摘要：針對臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式的特點，提出招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。從招生和培養(yǎng)兩方面闡述中外臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式的不同，并對國內(nèi)教育模式中的不足提出改革措施。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；高等教育模式；改革措施

1臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式

作為一門與人類生命健康息息相關(guān)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)與其他高等教育學(xué)科相比，在人才培養(yǎng)機制、學(xué)科人才選拔等方面存在一定特殊性。只有完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制、人才選拔方法，才能有效提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為社會輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。對于高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。這就要求高等醫(yī)學(xué)院校一方面在招生環(huán)節(jié)制訂合理的招生政策及科學(xué)的錄取標(biāo)準(zhǔn)，同時在培養(yǎng)環(huán)節(jié)注重教學(xué)資源的開發(fā)，并不斷優(yōu)化教學(xué)方式，使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果達到最佳。

2中外高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生與培養(yǎng)模式比較

2.1招生模式

一、醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)模式的探索及成果

我國的醫(yī)學(xué)七年制教育始于1988年,由各醫(yī)科院校最優(yōu)秀的學(xué)生組成,其錄取分?jǐn)?shù)線穩(wěn)居中國醫(yī)大各招生專業(yè)榜首,且呈連年攀升之勢。同時根據(jù)國家制定的七年制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo),各校也制定了具有政策傾斜性的教學(xué)培養(yǎng)計劃,如中國醫(yī)科大學(xué),醫(yī)學(xué)課程使用英語授課并用英文考試;采用中文統(tǒng)編和外文兩套教材并行教學(xué);各學(xué)科都配備最強的師資力量;進入碩士專業(yè)選擇階段時配備各附屬醫(yī)院強勢學(xué)科的優(yōu)秀帶頭人擔(dān)任研究生導(dǎo)師。同時為保證英語教學(xué)的順利實施,學(xué)校要求全部七年制學(xué)生在大一下學(xué)期和大二上學(xué)期分別通過大學(xué)英語四、六級考試,此外還安排大學(xué)英語精讀、泛讀課程,全面講授TOEFL英語的詞匯、聽力、閱讀理解等,保證七年制學(xué)生的英語水平[1]。七年制這種集中優(yōu)勢資源扶植重點的培養(yǎng)模式成為許多醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)指導(dǎo)方針,同時各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身資源與特點,也逐漸總結(jié)出一套自身的教學(xué)方式和模式。如華中科技大學(xué)在長期的辦學(xué)實踐中,逐步形成了11種教學(xué)與教學(xué)管理運行方式、3種教學(xué)管理方式、2種辦學(xué)特色,簡稱“11•3•2”的七年制教育人才培養(yǎng)模式。該模式在教育部組織的七年制高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評估中,得到專家的充分肯定[2]。山東大學(xué)充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的多學(xué)科優(yōu)勢,優(yōu)化課程設(shè)置、改善教學(xué)資源配置、精簡更新教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)出的學(xué)生人文社科知識豐富,理論基礎(chǔ)扎實,科學(xué)思維活躍,創(chuàng)新意識和開拓精神強,參加工作后適應(yīng)性強、進步快、發(fā)展?jié)摿Υ?深受用人單位歡迎[3]。

隨著七年制教育模式的普遍開展,我國七年制臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成雙語教學(xué)、雙語測試、滾動淘汰的專業(yè)教學(xué)特色。帶教教師一致反映七年制學(xué)生綜合素質(zhì)高、適應(yīng)能力和接受能力強,雙語教學(xué)的知識接受狀況良好,不論是階段性考核還是綜合測評七年制成績都令人滿意。從前十屆七年制畢業(yè)生的畢業(yè)去向看,大部分就職于省級及以上大型臨床醫(yī)療機構(gòu),部分畢業(yè)后直接出國深造,少部分在大六時考取協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)博士。從事臨床工作的畢業(yè)生大部分很快成為本學(xué)科的青年骨干,其中一些目前已成為專家級學(xué)術(shù)帶頭人;部分已走上醫(yī)院或大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)崗位,成為專業(yè)和領(lǐng)導(dǎo)能力兼?zhèn)涞男律芾砣藛T;還有少部分畢業(yè)生轉(zhuǎn)行從事商業(yè)、金融、IT等行業(yè),不論他們身在國外或國內(nèi),也不論他們從事工作的性質(zhì),七年制畢業(yè)生都表現(xiàn)突出、成績斐然,普遍受到用人單位的高度好評,被認(rèn)為具有適應(yīng)未來科技競爭和社會發(fā)展需要的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃躘4]。

