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【摘要】影像醫(yī)學專業(yè)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中對臨床思維的培養(yǎng)必不可少，這不僅是影像醫(yī)學實際工作的需要，而且符合新時代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的整體要求。我們要充分利用住院醫(yī)師在臨床通科輪轉(zhuǎn)的機會對他們進行臨床教學培訓和臨床思維訓練；還要在影像醫(yī)學基地學習期間抓住一切機會有意識地強化住院醫(yī)師的臨床能力，多維度地培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維和應變能力。

【關鍵詞】影像醫(yī)學；住院醫(yī)師；臨床思維；教學

2010年上海市先試先行，探索建立新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓嚴把質(zhì)量關，尤其注重各專業(yè)基地對住院醫(yī)師臨床崗位勝任能力的培養(yǎng)。經(jīng)過多年的實踐摸索，我院影像醫(yī)學專業(yè)基地形成了一套相對完善的培養(yǎng)住院醫(yī)師的方法，在這個過程中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)影像醫(yī)學專業(yè)的住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)至關重要，現(xiàn)就這方面的體會和經(jīng)驗進行總結(jié)。

1影像醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師具備臨床思維的必要性

影像醫(yī)學屬于臨床醫(yī)學的一個亞專業(yè)，從而影像科醫(yī)生首先必須是一個臨床醫(yī)生，而不僅僅是“看圖說話”、“看片子”的醫(yī)生。許多影像醫(yī)學專業(yè)基地的住院醫(yī)師因平時工作中總是面對影像圖片、很少直接面對患者，而忘記自己是臨床醫(yī)生的一員，甚至降低對自己臨床思維能力的要求。反之，如果具備全面且嚴謹?shù)呐R床思維能力，不僅了解疾病的影像表現(xiàn)，還熟悉其臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)，并且了解相關的治療方式、預后及復發(fā)的診斷等，必然有助于影像科醫(yī)生得出正確的結(jié)論、提高診斷的效率，從而更好地服務于病患。為了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量，《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》對住院醫(yī)師提出來以崗位勝任能力為目標的培養(yǎng)要求。因此，影像醫(yī)學的住院醫(yī)師更加需要培養(yǎng)自己的臨床思維，以適應新時代醫(yī)療體制下對影像醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師的新要求。

2建立多維度的教學課程體系

三年期影像醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓安排了將近一年的臨床科室輪轉(zhuǎn)時間，這種通科輪轉(zhuǎn)以及多元化的教學模式是借鑒了國際經(jīng)驗，其目的就是讓影像醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師接觸臨床，到病人身邊來，通過和病人交流，觀察病人體征來學習醫(yī)學，這也是從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學教育者們對影像專業(yè)住規(guī)陪醫(yī)師們進行臨床思維培養(yǎng)的大好時機。臨床教學中可結(jié)合醫(yī)學模擬課程的方式，多維度、立體化地培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床能力，既注重技能技術(shù)的培養(yǎng)，又注重人文素養(yǎng)的提高，更重要的是以臨床和學員需求為導向，減少過關式考試，增強評價機制。在整個醫(yī)學教育過程中，喚醒住院醫(yī)師對社會的責任、對人類的關愛、對生命的關愛。臨床思維培養(yǎng)的方式可多種多樣，不拘泥于形式?？梢岳脗鹘y(tǒng)的教學方式，如教學查房，其的特點是以臨床查房的形式實施教學工作、團隊式教學、實例教學、綜合性教學、以學生為中心、以臨床思維教學為重點的教學。教學查房集醫(yī)學科學、臨床技能和表達藝術(shù)為一體。在實例教學中，教師和學生既要做、又要講、還要想，重在臨床思維。另外，還要充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，從集中培訓到碎片化學習，從小班授課到開放式網(wǎng)絡授課，從組織專家到用戶生成內(nèi)容。要從管理層面持續(xù)、有效推進臨床教育，尤其是適用于臨床實踐的臨床思維訓練課程和項目，建立分層、分類課程，分階段評估、評價，形成規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式。應用相關評價指標，各類評價方式，長期跟蹤、適時反饋。對住院醫(yī)師的培訓做到“溫而厲”，“溫”指確保待遇，“厲”則是嚴格培訓，加強形成性評估，注重反饋，以持續(xù)提升培訓質(zhì)量。

