導(dǎo)語：臨床實習(xí)的問題及改革措施探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要階段，是醫(yī)學(xué)生通過臨床實踐活動將他們的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能轉(zhuǎn)化為獨立處理病人和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，檢測是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的重要方面。一方面對每個醫(yī)學(xué)生而言，圓滿地完成臨床實習(xí)，是他們由學(xué)校走向工作崗位的重要橋梁，因此確保實習(xí)質(zhì)量是至關(guān)重要的;而另一方面，隨著近年來醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴大，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力不斷增加，就業(yè)、考研已成為許多學(xué)生實習(xí)階段最重要的目標(biāo)，極大地影響了實習(xí)質(zhì)量。如何保證和提高臨床實習(xí)質(zhì)量，已成為當(dāng)前深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要研究課題之一[1]。本文就當(dāng)前臨床實習(xí)中存在的一些問題及改革措施做一探討。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)

1當(dāng)前臨床實習(xí)存在的問題及原因

1.1實習(xí)生實踐機會減少醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護意識普遍較以前加強，而臨床實習(xí)生本身的知識、技能、經(jīng)驗的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力欠缺，離患者滿意的要求當(dāng)然相差甚遠(yuǎn)。因此帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學(xué)生，實習(xí)生動手操作機會較以前大大減少。另一方面，由于病人及其家屬對醫(yī)院的環(huán)境有一定的了解，“號碼醫(yī)生”（進(jìn)修醫(yī)生）和實習(xí)醫(yī)生成了病人對醫(yī)生不信任的代名詞。有些病人對實習(xí)生缺乏信任感，拒絕實習(xí)生對他們進(jìn)行臨床操作。這樣造成許多實習(xí)生對臨床實習(xí)的積極性不高。

1.2臨床醫(yī)生帶教積極性不高由于醫(yī)生是一個責(zé)任性很強的職業(yè)，臨床醫(yī)生本身工作就很辛苦。參與帶教工作，需要花費很多時間與精力，如病例講解、操作示范、批改病歷等工作使帶教老師犧牲了很多休息時間，而帶教工作所得報酬微薄，這種付出與收入的不平衡，加之害怕發(fā)生醫(yī)療事故，出現(xiàn)臨床醫(yī)生不愿帶教或帶教積極性不高。

1.3管理措施不力由于醫(yī)學(xué)院校的擴招，學(xué)生越來越多，而實習(xí)醫(yī)院數(shù)量有限，醫(yī)院里必然有更多的實習(xí)生，導(dǎo)致醫(yī)院管理難度增加。往往導(dǎo)致具體管理措施落實不力，帶教老師只教不管，造成管教脫節(jié)。因此造成部分學(xué)生紀(jì)律松散，遲到、早退、缺勤等現(xiàn)象屢有發(fā)生，而醫(yī)院往往放任自由，不嚴(yán)格管理。

1.4實習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾目前五年制本科醫(yī)學(xué)院校都是第5學(xué)年（第9學(xué)期到第10學(xué)期）進(jìn)行臨床實習(xí)，這恰好是就業(yè)及考研的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴招，就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報考研究生。而我國目前研究生入學(xué)考試恰好安排在每年的春節(jié)前半個月左右，這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實習(xí)，正是準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試的關(guān)鍵階段。這部分學(xué)生有的是邊實習(xí)邊準(zhǔn)備考研，一心二用，主要準(zhǔn)備考研，實習(xí)敷衍了事;更有甚者，完全放棄實習(xí)，投入到考研復(fù)習(xí)之中。但是不管怎樣，都必然會影響到臨床實習(xí)。另一方面，在實習(xí)期間，為畢業(yè)后找工作也是一個十分重要的問題。實習(xí)生為了找工作，四處活動，如參加用人單位的考試，參加招聘會等等，無心臨床實習(xí)。臨床醫(yī)院意見很大，普遍反映難以嚴(yán)格帶教和管理（同情學(xué)生就業(yè)難的心理使許多帶教老師放任不管），考研及擇業(yè)使實習(xí)秩序和實習(xí)任務(wù)受到嚴(yán)重沖擊，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量面臨嚴(yán)重下降的趨勢。