一項為了客觀評估七年制畢業(yè)生的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平的調(diào)查結(jié)果顯示,七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強優(yōu)勢,特別體現(xiàn)在教學(xué)思維能力、語言表達和邏輯性、運用新技術(shù)能力、科研意識、掌握前沿科學(xué)知識深度、熟練應(yīng)用計算機技術(shù)、相關(guān)學(xué)科知識面、外語水平等多方面都比五年制本科生有優(yōu)勢[5],這說明本碩連讀七年一貫制是培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。與綜合大學(xué)合并之后,可以建立人文、理醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的最佳模式,使學(xué)生在校內(nèi)學(xué)到相關(guān)的多學(xué)科的知識,這是以前不可能辦到的。1995年在我國首批七年制學(xué)生畢業(yè)之際,教育部開展了第一次全國工作檢查和評估,七年之后的2002年又進行了第二次檢查評估。二次評估的結(jié)果與第一次相比顯示我國的七年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系進一步完善、七年制教育獲得進一步發(fā)展、辦學(xué)模式特色突出并呈現(xiàn)多樣化的特點等一系列成果[6]。

二、醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)的發(fā)展與問題

隨著我國高等教育招生規(guī)模的擴大,七年制醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)模也迅速擴大,開辦院校由最初的15所發(fā)展至超過半百,年招生人數(shù)也由1988年的數(shù)百人發(fā)展至近萬人。招生規(guī)模的擴大造成了生源素質(zhì)的參差不齊,學(xué)生上課效果不如擴招之前的生源,尤其是地方性單科醫(yī)學(xué)院校由于存在教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件以及教學(xué)管理等因素的制約,嚴(yán)重影響著臨床七年制學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量[7]。雖然在招生方面與五年制相比仍有優(yōu)勢,但是隨著八年制臨床醫(yī)學(xué)博士的擴招,同時受國內(nèi)經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境惡化等狀況的影響,醫(yī)學(xué)在本科生學(xué)習(xí)的熱門專業(yè)地位有所下降,臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)在高考專業(yè)的橫向競爭力明顯削弱;受學(xué)校硬件條件和師資力量所限,七年制從基礎(chǔ)授課到臨床實踐的資源優(yōu)勢地位也不再突出;隨著省市級以上大型綜合醫(yī)院人員趨向飽和、醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷普遍提高、畢業(yè)生逐年增多,七年制畢業(yè)生在就業(yè)方面的優(yōu)勢有所下降;另外七年制的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)制特點決定了其專業(yè)課程學(xué)時和臨床實踐時間偏少、科研水平不高,因此與統(tǒng)招5+3的碩士相比在選擇研究生課程和導(dǎo)師方面沒有優(yōu)勢。此外用人單位的調(diào)查結(jié)果也顯示,七年制畢業(yè)生在臨床實際工作中基本功方面尚待加強,在協(xié)作精神、人際交往等方面也有不足,特別表現(xiàn)在敬業(yè)精神、對病人態(tài)度、協(xié)作精神、應(yīng)急能力、臨床基本操作、臨床技能嫻熟程度、師者操行、貫徹大綱精神、調(diào)動學(xué)生思維能力等方面[5]。

虛擬仿真技術(shù)就是采用以計算機技術(shù)為核心的現(xiàn)代高科技（包括計算機圖形學(xué)、多媒體技術(shù)、人工智能、人機接口技術(shù)、傳感器技術(shù)以及高度并行的實時計算機技術(shù)，同時它還包括人的行為學(xué)研究等多項關(guān)鍵技術(shù)）生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，通過對視覺，聽覺的模擬再現(xiàn)來使人產(chǎn)生處于實景當(dāng)中的感覺。計算機日益強大的處理能力使得在線醫(yī)學(xué)教育、病人數(shù)據(jù)庫、手術(shù)仿真、遠程會診、醫(yī)療專家系統(tǒng)等成為現(xiàn)實。隨著虛擬仿真技術(shù)的快速發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)方面被越來越廣泛地應(yīng)用，如虛擬內(nèi)窺鏡、虛擬手術(shù)、虛擬靜脈注射、虛擬康復(fù)訓(xùn)練以及各種用于醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的模擬虛仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，利用這些計算機虛擬仿真技術(shù)進行醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)、新生培訓(xùn)、技能測試、技術(shù)學(xué)習(xí)、手術(shù)計劃等諸多方面的醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)，可以使學(xué)生全身心投入到虛擬環(huán)境中，與環(huán)境中各種對象相互融合，更加深入地學(xué)習(xí)所學(xué)課程。學(xué)生還可以通過使用具有交互性的模擬醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)虛擬仿真環(huán)境的操作，從而進行實踐練習(xí)。目前，應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有很多，下面這要從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和遠程醫(yī)學(xué)教育幾個方面闡述。

