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【摘要】目的分析臨床路徑式教學(xué)法在學(xué)校心血管內(nèi)科（簡稱心內(nèi)科）臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2015年1月—2018年5月在我校醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)心內(nèi)科這個章節(jié)的醫(yī)學(xué)生68名納入本次研究，回顧性分析其在校學(xué)習(xí)階段心內(nèi)科教學(xué)狀況，依據(jù)教學(xué)方式不同分為2組。對照組34名醫(yī)學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組34名醫(yī)學(xué)生接受臨床路徑式教學(xué)法。教學(xué)完成后，考核2組學(xué)生理論成績和實際操作能力，并讓其評價此次教學(xué)質(zhì)量，調(diào)查其教學(xué)滿意度，并比較。結(jié)果研究組綜合素質(zhì)、服務(wù)能力、操作能力、理論知識得分均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。研究組教學(xué)質(zhì)量評分高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論建議心內(nèi)科臨床教學(xué)采用臨床路徑式教學(xué)模式，有利于開拓學(xué)生創(chuàng)新思維和規(guī)范臨床思路，調(diào)動學(xué)生積極性和興趣，培養(yǎng)其團隊能力，進而提升教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;教學(xué);臨床路徑式;滿意度

醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)階段為在校學(xué)習(xí)，然后將在學(xué)校所學(xué)理論知識充分運用于臨床實踐中；此外，還可訓(xùn)練醫(yī)療技能、強化心理素質(zhì)、培養(yǎng)專業(yè)態(tài)度、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通等，現(xiàn)在校學(xué)習(xí)是確保以后實習(xí)和臨床工作順利進行的關(guān)鍵階段[1]。該階段對醫(yī)學(xué)生臨床能力形成有直接性影響。以往心內(nèi)科臨床教學(xué)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，雖有一定效果，但忽略了對學(xué)生積極性和興趣的調(diào)動，存在臨床思路不夠規(guī)范、團隊合作意識弱等缺陷。近年來，我院用臨床路徑式教學(xué)法教授心內(nèi)科在校學(xué)生，其結(jié)果均得到臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可。即使如此，仍有部分學(xué)者對此持有異議。為此，本研究納入在我院學(xué)習(xí)心內(nèi)科這一章節(jié)的醫(yī)學(xué)生68名，分組重點討論臨床路徑式教學(xué)法的優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2015年1月—2018年5月在我校醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)心內(nèi)科這個章節(jié)的醫(yī)學(xué)生68名納入本次研究，回顧性分析其學(xué)習(xí)階段臨床教學(xué)狀況，依據(jù)教學(xué)方式的不同將其分為對照組和研究組各34名。對照組：男18名，女16名，年齡19歲~22歲，平均年齡（21.2±1.1）歲，學(xué)歷：中專12名，大專22名；研究組：男19名，女15名，年齡18歲~23歲，平均年齡為（21.6±1.2）歲，學(xué)歷：中專11名，大專23名。2組研究對象的基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。1.2方法。對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法：學(xué)生開始學(xué)習(xí)心內(nèi)科后，授課老師負(fù)責(zé)介紹科室狀況，按照教學(xué)大綱指導(dǎo)其按照臨床模式收治、診治患者，依據(jù)診療計劃實施日常教學(xué)查房和三級查房等臨床知識，下一次課，需接受統(tǒng)一提問考試。研究組接受臨床路徑式教學(xué)法：①確定急性心肌梗死作為此次教學(xué)病例，首先，帶教老師需介紹臨床路徑式教學(xué)的現(xiàn)狀、背景、經(jīng)驗、意義，以及急性心肌梗死臨床路徑式管理的內(nèi)容。②由授課老師指導(dǎo)制定急性心肌梗死臨床路徑式管理治療表，按照設(shè)定內(nèi)容實施收治患者、診治、院外隨訪等，并展開相應(yīng)提問，如全身檢點檢查什么？發(fā)病前征兆？誘發(fā)因素？常見癥狀？發(fā)病時臨床癥狀與主動脈夾層、急性心包炎、心絞痛等疾病的區(qū)別？輔助檢查有哪些？治療基本原則？怎樣制定治療計劃或方案？怎樣制定血脂、血糖、血壓、體重、運動、飲食等監(jiān)測要求？怎樣隨訪？③醫(yī)學(xué)生熟悉臨床路徑式管理表后，根據(jù)自身所掌握疾病基礎(chǔ)知識，查閱參考文獻和教科書等，消化和理解臨床路徑內(nèi)容，解答帶教老師所提問題。此過程中帶教老師需重視培養(yǎng)各醫(yī)學(xué)生獨立思考能力，建立疾病診治臨床思路。④醫(yī)學(xué)生需親自模擬詢問管理急性心肌梗死患者病史狀況、查體，并了解其發(fā)病狀況，加大對疾病的認(rèn)識度。依據(jù)臨床路徑表制定知情同意書，并與患者交流，重點介紹臨床路徑治療過程、實施意義、可能發(fā)生的狀況，實踐醫(yī)患溝通技巧，落實人文理念。⑤醫(yī)學(xué)生依據(jù)臨床路徑表負(fù)責(zé)患者全程診療，包含隨訪、出院醫(yī)囑、給藥、各項檢查等。并從臨床實踐中掌握該疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥、各檢查臨床意義，分析患者體征和癥狀，培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維能力和臨床技能。