導(dǎo)語：血液樣本檢驗(yàn)精細(xì)化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床科室診斷過程逐步完善，血液檢測作為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的重要組成部分，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床診斷的準(zhǔn)確性［1］。但在血液樣本采集、保存、檢測等過程中，由于技術(shù)、設(shè)備、人員等因素影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差［2］。明確血液樣本檢測出現(xiàn)誤差的影響因素，并制定針對性預(yù)防措施，對于提高診斷真實(shí)度具有重要意義。常規(guī)質(zhì)量控制管理在血液樣本檢驗(yàn)全程中應(yīng)用較為廣泛，能夠避免操作過程中的一些錯(cuò)誤，但該管理模式多流于形式，沒有針對性分析檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的根本原因，管理措施較為單調(diào)，缺乏系統(tǒng)性［3］。根本原因分析法屬于新型質(zhì)量管理模式，通過對不良事件進(jìn)行分析，找出其所存在的缺點(diǎn)，同時(shí)從多角度進(jìn)行完善［4］。精細(xì)化管理是一種特殊的管理文化，其建立在系統(tǒng)化、規(guī)范化基礎(chǔ)上，能夠充分發(fā)揮人員主觀能動(dòng)性［5］。在血液樣本檢驗(yàn)全程中實(shí)施根本原因分析法配合精細(xì)化管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年2月～2017年5月醫(yī)院擬行血液檢驗(yàn)的患者364例作為研究對象，按照入院單雙號分為觀察組和對照組，每組均為182例。其中觀察組患者中，男98例，女84例；年齡為18～74歲；體質(zhì)量為54～85kg。對照組患者中，男101例，女81例；年齡為23～72歲；體質(zhì)量為56～85kg。兩組患者在一般資料方面比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組給予常規(guī)質(zhì)量控制管理。按照流程采集血液樣本，記錄樣本類型、標(biāo)號等，由專門護(hù)理人員送檢，然后由檢驗(yàn)科使用儀器檢驗(yàn)，再對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)審，并存檔。觀察組給予根本原因分析法配合精細(xì)化管理。（1）根本原因分析法：①成立質(zhì)量控制組：主要成員有檢驗(yàn)科及護(hù)理科主任、各科室護(hù)士長、護(hù)士等，均具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。②專業(yè)培訓(xùn)：邀請專家就根本原因分析法相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，確定討論主題，即檢驗(yàn)血液樣本不合適原因，分析討論并記錄最終結(jié)果。③確定原因：護(hù)士原因：抽血時(shí)間過長，送檢不及時(shí)，缺乏檢測經(jīng)驗(yàn)，操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)等?；颊咴颍何刺崆敖场⒔?，空腹時(shí)間過長，處于月經(jīng)期間。醫(yī)院原因：人員配備不足，送檢流程不規(guī)范，信息系統(tǒng)不穩(wěn)定等。見圖1。（2）精細(xì)化管理：①檢驗(yàn)前管理：確定患者空腹時(shí)間約為1h，耐心詢問患者身體狀況，確定其不存在影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的因素。仔細(xì)閱讀檢驗(yàn)申請單，確定采集血液樣本量。對于長期接受激素治療或發(fā)生水腫患者，應(yīng)綜合其具體情況決定采集的血液標(biāo)本量。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦知識講座或?qū)I(yè)培訓(xùn)，組織護(hù)士等進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確送檢流程和規(guī)范，并合理規(guī)劃人員配置，定期更換或引進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，教會(huì)檢驗(yàn)科人員設(shè)備操作流程。調(diào)整信息系統(tǒng)，簡化臨床工作，提高檢驗(yàn)效率。做好宣教工作，提前告知患者影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物，如高脂飲食、白酒等，同時(shí)告知患者需停服的相關(guān)藥物。掌握血液標(biāo)本保存條件，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，同時(shí)掌握好儲(chǔ)存時(shí)間。②檢驗(yàn)中管理：使用前應(yīng)先對儀器設(shè)備進(jìn)行校對，然后根據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)與項(xiàng)目，選擇合適檢測方法，使用時(shí)嚴(yán)格按照說明書流程操作，定期消毒、維護(hù)和保養(yǎng)。③檢驗(yàn)后管理：樣本運(yùn)送前，詳細(xì)記錄其數(shù)量，確保試管塞子無松動(dòng)，如運(yùn)送時(shí)間較長，需配備保溫、防震等裝置。檢測部門人員接收樣本時(shí)，應(yīng)明確樣本數(shù)量、時(shí)間、保存溫度等，對不合格樣本應(yīng)拒收。檢驗(yàn)結(jié)束后，對結(jié)果進(jìn)行復(fù)審，確保準(zhǔn)確性，如有異常，則需重新采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。同時(shí)應(yīng)該留有樣本備用，并將檢測結(jié)果存檔。1．3觀察指標(biāo)。①誤差發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后血液樣本結(jié)果誤差發(fā)生率。②出現(xiàn)誤差原因所占比例：統(tǒng)計(jì)兩組在樣本凝血、溶血、進(jìn)食高脂食物、不符合保存溫度、劇烈動(dòng)蕩、檢測不及時(shí)中所占比例情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0軟件分析，計(jì)量資料用（χ±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的誤差發(fā)生率比較。觀察組患者檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后血液標(biāo)本誤差發(fā)生率，均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組患者出現(xiàn)的誤差情況比較。觀察組患者在樣本凝血、不符合保存溫度、劇烈動(dòng)蕩中所占比例，顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者在樣本溶血、進(jìn)食高脂食物、檢測不及時(shí)中所占比例，與對照組比較差異不顯著（P＞0．05）。見表2。

