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口腔科門診進行消毒滅菌是切斷微生物傳播、預防醫(yī)院感染的重要措施,也是口腔科門診護理工作的重要內容。消毒效果的監(jiān)測則是醫(yī)院感染控制的核心內容。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》要求來評價其消毒設備運轉是否正常,消毒藥劑是否有效,消毒滅菌方法是否合理,消毒滅菌效果是否達標,以達到強化和推動醫(yī)院感染監(jiān)測和控制工作。

1口腔科門診消毒滅菌效果監(jiān)測

口腔科必須建立完善的消毒隔離制度與監(jiān)測制度,每月對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒滅菌液、消毒滅菌物品的效果進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達100%,不合格物品不得使用。1.1使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測:消毒劑每季度1次(1%碘酒、75%酒精),其細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月1次,不得檢出任何微生物。化學監(jiān)測:應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。如含氯消毒劑應每日監(jiān)測,戊二醛每周不少于1次。1.2壓力蒸氣滅菌,包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測(暴露監(jiān)測)、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測:應每鍋進行,并仔細記錄壓力、溫度、滅菌時間等?；瘜W監(jiān)測:每包進行,包內物品中央放化學指示卡,經(jīng)過一個滅菌周期后觀察指示卡顏色性狀改變否。包外貼3M化學指示膠帶。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B—D試驗,檢查鍋的空氣排除效果。生物監(jiān)測:每月進行,指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢,培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水,滅菌后用儀器觀察24小時顏色不變仍為紫色則符合要求,若顏色變黃則不符合要求。

1.3紫外線燈管按日常和照射強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括應用時間、累計時間和使用人簽名,論文使用達1000小時后應更換。強度監(jiān)測:新燈管的照射強度不得低于100(μW/cm2),使用中的燈管的照射強度不得低于70(μW/cm2)。2口腔科門診消毒滅菌效果監(jiān)測的原則監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓,掌握一定的消毒知識。熟悉消毒設備和藥劑的性能。具備熟練的標本采樣技能,選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前),遵循嚴格的無菌操作。3具體監(jiān)測方法及評價標準

3.1空氣的微生物學監(jiān)測:(1)采樣制作:滅菌后的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基和沙氏營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基融化后冷卻至45~50℃,倒入9cm直徑的無菌平皿內,每個平皿倒15~20ml蓋好,在室溫下冷卻凝固后,反轉放于37℃溫箱內培養(yǎng)24小時,選出無菌生長的、蓋內沒有冷凝水的平皿作為采樣用。(2)布點方法:室內面積≤30m2,設內、中、外對角線3點,內、外點布點部位距墻壁1米處;室內面積>30m2,設四角及中央5點,四角的布點部位距墻壁1米處。(3)采樣方法:將普通營養(yǎng)瓊脂平板按位置編號或注明后,在房間由內向外按順序放在室內各采樣點處,采樣高度為距地面0.8~1.5米,采樣時將平板蓋打開,扣放于平板旁,暴露5分鐘,蓋好立即送檢。(4)計算公式:空氣微生物粒子的含量與空氣微生物粒子沉降量的關系為:細菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N/(A×T)=157.2N。式中A為平板面積(cm2),T為暴露時間(分鐘),N為平均菌落數(shù)(cfu)。(5)結果:口腔門診手術室細菌總數(shù)≤200cfu/m3為合格,各治療室細菌總數(shù)≤500cfu/m3為合格。

3.2物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測:采樣在物體和環(huán)境表面消毒處理后4小時內進行。(1)采樣方法:采樣物體表面積<100cm2,取全部面積;≥100cm2的物品,取100cm2采樣。用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面,用浸有無菌洗脫液(生理鹽水)的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返涂抹各5次并轉動棉拭子,連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積,用無菌剪刀剪去手接觸部分,將棉拭子裝入放有10ml采樣液中立即送檢。面積<100cm2物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。(2)計算公式:細菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。(3)結果:門診手術室物體表面細菌總數(shù)≤5cfu/cm2,治療室綜合治療臺表面細菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。

3.3手消毒效果監(jiān)測:手的采樣在接觸患者、從事醫(yī)療或護理活動前進行。(1)手采樣方法:被檢人五指并攏,用浸有生理鹽水的棉拭子(用消毒液消毒后采取相應中和劑棉拭子)在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次,并隨之轉動采樣棉拭子、剪去手接觸部分,將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液(生理鹽水)試管內并立即送檢。(2)計算公式:細菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。(3)結果:門診手術室醫(yī)務人員手細菌總數(shù)≤5cfu/cm2,其它醫(yī)務人員手細菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。

3.4醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測:采樣時間在消毒或滅菌處理后、存放有效期內。(1)小件醫(yī)療器械:用無菌的方法取縫合針、裂鉆、手術刀片等小件醫(yī)療器械各5支,分別投入5ml無菌洗脫液中送檢。(2)拔牙鉗、挺子、牙科手機等大型高壓高溫滅菌的醫(yī)療器械在無菌操作下用沾有生理鹽水的棉拭子反復涂擦采樣,并將棉拭子投入5ml生理鹽水的試管中送檢。采樣面積>100cm2的連續(xù)采樣5cm×5cm面積的采樣點4個,采樣面積≤100cm2,全面積。(3)一次性口腔器械盤:一樣兩份原包裝送檢。結果判斷平板上無菌生長為合格。若醫(yī)療器械消毒因子為化學消毒劑時,采樣液中加入相應中和劑。

3.5消毒液的監(jiān)測:包括濃度和微生物監(jiān)測,采樣時間在使用后至更換新消毒液前。使用市售的相應試紙測出其濃度,如含氯制劑和戊二醛試紙。生物監(jiān)測:用無菌吸管吸取消毒液1ml,注入含相應中和劑9ml的試管中,混勻后送檢。計算公式:消毒液染菌量(cfu/ml)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)。結果判斷:消毒液染菌量<100cfu/ml,無致病菌;滅菌劑無菌檢測為合格。醫(yī)院感染監(jiān)測工作,絕大部分是護士個體單獨完成的,各項檢測工作必須有較強的責任心和敬業(yè)精神,發(fā)現(xiàn)問題及時報告并追蹤處理,才能把口腔科門診的醫(yī)院感染的隱患消滅在萌芽之中。