導(dǎo)語(yǔ)：探究孕婦分娩使用鎮(zhèn)痛泵母乳的影響論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛;嗎啡;靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛泵;泌乳素

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了保障母體健康和新生兒成活質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率普遍上升。正常分娩或剖宮產(chǎn)后的疼痛嚴(yán)重干擾產(chǎn)后生理功能和心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦感到焦慮、營(yíng)養(yǎng)欠佳，加上各種鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用均可抑制產(chǎn)婦乳汁分泌，從而影響母乳喂養(yǎng)成功率。而剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛泵對(duì)其影響尚未明確。本研究就此進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥初產(chǎn)婦180例，年齡21~35歲，體重62~70kg，妊娠38~42周，無(wú)乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病，無(wú)其他重要臟器并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重妊高癥等嚴(yán)重高危妊娠情況。全部病例產(chǎn)前均得到母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣傳，如母乳喂養(yǎng)的好處，哺乳知識(shí)早接觸早吸吮，母嬰同室按需哺乳，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的湯類(lèi)，易消化飲食指導(dǎo)職稱(chēng)論文。

1.2處理方法

根據(jù)患者的意愿及孕婦的生理狀況，將產(chǎn)婦分為3組，每組60例，I、III組為剖宮產(chǎn)組，II組為陰道自然分娩產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)選擇硬膜外麻醉，入室后取左側(cè)臥位，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR和Spo2。穿刺點(diǎn)L2-3，分次注入2%利多卡因15~18mL，阻滯平面在胸8以下。I組術(shù)畢未給任何鎮(zhèn)痛藥;II組產(chǎn)婦均為順產(chǎn)，未采用麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛;III組術(shù)畢經(jīng)靜脈留置針采用微量泵持續(xù)注入嗎啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+0.9%生理鹽水至100mL，速度為每分鐘2mL。

1.3觀察指標(biāo)

180例產(chǎn)婦產(chǎn)后均實(shí)行母嬰同室和純母乳喂養(yǎng)，觀察產(chǎn)后3d哺乳次數(shù)、產(chǎn)婦乳脹、開(kāi)始泌乳時(shí)間、嬰兒排泄情況、嬰兒吸后是否有滿足感及母親有無(wú)下奶感。如產(chǎn)后72h仍無(wú)乳汁分泌或少量乳汁及下奶感不明顯，為乳汁分泌不足。用放免法測(cè)定產(chǎn)后5min、24h、48h血清泌乳素(PRL)值。劑量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)組間及組內(nèi)比較應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

1.4結(jié)果

各組產(chǎn)婦年齡、體重、孕期、新生兒出生體重及Apgar評(píng)分均無(wú)顯著差異，一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I、III組禁食時(shí)間均為6h，各組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間無(wú)顯著性差異。II組陰道自然分娩產(chǎn)婦24h開(kāi)始泌乳例數(shù)明顯多于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)(表1)表1各組產(chǎn)后泌乳狀況

2討論

母乳是嬰兒最理想的食品，而產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早泌乳是確保母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。乳汁的產(chǎn)生和分泌受內(nèi)分泌、遺傳、生理心理、環(huán)境等諸多方面的影響，且泌乳素對(duì)乳汁分泌起決定性作用[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多，使下丘腦分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，延遲了初乳及母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，從而使乳汁減量[2]。曾有報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外布比卡因鎮(zhèn)痛可改善哺乳量，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率[34]。本研究120例剖宮產(chǎn)婦均實(shí)行母嬰同室，采取早吸吮、按需哺乳的方針。雖然I組、III組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯不同，但術(shù)后靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛泵的使用，可使產(chǎn)婦心情舒暢、睡眠好，能充分配合治療，能有更多的時(shí)間和精力護(hù)理新生兒，同時(shí)可解除焦慮、緊張情緒反應(yīng)等。但是產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳及乳汁分泌不足發(fā)生率均無(wú)差異。此外3組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48h的PRL值仍處于分娩時(shí)的高水平，各組間無(wú)差異。陰道自然分娩的產(chǎn)婦在24h內(nèi)開(kāi)始泌乳發(fā)生率高于同期所有剖宮產(chǎn)組，但48h無(wú)明顯差異。本研究提示剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛泵不影響剖宮產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.Theeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgain[J].AnesthAnalg，1996，82(6):1166-1169.

[3]馬雪，何準(zhǔn)微，吳成富，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)催乳素及初乳的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998，18(8)：455.

[4]沈宗姬，孫希琰.影響泌乳量的分析[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1990(3)：145.