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時間：2022-06-09 10:04:41

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摘要:經過多年的全民醫(yī)療保障體系建設，我國現(xiàn)在已基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，并設立國家醫(yī)療保障局協(xié)同財政、衛(wèi)生等部門加大對醫(yī)療基金的管理。按照當下的會計核算制度要求，以收付實現(xiàn)制基本會計準則的基金核算方式，還是存在著一些短板和問題，涉及到了醫(yī)院、醫(yī)保、民眾等主體，突出的表現(xiàn)在醫(yī)保基金的會計核算信息不全面，資金撥付不及時、資金監(jiān)管容易發(fā)生漏洞等方面，因此相關部門要全面分析當下的核算制度，并且做出相應的調整完善。

關鍵詞:醫(yī)保基金；會計核算；基金管理

醫(yī)療保障基金是確保醫(yī)療保障體系正常運轉的核心要素。當前我國的醫(yī)療保障主要由國家統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及各類補充與大病救助等保險基金構成，收入也主要來源于工商企業(yè)和財政撥付，考慮到目前的醫(yī)療保障管理機構仍然是行政機關，財政部在醫(yī)?；鸷怂阒贫确矫嫒匀谎赜昧伺c機關事業(yè)會計一致的收付實現(xiàn)制，但是在醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化運行背景下，其整體的適應性不強，外界呼吁改革目前核算制度，以準確反映債權債務，為國家醫(yī)保政策正確制定提供準確的信息參考。

一、當下的醫(yī)保基金核算制度安排下基金管理面臨的不足

(一)醫(yī)?；鹗杖肭闆r反映及管理

一是沿用收付實現(xiàn)制的醫(yī)保基金核算制度，難以在整個會計期間內，全面、客觀、及時、正確的對當期和未來的醫(yī)?；鹗杖肭闆r作出反饋，特別是衛(wèi)生機構和醫(yī)療保障機構在核定醫(yī)?；鹗杖霑r，會忽略到很多隱性的債權債務，對于醫(yī)院在醫(yī)療藥品采購銷售以及診療方案的決策安排上，無法起到較好的決策咨詢作用。目前工作中采用以收付實現(xiàn)制為基礎的會計核算,只反映醫(yī)保基金收入中現(xiàn)金實際收入的部分,無法反映出當期收入的真實情況。在醫(yī)?；鹗杖氲膶嶋H核算中，很多納入職工居民醫(yī)療保險的繳費主體，都要依法繳納醫(yī)療保險，這些收入都應當被計入醫(yī)?；鸬氖杖腠椖恐?。但是受制于地方財政、工商企業(yè)的日常經營上存在著實際困難，欠繳現(xiàn)象時常發(fā)生，如果以收付實現(xiàn)制為例，就很難判斷出地區(qū)的醫(yī)?；鹂傮w的收入水平，以及基金的欠繳的額度，對于在日后的催繳、催收上造成了數(shù)據(jù)的脫節(jié)，不利于基金收入安全性保障，容易造成資金缺口擴大。再比如，有些一次性繳費業(yè)務都在當時的會計期間體現(xiàn)，但是它的保障費用是分攤到所有的會計年度的，按照當前會計制度下就會反映出期末的資金余額超過標準，存在結余情況，會讓決策人員誤以為是繳費標準不夠，在后期會相應的提高，而在最終報表合并時，又會出現(xiàn)沒有兌現(xiàn)的繳費義務暴露缺口，從而造成了基金收入不足，難以體現(xiàn)收入和支出比例協(xié)調性原則，也造成了醫(yī)保基金的會計核算情況沒有全面客觀的體現(xiàn)出來，引發(fā)了負面的影響后果，一是信息不完全，賬實核對存在差異，可能會引起醫(yī)?；鸸芸氐腻e誤調整方向。二是核算與資金收支產生了業(yè)務銜接沖突，會引起一些基金管控漏洞，容易出現(xiàn)資金挪用、占用等內部控制和財務風險，不利于醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運行。

(二)醫(yī)?；鹬С銮闆r反映及管理

醫(yī)療保險基金支出的信息判斷上存在偏差，不利于基金對口落地主體加強基金的風險管控。醫(yī)保基金的最終支出結算主要是醫(yī)療機構，但是基金管理與落地方存在一定的銜接障礙。因為公立醫(yī)院大多是差額撥款事業(yè)單位，與民營醫(yī)院一道，按照2017年財政部的《醫(yī)院會計制度》的要求，均采用的是權責發(fā)生制，這樣就和當前的醫(yī)?；鸷怂阒贫犬a生了一定的沖突，在資產負債表的報表合并運算上，有些會計科目之間會存在較大的差值，而有的會計賬務甚至無法對應到借貸科目，這就會對醫(yī)保工作人員和醫(yī)院會計人員在基金核定、清算方面的對接工作帶來較大的困難?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院大多開啟了“DRG”醫(yī)保付費試點以及推廣，先看病、后付費的醫(yī)保記賬結算制度已經大范圍的推開，以某地為例，記賬醫(yī)療費資金已經占到了醫(yī)?；鹂傮w支出的70%以上，但是在具體的操作中，按照使用原則，醫(yī)?；鸬氖芤嬷黧w是被保險人及醫(yī)保患者，使用方是醫(yī)院，醫(yī)?；鸬闹С鼋痤~要準確的反映到醫(yī)療機構的醫(yī)療業(yè)務收入科目當中，不過當前的核算制度，就會讓這一支出與收入的核定上存在較大的偏差，就以定點醫(yī)療機構的先看病、后付費制度實施為例，醫(yī)療保險基金在后付制的規(guī)定下，只能體現(xiàn)當期支出的資金額度，對于已經發(fā)生醫(yī)療服務，但尚未結算的醫(yī)療費用就無法反映，只能在醫(yī)療基金支出實際結算，通過銀行賬戶進行了結算業(yè)務辦理之后，才能補充到對應會計期間，這樣就難以全面的反映出醫(yī)保基金和醫(yī)院的損益情況，同時在實效性上也存在一定的不足，二者的會計信息存在較大時差，醫(yī)院在設計院方的診療與藥品計劃時參考的醫(yī)?；鹗杖肟傮w情況和醫(yī)保機構的參考時點值不同，就會導致雙方在很多藥品報銷的政策上存在分歧，這對醫(yī)院的總體收益也會產生較大的負面影響，對于財報的真實性和完整性及時性都會有一定的干擾。

