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1護理安全問題

1．1血透室護士法律意識

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質(zhì)、護士的法律意識、護士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的能力都與護理安全問題有關。如透析器的復用就必須將復用的優(yōu)缺點及可能引發(fā)的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發(fā)生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。

1．2規(guī)章制度落實

制度是護理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規(guī)范、血液透析器復用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1．3護士的專科操作技能及綜合應急處理能力

護理隊伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患。血透室是高?？剖?，血液透析治療的風險很大，而從業(yè)護士的低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全防范意識不強，對可能發(fā)生的護理安全問題缺乏判斷處理能力。

目前，多家醫(yī)院進行大膽的人事制度改革，很多高學歷低年資的護士走上了護士長的崗位，這些年輕的護理管理人員通常有較豐富的理論知識，但實際工作經(jīng)驗欠缺，對可能發(fā)生的各種潛在危險認識不足，安全管理力度不夠，對規(guī)章制度落實督導檢查不嚴，客觀上形成了最大的護理安全隱患。

1．3．3護士的專科操作技能血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)病人的實際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內(nèi)靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術要求很高、難度很大，在實際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。儀器設備的操作技能及機器故障的應急處理會影響病人的精神狀態(tài)。

1．3．4頸內(nèi)靜脈置管護理患者置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內(nèi)靜脈粗大，一旦發(fā)生血行感染，患者將有生命危險。護士更換敷料時動作不輕柔或操作不仔細都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當，可導致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經(jīng)濟負擔。

1.3.5血液透析過程中會遇到停水、停電、機器故障、管路滑脫等突發(fā)事件，護士的專科技能及綜合素質(zhì)在此可充分顯現(xiàn)，臨床經(jīng)驗的積累需要時間，需要更多的實際工作體驗，方能做到從容應對突發(fā)事件。

2防范措施

2．1加強法律知識學習，樹立安全防范意識

定期組織護士學習有關法律、法規(guī)及醫(yī)院有關的規(guī)章制度、血透室工作制度，如《醫(yī)療事故處理條例》、《血液透析器復用操作規(guī)范》等，提高護理人員的法律意識。護士在實際工作中懂法、守法，謹言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護。同時我們還配合醫(yī)院護理部將一些典型案例進行講評分析，以實例對護士進行教育，使其汲取教訓，引以為戒，防范于未然。

2．2嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。

規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準、準則。結合血液透析室的工作特點，經(jīng)常組織護士學習查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規(guī)范、血液透析器復用操作規(guī)范及突發(fā)事件的應急處理預案等規(guī)章制度，使護士在工作中自覺地嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2．3加強護理管理，確保護理安全

護士長要熟悉和掌握本室的質(zhì)量考評標準、各項護理管理制度，有目標、有重點的進行護理管理。對護理規(guī)章制度落實情況應定期或不定期的檢查，并將檢查結果及時匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題進行分析、整改，并反饋，杜絕護理安全問題發(fā)生。嚴格按照衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》，加強血液透析器復用管理，嚴格檢查簽字登記管理，復用次數(shù)不能超過規(guī)定范圍，已消毒和未消毒的透析器必須分開、定點放置。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范。

2．4加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能

組織護士學習業(yè)務知識，訓練提高專業(yè)技能，做到技術精湛，精益求精。要求護士在執(zhí)行任何護理操作過程中嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，嚴格無菌技術操作規(guī)范；對病人的血管條件進行評估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復穿刺，防止血腫、出血；針對專業(yè)發(fā)展，學習新技術，學習新的護理方法及護理理念，熟練掌握各種儀器設備的使用方法，及時處理機器故障。掌握常見突發(fā)事件的應急預案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。