1.5實習(xí)考核方法不完善實習(xí)考核可客觀評價實習(xí)生的實習(xí)情況，是反饋驗證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而目前的考核方法不夠完善，沒有起到督促學(xué)生認(rèn)真實習(xí)的目的。并且由于各種原因，各實習(xí)醫(yī)院考試的要求及標(biāo)準(zhǔn)不一，有些醫(yī)院監(jiān)考不嚴(yán)，往往為了趕時間、趕任務(wù)，流于形式，評分時主觀隨意大，感情分占有一定比例。

2改革措施

2.1培養(yǎng)勤奮好學(xué)精神，加強與病人交流我院教學(xué)主管部門在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時，對學(xué)生進(jìn)行了充分的吃苦耐勞精神的教育。要求實習(xí)生做到“六勤”，即腿勤、手勤、腦勤、眼勤、耳勤和口勤。在臨床實習(xí)中，牢記這“六勤”。并且利用“目標(biāo)激勵法”為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo)，讓學(xué)生制定近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí)，努力進(jìn)取[2]。同時培養(yǎng)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，鼓勵他們多向帶教老師請教，而不是被動地完成老師布置的任務(wù)，這樣做也有利于提高帶教老師的積極性;在病房里，要積極熱情地多與病人交流，爭取取得病人的信任，為以后可能的臨床操作贏得便利。

2.2獎勵優(yōu)秀帶教老師，提高臨床教師的積極性我院為了提高臨床教師的帶教積極性，一方面建議各實習(xí)醫(yī)院對臨床帶教教師進(jìn)行評估考核，并將結(jié)果記入檔案，對帶教出色，在學(xué)生中反響好的教師優(yōu)先晉升，甚至破格提拔。另一方面，學(xué)院對每學(xué)年由各實習(xí)醫(yī)院實習(xí)生評選出的優(yōu)秀帶教老師，給予適當(dāng)?shù)莫剟?，充分調(diào)動臨床教師的帶教積極性。

2.3改革實習(xí)考核方法，提高臨床實習(xí)質(zhì)量我院自2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)起，已經(jīng)開始實行新的實習(xí)考核方法，具體實習(xí)考核方法仍由理論考試、臨床技能考核及實習(xí)成績?nèi)糠纸M成。總成績構(gòu)成:理論考試占50%，臨床技能考核占30%，實習(xí)成績占20%。其中，臨床技能考核采用臨床能力綜合考核[3]（對于實際病人或模擬病例進(jìn)行臨床技能操作，病歷采集與書寫，心電圖、X線片、B超、常規(guī)生化檢查等識別能力進(jìn)行考核），嚴(yán)格考核教師資格審定，統(tǒng)一考核評分標(biāo)準(zhǔn)，并將考核成績與主要課程成績等同看待，使考核達(dá)到臨床教學(xué)目標(biāo)要求，使實習(xí)生在重視書本知識、重視基本理論的同時，主動爭取實踐操作，自覺訓(xùn)練基本功，掌握臨床技能，自覺按《實綱》要求完成實習(xí)任務(wù)。而實習(xí)成績由各實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)生實習(xí)情況進(jìn)行全面考核。理論考試較以往更加嚴(yán)格，由學(xué)院教研室統(tǒng)一命題，并且由學(xué)院派老師監(jiān)考，安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科（傳染科）各四輪考試，且最后一輪考試在返校后進(jìn)行。每位同學(xué)必須每輪理論考試均及格，不及格者參加下一輪補考。如實習(xí)結(jié)束時仍不及格者，不予畢業(yè)。新的實習(xí)考核方法在我院2003級實行之后，總體來說效果顯著，有效地提高了實習(xí)質(zhì)量。2003年級的畢業(yè)考試成績比往屆更好，且各實習(xí)醫(yī)院反映學(xué)生的實習(xí)態(tài)度較往年有了很大的提高。通過實行新的實習(xí)考核方法，使學(xué)校可以更加及時地發(fā)現(xiàn)和糾正問題，也給了實習(xí)生一定的壓力，督促其更加認(rèn)真地實習(xí)，促進(jìn)了臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。

