導(dǎo)語(yǔ)：手術(shù)室軟式內(nèi)鏡精細(xì)化管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)及相關(guān)治療的重要場(chǎng)所，每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)工作都與患者生命健康息息相關(guān)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽都可能對(duì)患者產(chǎn)生威脅，同時(shí)手術(shù)室工作節(jié)奏快、治療任務(wù)重，因此，采用合理的管理方式保證手術(shù)有序、安全開(kāi)展至關(guān)重要[1]。精細(xì)化管理是社會(huì)分工、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化在現(xiàn)代管理理念中的必然反映，是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上不斷深入的一種管理思想與管理模式，是在最大限度減少管理資源占用量、降低管理成本的基礎(chǔ)上，采用最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化、最合理的管理模式獲取最大收益的一種管理模式[2]。我院2017年10月起在手術(shù)室管理中實(shí)施精細(xì)化管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程與效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院各科室2016年9月至2018年10月收治的1000例采用手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。以2016年9月至2017年9月采用精細(xì)化管理前收治的500例作為對(duì)照組，男217例，女283例；年齡20~79歲，平均（43.29±8.31）歲。以2017年10月至2018年10月采用精細(xì)化管理后的500例患者作為觀察組，男224例，女276例；年齡20~80歲，平均（44.11±8.39）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，包括使用前檢查與準(zhǔn)備、使用后清潔與整理、配套設(shè)備耗材整理與維護(hù)等。觀察組采用精細(xì)化手術(shù)室管理，具體措施見(jiàn)下。1.2.1醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化管理。建立精細(xì)化管理理念。通過(guò)講座等形式向醫(yī)護(hù)人員講解和強(qiáng)化精細(xì)化管理理論、實(shí)施的重要性及必要性，強(qiáng)化外科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提高專(zhuān)科操作技能，并樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)責(zé)任感，進(jìn)而從專(zhuān)科理論、手術(shù)技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面進(jìn)行管理；手術(shù)室護(hù)士則要從護(hù)理意識(shí)、護(hù)理技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)方面加強(qiáng)精細(xì)化管理；科室負(fù)責(zé)人要帶頭學(xué)習(xí)并貫徹精細(xì)化管理理念及措施，發(fā)揮表率作用，促進(jìn)紀(jì)律化、專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)的建立；定期通過(guò)組織交流會(huì)，使醫(yī)護(hù)人員在相互交流、監(jiān)督、學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，討論解決方案，加強(qiáng)工作嚴(yán)謹(jǐn)度。1.2.2手術(shù)室環(huán)境精細(xì)化管理。要從布局規(guī)則、消毒等方面落實(shí)精細(xì)化管理。（1）手術(shù)室布局規(guī)劃：現(xiàn)代化手術(shù)室是潔凈手術(shù)室，是以潔凈空調(diào)技術(shù)、近代醫(yī)學(xué)建筑相融合而成的，手術(shù)室布局規(guī)劃是建筑設(shè)計(jì)技術(shù)、空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無(wú)菌技術(shù)等多個(gè)學(xué)科技術(shù)內(nèi)容的融合，是技術(shù)綜合性產(chǎn)物；我院從現(xiàn)代化手術(shù)室布局理念出發(fā)，在確保手術(shù)室間數(shù)能夠滿足使用要求的基礎(chǔ)上，兼顧院感控制要求，對(duì)規(guī)模較小的手術(shù)室醫(yī)療區(qū)實(shí)行單走廊式平面化布局，無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)實(shí)施單走廊式平面隔離化布局，每個(gè)區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)示牌，感染性手術(shù)與非感染性手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格劃分，既確保了手術(shù)室布局經(jīng)濟(jì)性，又利用了平面布局同時(shí)兼顧污物回收、院感控制與中心供應(yīng)的功能，降低了運(yùn)營(yíng)成本與維護(hù)難度。