3借鑒多種成熟的臨床教學方法并改進

對于影像醫(yī)學專業(yè)基地的住院醫(yī)師的臨床思維培訓，除了在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間的相關臨床訓練及考核以外，當住院醫(yī)師回到本專業(yè)的學習時，也應該持續(xù)推進臨床思維的培訓。俗話說“他山之石，可以攻玉”，影像醫(yī)學帶教老師可以借鑒已有的多種臨床教學方法。目前臨床上有多種成體系的教學方法和考核方法，如臨床思維PBL教學、實訓授課、床旁教學，MINI-CEX、DOSP以及OSCE考核等。這些教學和考核方法都是各自的特點、優(yōu)勢和局限，在實際運用時因條件所限、學科特點等不能也不必要完全照搬，必須緊密結(jié)合影像醫(yī)學專業(yè)特點和要求，以崗位勝任能力為導向進行調(diào)整、優(yōu)化。我們影像醫(yī)學基地經(jīng)過多年的探索，在有關影像醫(yī)學專業(yè)的臨床思維培養(yǎng)方面形成了頗具特色的教學經(jīng)驗。首先，我們借鑒了適合影像醫(yī)學學習的基于臨床病例學習（CBL）教學方法，帶教利用專門時間挑選準備一些難度適中的病例，在帶教過程中模擬臨床影像診斷過程：提供病史資料，讓住院醫(yī)生分析病史、并提出需要補充的病史資料；然后著重分析病變影像學特征，該緩解主要讓住院醫(yī)師充分討論，鼓勵發(fā)言、各抒己見；最后提供手術(shù)病理或治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果，并把相關疾病的最新診治指南融入教學，把自己的理解和經(jīng)驗呈現(xiàn)給住陪學員，讓住陪學員也能接觸到新知識。

其次，我們利用充分平時工作中的一切機會，訓練住院醫(yī)師的臨床思維。這樣做的優(yōu)點是不需要另外花時間準備教學內(nèi)容和素材，教學的老師也不一定是住規(guī)陪的帶教老師、全科室的主任和副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、?？漆t(yī)師都可以成為老師，培訓的時間地點靈活、形式多樣，培訓帶教的同時也解決了臨床實際問題，切實貫徹醫(yī)教協(xié)同的理念。這些訓練包括：見習放射專家特需門診和多學科門診，讓住院醫(yī)師了解影像醫(yī)學在臨床決策中的關鍵作用；病史采集，每當遇到檢查申請單上面的病史描述不完整時，都由住院醫(yī)師親自電話采集追問病史，在問診過程中，加強臨床思維的鍛煉，同時也提升了與病人溝通的技巧；隨訪影像診斷有疑惑的病例，包括手術(shù)病理結(jié)果隨訪和治療效果隨訪，讓影像診斷的結(jié)果得到反饋和印證，促進診斷水平的提高，提升住院醫(yī)師對影像檢要性的理解。最后，我們創(chuàng)造沉浸式學習的微環(huán)境，讓各科輪轉(zhuǎn)學員和影像基地學員互動，形成的生態(tài)小環(huán)境，讓臨床思維自然地孵化、孕育。固定時間安排輪轉(zhuǎn)醫(yī)師交流各自專業(yè)的PPT，來自臨床科室的輪轉(zhuǎn)研究生和影像基地住院醫(yī)師互動，激發(fā)臨床思維。帶教老師不需要過度設置范圍和內(nèi)容，樂觀其成，適當點撥，鼓勵相互學習討論，討論中鼓勵我們?？频淖≡横t(yī)師主動發(fā)言，多發(fā)言，并且可以在最后做總結(jié)性發(fā)言，讓學員讀懂影像背后的東西，直接傳授老師的診療經(jīng)驗和一些書本和文獻上沒有的“隱性”知識，強化其臨床思維的實戰(zhàn)演練。

綜上所述，影像醫(yī)學專業(yè)基地要注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力，以提高診斷效能和綜合職業(yè)素質(zhì)，培訓既要充分利用臨床輪轉(zhuǎn)的優(yōu)勢熟悉臨床診療流程、又要結(jié)合影像醫(yī)學的特點開展豐富的臨床實踐活動，多管齊下、綜合培訓，主動適應新時代醫(yī)療體制下對影像醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師的新要求。

【參考文獻】

[1]陳春新.醫(yī)學影像專業(yè)人才繼續(xù)教育發(fā)展模式探討[J].中國醫(yī)療設備,2016,31（6）:182-183,185.

[2]馮罡.改良案例教學法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9（1）:4-6.

[3]張曉青.淺談幾種教學模式在傳染病學教學改革中的運用.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9（1）:12-13.

[4]董愛生，程超,肇博，等.以病例讀片為中心的醫(yī)學影像學教學模式探討[J].基礎醫(yī)學教育,2012,14（12）:997-999.

作者:沈碧霞 單位:中山市中醫(yī)院