3討論

3．1臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)的意義。臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮重要作用，逐漸成為診斷和判斷疾病的輔助手段，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到診治疾病的結(jié)果［6］。血液檢驗(yàn)在臨床中應(yīng)用廣泛，其結(jié)果可反映患者病理狀態(tài)，質(zhì)量控制目標(biāo)是準(zhǔn)確、精密，且貫穿于血液標(biāo)本檢驗(yàn)全程中。由于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，新型血液檢驗(yàn)方法被運(yùn)用于臨床中，從而不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量，尤其是檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)度［7］。但在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，受到各種因素影響，檢驗(yàn)結(jié)果仍存在誤差，影響疾病診斷準(zhǔn)確性。3．2影響血液標(biāo)本準(zhǔn)確性原因。血液標(biāo)本自采集至檢驗(yàn)需要經(jīng)歷一系列環(huán)節(jié)，在檢驗(yàn)前，患者空腹時(shí)間過長，可降低血液中有效成份，還能促使代謝產(chǎn)物升高，對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重影響［8］。采集血液時(shí)，盡量選擇充盈良好的血管，并確保落針準(zhǔn)確性，如針尖反復(fù)進(jìn)出血管，不僅增加采集難度，同時(shí)易產(chǎn)生凝血或溶血現(xiàn)象。長時(shí)間將血液樣本置于室溫下，可導(dǎo)致血漿中鉀離子升高，影響血小板平均容積。樣本送檢時(shí)間過長，未配置保溫、防震等裝置，不能有效保證樣本質(zhì)量。接收血液樣本時(shí)，未對保存時(shí)間、數(shù)量等進(jìn)行檢查，可提高不符合檢驗(yàn)要求的樣本量［9］。檢驗(yàn)過程中，未執(zhí)行無菌操作，沒有對儀器進(jìn)行清理、檢驗(yàn)和校對，檢驗(yàn)后未進(jìn)行審核，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差［10］。此外臨床護(hù)士不熟悉檢驗(yàn)操作規(guī)范和流程，使用錯(cuò)誤的標(biāo)本容器，采集量不符合要求，缺乏相關(guān)檢驗(yàn)知識，不能最大限度排除干擾因素，責(zé)任心不強(qiáng)，信息系統(tǒng)不穩(wěn)定等，均是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素［11］。3．3根本原因分析法配合精細(xì)化管理。根本原因分析法作為新型管理模式，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式，對造成血液檢驗(yàn)誤差的影響因素進(jìn)行探討分析，并確定根本原因，在錯(cuò)誤中反思，改善檢驗(yàn)制度和流程，提出預(yù)防性針對措施［12］。該方法從血液檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后可能存在的問題，并從患者、醫(yī)院、護(hù)士、儀器設(shè)備等方面統(tǒng)籌分析，記錄分析結(jié)果，最終制定改進(jìn)和完善措施［13］。該方法可有效保證血液質(zhì)量，降低誤差。精細(xì)化管理廣泛用于血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，作為新型管理理念和文化，其主要在標(biāo)準(zhǔn)化、信息化等基礎(chǔ)上開展，能夠?qū)Ω鱾€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)管理，通過對血液檢驗(yàn)過程進(jìn)行信息化分析，以報(bào)告的形式統(tǒng)計(jì)不到位問題，經(jīng)數(shù)據(jù)比較后，進(jìn)行重點(diǎn)分析，并要求護(hù)士從現(xiàn)狀著手，對檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理，提高綜合能力［14］。確定影響血液檢驗(yàn)的根本原因后，進(jìn)行精細(xì)化管理，可實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)化、一體化，提高工作效益，同時(shí)完善和優(yōu)化檢驗(yàn)流程，不僅能夠有效節(jié)約成本，還可降低檢驗(yàn)誤差發(fā)生率。兩種管理方式相輔相成，共同在血液樣本檢驗(yàn)全程中發(fā)揮作用，最終降低檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)［15］，采用精細(xì)化管理可降低血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生率。本研究在血液樣本檢驗(yàn)全程中實(shí)施根本原因分析法配合精細(xì)化管理，結(jié)果顯示：觀察組血液樣本誤差發(fā)生率優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)合可降低血液樣本誤差發(fā)生率。本研究進(jìn)一步對血液樣本誤差原因所占比例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組樣本凝血、不符合保存溫度、劇烈動(dòng)蕩所占比例優(yōu)于對照組，提示在血液樣本檢驗(yàn)過程中應(yīng)重視樣本保存條件。綜上所述，在血液樣本檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制管理中，采用根本原因分析法配合精細(xì)化管理，可有效明確影響血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的因素，降低誤差發(fā)生率。

作者:徐巧葉 徐雅萍 單位:紹興市上虞第二人民醫(yī)院