臨床工作要求我們要不斷地探索和研究,有的放矢地開展臨床科學(xué)研究工作,站在臨床需要的立場(chǎng)上來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、回答問(wèn)題、解決問(wèn)題。但目前的現(xiàn)狀卻遠(yuǎn)不盡人意,高質(zhì)量高水平的臨床研究成果仍然很少,原因是多方面的,本文試從臨床醫(yī)生角度予以探討。

1急功近利,急于求成

目前臨床科學(xué)研究有一個(gè)不良的趨向,就是為了發(fā)表文章而科學(xué)研究,為了成果拿獎(jiǎng)而科學(xué)研究。只要題目新穎,只要題目熱門,只要當(dāng)?shù)鼗虮驹荷形撮_展,只要能吸引眾人的眼球,要想出成果,趕緊做實(shí)驗(yàn),也不管是否有能力、是否有實(shí)力、是否具備條件,只要紙上談兵選題,調(diào)動(dòng)一切關(guān)系立項(xiàng),東拼西湊就能結(jié)題。例如:干細(xì)胞的研究正當(dāng)熱門,不論內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科或其它?？?大家一窩蜂的去搞干細(xì)胞研究,也不論實(shí)際實(shí)驗(yàn)條件如何,更不管能為病人解決什么,只要能立項(xiàng)就行。當(dāng)某個(gè)因子的研究開始熱門,于是不管什么病人,也不管病人存在什么問(wèn)題,都將其血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試,不知究竟為病人解決了什么,究竟為臨床提供多大的幫助。這種紙上談兵、無(wú)的放矢,只能是浪費(fèi)財(cái)力和人力。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究者的最大不同在于,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是從系統(tǒng)理論的角度來(lái)回答問(wèn)題,而臨床研究工作的水平?jīng)Q定于疾病的診斷、治療上是否有創(chuàng)新,有經(jīng)得起臨床驗(yàn)證的有嚴(yán)格對(duì)照的,別人也能重復(fù)的科學(xué)結(jié)果。

因此,臨床醫(yī)生必須是站在臨床需要的立場(chǎng)上來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、回答問(wèn)題、解決問(wèn)題。要回答和解決這些問(wèn)題,都必須要有證據(jù),都必須通過(guò)長(zhǎng)期的臨床前瞻性、隨機(jī)性、對(duì)照性研究才能得出證據(jù)。這種研究往往需要數(shù)年的時(shí)間,甚至看其很好的假說(shuō)、選題,但在臨床研究的過(guò)程中,不斷有新情況、新問(wèn)題出現(xiàn),不斷需要調(diào)整課題的設(shè)計(jì),也可能經(jīng)過(guò)數(shù)年的努力,與原假說(shuō)不符而不能結(jié)題。病人的病情演變、病人的個(gè)體差異和診療規(guī)范都將影響著臨床科學(xué)研究的進(jìn)行和結(jié)果的產(chǎn)生。要做好臨床科學(xué)研究不能靠短、頻、快,而是需要時(shí)間,需要長(zhǎng)期時(shí)間的,甚至可能一、兩年都結(jié)不了題,數(shù)年都發(fā)表不了論文。臨床研究必須要以平和的心態(tài),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神與嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)道德,務(wù)必求真務(wù)實(shí),否則幾個(gè)病例就完成一個(gè)課題,幾個(gè)病例就總結(jié)一篇文章,很好的臨床資料被分解為數(shù)塊,就成了為追求“科研”而追求“科研”,為追求論文而追求論文。真理往前邁過(guò)一步就是謬誤,邁過(guò)了就成了追名逐利,于是“ScienceCitationIdex”就變成了“StupidChineseIdea”。

