導語：農(nóng)民工醫(yī)療保險問題分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】農(nóng)民工一直是經(jīng)濟建設(shè)中不可缺少的主力軍，因此其醫(yī)療保險問題不能忽視?，F(xiàn)如今農(nóng)民工醫(yī)療保險得不到保障問題仍然存在，但是也越發(fā)得到社會的重視。本文通過查閱文獻，為農(nóng)民工醫(yī)療保險政策優(yōu)化提出些許建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險；問題

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險發(fā)展及其現(xiàn)狀

我國農(nóng)民工醫(yī)療保險政策發(fā)展處于三個階段：薄弱階段，試點階段，完善階段。在第一階段，農(nóng)民工大量進城務(wù)工，合作醫(yī)療制度不完整而商業(yè)保險費用較貴，因此幾乎無法享受醫(yī)保。在第二階段，1990年政府重視外來務(wù)工人員的醫(yī)療保險，采取以統(tǒng)賬結(jié)合、大病統(tǒng)籌形式，在深圳、珠海等試點城市采取簡單地納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍的做法。在第三階段，全國政府開始研究并頒布針對農(nóng)民工的醫(yī)保政策，并很大程度緩解了農(nóng)民工看病的急迫性。主要措施有：綜合保險、大病統(tǒng)籌、納入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、靈活醫(yī)保等。現(xiàn)如今，我國農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率僅為18%，在2013年到2014年的增長幅度僅為0.5%。從區(qū)域來看，東部地區(qū)的參保率明顯高于中西部的參保率，即發(fā)達城市參保率可以達到20%左右。隨著我國城鎮(zhèn)化的推進，農(nóng)民工在流動人口中就達到了80%，社會保障問題也就越復雜，導致醫(yī)療保險問題形式嚴峻?，F(xiàn)如今農(nóng)民工大多數(shù)不會務(wù)農(nóng)，這是農(nóng)民工在城市工作成為不可逆向發(fā)展的原因，大多數(shù)就業(yè)集中在制造業(yè)，建筑業(yè)，批發(fā)零售業(yè)，最為重要的是，大家的消費水平也逐漸提高。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險中的問題

第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，雖然這種模式下參保人數(shù)高，效果顯著，覆蓋范圍較廣。但是這種模式更適用于本地工作人員，對于經(jīng)常需要奔波的人員，報銷程序復雜，并且報銷比例低，自已也需要承付來回路費，耽誤工時，這對與經(jīng)濟條件本不富裕的家庭，并沒有帶來較好的幫助。第二，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中，雖享受了跟城鎮(zhèn)員工同等的待遇，但是承擔的費用也是相同的。這對與收入水平較低的農(nóng)民工，與城鎮(zhèn)員工產(chǎn)生了更為嚴重的收支不平衡的差距。第三，融合型的農(nóng)民工保險模式，雖然融合了養(yǎng)老，醫(yī)療，工傷三大項目，主要由用人單位承擔，商業(yè)保險公司和基金運營機構(gòu)合作，其往往會因為三方合作不當，導致農(nóng)民工斷?，F(xiàn)象的產(chǎn)生。第四，獨立的農(nóng)民工醫(yī)保，雖然為其建立了對應的醫(yī)療保險制度。但是在資金方面則是統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的資金，其轉(zhuǎn)移接續(xù)能力差，導致參保意愿低。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險問題的原因

（一）主體原因：從用人單位角度看，出于自己利益考慮減少高額費用負擔，減少運營成本，自動忽視掉相應的合法程序。大多數(shù)農(nóng)民工為流動人口，文化水平較低，往往任由企業(yè)擺布。有的企業(yè)會采取虛報員工數(shù)量，推遲繳納醫(yī)療保險費用等方式來逃避職責。從農(nóng)民工角度看，由于簽訂勞動合同意識不強，這直接給了部分企業(yè)可乘之機，因為勞動合同是農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要準入條件。農(nóng)民工與用人單位地位不對等，加上地方政府監(jiān)督不到位，當其想申訴時由于擔心自己失業(yè)或者遭受打擊報復風險，因此問題斷斷續(xù)續(xù)，進展緩慢。從政府角度看，部分政府機構(gòu)權(quán)責不明確、不作為、基金管理混亂、缺乏維權(quán)通道，嚴重阻礙了農(nóng)民工醫(yī)保的發(fā)展。（二）政策、法律原因。在政策上來看，醫(yī)療保險政策制定缺少更為細化的針對性，對于地區(qū)的差異性沒有更為健全的考慮，當上級政府下發(fā)文件到各級政府時，往往地方政府不更深層面思考是否適用與自己的地區(qū)，而全部照搬，使財政撥款沒有合理的得到應用，導致財政資源的浪費。在法律上來看，具體的費用交納、轉(zhuǎn)移接續(xù)、基金運營上缺少具體準則，缺乏統(tǒng)一的準則，即對農(nóng)民工醫(yī)療保險做到具體、單獨的規(guī)定。（三）城鄉(xiāng)對立的二元結(jié)構(gòu)與戶籍制度的限制的原因。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制是影響新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的主要障礙，農(nóng)民工異地就業(yè)和流動就業(yè)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題嚴重。在戶籍制度政策下，地方性的醫(yī)保政策差異性太大，加之“地方保護主義”，農(nóng)民工的醫(yī)保問題將無法得到根本性的解決。

四、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策的建議

（一）政府加強對農(nóng)民工醫(yī)療保險意識的培養(yǎng)。加強農(nóng)民工法律意識教育，讓其利用醫(yī)療資源救助自己，減少社會地位的弊端，政府應大量宣傳醫(yī)療保險對農(nóng)民工的益處，定期安排監(jiān)督部門進行監(jiān)管，并且多建立投訴咨詢窗口，讓農(nóng)民工因企業(yè)問題而沒有參加醫(yī)療保險的問題不復存在。（二）建立完善的針對農(nóng)民工醫(yī)療保障的法律規(guī)章。解決農(nóng)民工醫(yī)療保險的根本方案就是建立完善的法律體制，從制度上解決問題，同時為我們的農(nóng)民工提供的最有效的平臺，讓想要占農(nóng)民工利益的人趁早打消這一喪盡天良的邪念。同時可以間接控制監(jiān)督部門不作為的現(xiàn)象，加強了管理的透明化。（三）廢除戶籍壁壘并提離基本醫(yī)療保險服務(wù)。全國應該深化戶籍改革，統(tǒng)一進行就醫(yī)程序管理，讓農(nóng)民工只要提供身份證就可以在異地享受到合理的治療，建立起以勞動關(guān)系為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療保險關(guān)系，用人單位應依法為其參保。在醫(yī)院建立農(nóng)民工服務(wù)窗口，盡最大程度為其排憂解難。（四）加強醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)行。人社部門自身應該建立嚴明的考察體系，對于不履行職責的企業(yè)必須嚴格按照《社會保險法》追究其法律責任。并且財政部門、稅務(wù)部門、用人單位以及工會，應該互相協(xié)助調(diào)查，更早的察覺到醫(yī)療保險的問題，從源頭減少農(nóng)民工的煩惱。

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作者:崔鎣 單位:吉林財經(jīng)大學