1虛擬仿真技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)方式一般分為理論授課和實驗操作兩部分。其中理論教學(xué)的方式是課堂講授加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)插圖，學(xué)生大多感覺學(xué)習(xí)過程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術(shù)可以在虛擬的環(huán)境下，將人體各器官的解剖、生理學(xué)、病理學(xué)的數(shù)學(xué)模型存在數(shù)據(jù)庫中，利用計算機顯示屏上有意識地顯示某些細(xì)節(jié)，學(xué)生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時可以利用此技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生的人體解剖理論的認(rèn)知能力。舉例來說，目前解剖教學(xué)上應(yīng)用的虛擬仿真人體解剖圖的數(shù)字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學(xué)習(xí)者在虛擬的環(huán)境中可以自由地選擇、觀察、移動虛擬對象，并且虛擬的組織器官還能及時給予學(xué)習(xí)者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)。比較典型的應(yīng)用實例就是利用“虛擬人”數(shù)字化數(shù)據(jù)集進行三維重建，即“人體數(shù)字化解剖學(xué)”研究，創(chuàng)立虛擬仿真解剖學(xué)，同時提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進行一系列醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結(jié)構(gòu)的解剖知識，學(xué)生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學(xué)生更快地掌握手術(shù)要領(lǐng)和技術(shù)。學(xué)生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間的相互空間關(guān)系等，學(xué)習(xí)興趣和效果顯著提高。

2虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，臨床實踐是重要的教學(xué)方式，臨床實踐是對醫(yī)學(xué)學(xué)生動手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，加強實踐技能訓(xùn)練已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點。虛擬仿真技術(shù)引入醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)是非常行之有效的教學(xué)方式。虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中最顯著的應(yīng)用是虛擬手術(shù)教學(xué)，即通過虛擬臨床手術(shù)技術(shù)讓學(xué)生在手術(shù)之前學(xué)習(xí)新的手術(shù)方法和流程，練習(xí)所制定的手術(shù)計劃，在虛擬仿真手術(shù)之后，也能讓學(xué)生溫習(xí)或重復(fù)全部手術(shù)過程，并且能夠?qū)W(xué)生的臨床技能進行一個客觀的評定?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和教師都不能只是局限于書本的知識，必須不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的臨床技能，而在實踐中常會遇到教育資源有限的問題，解決這一問題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術(shù)模擬復(fù)制手術(shù)場景，讓學(xué)生不斷在虛擬現(xiàn)實場景中進行實踐訓(xùn)練。這種應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的臨床實踐教育方式不僅可以讓教師在教學(xué)中演示不同策略的手術(shù)流程，教授學(xué)生應(yīng)對各種突發(fā)情況、避免手術(shù)失誤、降低手術(shù)風(fēng)險、減少病人損傷、提高手術(shù)成功率，而且同時還節(jié)約了教育資源，具有零風(fēng)險、可反復(fù)操作等優(yōu)勢，學(xué)生可利用它完成手術(shù)的各個操作步驟，并對操作的過程和結(jié)果進行分析和總結(jié)，達到更多地積累臨床實踐技巧和經(jīng)驗的目的。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)能使學(xué)生有更多接觸臨床的經(jīng)驗，可以提高學(xué)生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使他們能夠運用課堂上所學(xué)的臨床理論知識較快地掌握臨床診療實踐規(guī)律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

3虛擬仿真技術(shù)在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

摘要：近幾年來，創(chuàng)新教育理論研究與實踐取得了突破性進展，現(xiàn)代建構(gòu)主義理論得到高度重視和實踐運用，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。我們在運用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論為框架，開展創(chuàng)新教育理論研究與實踐過程中，在醫(yī)學(xué)本科生臨床理論課教學(xué)和臨床見實習(xí)帶教教學(xué)、研究生教學(xué)方面，取得了一定的經(jīng)驗和進展，并認(rèn)識到開展創(chuàng)新教育直接影響到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教育臨床醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展

