導(dǎo)語(yǔ)：彩超診斷下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥價(jià)值一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的：分析彩超診斷下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的價(jià)值。方法：選擇本院2020年1～2020年12月間的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者50例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行了彩超檢查。結(jié)果：50例下肢動(dòng)脈硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10條；在18支血管中，有中、重度的管腔狹窄，左側(cè)10個(gè)，右側(cè)8個(gè)。梗阻管腔中心以低回聲為主，管壁內(nèi)側(cè)有高回聲、中等回聲的斑塊附著；彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，在阻塞段的管腔中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何血流信號(hào)。脈搏多普勒顯示，在阻塞段動(dòng)脈中沒(méi)有血流頻譜，在遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈和低速的單向頻譜顯示。在中、重度管腔狹窄時(shí)，管腔內(nèi)可見(jiàn)有粘連的斑塊，其斑塊可分為高、低、混合回聲斑塊；多普勒顯示，狹窄部位呈高速、單一的正向血流。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上較好的診斷手段。彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥中具有很高的診斷價(jià)值，可以正確的判斷下肢動(dòng)脈狹窄情況，提高診斷的準(zhǔn)確率，為患者的早期有效治療提供基礎(chǔ)，也為醫(yī)生治療方案判斷提供幫助，是一種值得在臨床上廣泛應(yīng)用的方法。

[關(guān)鍵詞]彩超診斷；下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥；價(jià)值

引言

動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種慢性動(dòng)脈阻塞性疾病，它是由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的。病灶主要累及大、中動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈的損傷發(fā)生率明顯高于上肢動(dòng)脈。數(shù)字減影血管造影是診斷下肢動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它具有較高的創(chuàng)傷、較高的成本和較高的電離輻射，而彩色多普勒檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究選擇本院2020年1～2020年12月間的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者50例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行了彩超檢查，旨在研究彩超診斷下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的價(jià)值。報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年1～2020年12月間的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者50例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行了彩超檢查?；颊咧?，男女分別有29例、21例，患者的年齡在35歲到72歲之間，平均年齡（54.21±4.56）歲。

1.2方法

檢查方法：病人在仰臥姿勢(shì)時(shí)，大腿輕微外展，外旋。采用高頻探針對(duì)股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈近段、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈進(jìn)行了檢測(cè)；再行俯臥位，觀察腓腸動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。通常由四肢近端到遠(yuǎn)端，下肢動(dòng)脈也可以由遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)，如果需要，還可以做雙側(cè)的比較。要根據(jù)血管的走行方向進(jìn)行縱切、橫切掃查。如果是肥胖、下肢肌肉發(fā)達(dá)、水腫較重的患者，可以使用凸陣探測(cè)器進(jìn)行掃描。檢查內(nèi)容：（1）觀察動(dòng)脈血管的正常走行、內(nèi)徑、內(nèi)膜壁厚度、管腔內(nèi)有沒(méi)有斑塊、有沒(méi)有斑塊、有沒(méi)有回音、管腔有沒(méi)有狹窄或擴(kuò)大。（2）多普勒造影可見(jiàn)管腔內(nèi)血流充盈，有斑塊時(shí)管腔內(nèi)血流充盈，管腔完全阻塞時(shí)，血管內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)；（3）采用多普勒法測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血流速度、舒張期血流速度、阻力指數(shù)等。

1.3觀察指標(biāo)

分析檢查的檢出率和血流情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例下肢動(dòng)脈硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10條；在18支血管中，有中、重度的管腔狹窄，左側(cè)10個(gè)，右側(cè)8個(gè)。梗阻管腔中心以低回聲為主，管壁內(nèi)側(cè)有高回聲、中等回聲的斑塊附著；彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，在阻塞段的管腔中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何血流信號(hào)。脈搏多普勒顯示，在阻塞段動(dòng)脈中沒(méi)有血流頻譜，在遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈和低速的單向頻譜顯示。在中、重度管腔狹窄時(shí)，管腔內(nèi)可見(jiàn)有粘連的斑塊，其斑塊可分為高、低、混合回聲斑塊；多普勒顯示，狹窄部位呈高速、單一的正向血流。

