導(dǎo)語：妊娠期糖尿病孕期規(guī)范化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討妊娠期糖尿病(GDM)患者規(guī)范化管理對血糖和妊娠結(jié)局的影響。方法選取該院2018年1月－2019年12月收治的320例GDM孕婦，其中進(jìn)行常規(guī)門診管理的160例GDM孕婦為對照組，實施規(guī)范化管理的160例GDM孕婦為管理組;所有孕婦均干預(yù)至分娩，比較兩組干預(yù)后的血糖水平、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)后，管理組的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對照組［(5.71±0.92vs.6.83±1.04)mmol/L，(9.94±1.86vs.11.07±2.05)mmol/L，(6.75±0.90vs.7.35±1.08)%，均P＜0.05］;管理組的妊娠期高血壓疾病(HDCP)、羊水過多、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對照組(P＜0.05);管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論GDM孕婦通過規(guī)范化管理和干預(yù)后，可有效控制血糖，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;規(guī)范化管理;血糖;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期內(nèi)首次發(fā)生糖耐量減低為臨床特征的糖代謝紊亂疾病。隨著人們生活方式的改變和二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦比例隨之加大，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢［1］。GDM屬于高危妊娠，如果孕婦血糖長期未得到有效控制，容易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰生命安全，給GDM孕婦、家庭及社會帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)［2］。目前，GDM孕婦已有進(jìn)行常規(guī)管理，但在具體實踐中執(zhí)行力度不夠，未能規(guī)范化、精細(xì)化管理，使得孕婦的血糖控制不夠理想，預(yù)后效果不佳［3］。為此，本研究對160例GDM孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理干預(yù)，并以160例GDM孕婦進(jìn)行常規(guī)管理干預(yù)，取得了較為理想的干預(yù)效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月－2019年12月在路橋醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的320例GDM孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②均為單胎妊娠;③認(rèn)知功能均正常;④均簽訂了知情同意書，并且能夠密切配合干預(yù)隨訪研究;⑤臨床資料和隨訪資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心腦血管疾病;②肝腎功能不全;③存在意識障礙、語言障礙;④失訪者等。將常規(guī)門診管理的160例GMD孕婦為對照組，年齡23～42歲，平均年齡(28.72±4.07)歲;孕周34～41周，平均孕周(37.29±1.64)周;初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦66例;初中和以下28例，高中49例，大專和以上83例。實施規(guī)范化管理的160例GDM孕婦作為管理組，年齡22～41歲，平均年齡(28.54±4.15)歲;孕周33～41周，平均孕周(37.79±1.70)周;初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦68例;初中和以下31例，高中52例，大專和以上77例。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)門診管理干預(yù)，如門診健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理措施，具體包括:①成立GDM規(guī)范化管理小組:由產(chǎn)科門診主任、護(hù)士長分別擔(dān)任規(guī)范化管理小組組長、副組長，組員包括GDM?？漆t(yī)生和護(hù)士;②綜合評估孕婦生理心理狀況，制訂出GDM規(guī)范化管理計劃和方案，建立GDM管理檔案。③進(jìn)行規(guī)范化管理:包括系統(tǒng)健康教育(通過健教處方、專題講座及視頻播放等形式)、飲食管理(制訂個性化飲食方案，提倡少量多餐、營養(yǎng)素搭配合理、飲食多樣化)、運動療法(醫(yī)護(hù)人員評估孕婦運動耐量，給予不同強度的訓(xùn)練方法如慢走、孕婦操等)及控制體質(zhì)量(孕婦體質(zhì)量月增長率控制在1.5kg以下為宜，整個孕期體質(zhì)量增長控制在11kg以內(nèi))、藥物治療(以上措施實施2周后，血糖控制仍不理想者，應(yīng)及時給予胰島素治療)及心理干預(yù)(加強對孕婦的情緒管理，通過溝通、經(jīng)驗交流及家屬多陪伴多鼓勵等方式，緩解焦慮、緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心)。④定期隨訪和血糖監(jiān)測:對孕婦定期進(jìn)行跟蹤隨訪，監(jiān)測孕婦的血糖水平，若血糖控制不良便于采取進(jìn)一步治療措施;通過彩超、心電監(jiān)測等檢查，及時發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的并發(fā)癥情況，以便早期采取干預(yù)措施。觀察指標(biāo):①血糖水平:分別檢測干預(yù)前、分娩前1周血糖指標(biāo)，均多次測量孕婦的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)，均取多次測量值的平均水平;②孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和結(jié)局:如妊娠期高血壓疾病(HDCP)、胎膜早破、羊水過多、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等;③圍生兒并發(fā)癥和結(jié)局:如胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒黃疸及圍生兒死亡等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組間計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平比較分析干預(yù)前，兩組間的FBG、PBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，管理組的FBG、PBG及HbA1c水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。2.2兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較分析管理組的HD-CP、羊水過多、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表2。2.3兩組圍生兒結(jié)局比較分析管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

