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【關(guān)鍵詞】超聲檢查多普勒

睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎臨床上均以急性陰囊疼痛就診，難以鑒別。早期正確的鑒別診斷，對(duì)及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄尉哂兄匾饬x。

1臨床資料

1.1一般資料

2002-2006年以急性陰囊疼痛就診的患者共71例，包括（1）睪丸扭轉(zhuǎn)11例，年齡（15.61±7.65）歲（6～43歲），病程1h～7d，均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)，全部經(jīng)手術(shù)證實(shí)。10例表現(xiàn)患側(cè)睪丸的持續(xù)性疼痛和（或）伴疼痛放射至下腹部和腹股溝區(qū)，1例左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)僅表現(xiàn)為左下腹痛。11例均經(jīng)手術(shù)探查治療，鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)10例，鞘膜外扭轉(zhuǎn)1例。行睪丸復(fù)位固定6例，睪丸切除5例。睪丸扭轉(zhuǎn)<360°者4例，扭轉(zhuǎn)360°者5例，扭轉(zhuǎn)>360°者3例。<6h手術(shù)3例，睪丸存活；6～10h手術(shù)2例，1例睪丸存活，1例復(fù)位后復(fù)查睪丸萎縮；>10h手術(shù)5例，行睪丸切除。（2）急性睪丸附睪炎60例，年齡（33.63±10.52）歲（10～55歲），病程3h～10d，全部經(jīng)藥物治療后隨訪證實(shí)。

1.2儀器和方法

彩色多普勒超聲診斷儀（HPImagePointHx，惠普公司），探頭頻率為7.5MHz?；颊哐雠P位，充分暴露陰囊，并于檢查部位涂上耦合劑，探頭上涂耦合劑后套避孕套，將探頭直接置陰囊皮膚，進(jìn)行多角度、多切面連續(xù)掃描。用高頻二維超聲對(duì)比觀察雙側(cè)睪丸、附睪及精索的形態(tài)大小及內(nèi)部回聲；用彩色多普勒對(duì)比觀察雙側(cè)睪丸、附睪血流信號(hào)及血流速度參數(shù)。觀察血流時(shí)，彩色多普勒血流顯像（CDFI）參考文獻(xiàn)[12]血流半定量法，將血流分為4級(jí)（0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

阻力指數(shù)用x±s表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；睪丸及附睪內(nèi)血流豐富程度比較用四格表的確切概率法檢驗(yàn)，P<0.01表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1睪丸扭轉(zhuǎn)的二維聲像圖和彩色多普勒血流特點(diǎn)

睪丸腫大、內(nèi)部回聲、睪丸內(nèi)彩色血流與患病的時(shí)間長短和扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)。<6h手術(shù)4例，表現(xiàn)為睪丸腫大，內(nèi)部回聲減低，回聲分布欠均勻或均勻，CDFI顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)消失或較健側(cè)明顯減少，血流減慢，阻力指數(shù)增高（表1）。6～10h手術(shù)的3例患者，表現(xiàn)為睪丸腫大，內(nèi)部回聲顯著減低，不均，見小蜂窩狀低回聲，并可見橫向細(xì)小帶狀無回聲，CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失；>10h手術(shù)的5例患者，睪丸增大明顯，內(nèi)部回聲低強(qiáng)不均，可見片狀無回聲區(qū)，CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失。此外，11例患者于扭轉(zhuǎn)部位可見中等或稍高回聲光團(tuán)（圖1），6例靠近附睪頭，5例靠近附睪尾，邊界尚清，內(nèi)部回聲較雜亂，CDFI顯示光團(tuán)周邊有少量血流信號(hào)，內(nèi)部無血流信號(hào)。

2.2急性睪丸附睪炎的二維聲像圖和彩色多普勒血流特點(diǎn)

（1）急性睪丸炎聲像圖特點(diǎn)：患側(cè)睪丸腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，早期回聲分布均勻，后期回聲分布不均。CDFI顯示睪丸內(nèi)豐富的血流信號(hào)，有的呈彩球狀，血流速度增快，阻力指數(shù)減低。（2）急性附睪炎聲像圖特點(diǎn)：患側(cè)附睪頭和/或附睪尾腫大，分布不均，睪丸大小正常。CDFI顯示腫大的附睪頭和/或附睪尾內(nèi)部血流信號(hào)豐富，血流速度增快，阻力指數(shù)減低，附睪頭和/或附睪尾臨近睪丸組織因受炎癥波及血流信號(hào)可增多，血流速度增快，阻力指數(shù)減低。急性睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎血流參數(shù)比較見表1。表1睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎血流參數(shù)比較（略）

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)常急性發(fā)作，需急診處理，如于發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，睪丸可保留100%，6～12h手術(shù)，保留70%，12～24h手術(shù)，僅有20%可能存活，>24h手術(shù)，存活的可能性極少[3]。因此早期診斷、準(zhǔn)確鑒別并及時(shí)治療是至關(guān)重要的。

筆者的研究結(jié)果表明，睪丸內(nèi)或/和附睪內(nèi)的血流豐富程度與否及阻力指數(shù)的高低對(duì)于鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎有重要的意義。文獻(xiàn)報(bào)道，CDFI檢查示睪丸內(nèi)血流明顯減少或消失伴阻力指數(shù)增高是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠指征，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷正確率達(dá)>97%，敏感性86%，特異性100%[4]；而急性睪丸炎因炎性反應(yīng)，動(dòng)靜脈擴(kuò)張，彩色血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)降低，CDFI觀察到附睪內(nèi)血流信號(hào)不同程度的增多是診斷急性附睪炎的特異性指標(biāo)[5]。因此扭轉(zhuǎn)附睪及睪丸內(nèi)部血流減少或未見血流信號(hào)可與急性睪丸炎鑒別。

睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)扭轉(zhuǎn)成團(tuán)的精索是二維圖像的重要征象，往往發(fā)生于精索末段并累及“睪丸門”內(nèi)的結(jié)構(gòu)(睪丸動(dòng)、靜脈及輸出小管)，由旋轉(zhuǎn)扭曲的管道組成的同心圓結(jié)構(gòu)，嵌入睪丸內(nèi)形成“鑲嵌征”，這是睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性征象[6]。經(jīng)對(duì)比觀察，于扭轉(zhuǎn)部位均可見一中等或稍高回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲較雜亂。根據(jù)上述特點(diǎn)，結(jié)合睪丸位置抬高，睪丸內(nèi)部回聲改變，在缺乏彩超設(shè)備的基層醫(yī)院可以應(yīng)用高頻二維超聲對(duì)急性睪丸扭轉(zhuǎn)及時(shí)做出初步診斷，減少誤診。

【參考文獻(xiàn)】

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