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有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生在思想上和行動(dòng)中還沒有樹立起“病人利益第一”的觀念，這突出反映在醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)上。有的學(xué)生對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不能嚴(yán)格遵守，經(jīng)常遲到早退，以致影響到對(duì)病人的治療；有的學(xué)生為了提高自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)給病人檢查；還有的學(xué)生對(duì)病人不能一視同仁，對(duì)貧困患者態(tài)度生、冷、硬等等。部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界存在的不正之風(fēng)不反感。當(dāng)前在醫(yī)療衛(wèi)生界最大的不正之風(fēng)莫過于醫(yī)生收受患者或家屬的“紅包”。再有就是給病人開大處方、讓病人接受與治療無關(guān)的多項(xiàng)檢查。對(duì)這些丑惡現(xiàn)象，大部分醫(yī)學(xué)生是深惡痛絕的。但也確實(shí)有少數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)這些不正之風(fēng)不是反感，而是羨慕；不是譴責(zé)，而是附合。這些都說明當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育面臨著嚴(yán)重的危機(jī)，必須要引起醫(yī)學(xué)教育界的足夠重視。

臨床實(shí)習(xí)階段是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的良好時(shí)機(jī)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，也是醫(yī)學(xué)生開始與患者打交道的初始階段。在臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)中，專業(yè)技能的培養(yǎng)大都是在與病人接觸中實(shí)現(xiàn)的，除了醫(yī)學(xué)生所必須具備的專業(yè)技能外，與之相匹配的對(duì)人的理解、對(duì)社會(huì)的理解以及人的心理活動(dòng)等人文科學(xué)知識(shí)也是不可缺少的重要內(nèi)容。在此階段，醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為下一階段的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，憑著良心行醫(yī)，堅(jiān)守醫(yī)德也是必修課程。實(shí)習(xí)階段是重溫職業(yè)道德課程的好時(shí)機(jī)?，F(xiàn)階段，我國很多醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育課程只在臨床實(shí)習(xí)之前開設(shè)，理論知識(shí)再豐富，也只不過是紙上談兵，最后要做的就是在臨床實(shí)踐中慢慢地去重溫和品位，才能譜寫出動(dòng)人的篇章。只有經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)，才能更好地了解到在醫(yī)患溝通中真實(shí)存在的問題和矛盾，才能了解患者真正的需求，才能更好地為患者服務(wù)，才能更順利地完成醫(yī)治的過程，進(jìn)而，自己的醫(yī)患溝通能力才會(huì)得到質(zhì)的提升，職業(yè)道德素養(yǎng)才會(huì)得到完整的體現(xiàn)。實(shí)習(xí)階段是實(shí)踐職業(yè)道德課程的好時(shí)機(jī)。國外專家建議：醫(yī)學(xué)人文教學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個(gè)階段，有一定間隔和反復(fù)進(jìn)行；尤其在臨床實(shí)踐中，可以按一定間隔定期插入，并可由醫(yī)學(xué)以外的專家進(jìn)行跨學(xué)科的人文教育。西方國家也會(huì)采取不同方式，使醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)和實(shí)踐職業(yè)道德。例如，醫(yī)學(xué)生投入到為病人擦身、剪發(fā)等生活護(hù)理工作中，目的是使他們真正了解病人的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度；設(shè)立小組，定期討論診療活動(dòng)中遇到的道德問題，并規(guī)定參加此活動(dòng)可獲得學(xué)分等。而我國大部分醫(yī)學(xué)院并沒有將職業(yè)道德教育課程貫穿于臨床教學(xué)的全過程，這方面很值得向西方國家借鑒。在實(shí)習(xí)階段注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，養(yǎng)成全心全意為人民身心健康服務(wù)的良好品德，對(duì)其未來的職業(yè)生涯的影響意義深遠(yuǎn)。

在臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的具體措施

醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育是一個(gè)長期的過程，培養(yǎng)良好的醫(yī)德需要多方努力。專業(yè)水平的提高可以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，而醫(yī)德培養(yǎng)是一個(gè)漫長的過程，需要系統(tǒng)教育、文化環(huán)境建設(shè)等多方面的共同努力。為了更好地做好醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，可以從以下幾方面著手工作。