二、探索核算制度的創(chuàng)新改革推動醫(yī)?；鸬目茖W有效管理

(一)強化成本管理，在現(xiàn)有制度下實現(xiàn)資金高效實用

對于醫(yī)院而言，當前的醫(yī)保基金核算制度是由國家制定，在一定時期內還會持續(xù)，因此應當立足當下的實際情況，努力提升本身的成本管控與核算，最大程度下減少醫(yī)療費用支出，減少因醫(yī)保基金延期支付給醫(yī)院的資金流動性帶來的巨大壓力，醫(yī)院要借助先進的財務管理理念和技術，對醫(yī)保病患在醫(yī)療成本費用使用結構和總量上進行合理的分析判斷，對醫(yī)療費用項目做到精細化的管控，科學化的預測，并結合當?shù)氐尼t(yī)保兜底水平和平均的基金撥付數(shù)額，來對不同病種診療的收益情況進行分級分類，從而有針對性的調整不同科室的收治比例，進而更大程度上減少虧損類病種對于醫(yī)院成本的負面影響。從診療實際角度講，做到適度診療，防止過度醫(yī)療，減少昂貴藥品的開具和不必要的儀器檢查，多用在醫(yī)保范圍內的器材、藥品，以保持成本的總體可控。

(二)探索兩種制度相結合核算原則，準確反映基金收入情況

國家有關部門應當積極的開展結算制度改革試點，探索以收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制想融合的核算原則，以此來推動醫(yī)?；鸬墓芾砀鲜袌龌倪\行機制，可以較為全面真實合理的反應出醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r，對于參保機構的基金費用的繳納進度等具體信息有了更加準確的了解和掌握，通過應收未收保險費用等科目可以快速的核算出當期的醫(yī)?；鹗绽U缺口，與欠繳的基金通過二級明細科目進一步的反應，包括了欠繳單位、欠繳金額、欠繳時間等，讓醫(yī)?；鸬墓芾韺荧@取的實際基金管理信息更加的準確及時，有利于其在未來的決策上獲取的信息更加的充分和全面。具體來說，醫(yī)保經辦部門在會計科目中應當增設“應收醫(yī)療保險費”科目，用來匯總所有參保單位本年度核定后的應繳醫(yī)療保險基金費用，在稅務部門征繳后，結算信息反饋至醫(yī)保部門后，再對科目余額進行沖減，會計期末的“應收醫(yī)療保險費”的余額通常在借方，用來反映還未實際繳納的拖欠基金費用，并再下設二級科目來對欠繳的具體情況進行反映，形成明細賬，補充到醫(yī)?；饒蟊淼母阶⒅?。有些特殊情況，比如企業(yè)因破產清算或者改制，前期預先繳納的醫(yī)?；鹳M用，可以通過設立“預收賬款”科目先進行歸集，再根據(jù)其收益的會計期間按年度或者月度分攤至對應的“遞延收益”科目下。通過對兩種制度的結合，可以對在未來的醫(yī)?；鸬膫鶛鄠鶆者M行了全面的描述，把潛在的數(shù)據(jù)更加清晰化，提升基金的風險管控水平，同時把管理責任落實到對應的經辦機構，促進基金運行效率提升。

(三)醫(yī)療機構開展醫(yī)保基金支付核算制度改革

醫(yī)療機構基金撥付下的醫(yī)療費用收支管理是醫(yī)療基金的管控重點，在具體的基金項目核算中，要對定點機構的記賬醫(yī)療費用在醫(yī)保經辦機構處設立“應付醫(yī)療保險費”科目來歸集，當實際支付入賬后，進行相應的沖減。通過收付實現(xiàn)制的核算制度執(zhí)行應用，可以較為準確的核定基金的支付與結余信息，也能讓醫(yī)院與醫(yī)?；鹬g的清算結算更加的順暢，管理責任也更加的明晰，提升管理的總體績效。同時也要適應會計電算化、信息化的需求，加快對當前醫(yī)保基金會計核算系統(tǒng)的改進升級，實現(xiàn)與財務管理系統(tǒng)軟件的核算機制相統(tǒng)一，可以同步同標準下進行核算，讓數(shù)據(jù)的處理標準化和規(guī)范化。

三、結束語

總而言之，當前單一沿用收付實現(xiàn)制對醫(yī)保基金進行會計核算，已經不符合當前市場經濟背景下的廣范圍全覆蓋式的醫(yī)療保障體系建設的要求，在核算質量的全面性、效率性和科學性上都存在著一定的不足，在基金實際收支的反映和對預算編制信息決策上，也難以發(fā)揮一定的參考作用，因此，要保證醫(yī)?；鸬慕】颠\行和高效管理，就要加快核算制度改革步伐，完善傳統(tǒng)的核算基礎，以適應新時展需要，推動基金管理質量的提升、醫(yī)保基金會計核算工作得以有序開展。

參考文獻

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作者：戰(zhàn)波 單位：青州市醫(yī)療保險事業(yè)中心