2.4提前半年實習(xí)，確保臨床實習(xí)質(zhì)量為減輕實習(xí)生不安心實習(xí)對臨床工作和教學(xué)工作的沖擊，而且許多實習(xí)醫(yī)院近年來也強烈呼吁我院調(diào)整實習(xí)時間，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上經(jīng)過認(rèn)真研究，我院初步擬定從2007年開始對2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)整臨床實習(xí)時間，即將一年的實習(xí)時間調(diào)整為12月底至次年12月底，即第8學(xué)期和第9學(xué)期，以避開就業(yè)和考研的主要時間。學(xué)生第10學(xué)期回校上課，主要是一些非主要課程以及同學(xué)感興趣的選修課及專題講座，實習(xí)結(jié)束至第10學(xué)期開學(xué)第8周為考研、雙選假，第10學(xué)期16～18周為臨床技能培訓(xùn)及實踐技能考核。由于學(xué)生經(jīng)過1年的臨床實習(xí)，對一些臨床實際問題有了更加深刻的認(rèn)識，書本知識和臨床實踐也有了一定程度的結(jié)合，而且各人感興趣的方面可能不同，這時如舉辦一些專題性較強的講座，學(xué)生比實習(xí)前更易理解和接受。提前半年實習(xí)有利于最大限度地減輕畢業(yè)生就業(yè)和考研對實習(xí)教學(xué)的干擾，使學(xué)生專心實習(xí)，教師全心帶教，確保實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，穩(wěn)定提高人才培養(yǎng)質(zhì)量;有利于用人單位到學(xué)校集中面試挑選畢業(yè)生，方便學(xué)生找工作;有利于加強對畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，增加雙選就業(yè)的成功率;考研前給學(xué)生一定的復(fù)習(xí)時間，有利于提高考研的錄取率;也有利于畢業(yè)實踐技能的強化訓(xùn)練和考核（回?？蛇M(jìn)行技能培訓(xùn)和站點式考核），進(jìn)一步提高學(xué)生的實踐能力。但同時也可能存在一些問題，如提前實習(xí)時間將調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃，在教學(xué)管理、學(xué)生管理及后勤服務(wù)等方面都將增加工作量和一定經(jīng)費支出;由于2002級和2003級在調(diào)整中有半年實習(xí)重合期，期間由于實習(xí)人數(shù)增多，管理病床數(shù)會有下降，實習(xí)質(zhì)量可能受到一定影響，住宿問題也將面臨一定的困難。另外學(xué)生最后一個學(xué)期回校上課，教學(xué)秩序會受到一定影響，并且在此期間學(xué)生可能會淡忘臨床知識和技能，進(jìn)入醫(yī)院后工作可能生疏，此問題將通過最后3周集中進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)及實踐技能考核來解決?？傊?，以確保教學(xué)質(zhì)量為前提，半年的實習(xí)質(zhì)量受影響只是暫時的問題，學(xué)生就業(yè)和考研也很重要，從長遠(yuǎn)觀念來看，提前半年實習(xí)將會對確保實習(xí)質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的影響。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊和平，郭彥瓊，王秀芬，等.注重臨床實習(xí)影響因素，切實保證臨床實習(xí)質(zhì)量[M]//陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.3版.北京:中國人口出版社，2003:78.

[2]黃美芬.轉(zhuǎn)變教育觀念，提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)[M]//陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.3版.北京:中國人口出版社，2003:40.

[3]陳培剛.影響醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的成因與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（3）:56.