導語：有機磷農(nóng)藥中毒搶救中規(guī)范化管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1－12月，選取解放軍第94醫(yī)院急診科收治的50例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，其中男18例、女32例，年齡19～45歲，平均（35．32±7．67）歲；服毒劑量平均為（85．54±8．17）ml；服毒至救治時間平均為（3．24±0．78）h。所有患者均符合重度急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準，且都有膽堿樣癥狀及毒蕈堿樣癥狀，神志昏迷，行機械通氣，同時膽堿酯酶活性降低至正常值的30％以下；并有以下表現(xiàn)之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，腦水腫。

1．2規(guī)范化管理的應用

所有患者均在傳統(tǒng)治療的基礎上加用血液灌流治療，使用珠海健帆JF－800A血液灌流機及愛爾YTS－180型炭腎。

1．2．1建立與120急救中心聯(lián)合救治模式

醫(yī)院與120急救中心溝通，120急救中心在接獲此類患者時，醫(yī)生現(xiàn)場進行評估，判斷為急性有機磷中毒患者后立即電話通知科室，科室接到120電話通知后，按規(guī)范化搶救流程進行相關準備。

1．2．2制定規(guī)范化搶救流程

（1）搶救室主班護士搶救流程：120電話通知后立即開始備物→患者到科后立即接診、安置患者、給氧→清理皮膚毒物、清潔口腔、更衣→置胃管、迅速電動洗胃→導瀉→留置尿管→執(zhí)行醫(yī)囑用藥、觀察藥效、書寫護理記錄；

（2）搶救室副班護士搶救流程：120電話通知后按血液灌流操作常規(guī)連接透析管路、灌流器并預沖→患者到科后立即建立靜脈通道、根據(jù)醫(yī)囑抽血→心電監(jiān)護、調(diào)節(jié)參數(shù)→醫(yī)生股靜脈置管成功后，行血液灌流治療→血液灌流治療的觀察及護理。

1．2．3制定規(guī)范化有機磷農(nóng)藥中毒護理質(zhì)量評價標準

護理標準為診斷和治療人類對現(xiàn)存和潛在健康問題的反應時應遵循的規(guī)范與準則，其最終目的在于提高護理質(zhì)量，滿足護理對象需求。我們制定了急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者護理質(zhì)量評價標準，分別從接診患者護理質(zhì)量、電動洗胃護理質(zhì)量、血液灌流護理質(zhì)量、呼吸道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、相關知識掌握情況等6個維度進行評價。每個維度有2～5個不等的評價指標，按Likter5級進行評分，該標準得分范圍在20～100分，以客觀評價急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者護理質(zhì)量。

1．3評價指標

了解急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者滿意度，并與2012年同期進行比較。患者滿意度采用醫(yī)院自制滿意度問卷，在患者出院時對其進行調(diào)查，結果分為滿意、較滿意、較不滿意、不滿意，滿意度（％）＝（滿意的患者數(shù)＋較滿意的患者數(shù)）／患者總數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學處理

使用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珔±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

應用規(guī)范化管理后，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0．01），具體情況見表1。

3討論

3．1建立與120急救中心聯(lián)合救治模式是贏得搶救時間的關鍵急性重度有機磷中毒強調(diào)爭取搶救時間，患者存活或死亡極大程度上取決于其能否在極短時間內(nèi)獲得有效的救治。陶毅蘭等研究表明，盡早對有機磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流治療非常重要。急診科與120急救中心建立聯(lián)合救治模式后，可提前做好血液灌流、電動洗胃等各項急救準備，患者到科在醫(yī)生股靜脈置管成功后，洗胃同時立即行超早期血液灌流治療，使患者在最短時間內(nèi)獲得有效救治，為患者贏得了搶救時間。

3．2規(guī)范搶救流程管理是搶救成功的基石醫(yī)院規(guī)范化管理模式在國內(nèi)各大醫(yī)院較為盛行。采用合理的搶救流程，使急救護理的各項操作快速、準確、有序進行，使患者在最短時間內(nèi)獲得有效救治，是搶救成功的基石。規(guī)范急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救流程管理，能使在班人員分工明確、密切配合，多項搶救措施同時進行，各項搶救措施快速、準確、有序展開，避免了搶救工作的重復性和盲目性，增強了護理人員分工協(xié)作的團隊意識，提高了搶救效率。本次研究結果顯示，應用規(guī)范化管理后，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。

3．3規(guī)范護理質(zhì)量評價標準是提高搶救質(zhì)量的保證制定詳細、全面、具體、針對性強的護理質(zhì)量評價標準，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理質(zhì)量進行客觀、準確評估，明確有機磷農(nóng)藥中毒護理質(zhì)量目標，對存在問題進行針對性的再培訓、再考核，不僅提高了護理人員專業(yè)技能水平，而且提高了急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救質(zhì)量，為患者進一步的有效治療建立了良好的基礎。有研究顯示，規(guī)范化管理對提高護理服務質(zhì)量有重要的作用。

作者:鄭聰彭小玲黃強許振琦李智欣單位:解放軍第94醫(yī)院