導(dǎo)語(yǔ)：慢性呼吸衰竭氧療護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

臨床上不論基礎(chǔ)疾病如何，凡動(dòng)脈氧分壓（PaO2）＜7.9kPa（60mmHg）以下的狀態(tài)持續(xù)4周以上者稱(chēng)慢性呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性呼衰）［1］。無(wú)高碳酸血癥者為Ⅰ型，伴高碳酸血癥者為Ⅱ型，其臨床主要特征是低氧伴高碳酸血癥［2］。氧療法是治療慢性呼衰的重要措施之一，它對(duì)糾正缺氧、挽救患者的生命起著重要的作用，但如果氧療方法不當(dāng)，護(hù)理不當(dāng)，也能危害患者?，F(xiàn)將慢性呼衰患者氧療護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1氧療的方法

1.1鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧為臨床上較常用的一種給氧方法。鼻導(dǎo)管插入時(shí)應(yīng)緩慢輕巧，深度相當(dāng)于鼻尖到耳垂的2/3的距離［3］。李秀美等［4］曾對(duì)721例患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度的調(diào)查，結(jié)果證實(shí)以9cm為最佳，平均長(zhǎng)度為9.44cm，最短為8.53cm，此誤差并不影響氧氣的濃度。此法給氧最大的缺陷是機(jī)械刺激引起局部黏膜損傷，甚至引起嗆咳、憋氣致心搏呼吸停止，大大限制了臨床應(yīng)用。近年來(lái)，鼻咽部吸氧逐漸被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻導(dǎo)管為橡膠或硅膠制品對(duì)鼻黏膜有刺激作用，因此常出現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入深度不夠或患者擅自外拔現(xiàn)象。劉玉琴等［5］對(duì)40例開(kāi)胸術(shù)后患者使用鼻導(dǎo)管吸氧插入不同深度進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入4～6cm（鼻尖至耳垂的1／3）即可達(dá)到應(yīng)有效果，還可減輕患者不適感。但＜1/3長(zhǎng)度時(shí)對(duì)血氧飽和度影響差異顯著，氧療達(dá)不到效果。故筆者認(rèn)為，鼻導(dǎo)管長(zhǎng)度到底對(duì)氧療效果影響如何，可進(jìn)行大樣本量的調(diào)查研究，使氧療有效、舒適。

1.2鼻塞法給氧目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用。慢性呼衰患者多用此法給氧，給氧時(shí)將鼻塞塞入鼻孔，此法無(wú)導(dǎo)管刺激黏膜的特點(diǎn)，且鼻毛和黏膜對(duì)吸入的氣體起過(guò)濾清潔的作用，保護(hù)呼吸道不受刺激或感染，同時(shí)對(duì)氧氣的溫度有調(diào)節(jié)作用。鼻塞法給氧，是易于推廣和應(yīng)用的給氧方法［6］。其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定，不宜于重度缺氧患者使用。

1.3面罩法給氧此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留者，將面罩與面部密閉，以橡膠帶固定。缺點(diǎn)是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感。同時(shí)當(dāng)服藥、咳痰、進(jìn)食時(shí)極為不便，故此法不易為患者接受［7］。

1.4呼吸器正壓給氧慢性呼衰患者有嚴(yán)重通氣障礙，自主呼吸微弱或無(wú)自主呼吸者，可通過(guò)此法給氧。Bone等［8］認(rèn)為當(dāng)PaO2為4.62kPa（35mmHg），血pH值為7.25時(shí)，必須插管進(jìn)行人工呼吸，將供氧的管道與呼吸器相連接，通過(guò)人工氣道給氧，濃度在30%～50%以?xún)?nèi)，使PaO2穩(wěn)定在6.6～7.98kPa即可。

1.5經(jīng)氣管切開(kāi)處給氧經(jīng)氣管插管后如果考慮72h仍不能拔管時(shí)，可進(jìn)行氣管切開(kāi)給氧，需注意無(wú)菌操作，每日進(jìn)行1～2次氣切護(hù)理，保持竇道口的清潔，如被分泌物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料?？蛇x擇一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用無(wú)菌包裝的乳膠尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使氣管導(dǎo)管孔大部分被占據(jù)，一方面不利于肺內(nèi)氣體的交換，另一方面也對(duì)氣道內(nèi)的分泌物引流不利［8］。目前臨床上應(yīng)用封閉式吸痰管和濕熱交換器（簡(jiǎn)稱(chēng)人工鼻），使氣道處于一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，保持氣道的濕化，并能有效地防止感染。

