇聯(lián)重科學(xué)輕人文教學(xué)模式影響的課程設(shè)置已不能適應(yīng)時(shí)展，亟需改革。

（三）醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)質(zhì)量

當(dāng)今不樂(lè)觀(guān)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，嚴(yán)重影響到醫(yī)院日常診療活動(dòng)，使醫(yī)院面臨前所未有之醫(yī)療壓力，醫(yī)療安全視為工作中的重中之重，臨床教學(xué)的責(zé)任感和使命感不得不讓位于醫(yī)療安全，使醫(yī)院和臨床教師從主觀(guān)上形成重臨床輕教學(xué)的思想。醫(yī)學(xué)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的診療行為均有“非法行醫(yī)“之嫌，2008年衛(wèi)生部和教育部印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》中規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)師在操作過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療責(zé)任由帶教教師承擔(dān)，進(jìn)一步加重了臨床教師心理壓力，許多診療活動(dòng)為避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛而寧可親自操作，也不給學(xué)生操作鍛煉的機(jī)會(huì)?；颊邿o(wú)限放大就醫(yī)隱私權(quán)、知情同意權(quán)等拒絕醫(yī)學(xué)生為其從事基本診療操作，醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量從客觀(guān)上得不到有效保障。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量滑坡使其臨床執(zhí)業(yè)能力受到用人單位質(zhì)疑，致使用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求盲目趨高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生考研人數(shù)居高不下。在考研和就業(yè)雙重壓力下，實(shí)習(xí)醫(yī)師不能全身心投入臨床實(shí)習(xí)，反過(guò)來(lái)影響到臨床實(shí)習(xí)和技能培訓(xùn)質(zhì)量，形成制約醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的惡性循環(huán)。

二、改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的思考

（一）重視課程設(shè)置和教學(xué)方法改革

注重醫(yī)學(xué)課程教育改革，提高醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療法律法規(guī)以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等通識(shí)課程在醫(yī)學(xué)教育總課程中的比例，積極探索通識(shí)課程教學(xué)模式改革。目前歐美國(guó)家人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程占總課程20%左右，而我國(guó)僅為8%左右。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)等通識(shí)課程教育不足，很容易在醫(yī)學(xué)生中形成技術(shù)至上的錯(cuò)誤認(rèn)知，缺失人文精神的醫(yī)學(xué)偏離了好醫(yī)學(xué)宗旨，成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系難以逾越的障礙。積極探索通識(shí)教育模式改革，注重通識(shí)課程理論教育與實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，而不是“紙上談兵”應(yīng)付了事。只有通識(shí)課程理論教育轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)人文教育和人文精神培養(yǎng)才能取得實(shí)效。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，如果醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力不能得到有效保障，將嚴(yán)重影響到明日醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)處于醫(yī)學(xué)生受教育權(quán)與患者生命健康權(quán)沖突之間，現(xiàn)有的法律、法規(guī)環(huán)境及政策下，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院無(wú)依據(jù)來(lái)處理這種權(quán)利沖突。醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中凸顯的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療帶教權(quán)、實(shí)習(xí)生受教育權(quán)、患者以隱私利益為突出表現(xiàn)的生命健康等權(quán)利沖突，制約了醫(yī)學(xué)事業(yè)后續(xù)發(fā)展。教學(xué)醫(yī)院要避免市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下過(guò)于功利化傾向，平衡好醫(yī)療與教學(xué)工作。從制度和考核層面明確臨床教師教學(xué)責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，在入院告知書(shū)中明確患者配合醫(yī)學(xué)教育義務(wù)，營(yíng)造良好的臨床教學(xué)氛圍。臨床教師要樹(shù)立教書(shū)育人的責(zé)任感和使命感，秉持高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的主體自覺(jué)性，本著對(duì)患者生命和健康高度負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)倫理道德，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)療和教學(xué)工作，構(gòu)建指導(dǎo)—合作型與共同參與型醫(yī)患關(guān)系模式，營(yíng)造醫(yī)患互信的良好關(guān)系，杜絕技術(shù)至上的錯(cuò)誤理念，避免高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)使醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和親密感減少以及淡化對(duì)病人的理解和尊重，引導(dǎo)患者履行配合醫(yī)學(xué)教育的義務(wù)，為醫(yī)學(xué)教育的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)營(yíng)造良好的氛圍。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，實(shí)行臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制。在實(shí)習(xí)期間，要遵守相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重要組成部分的觀(guān)念。主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能和人文素養(yǎng)，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，通過(guò)積極有效的醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取患者對(duì)臨床教學(xué)的理解支持與配合，爭(zhēng)取更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

（二）提升全民科學(xué)素質(zhì)