3討論

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是由于血管管腔狹窄、阻塞所致，其病因有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈中層組織變性、繼發(fā)性血栓阻塞等。臨床上主要表現(xiàn)為下肢體發(fā)冷、麻木、間歇性跛行等，早期癥狀不明顯，所以診斷為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞超過(guò)50%，治療起來(lái)會(huì)很麻煩。由于年齡是造成下肢動(dòng)脈硬化閉塞的主要原因，且隨著人口老化程度的增加而增加。再加上飲食習(xí)慣、工作節(jié)奏、生活習(xí)慣、生活環(huán)境的變化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因有糖尿病、高血壓、高血脂等。有研究顯示，吸煙對(duì)糖尿病的威脅最大。美國(guó)一份研究顯示，大約80%的下肢動(dòng)脈硬化病人有吸煙歷史，戒煙可以改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展。已有的研究表明，在糖尿病和非糖尿病病人中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有顯著的區(qū)別，但是，糖尿病病人有較嚴(yán)重的病理變化，其發(fā)病年齡較小，病情發(fā)展較快，且動(dòng)脈硬化發(fā)生率較高。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的診斷主要有：彩色多普勒超聲、DSA、MRI、MSCTA等。作為一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)手段，彩色多普勒超聲是早期診斷下肢動(dòng)脈病變的一種有效手段，它的靈敏度和可靠性受到操作人員的技術(shù)水平的影響。而且很難顯示出高狹窄或阻塞的遠(yuǎn)端動(dòng)脈節(jié)段，因此很難為臨床醫(yī)師提供完整的血管圖像[2]。DSA是一項(xiàng)重要的檢查手段，但是DSA是一種創(chuàng)傷性的檢查，它的X光照射量很大，不能清楚的反映血管的形態(tài)，因此，DSA是一種很好的檢查手段，MRA雖然無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，但掃描時(shí)間長(zhǎng)，成像受血流的方向和方式的影響，很可能會(huì)低估MRA的狹窄，從而降低MRA的特異性。動(dòng)脈粥樣硬化一般會(huì)波及全身的大、中動(dòng)脈，因?yàn)樗鼈兊谋砻娣e很小，很容易被發(fā)現(xiàn)，所以是最好的觀察動(dòng)脈硬化的窗口。彩色多普勒超聲結(jié)合二維圖像、彩色血流及多普勒成像技術(shù)，是目前下肢動(dòng)脈病變的主要檢查方法。觀察下肢動(dòng)脈管壁、管腔的形態(tài)、大小、數(shù)量及狹窄程度，可以了解斑塊的組成、損傷程度及血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)。應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化病人進(jìn)行臨床診治，為臨床診治提供依據(jù)[3]。近年來(lái)，隨著高分辨率超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，其應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大。彩色多普勒超聲能清晰的反映出下肢動(dòng)脈中膜的厚度，有無(wú)硬化、斑塊的部位、大小、面積、血管狹窄、血管狹窄、繼發(fā)性血液動(dòng)力學(xué)改變等。為了解動(dòng)脈硬化的病情、制定治療方案、合理用藥、手術(shù)治療等方面的科學(xué)依據(jù)[4]。彩色多普勒成像是目前下肢動(dòng)脈疾病的重要檢查方法，對(duì)臨床的早期診斷及療效有重要意義。彩色多普勒超聲是一種結(jié)合B超與多普勒的彩色圖像技術(shù)，它可以檢測(cè)出狹窄程度、內(nèi)一膜厚度、回聲強(qiáng)度、斑塊表面結(jié)構(gòu)、潰瘍及斑塊的運(yùn)動(dòng)特征。但是，它的精度是由操作者自己決定的，而且差別很大。所以，經(jīng)常進(jìn)行員工培訓(xùn)是保證正確診斷的一種行之有效的方法[5]。作者認(rèn)為，僅用直徑來(lái)測(cè)量狹窄程度往往是一種畸變，無(wú)法準(zhǔn)確地反映出實(shí)際的狹窄程度。由于動(dòng)脈中的斑塊常是不規(guī)則的，或者位于血管的側(cè)壁處，因此沿著血管橫掃所獲得的血管并不一定是最狹窄的部分，因此會(huì)導(dǎo)致過(guò)高或過(guò)低的狹窄[6]。