導(dǎo)語：醫(yī)保多元化對提升醫(yī)院管理能力研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】醫(yī)療改革工作的深入開展使我國的醫(yī)療保險支付方式也實(shí)現(xiàn)了多元化的發(fā)展，而醫(yī)保制度的改革也為社會保障體系的健康穩(wěn)定運(yùn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。本文主要以我國的醫(yī)保制度改革背景為基礎(chǔ)，針對醫(yī)保多元化支付方式對醫(yī)院管理能力產(chǎn)生的影響，分別從醫(yī)療管理和組織管理兩方面進(jìn)行了分析，同時提出了醫(yī)保多元化支付方式背景下的醫(yī)院管理對策，期望以此來為醫(yī)院管理能力的有效提升提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;多元化支付;支付方式;醫(yī)院管理

隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善和發(fā)展，如何建立健全的醫(yī)療保障模式，為廣大居民提供更全面的醫(yī)療保障服務(wù)成為了我國醫(yī)療改革工作中的主要方向。其中，醫(yī)療報銷支付制度的改革作為我國醫(yī)療保障制度改革中的重大舉措，其不僅嚴(yán)格限定了醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍，同時也制定了更為精細(xì)的結(jié)算方法，尤其是醫(yī)保支付方式的多元化，為提高醫(yī)保基金的利用率產(chǎn)生了積極的影響。

1醫(yī)保支付方式的改革趨勢

受到我國市場經(jīng)濟(jì)體制改革的影響，我國也進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院的管理體制改革，并重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式的改革，從而使我國的醫(yī)保支付方式實(shí)現(xiàn)了以下兩方面的改革。1.1后付制向預(yù)付制的改革。通過對醫(yī)院各類費(fèi)用的實(shí)際支付情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國的醫(yī)保支付方式實(shí)現(xiàn)了由后付制向預(yù)付制的改革，預(yù)付制作為一種有效的支付方式，為醫(yī)療服務(wù)供方風(fēng)險系數(shù)的降低產(chǎn)生了積極的影響，同時也是目前合理配置醫(yī)院資源的主要途徑［1］。隨著近年來醫(yī)療改革力度的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式也實(shí)現(xiàn)了預(yù)付制的全面改革，而這對于我國醫(yī)療費(fèi)用增長速度的有效控制產(chǎn)生了積極的作用，進(jìn)一步推動了醫(yī)保支付方式的現(xiàn)代化向多元化發(fā)展。1.2單一化向多元化的改革。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，同時受到互聯(lián)網(wǎng)時代的影響，傳統(tǒng)的單一支付方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)療費(fèi)用支付的發(fā)展需求，并對醫(yī)院的管理工作開展帶來了一定的挑戰(zhàn)。與此同時，信息技術(shù)以及高新技術(shù)的快速發(fā)展也為醫(yī)保費(fèi)用支付方式的靈活性以及快速性等提出了更高的要求。而在我國醫(yī)保支付方式改革的過程中，其逐漸實(shí)現(xiàn)了單一化向多元化的改革，比如在進(jìn)行體檢的過程中，可以按照接受體檢項(xiàng)目的不同而進(jìn)行不同項(xiàng)目費(fèi)用的支付，或近年來提出的大額單病種、119種病種付費(fèi)等，均體現(xiàn)出了醫(yī)保支付方式的多元化改革，從而為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者的合法權(quán)益產(chǎn)生了積極的影響［2］。

2醫(yī)保多元化支付方式對醫(yī)院管理的影響

2.1對醫(yī)療管理的影響。首先，醫(yī)保多元化支付方式對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響，隨著醫(yī)保支付方式的多元化，醫(yī)院針對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)，其主要是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的等級存在密切的關(guān)系，而這也要求醫(yī)院必須加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)以及醫(yī)院信息管理等多個方面的綜合管理高度重視，才能有效促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式的全面創(chuàng)新。其次，醫(yī)保多元化支付方式對醫(yī)療成本控制產(chǎn)生了影響，通過對多元化支付方式的利用，患者所支付的費(fèi)用與醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療消耗并無直接的相關(guān)性，且大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用增長率正呈現(xiàn)出不斷下降的發(fā)展趨勢，從而對醫(yī)院的發(fā)展以及財務(wù)管理工作開展提出了更高的要求［3］。因此，醫(yī)院只有加強(qiáng)對醫(yī)療成本的有效控制，才能降低醫(yī)院的整體運(yùn)營成本，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化，而這也為患者用藥安全性和合理性提升提供了保障。最后，醫(yī)保多元化支付方式對醫(yī)院醫(yī)療效率產(chǎn)生了影響，隨著醫(yī)院管理力度的不斷提升，醫(yī)保多元化支付方式的改革也與醫(yī)院的醫(yī)療效率存在較高的相關(guān)性，只有充分提高醫(yī)院的醫(yī)療效率，才能使醫(yī)院的財務(wù)管理水平得到提升，而這也要求醫(yī)院必須提高自身的財務(wù)管理水平才能從根本上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。2.2對組織管理的影響。第一，對病案室管理產(chǎn)生了影響。患者在對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付時，必須根據(jù)個人的治療方案不同進(jìn)行支付，這也要求醫(yī)院必須做好對患者病案的綜合管理，通過對各種疾病的有效分類，使患者可以按照病種實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，這也為降低患者的治療費(fèi)用產(chǎn)生了積極的影響［4］。第二，對信息中心管理產(chǎn)生了影響。醫(yī)保多元化支付方式的改革使醫(yī)院以及醫(yī)保部門之間的溝通也更為密切，醫(yī)保部門只有及時完成信息系統(tǒng)的相關(guān)對接工作，才能滿足醫(yī)保支付方式改革的基本要求，這也使醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)綜合水平得到了全面的提升。第三，對醫(yī)保辦公室管理產(chǎn)生了影響，醫(yī)保支付方式的多元化使患者可以直接在病案室和醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的支付，因此醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)對醫(yī)保辦公室的管理，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)保部門工作重點(diǎn)以及工作內(nèi)容的積極轉(zhuǎn)變，才能滿足醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需求。

