導(dǎo)語(yǔ)：標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：［目的］探討標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)在護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果。［方法］采用整群抽樣法選取2016級(jí)護(hù)理本科生235名為研究對(duì)象，教學(xué)實(shí)施前后比較學(xué)生的評(píng)判性思維能力。［結(jié)果］教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生的評(píng)判性思維能力總分及各維度得分均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。［結(jié)論］將標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)應(yīng)用于護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)中，有利于從認(rèn)知能力、情感特質(zhì)方面提高護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理本科生；標(biāo)準(zhǔn)化案例；評(píng)判性思維能力；護(hù)教協(xié)同；案例教學(xué)

《護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》要求積極開(kāi)展教學(xué)方法和實(shí)踐教學(xué)的改革研究，培養(yǎng)學(xué)生具有初步運(yùn)用評(píng)判性思維和臨床決策的能力[1]。研究發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法作為理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的橋梁，在擴(kuò)大知識(shí)來(lái)源、優(yōu)化學(xué)習(xí)內(nèi)容、改善學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力等方面效果顯著[2]。案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中[3‐5]，而目前護(hù)理教學(xué)中所使用的案例數(shù)量較少，案例重復(fù)利用率高；且案例多來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，與臨床實(shí)際存在脫節(jié)，案例編寫(xiě)形式不一[6]，質(zhì)量較差，因而難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》[7]與全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016―2020年）[8]中都鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校與臨床應(yīng)深度融合,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同。探索建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)是順應(yīng)時(shí)展潮流、積極響應(yīng)國(guó)家政策、推動(dòng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐改革與護(hù)理技能考核體系創(chuàng)新的必然選擇?；诖耍轿麽t(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院自2017年對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)進(jìn)行研究并應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)課實(shí)踐教學(xué)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。2018年9月—2019年1月，采用整群抽樣法，選取某高校2016級(jí)護(hù)理本科生235人作為研究對(duì)象，其中男17人，女218人；年齡為（21.03±1.02）歲。1.2研究方法。1.2.1成立實(shí)踐教學(xué)改革小組。由學(xué)院分管教學(xué)院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，各專(zhuān)科教研室主任任組長(zhǎng)，教研室全體老師為成員，同時(shí)由5名研究生輔助教學(xué)實(shí)施。教學(xué)改革小組成員各司其職又分工合作。小組成立后，研究總負(fù)責(zé)人對(duì)參與研究的小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括此項(xiàng)工作的目的和意義、案例資源庫(kù)建設(shè)及應(yīng)用工作的總體規(guī)劃與任務(wù)分配。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化案例的審核與修訂。各教研室教師及護(hù)理研究生在研究總負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，將近年來(lái)從各省級(jí)護(hù)理職業(yè)技能大賽和附屬醫(yī)院臨床工作中收集的相關(guān)護(hù)理案例進(jìn)行規(guī)范，最終確定標(biāo)準(zhǔn)化案例基本格式為：案例信息（編號(hào)、來(lái)源、專(zhuān)業(yè)方向、所屬學(xué)科、章節(jié)、中英文摘要、關(guān)鍵詞），案例正文（基本信息、護(hù)理評(píng)估、初步診斷、診療經(jīng)過(guò)、病情動(dòng)態(tài)變化、護(hù)理內(nèi)容、健康教育、建議學(xué)習(xí)資源），案例說(shuō)明書(shū)（適用課程及對(duì)象、學(xué)習(xí)目標(biāo)、相關(guān)知識(shí)鏈接）三大部分。教學(xué)改革小組經(jīng)過(guò)兩輪篩選與修訂，初步確定內(nèi)科護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化案例33個(gè)，外科護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化案例19個(gè)，婦兒系統(tǒng)21個(gè)。