同志曾指出，一個民族的創(chuàng)新能力關(guān)系到民族的興衰存亡，教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性人才方面肩負(fù)著歷史使命。創(chuàng)新，是一個民族的靈魂；創(chuàng)新教育，是一個民族賴以生存、振興、發(fā)展的動力源泉。同志的精辟論斷，推動了從上個世紀(jì)末到本世紀(jì)初、席卷全國的開展創(chuàng)新教育浪潮。全國各大院校紛紛開展創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實踐，各級各類、各專業(yè)學(xué)者、教師參與創(chuàng)新教育熱情空前高漲，并紛紛在學(xué)刊學(xué)報雜志上發(fā)表研究和實踐成果。創(chuàng)新教育研究與創(chuàng)新教育實踐，在我國達到了前所未有的空前水平，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。

1.創(chuàng)新教育理論研究最新進展情況。

教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動中各要素（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動進程結(jié)構(gòu)形式。

許多學(xué)者是通過對東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強調(diào)學(xué)生個性化教育，以學(xué)生為主體，支持鼓勵學(xué)生個別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開放式學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生主動參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運用能力。但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運用先進的教育思想和教學(xué)理論對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改革和進一步優(yōu)化，實現(xiàn)教學(xué)過程要素的轉(zhuǎn)變：

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視不夠

人類疾病的三級預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識的學(xué)習(xí)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識。

2教學(xué)隊伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒有詳細(xì)或明確地闡述，對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學(xué)全科知識掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中的進展緩慢，相對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強教材建設(shè)和改進教學(xué)方法等方面進展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

［摘要］我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合起來，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探尋更符合臨床需求的實踐教學(xué)方式。我省醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在教學(xué)中的合理定位和科學(xué)評價還沒有得到全面落實，在一定程度上影響了實踐教學(xué)質(zhì)量，從而影響到臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。構(gòu)建更加完善科學(xué)的實踐教學(xué)評價體系是解決這一問題的關(guān)鍵所在。文章從構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的指導(dǎo)思想、主要原則、改革目標(biāo)、具體措施等方面，探索新時代視域下河北省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的構(gòu)建，以促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);實踐教學(xué);新時代;人才培養(yǎng);教學(xué)評價體系

中國特色社會主義邁入“新時代”，這是中華民族發(fā)生重要變革的偉大時代。在“”報告中把教育事業(yè)作為民生之首，提出了科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略等七大戰(zhàn)略，明確了建設(shè)科技強國、質(zhì)量強國、數(shù)字中國、智慧社會等宏偉目標(biāo)。實現(xiàn)新時代下的國家發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，必須有一流大學(xué)、一流學(xué)科、一流本科、一流專業(yè)(簡稱“四個一流”)的有力支撐［1］。中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)是建設(shè)教育強國，我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，這意味著我國已經(jīng)成為世界高等教育第一大國，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。

一、構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的指導(dǎo)思想

隨著教育形式的迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)與時俱進，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探尋教學(xué)效果更好，更符合臨床實際的實踐教學(xué)方式。2020年10月13日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，明確表示教育評價事關(guān)教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學(xué)導(dǎo)向［2］。為深入貫徹落實文件精神，完善立德樹人體制機制，扭轉(zhuǎn)不科學(xué)的教育評價導(dǎo)向，高等醫(yī)學(xué)教育必須堅決克服教學(xué)過程及教學(xué)評價中存在的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強國［3］?；谛聲r代視域，將本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合起來，遵循教育規(guī)律，系統(tǒng)推進教育評價改革，發(fā)展素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時代新人，對醫(yī)學(xué)教育的全面發(fā)展有著重要意義。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的主要原則

[摘要]所謂高等教育的專業(yè)認(rèn)證，也即是我國高等教育質(zhì)量保障的重要認(rèn)證方式。該文通過闡述本科臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的意義，分析其現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，并就教學(xué)方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。

[關(guān)鍵詞]專業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

在我國，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠的學(xué)科。截至目前，我國許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對臨床醫(yī)學(xué)知識喪失了學(xué)習(xí)的動力，而只是被動地接受很多知識。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時已經(jīng)在國內(nèi)七所高校的相關(guān)專業(yè)進行認(rèn)證。一般來說，這種專業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。

1重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革

該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進行系統(tǒng)化的整合，而對于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動地位，被動學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門學(xué)科的知識用系統(tǒng)的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學(xué)模式對于學(xué)生來說更易接受，學(xué)生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間