在檢查中發(fā)現(xiàn)病灶，也就是根據(jù)縱向剖面觀察，將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，然后橫向掃描，通過(guò)上下運(yùn)動(dòng)，找出最大的狹窄區(qū)域，并用面積方法求出最大的狹窄區(qū)域。當(dāng)斑塊邊緣不清楚或有低回音時(shí)，可用彩色多普勒檢查來(lái)確定其體積。此外，通過(guò)對(duì)多普勒血流參數(shù)的測(cè)定，可以顯示出血管狹窄的程度，如果遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈呈單向、低速頻譜，說(shuō)明動(dòng)脈有中重度狹窄或阻塞[7-8]。但是，有數(shù)據(jù)表明，有些病人盡管下肢動(dòng)脈有較大的狹窄，但其狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流頻譜仍然有逆向波形，可能與豐富的側(cè)支循環(huán)有關(guān)。因此，在遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的頻譜表現(xiàn)與正常的波形相似時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確地排除上端動(dòng)脈的狹窄。故建議手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行下肢動(dòng)脈穿刺時(shí)，要仔細(xì)、完整地檢查下肢動(dòng)脈，避免跳躍性檢查，以免漏診[9-10]。與血栓閉塞性脈管炎、急性下肢動(dòng)脈栓塞等有一定的關(guān)系，需要進(jìn)行鑒別：（1）多發(fā)性動(dòng)脈炎以年輕婦女為主，以主動(dòng)脈和分支為主，不易侵犯髂、股動(dòng)脈；在病變的初期或活躍期，患者會(huì)出現(xiàn)低熱乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、結(jié)節(jié)紅斑等癥狀。超聲表現(xiàn)為血管壁彌漫增厚、不規(guī)則或完全阻塞，但鈣化斑塊少見(jiàn)。（2）栓塞性脈管炎是一種以肢體中動(dòng)脈栓塞為主的節(jié)段性血管病變，主要見(jiàn)于青年男子。病變節(jié)段之間的血管可能與正常、有明確的界限，其超聲圖像顯示管壁增厚、增強(qiáng)、內(nèi)表面光滑、平滑。彩色血流成像顯示“蠶蝕樣”的血管或“竹節(jié)樣”分布的血管[11-12]。（3）急性下肢動(dòng)脈栓塞的病人，多有冠心病、風(fēng)心病、房顫、心血管外科手術(shù)史等。尤其是在中老年人，這種栓子主要是由心腔內(nèi)的附壁腫瘤脫落，堵塞了遠(yuǎn)側(cè)的血管，造成下肢急性缺血壞死。超聲檢查發(fā)現(xiàn)梗阻處的管徑增大，管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)的低回聲或等回聲，在極少數(shù)的病灶中，隨著血管的跳動(dòng)，可以看到栓子在遠(yuǎn)心端的管腔中出現(xiàn)不規(guī)則的絮狀物[13-15]。本研究顯示50例下肢動(dòng)脈硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10條；在18支血管中，有中、重度的管腔狹窄，左側(cè)10個(gè)，右側(cè)8個(gè)。梗阻管腔中心以低回聲為主，管壁內(nèi)側(cè)有高回聲、中等回聲的斑塊附著；彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，在阻塞段的管腔中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何血流信號(hào)。脈搏多普勒顯示，在阻塞段動(dòng)脈中沒(méi)有血流頻譜，在遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈和低速的單向頻譜顯示。在中、重度管腔狹窄時(shí)，管腔內(nèi)可見(jiàn)有粘連的斑塊，其斑塊可分為高、低、混合回聲斑塊；多普勒顯示，狹窄部位呈高速、單一的正向血流。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上，彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上較好的診斷手段。彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥中具有很高的診斷價(jià)值，可以正確的判斷下肢動(dòng)脈狹窄情況，提高診斷的準(zhǔn)確率，為患者的早期有效治療提供基礎(chǔ)，也為醫(yī)生治療方案判斷提供幫助，是一種值得在臨床上廣泛應(yīng)用的方法。

作者：段曉允 單位：辛集市第二醫(yī)院