⑥模擬查房時，授課老師讓實習(xí)生逐步思考匯報預(yù)留問題，并糾正及補充，并依據(jù)路徑方向進行指導(dǎo)。再由授課老師按照案例中患者實際狀況和規(guī)范化培養(yǎng)要求做總結(jié)，并明確此次心肌梗死患者診治應(yīng)對措施、主要矛盾，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把理論知識充分應(yīng)用到實踐中，解決問題。1.3觀察指標(biāo)。提問考試時，由我校醫(yī)學(xué)院相應(yīng)人員負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)考評、服務(wù)能力考評、操作能力考核、理論知識考核，各項測試分值為0~100分，得分越高表明越優(yōu)秀。用我校醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)質(zhì)量問卷判定此次教學(xué)質(zhì)量，包含提高團隊精神、提高職業(yè)道德修養(yǎng)、提高專業(yè)素質(zhì)、提高臨床問題處理能力、規(guī)范化診療、培養(yǎng)臨床思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性等方面，各項評分為0~100分，將問卷發(fā)放給醫(yī)學(xué)生后，由其自行閱讀清楚做出選擇。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生成績。研究組綜合素質(zhì)、服務(wù)能力、操作能力、理論知識得分均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。2.2教學(xué)質(zhì)量。研究組教學(xué)質(zhì)量評分高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床路徑式（clinicalpathway，CP）是指針對某疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化治療程序和治療模式[2]，為臨床治療的一種綜合模式，將循證醫(yī)學(xué)指南和證據(jù)作為指導(dǎo)，在護理、康復(fù)、治療、監(jiān)測疾病上均有嚴(yán)格的時間要求和次序。臨床路徑式教學(xué)為臨床醫(yī)護人員提供了科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的診療方案或計劃，而教授醫(yī)學(xué)生也是一種標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)方式。將臨床路徑式教學(xué)融入到心內(nèi)科臨床教學(xué)中，可提升帶教效果和效率，美國首次驗證并實施了臨床路徑式教學(xué)法在臨床教學(xué)中的作用[3，4]。將臨床路徑式教學(xué)作為教學(xué)工具，有機結(jié)合臨床教學(xué)和臨床路徑，可明顯提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。近年來，我院臨床教學(xué)中引入臨床路徑理念，主要由高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)執(zhí)行和實施。若從醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段就讓其樹立臨床路徑管理意識，并在臨床實踐教學(xué)和醫(yī)學(xué)理論中逐步融入臨床路徑式教學(xué)實施細則和相關(guān)知識，是否有利于培養(yǎng)其臨床能力和規(guī)范建立臨床思維，讓其快速適應(yīng)臨床工作和醫(yī)療模式，為目前醫(yī)學(xué)教育中深入探討的一個問題。本研究中納入68名心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)生進行討論，結(jié)果顯示，研究組醫(yī)學(xué)生考核成績和教學(xué)質(zhì)量均高于對照組，提示臨床心內(nèi)科教學(xué)融入臨床路徑式教學(xué)法可提升教學(xué)質(zhì)量。高海學(xué)者也曾指出此點?？偨Y(jié)分析后，筆者認(rèn)為，臨床路徑式教學(xué)法與傳統(tǒng)臨床教學(xué)法比較，其優(yōu)勢在于：①更加規(guī)范和明確臨床教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)目的性和積極性，提高實踐能力。②臨床路徑式教學(xué)法讓教學(xué)過程和內(nèi)容更加標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，教學(xué)內(nèi)容有章可循、有據(jù)可依，突出難點和重點，避免重復(fù)和疏漏教學(xué)內(nèi)容，確保教學(xué)內(nèi)容的全面性和完整性，且有利于掌握和理解相關(guān)知識點[7]。③評估實習(xí)生臨床路徑工作中表現(xiàn)狀況，完成臨床路徑表單狀況等，可量化帶教質(zhì)量，質(zhì)控教學(xué)工作。④加強培訓(xùn)和考核帶教老師。

本次臨床教學(xué)中，由臨床路徑管理小組和科主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)授課老師的授課方法、溝通技巧、實踐操作技能、理論知識等，考核合格后，再負(fù)責(zé)教授醫(yī)學(xué)生。綜上所述，心內(nèi)科臨床教學(xué)采用臨床路徑式教學(xué)模式，有利于開拓學(xué)生創(chuàng)新思維和規(guī)范臨床思路，調(diào)動學(xué)生積極性和興趣性，培養(yǎng)其團隊能力，進而提升教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

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作者:趙俊杰 簡譜 單位:信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院