2人人搞科研,成果滿天飛

不知何時(shí)起,科研工作已成為考核領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)之一,科技評(píng)價(jià)已成為現(xiàn)實(shí)生活中的一個(gè)指揮棒,提工資、升職稱、立功受獎(jiǎng)、推薦院士等等醫(yī)務(wù)人員的各種各樣的榮譽(yù)和待遇無(wú)不與此掛鉤,于是出現(xiàn)了上自醫(yī)學(xué)院校、科研院所,下到基層醫(yī)療單位,層層抓科研,人人做科研的風(fēng)氣。表面上看這既利于創(chuàng)新性國(guó)家的建設(shè),又有利于醫(yī)療技術(shù)的提高和病人的治療及康復(fù),而現(xiàn)實(shí)到底如何呢?科學(xué)研究有著自身的規(guī)律,從提出假說(shuō)到選題,從立項(xiàng)到結(jié)題,這是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,其中還有著許多不可預(yù)知性,并非有了假說(shuō)就可立項(xiàng),有了選題就可出成果。由于當(dāng)前科研的評(píng)價(jià)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績(jī)、業(yè)績(jī)相掛鉤,自然就出現(xiàn)了一種領(lǐng)導(dǎo)的意志決定著科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員超越自身能力,不切實(shí)際搞科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了科研立項(xiàng)和科技評(píng)審掌控在某些特定人物手中的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了依靠科研發(fā)財(cái)致富的現(xiàn)象。小項(xiàng)目靠專家,中項(xiàng)目靠領(lǐng)導(dǎo),大項(xiàng)目靠“旗手”。關(guān)系到位,項(xiàng)目到手,經(jīng)費(fèi)進(jìn)賬,領(lǐng)導(dǎo)出了政績(jī),個(gè)人有了利益,七拼八湊結(jié)了題,請(qǐng)吃請(qǐng)喝拿成果。所以,一些醫(yī)院,特別是一些基層醫(yī)療單位和個(gè)人,為了拿項(xiàng)目、為了課題立項(xiàng)、結(jié)題和評(píng)獎(jiǎng),就出現(xiàn)四處打探、到處公關(guān)、請(qǐng)吃喝、送財(cái)物,竭盡一切手段而不遺余力。雖然,臨床“科研成果”層出不窮,但能夠真正應(yīng)用于臨床,能夠真正解決病人診斷和治療的有多少呢?能夠在國(guó)際一流學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文有多少呢?環(huán)顧臨床,我們的設(shè)備、藥物、技術(shù)基本已同國(guó)際接軌,但許許多多診斷和治療方法仍然沿襲國(guó)外的思路在進(jìn)行,只是在重復(fù)前人創(chuàng)新所獲得的一種經(jīng)驗(yàn),對(duì)推動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的貢獻(xiàn)相對(duì)有限。

關(guān)鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質(zhì)

摘要:面對(duì)目前年輕醫(yī)生對(duì)科研束手無(wú)策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際、醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則、醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力、充分利用優(yōu)勢(shì)科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)五方面進(jìn)行闡述如何進(jìn)行臨床科研工作,以便更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對(duì)眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對(duì)象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報(bào)告、病例分析的方式來(lái)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),很多其他方法如隨機(jī)對(duì)照研究、交叉研究設(shè)計(jì)、病例對(duì)照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來(lái)研究臨床問(wèn)題,所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問(wèn)題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問(wèn)題,用可靠的方法進(jìn)行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問(wèn)題,解決臨床問(wèn)題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實(shí)踐。臨床與科研是相互促進(jìn)的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對(duì)科研成果的檢驗(yàn);科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對(duì)病人、為病人服務(wù),我們沒(méi)有時(shí)間也沒(méi)有科研基礎(chǔ),如何進(jìn)行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?

一、構(gòu)建制度保障平臺(tái)

制度保障是提升學(xué)生科技創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)條件。［1］學(xué)校制定出臺(tái)了《大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)實(shí)施辦法》和《本科生科技創(chuàng)新項(xiàng)目管理試行辦法》，每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助學(xué)生開展科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究，提升學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)?！囤M南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目管理辦法》《贛南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理細(xì)則》等文件從項(xiàng)目的申報(bào)、訓(xùn)練及經(jīng)費(fèi)等方面確保大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃的順利實(shí)施。

二、推行教學(xué)方法改革

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法的改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。近年來(lái)，學(xué)校積極開展了問(wèn)題式教學(xué)（problem-basedlearning,PBL）、案例式教學(xué)（case-basedlearning,CBL）、交互式教學(xué)（interactiveteachingmethod）、“雙語(yǔ)”教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)等多種教學(xué)方法改革，方便學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)伙伴，自主提出學(xué)習(xí)問(wèn)題，安排學(xué)習(xí)步驟；精選教學(xué)內(nèi)容，大幅度減少必修課學(xué)時(shí)數(shù)；豐富第二課堂，開設(shè)校級(jí)資源共享課，為學(xué)生提供更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

三、優(yōu)化課程設(shè)置

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，使其掌握科學(xué)研究方法。學(xué)校進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置，改革專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革，必修課程開設(shè)有馬克思主義基本原理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)（含醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)）、醫(yī)學(xué)科研方法概論等，在形勢(shì)與政策課中開設(shè)有醫(yī)學(xué)與哲學(xué)講座，選修課程中開設(shè)有醫(yī)學(xué)信息檢索與利用、自然辯證法概論、循證醫(yī)學(xué)、臨床科研設(shè)計(jì)測(cè)量與評(píng)價(jià)、創(chuàng)造學(xué)等。

【摘要】高水平學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要抓手。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有優(yōu)勢(shì)，也面臨諸多困境。開展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建，促進(jìn)臨床與基礎(chǔ)深度融合，提升醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)科共建取得初步成效的經(jīng)驗(yàn)為例，探討了大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建模式的實(shí)施措施和成效，為大學(xué)附屬醫(yī)院開展學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了有益的嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院學(xué)科建設(shè);大學(xué)附屬醫(yī)院;臨床與基礎(chǔ)共建