1.2.3教學(xué)實(shí)施。以?xún)?nèi)科護(hù)理學(xué)為例，該學(xué)期內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程共20學(xué)時(shí)，每次課程4學(xué)時(shí)，共5次課，每次2個(gè)班級(jí)為1組，分5組上課。通過(guò)課前、課中及課后3個(gè)階段進(jìn)行。①課前：教師課前集體備課，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)于標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)中篩選涵蓋范圍廣、具有代表性的案例，如消化系統(tǒng)選擇上消化出血案例，疾病涵蓋了消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病等疾病相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)所選擇的案例設(shè)計(jì)問(wèn)題，供課中使用。同時(shí)，學(xué)生進(jìn)入學(xué)校e教學(xué)平臺(tái)查看所涉及章節(jié)中的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化案例，每位學(xué)生抽取1個(gè)案例，根據(jù)所抽案例分組，相同案例者為1組，即每組10~12人，共5組。每組組長(zhǎng)按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行任務(wù)分工，分別負(fù)責(zé)案例分析、文獻(xiàn)資源查找、圖片內(nèi)容解釋等，并結(jié)合理論課程所學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行組內(nèi)討論，對(duì)案例進(jìn)行要點(diǎn)提煉，歸納相應(yīng)的診斷依據(jù)及護(hù)理措施，并總結(jié)不懂知識(shí)點(diǎn)或疑難問(wèn)題。②課中：教師介紹案例，提出針對(duì)性問(wèn)題，每組依據(jù)小組討論情況進(jìn)行交流，發(fā)表觀點(diǎn)，其他小組可做補(bǔ)充；同時(shí)教師將各組不懂知識(shí)點(diǎn)或疑難問(wèn)題分析答疑；最后教師總結(jié)，并將相關(guān)知識(shí)的前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題簡(jiǎn)單介紹。③課后：教師將課中所涉及案例、相關(guān)知識(shí)、重難點(diǎn)及練習(xí)題于e教學(xué)平臺(tái)，作為學(xué)生復(fù)習(xí)的資料。學(xué)生完成課后練習(xí)題，將存在的問(wèn)題進(jìn)行在線提問(wèn)，教師引導(dǎo)學(xué)生思考并答疑。1.3評(píng)價(jià)方法。美國(guó)教育學(xué)家Facione1990年發(fā)表加利福尼亞評(píng)判性思維傾向測(cè)試量表[9]，2004年彭美慈等將其翻譯和修訂成適合我國(guó)文化的評(píng)判性思維能力測(cè)試量表[10]，并在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。該量表包括尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)條目。該量表的Cronbanch'sα系數(shù)為0.90，7個(gè)維度的Cron‐bach'sα值為0.54~0.77，具有較好的內(nèi)部一致性。采用Likert6分制計(jì)分。正性條目（30項(xiàng)）采用從“非常贊同”到“非常不贊同”由6分到1分的計(jì)分形式；負(fù)性條目（40項(xiàng)）反向賦值。教學(xué)實(shí)施前在e教學(xué)平臺(tái)上問(wèn)卷并收回，所有科目實(shí)踐課程結(jié)束后再次發(fā)放問(wèn)卷，兩次問(wèn)卷回收率、有效率均為100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，自身前后對(duì)照采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2.1標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)應(yīng)用于護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)能夠。有效改善護(hù)理本科生的認(rèn)知技能評(píng)判性思維中的認(rèn)知技能可以被理解為個(gè)體知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的綜合運(yùn)用及反思能力，是進(jìn)行評(píng)判性思維過(guò)程中必備的“審、查、判、斷”的能力。從結(jié)果可知，教學(xué)實(shí)施后護(hù)生的尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力與認(rèn)知成熟度等方面得分高于教學(xué)前（P<0.01），與趙媛等[11]研究結(jié)論相似。標(biāo)準(zhǔn)化案例導(dǎo)入臨床真實(shí)情景，具有真實(shí)性與典型性的特點(diǎn)。通過(guò)使用標(biāo)準(zhǔn)化案例進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生對(duì)于臨床真實(shí)疾病有更加全面的認(rèn)知。完整的標(biāo)準(zhǔn)化案例正文中著重體現(xiàn)了護(hù)理程序，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)5個(gè)過(guò)程，彌補(bǔ)了目前教學(xué)中所使用案例呈現(xiàn)疾病節(jié)段性、缺乏系統(tǒng)性的不足，基于護(hù)理程序在對(duì)案例進(jìn)行分析時(shí)，需要學(xué)生將書(shū)本所學(xué)知識(shí)與案例實(shí)際進(jìn)行結(jié)合，學(xué)生必須尋求知識(shí)真相，依據(jù)證據(jù)分析、判斷所獲得的知識(shí)是否與案例的內(nèi)容匹配才能正確理解案例。