3醫(yī)保多元化支付方式背景下的醫(yī)院管理對策

3.1加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的管理。隨著醫(yī)保支付方式的多元化發(fā)展，各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保支付方式的相關(guān)分類和管理要求，積極重視政府政策的宣傳和引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對患者合法權(quán)益的基本保障，從醫(yī)療治療保障以及醫(yī)療行為規(guī)范等多方面實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保費(fèi)用的有效控制。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極推行醫(yī)?；颊叻旨壴\療制度，通過對醫(yī)?；鸬暮侠硇院鸵?guī)范性使用，構(gòu)建“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”的基本診療模式，積極配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)上報和整合工作［5］。除此之外，醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動其醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，在提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，通過績效考核的方式實(shí)現(xiàn)對用藥以及材料使用情況的嚴(yán)格控制，以免出現(xiàn)“大處方”或“大檢查”的不良現(xiàn)象，積極倡導(dǎo)臨床路徑管理模式，實(shí)現(xiàn)對病種付費(fèi)住院天數(shù)以及檢查項(xiàng)目等多項(xiàng)費(fèi)用的全面規(guī)范，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。3.2加強(qiáng)對醫(yī)保資金的管理。在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，醫(yī)保基金是其主要的經(jīng)濟(jì)來源，而只有加強(qiáng)對公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保資金有效管理，建立健全的醫(yī)保資金管理體系，才能為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有效的資金支持和保障，為提高醫(yī)院的資金管理效率產(chǎn)生積極的影響［6］。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好對患者以及醫(yī)保欠費(fèi)的管理工作，以免其對醫(yī)院的當(dāng)期收支結(jié)余產(chǎn)生影響，增加醫(yī)院的壞賬損失發(fā)生和應(yīng)用風(fēng)險;另一方面，做好對醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)算的全面管理，積極預(yù)算醫(yī)院未來發(fā)展需要的資金數(shù)量及其主要來源，嚴(yán)格審核并規(guī)范醫(yī)院預(yù)算外的資金需求。3.3加強(qiáng)對醫(yī)保風(fēng)險的管理。一方面，加強(qiáng)對醫(yī)保預(yù)算風(fēng)險的管理。嚴(yán)格遵循醫(yī)保基金的定額結(jié)算、總量控制等基本管理原則，根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)所指定的醫(yī)保支付政策不同，以此來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算管理方法的改革和完善，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保預(yù)算管理工作的高度重視，推進(jìn)預(yù)算管理工作的有效開展，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保預(yù)算的全面控制以及評價分析，針對長期未能回款的醫(yī)保項(xiàng)目以及沉淀資金，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對資金的回籠力度，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)違規(guī)治療以及違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象的嚴(yán)格控制，提高醫(yī)院對于醫(yī)保費(fèi)用超支風(fēng)險的管理能力。另一方面，制定健全的風(fēng)險管理制度。以風(fēng)險分擔(dān)為基本原則，在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)保超支風(fēng)險管理政策基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險管理制度以此來分析醫(yī)院在管理過程中可能存在的風(fēng)險，并結(jié)合具體風(fēng)險選擇具有針對性的應(yīng)對策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合下的醫(yī)保超支控制體系，實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險的合理分擔(dān)，完善現(xiàn)有的醫(yī)?；鸸芾碇贫取?/p>

綜上所述，醫(yī)保支付方式的多元化改革不僅促進(jìn)了我國醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善和優(yōu)化，同時也有效降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對醫(yī)院的綜合管理能力產(chǎn)生了積極的影響。通過本研究對醫(yī)保多元化支付方式對提升醫(yī)院管理能力的研究，發(fā)現(xiàn)隨著我國醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)保多元化支付方式也對醫(yī)院的醫(yī)療管理和組織管理均產(chǎn)生了不同程度的影響，而在此背景下，醫(yī)院只有加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)保資金以及醫(yī)保風(fēng)險的多重管理，才能為醫(yī)院的綜合管理水平提升奠定良好的基礎(chǔ)。

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作者:孫曉蘭 單位:吉林省吉林市人民醫(yī)院醫(yī)?？?/p>