一對醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的認(rèn)識

1醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的起源及意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過認(rèn)證，對醫(yī)學(xué)院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強課程建設(shè)和師資隊伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認(rèn)證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國際互認(rèn)，才能更好地促進我國醫(yī)學(xué)教育進入國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺。

2醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證在我國的實施情況

為了提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學(xué)人才的競爭力，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國際研討會，學(xué)習(xí)和研究國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評價標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的試點工作。2009年在《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會和學(xué)校有機結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作。

二桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況

一、我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)是一門理論性與實踐性都十分強的學(xué)科，且行業(yè)準(zhǔn)入門檻高，行業(yè)專業(yè)性十分強。醫(yī)生面對的工作對象是“人”，這就要求醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，不但需要扎實的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，也要有較強的操作技能，對醫(yī)學(xué)生的教育更要體現(xiàn)“職業(yè)精神”的教育內(nèi)容。一方面，隨著社會的進步和人類的發(fā)展，人民的生活水平在穩(wěn)步提高，生活方式也變得多樣和豐富，人口數(shù)量的增長、人類疾病譜的改變、人口老齡化趨勢的加劇等問題凸顯，人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求與落后的衛(wèi)生服務(wù)供給形成矛盾，人類面臨的健康問題越來越復(fù)雜和多樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，這對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了十分高的要求和期望。另一方面，社會的發(fā)展使得公民的法律意識及自我保護意識明顯增強，各種因素導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張均使得醫(yī)學(xué)教育理念和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式正在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生開設(shè)的課程中增加了許多人文社科方面的學(xué)科，加強醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校的校園文化活動中也增添了許多的提高溝通技能的學(xué)生活動。

二、如何立足地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育

1、立足地方實際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)5國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，教育部研究啟動了未來卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計劃。這些項目的啟動旨在推動我國的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展。作為地方醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該與地方政府主動溝通，以“科研為抓手”，以“政策為驅(qū)動”，以“人才為動力”，深入了解地方的醫(yī)學(xué)教育特點和百姓的衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律和地方衛(wèi)生服務(wù)特點，聚集和整合多種地方教育資源，廣泛吸納社會參與，發(fā)揮地方教育優(yōu)勢，形成強大育人合力，以高等教育為基礎(chǔ)，加強職業(yè)繼續(xù)教育，以滿足提高地方衛(wèi)生服務(wù)的要求。同時，在醫(yī)學(xué)院的招生環(huán)節(jié)上，增加招收本地區(qū)招生名額，尤其像農(nóng)村學(xué)生傾斜，在就業(yè)方面同樣體現(xiàn)地方推薦，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作與地方社會經(jīng)濟發(fā)展工作相結(jié)合。這樣，才是真正的立足地方實際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)教育。

2、符合百姓需求，“創(chuàng)”滿意基層百姓需求的醫(yī)學(xué)教育。事實上，新形勢下的高等教育改革，就是要增強高校面向社會的開放性和服務(wù)性，建立高校和社會之間共濟互助的密切關(guān)系。作為醫(yī)科院校，要積極發(fā)揮自己所長，為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生事業(yè)提供人才支持、科技貢獻和精神動力，滿足人民群眾日益增長的健康、長壽的需求。同時要主動加強與地方政府和社會各方面的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)植根于所在地方和區(qū)域經(jīng)濟文化發(fā)展的進程之中，實現(xiàn)彼此之間的協(xié)同共進，合作互利。近年來贛南醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式方面進行了大膽的理論與實踐探索，在醫(yī)學(xué)“訂單生”培養(yǎng)的基礎(chǔ)上開展了免費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，并取得了十分寶貴的經(jīng)驗和一定的區(qū)域影響。免費醫(yī)學(xué)生在結(jié)束在校學(xué)習(xí)后，按照協(xié)議將在協(xié)議的基層單位服務(wù)滿期限，這一舉措不僅充實了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才隊伍，還在一定程度上滿足當(dāng)?shù)氐幕鶎影傩战】敌枨蟆?/p>

3、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，“建”醫(yī)教協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展平臺2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》?！兑庖姟诽岢觯?020年，要基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的改革總體目標(biāo)。近期任務(wù)是要加快構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體，以“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

摘要:探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的態(tài)度有較大改善，特別對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣有所提升，更期望學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括傳染病的預(yù)防策略、預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關(guān)知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;復(fù)合型人才

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學(xué)教育的供給水平和支撐能力接受了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復(fù)合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學(xué)教育改革實踐中，開展臨床與預(yù)防融合，這對醫(yī)學(xué)教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學(xué)教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。