導(dǎo)語：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中規(guī)范化管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1－12月，選取解放軍第94醫(yī)院急診科收治的50例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男18例、女32例，年齡19～45歲，平均（35．32±7．67）歲；服毒劑量平均為（85．54±8．17）ml；服毒至救治時(shí)間平均為（3．24±0．78）h。所有患者均符合重度急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都有膽堿樣癥狀及毒蕈堿樣癥狀，神志昏迷，行機(jī)械通氣，同時(shí)膽堿酯酶活性降低至正常值的30％以下；并有以下表現(xiàn)之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，腦水腫。

1．2規(guī)范化管理的應(yīng)用

所有患者均在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，使用珠海健帆JF－800A血液灌流機(jī)及愛爾YTS－180型炭腎。

1．2．1建立與120急救中心聯(lián)合救治模式

醫(yī)院與120急救中心溝通，120急救中心在接獲此類患者時(shí)，醫(yī)生現(xiàn)場進(jìn)行評(píng)估，判斷為急性有機(jī)磷中毒患者后立即電話通知科室，科室接到120電話通知后，按規(guī)范化搶救流程進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。

1．2．2制定規(guī)范化搶救流程

（1）搶救室主班護(hù)士搶救流程：120電話通知后立即開始備物→患者到科后立即接診、安置患者、給氧→清理皮膚毒物、清潔口腔、更衣→置胃管、迅速電動(dòng)洗胃→導(dǎo)瀉→留置尿管→執(zhí)行醫(yī)囑用藥、觀察藥效、書寫護(hù)理記錄；

（2）搶救室副班護(hù)士搶救流程：120電話通知后按血液灌流操作常規(guī)連接透析管路、灌流器并預(yù)沖→患者到科后立即建立靜脈通道、根據(jù)醫(yī)囑抽血→心電監(jiān)護(hù)、調(diào)節(jié)參數(shù)→醫(yī)生股靜脈置管成功后，行血液灌流治療→血液灌流治療的觀察及護(hù)理。

1．2．3制定規(guī)范化有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為診斷和治療人類對現(xiàn)存和潛在健康問題的反應(yīng)時(shí)應(yīng)遵循的規(guī)范與準(zhǔn)則，其最終目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，滿足護(hù)理對象需求。我們制定了急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別從接診患者護(hù)理質(zhì)量、電動(dòng)洗胃護(hù)理質(zhì)量、血液灌流護(hù)理質(zhì)量、呼吸道護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、相關(guān)知識(shí)掌握情況等6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)維度有2～5個(gè)不等的評(píng)價(jià)指標(biāo)，按Likter5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)得分范圍在20～100分，以客觀評(píng)價(jià)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理質(zhì)量。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

了解急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度，并與2012年同期進(jìn)行比較。患者滿意度采用醫(yī)院自制滿意度問卷，在患者出院時(shí)對其進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為滿意、較滿意、較不滿意、不滿意，滿意度（％）＝（滿意的患者數(shù)＋較滿意的患者數(shù)）／患者總數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珔±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用規(guī)范化管理后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），具體情況見表1。

3討論

3．1建立與120急救中心聯(lián)合救治模式是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵急性重度有機(jī)磷中毒強(qiáng)調(diào)爭取搶救時(shí)間，患者存活或死亡極大程度上取決于其能否在極短時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治。陶毅蘭等研究表明，盡早對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流治療非常重要。急診科與120急救中心建立聯(lián)合救治模式后，可提前做好血液灌流、電動(dòng)洗胃等各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，患者到科在醫(yī)生股靜脈置管成功后，洗胃同時(shí)立即行超早期血液灌流治療，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，為患者贏得了搶救時(shí)間。

3．2規(guī)范搶救流程管理是搶救成功的基石醫(yī)院規(guī)范化管理模式在國內(nèi)各大醫(yī)院較為盛行。采用合理的搶救流程，使急救護(hù)理的各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、有序進(jìn)行，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，是搶救成功的基石。規(guī)范急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救流程管理，能使在班人員分工明確、密切配合，多項(xiàng)搶救措施同時(shí)進(jìn)行，各項(xiàng)搶救措施快速、準(zhǔn)確、有序展開，避免了搶救工作的重復(fù)性和盲目性，增強(qiáng)了護(hù)理人員分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了搶救效率。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用規(guī)范化管理后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度均優(yōu)于2012年同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

3．3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高搶救質(zhì)量的保證制定詳細(xì)、全面、具體、針對性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)估，明確有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，對存在問題進(jìn)行針對性的再培訓(xùn)、再考核，不僅提高了護(hù)理人員專業(yè)技能水平，而且提高了急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救質(zhì)量，為患者進(jìn)一步的有效治療建立了良好的基礎(chǔ)。有研究顯示，規(guī)范化管理對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要的作用。

作者:鄭聰彭小玲黃強(qiáng)許振琦李智欣單位:解放軍第94醫(yī)院