建立臨床實(shí)習(xí)中的職業(yè)道德教育體系在臨床實(shí)習(xí)過程中，充分重溫醫(yī)學(xué)道德感知。可以通過組織醫(yī)德誓詞宣誓及解讀；舉行職業(yè)道德、法律、心理指導(dǎo)與咨詢講座；觀看醫(yī)務(wù)標(biāo)兵、高尚醫(yī)德的電影、紀(jì)錄片；聆聽醫(yī)德模范的系列講座和報(bào)告等開展醫(yī)德教育。而同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)過程中，可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文課程的“載體作用”和“滲透作用”，將職業(yè)道德教育連續(xù)貫穿于醫(yī)療實(shí)踐中。可以通過多種途徑，如：①醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作中，要求參加一定時(shí)限的臨床護(hù)理工作；②派出醫(yī)學(xué)倫理教師，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行講座，并巡回指導(dǎo)；③設(shè)立“病房倫理小組”，定期組織學(xué)生與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的討論診療活動(dòng)中遇到的道德問題；④定期或不定期地開展“關(guān)愛生命”的醫(yī)院義工活動(dòng)，走向基層、走向農(nóng)村、走向社區(qū)開展醫(yī)務(wù)活動(dòng)。

組建培養(yǎng)一批合格的臨床帶教教師實(shí)習(xí)生首次接觸病患，應(yīng)該怎樣開展醫(yī)療工作，能否自覺抵制社會(huì)上的不良風(fēng)氣，自覺按醫(yī)德原則來規(guī)范自身的行為，教師的言傳身教非常重要。職業(yè)道德教育一靠言教，二靠身教。教師為人師表，以師德為表率來引導(dǎo)學(xué)生，在給醫(yī)學(xué)生灌輸了應(yīng)有的職業(yè)道德規(guī)范之后，再通過自己遵守教師職業(yè)道德規(guī)范的言行榜樣，教育學(xué)生去遵守他們應(yīng)該遵守的醫(yī)德，這樣對(duì)學(xué)生的影響是最經(jīng)常、最直接的。俗話說“身教重于言教”，教育學(xué)生要有良好的醫(yī)德，教師自己首先必須具備良好的師德，這樣才能使教育具有說服力，因此，要對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，組織重溫和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容，提醒教師時(shí)刻以身作則。對(duì)于年輕的臨床帶教教師可以組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)案例教學(xué)的方法，在具體案例的指引下結(jié)合醫(yī)療實(shí)際總結(jié)醫(yī)療服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生說出自己的感受，共同討論分析違反醫(yī)德規(guī)范，喪失醫(yī)療道德造成的事故，從而促使學(xué)生在比較思考中定位，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣，最終使學(xué)生把外在的醫(yī)德原則、規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念與品質(zhì)，做到知與行統(tǒng)一，從而鞏固和提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。在臨床帶教期間，充分利用查房時(shí)開展床邊教學(xué)，技能教學(xué)兼顧醫(yī)德教育，有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)關(guān)心患者的生活，尊重患者的隱私，逐漸樹立以解決患者痛苦為樂的價(jià)值取向。

建立并執(zhí)行衛(wèi)生職業(yè)道德評(píng)估體系，建立健全完善的考核體系①建立醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育指導(dǎo)委員會(huì)，加強(qiáng)教育教學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)控；②建立醫(yī)院、臨床科室、帶教教師、病患對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的考核評(píng)價(jià)體系，作為臨床考核內(nèi)容之一。學(xué)生按照統(tǒng)一制定的自我評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行職業(yè)道德表現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)；帶教老師或科室負(fù)責(zé)人根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)作出評(píng)語；在學(xué)生實(shí)習(xí)的科室，針對(duì)住院病人進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)道德調(diào)查，從住院病人的問卷調(diào)查中關(guān)注實(shí)習(xí)醫(yī)生的查房情況、病情解釋、問題解答以及服務(wù)態(tài)度等。③另頒發(fā)“高尚醫(yī)德證書”對(duì)職業(yè)道德準(zhǔn)則和規(guī)范遵守得好的同學(xué)，進(jìn)行表揚(yáng)，也給一定數(shù)目的獎(jiǎng)學(xué)金；對(duì)于職業(yè)道德規(guī)范遵守得差的同學(xué)，即使學(xué)習(xí)再好，也不得評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金。獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，批評(píng)落后，以擁有醫(yī)德為榮，以踐踏醫(yī)德為恥，不斷地提高學(xué)生的思想境界。④建立健全對(duì)臨床科室、醫(yī)院帶教教師、各級(jí)輔導(dǎo)員的教育效果綜合評(píng)估機(jī)制，為學(xué)生職業(yè)道德的不斷提高提供有效保障。隨著醫(yī)療體制改革加速以及醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)在社會(huì)短缺的是一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、職業(yè)道德高尚的行醫(yī)者。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生責(zé)任巨大，臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)中不僅僅是將學(xué)生培養(yǎng)成專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的行醫(yī)者，更要將學(xué)生培養(yǎng)成職業(yè)道德高尚的醫(yī)生，使即將走上社會(huì)的醫(yī)學(xué)生成為未來社會(huì)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生人才。

作者：魯瑾徐曉璐單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室