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1災難護理學“新”而未“興”

護理人員參與災難醫(yī)療應急救援，必須了解災難的特征和規(guī)律，救援中的管理、應急處置、基本護理技能等系統(tǒng)知識，其相關知識技能的掌握度將對災難救援成效產(chǎn)生直接影響。在目前的護理本科教育中，學生通過學習臨床護理學等基礎護理醫(yī)學，已經(jīng)掌握了基本護理技術，但如何將基本護理技術與災難護理管理學及災后心理援助等相關內(nèi)容相結合，從而使災難護理的目標和重點得到強化的教學經(jīng)驗仍舊匱乏，這一定程度上體現(xiàn)了災難護理學“新”而未“興”的特點。

2緊扣核心內(nèi)容開展災難護理學教學

同災難醫(yī)學類似，災難護理學是一門實踐性很強的醫(yī)學學科。其教學一方面必須在有限的課時里納入核心理論內(nèi)容，包括災難醫(yī)學知識、災難護理管理學及災后心理援助等內(nèi)容;另一方面需增加相應的實踐操作。

2．1課程核心內(nèi)容設置

災難護理學課程核心內(nèi)容涉及3大體系和8個方面:3大體系指災難前期準備、災難發(fā)生期應急、災后重建期保健等;8個方面包括災難護理學的基本概念、災難應對預案、災難應急救援護理基本要素及流程、各項急救護理的基本技術、現(xiàn)場檢傷分類與后送、災區(qū)傳染病的預防和處理、災難心理救援、常見災難的應急救援(核、化、生、地震、火災、水災)等。以江蘇大學為例，針對災難前期準備的教學內(nèi)容主要包括交通事故、水災、地震、礦難和泥石流、重大傳染病等傷情特點，涉及災前防災準備、急救常備藥物和物品的配置和使用等;災害發(fā)生時突出應急，包括救災技能，如:如何自我防護，確保救援工作安全、有效、快捷;如何與其他急救人員配合對傷員作出正確和快速的檢傷分類，防止過度分類或分類不足;如何對危重傷員實施現(xiàn)場急救、快速轉運、記錄傷情等;災后重建期，如何配合防疫部門做好食品、飲水衛(wèi)生，傳染性疾病的管理，以及對易感人群進行預防接種，進行自我心理康復及針對災民的心理調控等。

2．2課程以實例結合模擬設計

災難護理學的理論授課中，可針對課程重點選擇性地列舉圖片和實例，以加深學生對災難護理學的直觀理解，但又避免過度刺激造成心理陰影。例如:江蘇大學在涉及地震災難的教學中，選擇的實例以近期國內(nèi)外發(fā)生的地震為主，圖片以災難后環(huán)境為主，盡量不涉及受災群眾;教學內(nèi)容包括防震常識、人員生存環(huán)境、后續(xù)災難救援及災后重建等，還特別從管理屬性的角度進行深入剖析，如涉及脆弱性的技術、社會、管理屬性等［3］;在常規(guī)理論教學中積極模擬現(xiàn)場環(huán)境，提出可能存在且會影響災害救援的問題，例如:區(qū)域的藥品、物資儲備不足、物流不暢通、應急機動力量反應不夠迅速等，當以上情況發(fā)生時，如何開展有效護理活動，避免加劇災難對社會造成的不良影響等。

3以教育系統(tǒng)設計指導和優(yōu)化教學

教育系統(tǒng)設計(instructionalsystemsdesign，ISD)是教育各領域最常采用的模式，同樣適用于災難醫(yī)學教育［4］。ISD的基礎是傳播、學習和教學等三方面的理論，觀點和方法屬于系統(tǒng)論，問題面和需求面是教學分析中的兩個方面，通過以上綜合設計找出最佳解決方案。ISD的工作流程是分析———設計———發(fā)展———實施———評價，通過系統(tǒng)安排學習過程、學習資源，創(chuàng)立學與教的系統(tǒng)，實現(xiàn)教學優(yōu)化、促進學習者學習的目的［5］。