3討論

GDM多數(shù)發(fā)生于妊娠的中晚期，隨著孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素等物質(zhì)分泌增多，使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性下降，胰島素抵抗在孕24～28周臨床表現(xiàn)較為明顯，而在孕32～34周達(dá)到高峰［5］;由于孕婦體內(nèi)胰島素分泌受限或胰島素抵抗，導(dǎo)致GDM孕婦胰島素降血糖作用發(fā)生明顯下降，若持續(xù)高血糖未得到有效控制，這會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康［6］。本研究顯示，與對照組相比，規(guī)范化管理組干預(yù)后的FBG、PBG及HbA1c水平均有明顯下降，這與吳燕玉［7］報道孕期規(guī)范化管理可有效控制孕婦的血糖水平等結(jié)果相近。本研究通過開展GDM孕期規(guī)范化管理和干預(yù)，建立了GDM規(guī)范化管理小組，綜合評估孕婦生理心理狀況，制訂出GDM規(guī)范化管理計劃和方案，建立GDM管理檔案，對孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理(系統(tǒng)健康教育、飲食管理、運動療法、控制體質(zhì)量、藥物治療及心理干預(yù)等)，并定期進(jìn)行隨訪和血糖監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，做到了規(guī)范化、精細(xì)化及靈活性管理［8］，使得GDM孕婦的血糖控制更為嚴(yán)格和精準(zhǔn)，為孕婦長期控制血糖提供了條件，也為降低妊娠并發(fā)癥提供了依據(jù)。本研究顯示，管理組的HDCP、羊水過多、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對照組，這與寧儒鳳［9］報道GDM孕期規(guī)范化管理可降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果相近。GDM孕婦由于胰島素絕對缺乏或相對缺乏，使得糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，容易發(fā)生高血糖、高血脂，若在孕期持續(xù)高血糖，孕婦血管容易發(fā)生廣泛性病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及血管腔狹窄等［10］，從而容易發(fā)生HDCP。超過10%的GDM孕婦會出現(xiàn)羊水過多的現(xiàn)象，若孕婦在孕期血糖控制不良，其發(fā)生率會更高，這可能與胎盤滋養(yǎng)分泌細(xì)胞受高血糖影響分泌過多所致。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能與其分娩時宮縮乏力、血管病變所致凝血功能障礙有關(guān)［11］，如果孕婦在妊娠期間血糖控制不良，其血管病變較為嚴(yán)重，分娩時影響子宮收縮，產(chǎn)后血管收縮能力也下降。由于GDM屬于高危妊娠，若血糖控制不理想，妊娠并發(fā)癥較多，一般需要提前終止妊娠，臨床上多選擇剖宮產(chǎn)，減少晚期妊娠并發(fā)癥對母嬰的影響。本研究還顯示，管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組，這也與談娟妹等［12］報道GDM孕婦實施規(guī)范化管理有助于改善妊娠結(jié)局等結(jié)果相同。若孕婦血糖控制不良，胎盤和臍帶血管容易發(fā)生病變，這容易引起胎兒缺血缺氧，從而導(dǎo)致胎兒窘迫［13］，產(chǎn)后容易發(fā)生新生兒窒息，甚至急性呼吸窘迫綜合征。GDM孕婦體內(nèi)血糖過高，高血糖會進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島素分泌增多，將糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量增長過快［14］，從而引起巨大兒。受到血糖控制不良、妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)等方面的影響［15］，一些孕婦需要提前終止妊娠，這會引起早產(chǎn)兒發(fā)生率的升高。因此，對GDM孕婦實施規(guī)范化管理和干預(yù)顯得尤為必要，有助于有效控制孕期血糖，改善母嬰妊娠結(jié)局。

作者：戴霄紅 潘善軍 單位：臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院九病區(qū) 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院放射科