根據(jù)案例中的病情動(dòng)態(tài)演化，學(xué)生需要辯證性看待現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，有效鍛煉學(xué)生的分析思考能力。而通過(guò)課前、課中、課后3個(gè)階段的教學(xué)可進(jìn)一步強(qiáng)化其尋求真相、分析和整合知識(shí)的能力，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)中自我判斷、自我調(diào)節(jié)、自我反饋[12]。與其他的認(rèn)知能力比較，高水平的認(rèn)知成熟度要求學(xué)生即使在信息不夠全面的情況下，也要嘗試多種辦法做出決策、解決問(wèn)題。這對(duì)于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺的學(xué)生相對(duì)困難。從這個(gè)角度理解，該維度的得分相對(duì)較低。因此，在以后的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中可適當(dāng)增加臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，提供直接臨床經(jīng)驗(yàn)，或者聽(tīng)取護(hù)理管理者的講座、觀看相關(guān)視頻等方法，增加間接臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高評(píng)判性思維的認(rèn)知成熟度。2.2標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)應(yīng)用于護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)能夠。有效培養(yǎng)護(hù)理本科生的評(píng)判性思維慣性評(píng)判性思維中的思維慣性特征又稱(chēng)為情感特質(zhì)或情感傾向，表現(xiàn)為有意識(shí)、有意愿、有傾向地進(jìn)行評(píng)判性思維的心理狀態(tài)。護(hù)生的自信心、求知欲、開(kāi)放思想等方面為評(píng)判性思維慣性的反應(yīng)。從結(jié)果可知，教學(xué)后，護(hù)生在評(píng)判性思維慣性的3個(gè)方面均分都有改善，且與教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蔣燕等[13]將該教學(xué)法應(yīng)用在急危重癥護(hù)理學(xué)課程中，采用兩組對(duì)照的方法證明與臨床情景結(jié)合的案例教學(xué)法能夠訓(xùn)練本科生的評(píng)判性思維能力，與本研究結(jié)論一致。在使用標(biāo)準(zhǔn)化案例實(shí)施教學(xué)過(guò)程中，為了能夠在小組討論或者展示知識(shí)的時(shí)候獲得老師、同伴的認(rèn)可，學(xué)生需要時(shí)刻具備評(píng)判性思維心理狀態(tài)。通過(guò)組建學(xué)習(xí)小組，創(chuàng)造協(xié)同合作的學(xué)習(xí)環(huán)境，組內(nèi)任務(wù)分派，不同人員查找不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并鼓勵(lì)學(xué)生在小組討論和課堂中積極發(fā)言，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化案例中相關(guān)知識(shí)鏈接包含疾病圖片、文獻(xiàn)資料等，學(xué)生進(jìn)行檢索學(xué)習(xí)擴(kuò)充了知識(shí)儲(chǔ)備，課堂教師引導(dǎo)介紹前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因此能夠有效培養(yǎng)學(xué)生開(kāi)放思想的情感特質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和求知欲。在整個(gè)使用標(biāo)準(zhǔn)化案例教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中使學(xué)生置于互助、互動(dòng)、傾聽(tīng)、反饋的氣氛中，呈現(xiàn)出積極活躍的評(píng)判性思維狀態(tài)。e教學(xué)平臺(tái)是一個(gè)開(kāi)放的、具有豐富內(nèi)容的學(xué)習(xí)平臺(tái)，與傳統(tǒng)的單一理論教學(xué)相比，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，在開(kāi)闊眼界的同時(shí)開(kāi)放思想。

3小結(jié)

本研究將標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)應(yīng)用于護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)中，從認(rèn)知技能和情感特質(zhì)方面綜合提高了護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力。由此可見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化案例的應(yīng)用能夠有效提升學(xué)生評(píng)判性分析問(wèn)題、綜合問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但由于受教學(xué)過(guò)程的短暫性、教學(xué)對(duì)象的局限性等多因素的影響，該教學(xué)效果值得進(jìn)一步研究、證實(shí)。另外，為了滿足教學(xué)需要，尚需要增加更加廣泛、高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化案例，并在學(xué)生今后臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中進(jìn)行驗(yàn)證學(xué)生融會(huì)貫通掌握知識(shí)的能力，因此本研究將在教學(xué)實(shí)踐中不斷改進(jìn)教學(xué)方案，以實(shí)現(xiàn)評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的長(zhǎng)效性。

作者:淮盼盼 王金玄 金瑞華 孫寧 晉雅麗 王小萌 單位:山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院