大多數(shù)醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性事件表明，患者亦有道德缺失，除了引發(fā)醫(yī)患糾紛外，還容易造成醫(yī)患關(guān)系在心理上的長(zhǎng)期對(duì)立和沖突，成為以后出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的誘發(fā)因素和醫(yī)患糾紛數(shù)量居高不下的維持因素。加強(qiáng)患方道德自律甚至道德他律對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系同樣重要。患者科學(xué)素質(zhì)不高，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不理性，不理解，不信任，不配合，也是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要成因。第八次中國(guó)公民科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)具備基本科學(xué)素養(yǎng)的公民比例為3.27%。其中了解必要的科學(xué)知識(shí)的公民比例為14.67%，掌握基本科學(xué)方法的公民比例為14.67%。從新聞媒體報(bào)道的醫(yī)患糾紛跟帖中不難發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，人們不分是非曲直一邊倒地將矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員已成一種慣性。所以，僅依靠醫(yī)方努力改善醫(yī)患關(guān)系難以取得良好成效，社會(huì)價(jià)值取向和公眾素質(zhì)亟待提高。加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)普及教育，提高全民科學(xué)素養(yǎng)，構(gòu)建客觀(guān)理性的和諧醫(yī)患關(guān)系是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?；颊吆突颊呒覍賾?yīng)具備客觀(guān)公正地對(duì)疾病的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性作出科學(xué)認(rèn)識(shí)的基本素養(yǎng)，清晰地認(rèn)識(shí)到診療活動(dòng)并非是功利意義上的消費(fèi)活動(dòng)，而是醫(yī)患雙方相互理解、相互尊重、相互配合，共同努力戰(zhàn)勝疾病目標(biāo)一致的診療行為，沒(méi)有醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究就沒(méi)有醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，就不能滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，配合醫(yī)學(xué)教育是每位患者的義務(wù)。

（三）強(qiáng)化政府和新聞媒體等第三方構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)責(zé)任

政府教育部門(mén)要控制醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招規(guī)模，通過(guò)正面宣傳引導(dǎo)，樹(shù)立白衣天使崇高的使命感和榮譽(yù)感，鼓勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)類(lèi)院校，提高生源質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生精英化教育打下良好的生源基礎(chǔ)。同時(shí)合理分配醫(yī)療資源，切實(shí)改變患者“看病難，看病貴”現(xiàn)象。建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生體制和保障制度，從政策體制等方面支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加大財(cái)政投入，確保醫(yī)院公益職能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。當(dāng)以信任為紐帶的醫(yī)患關(guān)系面臨不斷解體之時(shí)，僅僅依賴(lài)于醫(yī)患雙方的道德自律來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)已不可能。政府部門(mén)應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)法規(guī)，在保障患者就醫(yī)權(quán)利的同時(shí)，明確患者支持和配合醫(yī)學(xué)教育的義務(wù)。政府部門(mén)還應(yīng)承擔(dān)起加大全民醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)普及教育力度的責(zé)任，提升全民科學(xué)素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)教育營(yíng)造良好的環(huán)境和氛圍。

（四）媒體堅(jiān)持正面宣傳和引導(dǎo)

新聞媒體在和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中有著重要的導(dǎo)向作用和巨大影響。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患方往往以弱勢(shì)的身份對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)勢(shì)的責(zé)難，因?yàn)樗麄儽澈笥忻襟w“同情”和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員偏見(jiàn)的輿論作為強(qiáng)大后盾。媒體首先要堅(jiān)持正確的社會(huì)價(jià)值取向，加強(qiáng)行業(yè)自律，反思自身利益和價(jià)值選擇的正當(dāng)性，不能向公眾宣傳一些錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)技術(shù)常識(shí)，有意把某些矛盾不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)新聞媒體在醫(yī)患糾紛事件報(bào)道中的監(jiān)督力度。媒體在醫(yī)患糾紛事件中有失客觀(guān)公正的報(bào)道和宣傳，很容易讓患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的不信任和逆反心理，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡化，部分媒體的誤導(dǎo)難辭其咎。要消除醫(yī)患之間長(zhǎng)期心理上的對(duì)立和沖突需要全社會(huì)共同努力。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建固然要從醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)的角度進(jìn)行反省和自律，作為患者同樣需要進(jìn)行理性反省，更重要的是媒體要堅(jiān)持正面報(bào)道并加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)普及宣傳力度，堅(jiān)守媒體人職業(yè)操守，政府部門(mén)承擔(dān)起協(xié)調(diào)和推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的社會(huì)責(zé)任。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量是全社會(huì)共同的責(zé)任。

作者：周慶何俊鳳楊冬梅倪松石桑愛(ài)民工作單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院