（2）手術(shù)室消毒管理：在消毒管理中，實(shí)施打包責(zé)任制，確保手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)均能實(shí)現(xiàn)完整化、無(wú)縫化追溯、監(jiān)測(cè)，使消毒管理工作具有實(shí)時(shí)性、完整性與靈活性；同時(shí)，建立RFID標(biāo)簽系統(tǒng)，與后臺(tái)安全追溯信息管理系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)時(shí)、有效監(jiān)控手術(shù)包消毒過(guò)程，基于自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，了解手術(shù)包器械滅菌消毒是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，自動(dòng)判斷手術(shù)包滅菌消毒失效期，避免手術(shù)室過(guò)期手術(shù)包繼續(xù)在實(shí)際中流通；手術(shù)室內(nèi)所有器械物品、空氣平臺(tái)均須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療用物時(shí)，要由第2名人員檢查后再行滅菌消毒，使用過(guò)的所有物品都要清洗消毒；需要消毒的手術(shù)物品或需要取回已消毒完成的物品時(shí)，均使用特制車(chē)輛；手術(shù)室地面嚴(yán)格采用濕式清潔消毒措施，減少細(xì)菌與霉菌滋生和感染風(fēng)險(xiǎn)；所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，均需更衣，根據(jù)規(guī)定穿戴完整衣褲鞋帽，佩戴口罩[3]。（3）醫(yī)療廢棄物精細(xì)化管理：根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例與本院實(shí)際情況，制定嚴(yán)格的醫(yī)療廢棄物管理流程，手術(shù)中產(chǎn)生的各種醫(yī)療廢棄物在使用后全部毀形，手術(shù)刀片、縫合針和克氏針等銳器全部裝入專(zhuān)用銳器盒中，分開(kāi)處理醫(yī)療垃圾與常規(guī)生活垃圾，所有垃圾全部經(jīng)垃圾專(zhuān)用通道送至專(zhuān)職人員處統(tǒng)一進(jìn)行回收處置，并建立處置登記表。1.2.3手術(shù)室感染精細(xì)化管理。手術(shù)質(zhì)量與院感控制有直接關(guān)系，也與患者治療成本、康復(fù)速度有顯著的關(guān)系。手術(shù)室精細(xì)化管理中要嚴(yán)格落實(shí)自查自糾措施，群策群力發(fā)現(xiàn)院感管理的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)院感質(zhì)量控制制度進(jìn)行針對(duì)性修訂，明確院感控制目標(biāo)、具體控制指標(biāo)，并將控制責(zé)任落實(shí)到具體責(zé)任人，制定嚴(yán)格的院感控制計(jì)劃與步驟，改進(jìn)院感評(píng)價(jià)機(jī)制與方法，從細(xì)節(jié)處、各個(gè)具體環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上加強(qiáng)院感防控，保證手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)人員在診療全過(guò)程中均能貫徹院感防控流程。1.2.4手術(shù)室用品精細(xì)化管理。從傳統(tǒng)的粗放式的物品管理向規(guī)范化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。手術(shù)室所有物品均按照類(lèi)別分別擺放在對(duì)應(yīng)的固定位置，嚴(yán)格區(qū)分有菌物品與無(wú)菌物品擺放區(qū)域，并設(shè)置專(zhuān)人管理；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)物品的精細(xì)化管理，正確保養(yǎng)各類(lèi)醫(yī)療器械，合理使用各類(lèi)醫(yī)療儀器，規(guī)范處理各種醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有手術(shù)室物品進(jìn)行消毒滅菌；手術(shù)物品、藥品要分類(lèi)放置，安排專(zhuān)人定期檢查、整理、補(bǔ)充，編制手術(shù)常用物品登記表，檢查常用物品擺放情況并詳細(xì)登錄；由專(zhuān)人負(fù)責(zé)貴重儀器管理與維護(hù)，每次使用完畢后均要檢查是否有損壞，妥善保管并處理，避免儀器保養(yǎng)問(wèn)題給手術(shù)過(guò)程造成消極影響甚至損害患者安全，提高手術(shù)效率；充分準(zhǔn)備每一個(gè)小細(xì)節(jié)，所有醫(yī)護(hù)人員都要培養(yǎng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎的態(tài)度[4]。1.2.5管理考核。管理措施的落實(shí)效果需要定期考核，同時(shí)考核也是對(duì)管理制度本身是否合理，或?qū)嵤┡c執(zhí)行環(huán)節(jié)是否合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一?？己四Ｊ揭诳磮?bào)道、聽(tīng)取匯報(bào)等傳統(tǒng)方法外，更重視醫(yī)護(hù)人員之間的相互監(jiān)督、信息管理系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析、患者滿意度隨訪等方法的運(yùn)用；考核中，要注意質(zhì)量性指標(biāo)的運(yùn)用，避免使用單一的數(shù)量性指標(biāo)考核模式；同時(shí)，要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、措施均嚴(yán)格執(zhí)行的責(zé)任人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)、激勵(lì)后進(jìn)的方法，不斷改進(jìn)、落實(shí)精細(xì)化管理模式。