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婦產(chǎn)科急腹癥是一種以腹部疼痛為主要特征的臨床綜合征，具有起病急、病情進(jìn)展快且嚴(yán)重的特點(diǎn)，若未明確病因及進(jìn)行及時(shí)的對癥治療，可能會(huì)對患者的生命安全構(gòu)成較大威脅[1-3]。臨床一般采用超聲診斷婦產(chǎn)科疾病，經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查中各有優(yōu)劣，本文對兩種超聲檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究對象為2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接收的60例婦產(chǎn)科急腹癥患者，回顧性分析所有患者的臨床資料和病理檢查資料。年齡23~47歲，平均（34.15±3.74）歲；腹痛持續(xù)時(shí)間30min~44h，平均（13.40±2.13）h；入院時(shí)伴有陰道流血22例，近期存在停經(jīng)史27例，1年內(nèi)存在流產(chǎn)史11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的陰道流血、腹痛等癥狀；（2）所有患者均已婚且具有性生活史，依從性較高；（3）臨床資料、病理檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性陰道生殖系統(tǒng)缺陷、嚴(yán)重陰道炎癥患者；（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙患者；（3）存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病患者；（4）存在精神疾病患者。1.2方法。儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的VolsonE8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。經(jīng)腹部彩超檢查方法：檢查前叮囑患者多飲水以充盈膀胱，探頭頻率設(shè)置為3.5~5.0MHz，指導(dǎo)患者保持仰臥位，操作者使用探頭從多個(gè)方位（橫切、縱切、斜切）掃查下腹部，對子宮及其附件、卵巢形態(tài)、大小及子宮內(nèi)膜、子宮壁回聲情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜宮腔及其腫塊的形態(tài)、大小、回聲情況，判斷盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)。之后指導(dǎo)患者排空膀胱，進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查，探頭頻率為6.5MHz，指導(dǎo)患者取截石位并充分暴露會(huì)陰，清潔探頭并涂抹耦合劑，再將避孕套套在探頭上，緩慢推入陰道內(nèi)，全面掃描子宮及其附件、卵巢，通過旋轉(zhuǎn)、推拉探頭對子宮盆腔進(jìn)行多個(gè)方位的掃查，詳細(xì)觀察和記錄子宮壁、宮腔內(nèi)回聲及盆腔內(nèi)積液情況。由兩名資深的婦產(chǎn)科醫(yī)生獨(dú)立閱片，經(jīng)討論后得出一致性結(jié)果。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同病理檢查相比較，觀察經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查、聯(lián)合超聲檢查對婦產(chǎn)科急腹癥類型的檢出率。計(jì)算不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。超聲聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超觀察到盆腔腫塊、孕囊、盆腔積液，病灶周圍可見豐富血流信號(hào)，子宮及附件區(qū)觀察到邊界模糊的不均質(zhì)包塊及異常回聲。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同超聲檢查方法同病理檢查結(jié)果比較。病理檢查結(jié)果證實(shí)60例患者中，異位妊娠破裂21例，急性盆腔炎15例，黃體破裂6例，宮頸宮腔粘連6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例。經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查的各婦產(chǎn)科急腹癥類型檢出率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查各婦產(chǎn)科急腹癥類型檢出率低于聯(lián)合超聲檢查檢出率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.2不同超聲檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較。聯(lián)合超聲檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)腹部彩超檢查與經(jīng)陰道彩超檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)生主要與盆腔器官病變有關(guān)，常見的婦產(chǎn)科急腹癥為異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢巧克力囊腫破裂、急性盆腔炎等，但婦產(chǎn)科急腹癥的臨床癥狀同外科急腹癥存在相似性[4]，因此根據(jù)年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)史、下腹痛疼痛史、手術(shù)史等臨床資料及下腹部觸診、婦科陰道檢查、血常規(guī)檢查等常規(guī)診斷難以準(zhǔn)確地鑒別疾病類型，且易出現(xiàn)誤診、漏診情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法不當(dāng)而加重病情[5]，故此提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率十分重要。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、檢查時(shí)間短、費(fèi)用低、準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)勢[6]，同時(shí)可重復(fù)進(jìn)行檢查，可連續(xù)、實(shí)時(shí)觀察病變部位情況。其中經(jīng)腹部彩超的掃查視野大，能夠?qū)⒆訉m、盆腔、卵巢的情況清晰顯示出來，有助于醫(yī)生對臟器形態(tài)、體積及周圍積液情況進(jìn)行辨別，可較好地分析婦科病變同臟器之間的相關(guān)性[7]，但是經(jīng)腹部彩超的探頭頻率不高，不能清晰顯示微小病變，在診斷聲像圖不典型的病變時(shí)存在較大的局限性，另外腹部脂肪、腸腔氣體等因素易對檢查結(jié)果造成干擾，故此易出現(xiàn)誤診、漏診情況。經(jīng)陰道彩超不需要充盈膀胱，可使膀胱多重反射對聲像圖成像質(zhì)量的影響降低[8-10]，促使確診時(shí)間縮短，有助于患者盡快接受對癥治療；經(jīng)陰道彩超探頭頻率及圖像分辨率均較高，且能夠近距離接觸檢查的相關(guān)臟器，可有效診斷經(jīng)腹部彩超無法顯示的微小病變，另外經(jīng)陰道彩超能夠獲得子宮及其附件、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的彩色血液信號(hào)，能夠根據(jù)不同類型婦產(chǎn)科急腹癥的超聲影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別[11]，但由于經(jīng)陰道彩超診斷時(shí)的視野比經(jīng)腹部彩超小，對檢查器官不能進(jìn)行全面的觀察，影響診斷準(zhǔn)確性[12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥類型檢出率與經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超（P<0.05），充分說明了聯(lián)合超聲檢查在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面更具臨床價(jià)值。分析原因在于，聯(lián)合超聲檢查能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，在擴(kuò)大檢查視野的同時(shí)，能夠?qū)?xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，促使疾病診斷準(zhǔn)確率提高?？偠灾?jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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作者:林金秋 單位:中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院原九五臨床部