1.6經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧（TranstrachealOxygenDelivery）是最近幾年發(fā)展起來(lái)的輸氧新方法，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)臨床報(bào)道。1982年Heimlich首先報(bào)道應(yīng)用氣管導(dǎo)管給氧治療慢性阻塞性肺疾病，方法是用16號(hào)的Teflon導(dǎo)管在第二、三氣管軟骨環(huán)之間插入氣管給氧［9］。1985年Heimlich對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行改進(jìn)，組成了微型導(dǎo)管（HMT），配以輕便氧氣筒可隨身攜帶，臨床使用方便。此法克服了傳統(tǒng)氧療的缺點(diǎn)，并發(fā)癥少，輸氧效果好，耗氧量低，特別是慢性呼衰患者克服了傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管和面罩吸氧帶來(lái)的并發(fā)癥［10］。

2給氧的濃度

氧濃度可分為低濃度（24%～35%）給氧，中濃度（35%～60%）給氧，高濃度（60%～100%）給氧三種，低濃度給氧適合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中濃度及高濃度給氧適用于PaO2降低，而PaCO2正?；蚪档偷幕颊?。對(duì)慢性呼吸衰竭患者必須低濃度氧療，流量控制在1～3L/min以?xún)?nèi)，因?yàn)榇祟?lèi)患者長(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸中樞的興奮性降低，呼吸主要靠缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，此時(shí)高濃度給氧使PaO2迅速升高超過(guò)8.0kPa（60mmHg）時(shí)，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必須低濃度吸氧。天羽等［8］認(rèn)為為了預(yù)防CO2麻醉，吸入氧濃度最好從24%開(kāi)始，密切觀(guān)察PaO2和PaCO2的上升程度，根據(jù)需要，每次以2%的濃度逐漸增加。戴鶯南等［11］比較47例肺心?、蛐秃羲セ颊咴诔掷m(xù)低流量吸氧的基礎(chǔ)上短期給予高流量4L/min給氧，吸氧后PaO2的增加明顯高于單純低流量給氧，而PaCO2變化不明顯。

3濕化液的選擇

3.1濕化抑菌液的效果優(yōu)于蒸餾水傳統(tǒng)吸氧法在氧氣濕化瓶中加入蒸餾水，而氧氣濕化瓶及液體存在大量細(xì)菌已有多篇報(bào)道。為此，宋金福等［12］利用硫酸銅溶液的抑菌作用，將0.1%的硫酸銅溶液用于濕化氧氣，3天更換1次，代替1天更換1次的蒸餾水，結(jié)果表明，硫酸銅液的抑菌譜廣而有效，可減少濕化液的帶菌率和帶菌量，延長(zhǎng)更換時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，對(duì)患者安全實(shí)用。胡孝敏等［13］在復(fù)方硼砂液作為漱口液的啟發(fā)下，亦利用其抑菌作用，用作氧氣濕化液，得到了類(lèi)似的結(jié)果。譚海蘭等［14］報(bào)道，在氧氣濕化瓶中加入組合藥液（生理鹽水100mlα-糜蛋白酶5mg地塞米松2mg慶大霉素8萬(wàn)uVitK34mg）治療慢性阻塞性肺氣腫患者有效率可達(dá)94.9%，而傳統(tǒng)氧療法僅為69.6%，療效對(duì)比有顯著性差異。盛雪春［15］根據(jù)病情在濕化瓶中加入所需藥液濕化氧氣應(yīng)用158例，達(dá)到了預(yù)期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，療效滿(mǎn)意，且患者容易接受。

3.2濕化液的溫度張德操等［16］發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺氧患者，長(zhǎng)時(shí)間吸入常規(guī)濕化的氧氣，易出現(xiàn)氣道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。將氧氣通過(guò)加溫至60℃濕化，患者吸入后達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。熱水濕化使?jié)窕臍怏w達(dá)到37℃使氧氣的利用率最高。另有學(xué)者也認(rèn)為將濕化液溫度加熱至50℃～60℃與冷濕化液相比較，患者感覺(jué)鼻咽部溫暖、濕潤(rùn)、舒適［17］。

4氧療的觀(guān)察及護(hù)理

4.1氧療前應(yīng)做好解釋工作因?yàn)榛颊呒凹覍籴t(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，大多數(shù)人認(rèn)為吸氧越多越好，或認(rèn)為暫時(shí)不吸氧影響不大，感到不方便時(shí)就停用。所以，患者在氧療前，護(hù)士就應(yīng)耐心細(xì)致地向患者家屬說(shuō)明持續(xù)低流量吸氧的治療意義，特別應(yīng)說(shuō)明未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣。