1.3臨床評(píng)價(jià)。比較兩組滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)漏洞發(fā)生率。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室用品準(zhǔn)備情況、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員操作技能、手術(shù)治療效果、手術(shù)治療過(guò)程6個(gè)項(xiàng)目20個(gè)題目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分0~100分，分值越高，滿意度越高。手術(shù)室管理質(zhì)量：采用本院自制評(píng)分表進(jìn)行考核，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室物品管理、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員管理、手術(shù)室利用率、運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)院感染防控6個(gè)維度20個(gè)題目，采用5級(jí)評(píng)分法，優(yōu)秀、良好、一般、及格、不及格分別對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1分，總分20~100分，分值越高，管理質(zhì)量越好。手術(shù)質(zhì)量：包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)銜接時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員出勤率5個(gè)指標(biāo)；手術(shù)銜接時(shí)間以巡回護(hù)士協(xié)助上一例患者下手術(shù)臺(tái)為起始點(diǎn)，以手術(shù)主刀上臺(tái)為下一例患者貼手術(shù)切口薄膜為終止點(diǎn)，兩點(diǎn)之間所需時(shí)間即為手術(shù)銜接時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量、院感與手術(shù)漏洞發(fā)生率比較觀察組滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），院感發(fā)生率與手術(shù)漏洞發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)銜接時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），醫(yī)護(hù)人員出勤率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)重要技術(shù)部門(mén)，通過(guò)合理的管理模式，提高手術(shù)室利用率，降低運(yùn)營(yíng)成本，改善醫(yī)患關(guān)系，是目前各醫(yī)院相當(dāng)重視的一個(gè)途徑。精細(xì)化管理的重點(diǎn)在于管理的精與細(xì)，通過(guò)工作過(guò)程中精細(xì)化劃分職責(zé)分工，提高服務(wù)質(zhì)量，利用嚴(yán)格的規(guī)章制度，使管理模式做到精益求精，逐漸形成一種具體化的細(xì)節(jié)管理模式，從而提高工作質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量[5]。在手術(shù)室管理中落實(shí)精細(xì)化管理的重點(diǎn)在于，根據(jù)手術(shù)室工作的基本原則、工作方法程序等，對(duì)手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)全部要素開(kāi)展有計(jì)劃、有組織的指導(dǎo)、控制與協(xié)調(diào)，提高手術(shù)室管理質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)銜接時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），院感發(fā)生率、手術(shù)漏洞發(fā)生率、手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），患者滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)護(hù)人員出勤率高于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)室的精細(xì)化管理顯著改善了醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，提高了患者滿意度，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的行為、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，提升了手術(shù)室管理內(nèi)涵[8]。

綜上所述，在手術(shù)室管理中采用精細(xì)化管理模式，可提高手術(shù)室管理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量與患者滿意度，降低手術(shù)漏洞發(fā)生率與醫(yī)院感染發(fā)生率，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)室運(yùn)營(yíng)成本。

作者:曾田勇 單位:自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室