3.1明確學習目的與目標

ISD首先需明確學習結果，即學習目的或目標。作為一種概括性的總體要求，教學目的概括性地將一系列相關的教學目標組成一個說明教學意圖的系統(tǒng)，是某一階段、時期學校教學規(guī)范，不可隨意變更。江蘇大學針對災難護理學的教學實踐，提出“靈活性、實用性、科學性、延展性”的授課理念，以達到培養(yǎng)高級災難護理人才的目的。教學目標是對學習者接受教學后應表現(xiàn)出來的可見行為，進行具體而明確的表述。教師根據(jù)需要可加以調整、變更，教學策略具有較大靈活性，教學目的穩(wěn)定，而教學目標靈活。例如:由于“使護理人員掌握災難的護理工作的相關技能”的目的太抽象和籠統(tǒng)，可能造成理解的不統(tǒng)一，因而對教學過程、結果的評估與測量起不到指導作用。教學目標則明確、具體，如“護理人員在災難救援現(xiàn)場要快速配合醫(yī)生進行檢傷分類”。因此，災難護理學教師在具體分析教學內(nèi)容之前，第一步必須弄清楚教學目標是什么，即通過該內(nèi)容的學習，學生能夠獲得什么。

3.2課程設計與教學過程

課程設計是教師在授課前進行教學目標、學生現(xiàn)狀、教學過程、預期結果、是否存疑等諸多方面的預設和思考。從而使學生在有目的、有計劃的指導下，積極、主動地掌握系統(tǒng)文化科學基礎知識和基本技能，提升和拓展相關能力。例如針對“災難中大量傷員的急救管理”課程，考慮到學生中可能普遍存在重技術輕管理的思想，在授課的初期階段引入大量的管理案例，并逐漸與災難醫(yī)療救援管理相結合，在闡述災難前中后的不同時期內(nèi)管理的內(nèi)容與側重點的同時，圍繞災難中大量傷員的特點展開論述，以凸顯管理對災難救援的重要性，從而提升學生對災難管理的認同感與學習力度。確立災難護理學的教學過程就是選擇合適的方法給學生講課，如講座、技能操作、討論、計算機輔助教學等，方法的選擇需考慮授課時間、學生數(shù)量、學生的基礎水平、教育資源、教育預算等因素。教師可在正式授課前，給其他講師或教學組成員試講，以發(fā)現(xiàn)問題并改進教學方法。筆者在教學實踐中逐步明確災難護理學教學工作不能局限于課堂內(nèi)，要充分利用報刊雜志、電視傳媒、Internet網(wǎng)絡等資源提高學生學習災難護理學的興趣，使知識范圍進一步拓展，但對于如何借助新興媒體開展災難知識教育還需不斷探討和摸索［6］。在完成理論課程后，安排2～3學時的實踐課程，如模擬某一災難現(xiàn)場(如地震、火災等)，由學生扮演救援組織者、檢傷分類人員、救治與轉運人員、心理援助者、災后防疫人員等，使學生盡可能通過演練災難應急救援的基本流程，切實體會并對理論授課內(nèi)容有更深刻的理解。

3.3評價教學

評價教學是立足教學目標，按一定規(guī)則對學、教的過程和資源進行價值判斷，描述和確定教學效果，目的是檢查和促進教學與學習。在教學過程中實施形成性評價，在教學結束時行總結性評價。在災難護理教學中，筆者對理論性的問題行書面考試或使用口頭回答;對操作技能，如護理流程、心肺復蘇的基本生命支持、自我保護等使用模型考核，在帶教老師的監(jiān)督下進行臨床操作。筆者對災難護理學課程的考核成績進行綜合評價，包括平時成績、實踐課程、理論考試等，各取一定的權重，分別為30%、30%、40%。理論考試突出重點的同時，平均分配其他知識點，還安排設計型題，如設計某一災難場景的救援護理，考核學生綜合運用知識，分析、解決問題的能力。實踐課程的考核以學生對災難護理整體流程的把握，明確災難救援中護理人員的分工和職責為主要目標，加深災難醫(yī)學知識的理解和應用。在考核中著重考查的內(nèi)容包括:災難護理學基本概念、個人防護技能、防護裝備的使用、災難應急護理的基本流程、現(xiàn)場檢傷分類、常見災難的處理原則、心理救援原則和基本方法等［7］。

綜上所述，目前江蘇大學災難護理學的教學涵蓋了課程設計、教學方法、施教過程、教學評價等諸多方面，除此之外，尚需不斷學習和借鑒其他災難醫(yī)學等學科教育工作者的先進教學思路與方法，如可借鑒和學習四川大學華西醫(yī)院杜博士PBL整合教學法［8］，著重培養(yǎng)學生的實際應對能力。在未來的教學過程中，應力爭使教育理念、教學手段和質量更符合國際潮流，在探求適合我國國情的災難護理學教育模式的過程中，以更加全面、綜合的教學手段培養(yǎng)災難護理人才，達到有效應對災難的目的。

作者:吳敏陳志剛鄒圣強單位:江蘇大學醫(yī)學院