4.2氧療中的觀(guān)察及護(hù)理

4.2.1保持吸氧管及呼吸道通暢使用前，應(yīng)檢查吸氧管是否通暢，接頭是否連接緊密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻導(dǎo)管易堵塞，也應(yīng)經(jīng)常檢查是否通暢。每8～12h更換1次鼻導(dǎo)管。使用鼻塞者應(yīng)防止脫落，每12h鼻塞換入另側(cè)鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，進(jìn)水量少，使痰液黏稠不易排出，可給予口服、局部或靜脈祛痰藥物，使痰液稀釋利于排出；定期幫助患者翻身拍背，有利于分泌物向較大氣管移動(dòng)，利于痰液的排除；對(duì)意識(shí)不清患者，應(yīng)給予負(fù)壓吸痰，吸痰前最好先高流量給氧5～10min。

4.2.2給予持續(xù)吸氧對(duì)慢性呼衰患者至少要給予吸氧1周以上，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于呼吸功能不全，短時(shí)間吸氧，PaO2上升不穩(wěn)定；其次，由于CO2彌散能力較O2大20倍，短暫吸氧時(shí)，吸入的氧只分布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細(xì)管中去，在吸氧間歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2進(jìn)一步下降，缺氧更為嚴(yán)重［18］。

4.2.3氧療中的監(jiān)護(hù)給氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察療效，預(yù)防CO2麻醉和氧中毒，如患者出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）時(shí)，應(yīng)引起高度重視，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧濃度過(guò)高引起，缺氧雖緩解，卻出現(xiàn)了CO2的嚴(yán)重潴留引起肺性腦?。蝗缁颊叱霈F(xiàn)胸痛和咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、頭昏等癥狀時(shí)，有可能發(fā)生氧中毒［19］，應(yīng)馬上降低氧流量，給予藥物治療處理。

4.2.4注意觀(guān)察氧療中的毒性和副作用氧療作為一種治療手段同藥物一樣也有一定的副作用。如吸入氧濃度過(guò)高（8～9L/min），可產(chǎn)生CO2麻醉而造成呼吸抑制，氧濃度>60%超過(guò)24h，損害中樞神經(jīng)而出現(xiàn)抽搐及癲癇發(fā)作；另外，氧濃度過(guò)高，肺表面活性物質(zhì)相對(duì)減少易出現(xiàn)肺不張。

4.2.5注意濕化及溫化濕化的方法是將濕化瓶?jī)?nèi)裝100ml水（使水深10cm）或生理鹽水濕化。加溫可通過(guò)保溫瓶（內(nèi)盛60℃～70℃的水）蒸氣或附有加熱裝置的霧化器給氧。也可另在濕化瓶?jī)?nèi)定期（每2～3h1次）加入60℃～70℃的溫水，也能取得較好的效果。另外，對(duì)吸氧裝置應(yīng)每周消毒1次，濕化瓶在使用前后用流動(dòng)水刷洗干凈，用500ppm的健之素（含氯消毒劑）浸泡30min，用冷開(kāi)水沖洗干凈，濕化瓶應(yīng)24h更換1次，接濕化瓶膠管每周煮沸消毒1次，在更換添加濕化液、消毒濕化瓶后，將蓋子擰緊蓋好，以防漏氣。

4.3氧療后的護(hù)理氧療后應(yīng)注意觀(guān)察患者，如出現(xiàn)發(fā)紺，精神狀態(tài)不好和PaO2＜6.6kPa時(shí)應(yīng)恢復(fù)給氧。對(duì)使用后的氧療工具應(yīng)徹底消毒，以免交叉感染。

5氧療效果及終止

氧療的指標(biāo)慢性呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)氧氣治療后，（1）呼吸頻率減少，呼吸平穩(wěn)，胸悶、氣短減輕；（2）皮膚黏膜發(fā)紺減輕；（3）心率下降10次/min以上；（4）尿量增多；（5）神志清醒或精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鯬aO2上升到6.6kPa（50mmHg）以上，動(dòng)脈血氧飽和度上升到85%以上，可以證明給氧合理，相反則是氧療不當(dāng)或氧療不足。慢性呼衰患者對(duì)缺氧的耐受性較強(qiáng)，PaO2升至6.6～7.2kPa時(shí)已感舒適，其停氧指征是：（1）發(fā)紺基本消失；（2）神志清楚，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（3）PaO2上升到7.9～9.3kPa；（4）暫停給氧30min，PaO2無(wú)明顯下降；（5）呼吸平穩(wěn)，心功能改善。應(yīng)注意：在停止給氧前，應(yīng)逐漸降低吸氧濃度，或間斷吸氧數(shù)天，方可完全停止給氧［20］。

［參考文獻(xiàn)］

1岸川禮子.呼吸不全の預(yù)后と預(yù)防惡化.診斷と治療，1983，71（12）：64.