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求［1］。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高診療水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施，積極推進(jìn)高水平學(xué)科建設(shè)既是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升區(qū)域影響力的關(guān)鍵途徑，也符合健康中國(guó)戰(zhàn)略的長(zhǎng)遠(yuǎn)要求［2－3］。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上擁有學(xué)校品牌和資源帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)秀合理的人才梯隊(duì)、強(qiáng)大的科研平臺(tái)、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續(xù)的資金投入、良好的學(xué)術(shù)氛圍都是大學(xué)附屬醫(yī)院提高科研水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的強(qiáng)有力武器［4－5］。盡管如此，在競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈的醫(yī)療領(lǐng)域［6］，我國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院仍然面臨著學(xué)科建設(shè)上的諸多困境。本文以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，就如何克服大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科交叉融合共建的實(shí)施路徑和措施，為大學(xué)附屬醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)水平提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的困境

1．1臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療任務(wù)繁重，基礎(chǔ)研究能力薄弱，學(xué)術(shù)不端事件時(shí)有發(fā)生大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員面臨著“醫(yī)教研”三項(xiàng)任務(wù)，臨床一線醫(yī)生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫(yī)療、兼教學(xué)、輕科研”的問(wèn)題普遍存在［4，8－9］。臨床醫(yī)務(wù)人員作為技術(shù)型臨床醫(yī)務(wù)人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點(diǎn)，且有豐富的臨床資源，但因?yàn)榭茖W(xué)研究訓(xùn)練較少、凝練科學(xué)問(wèn)題能力欠缺、數(shù)據(jù)分析能力較弱等問(wèn)題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問(wèn)題的能力不足。在職稱晉升需求的現(xiàn)實(shí)壓力下，學(xué)術(shù)不端事件和論文撤稿現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)學(xué)科建設(shè)的不良影響巨大。1．2高水平學(xué)科帶頭人欠缺，人才梯隊(duì)不健全，優(yōu)秀人才爭(zhēng)搶趨于白熱化人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵［10］，但當(dāng)下名醫(yī)大家、學(xué)術(shù)影響力大的學(xué)科頂尖人才十分匱乏，有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)術(shù)帶頭人和后備人才隊(duì)伍欠缺，學(xué)科帶頭人的選拔和新老更替無(wú)序，不利于學(xué)科良好發(fā)展［11］。與此同時(shí)，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的爭(zhēng)搶趨于白熱化。民營(yíng)資本醫(yī)院政策靈活，對(duì)人才吸引力大，公立醫(yī)院人才集聚現(xiàn)象不再。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策的落實(shí)也對(duì)醫(yī)院留住優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，構(gòu)建穩(wěn)定良好的學(xué)科人才梯隊(duì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。1．3科研資源分散，基礎(chǔ)研究與臨床治療分家一所大學(xué)常常擁有兩家或以上的學(xué)院和附屬醫(yī)院，各學(xué)院和附屬醫(yī)院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質(zhì)資源分散:實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備等科研資源往往各為己用;不同學(xué)院/醫(yī)院的人員合作研究較少;學(xué)科隊(duì)伍缺乏醫(yī)院層面的交流［4］。學(xué)?？蒲腥藛T的基礎(chǔ)研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創(chuàng)新性和深度欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和附屬醫(yī)院臨床研究嚴(yán)重脫節(jié)［12］。1．4醫(yī)院臨床資源未能得到充分利用在這個(gè)大數(shù)據(jù)的時(shí)代，醫(yī)院有豐富的一手臨床資源。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用，為提高臨床醫(yī)學(xué)研究能力提供了良機(jī)［6］。但當(dāng)下，臨床一線醫(yī)生對(duì)新技術(shù)的深入利用十分有限，大部分臨床醫(yī)學(xué)研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數(shù)據(jù)的未能達(dá)到效用最大化。

2臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建模式

摘要：分子生物學(xué)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究中重要的工具。提高分子生物學(xué)的教育質(zhì)量對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才非常重要，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵。近年來(lái)，分子生物學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展日新月異，作者在教學(xué)內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)方式上對(duì)該校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，希望能為我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)人才的分子生物學(xué)教育提供一些參考。

關(guān)鍵詞:分子生物學(xué)；課程設(shè)計(jì)；教學(xué)評(píng)價(jià)；探索

分子生物學(xué)是在分子水平上研究生命現(xiàn)象與生命本質(zhì)的科學(xué)。作為生命科學(xué)的共同語(yǔ)言，主要闡明生物大分子的結(jié)構(gòu)、代謝途徑、調(diào)控機(jī)制以及人體各種生理和病理狀態(tài)的分子機(jī)制，是推動(dòng)新的診斷、治療和預(yù)防方法。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)，不僅是為未來(lái)的專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，也為將來(lái)的工作和繼續(xù)深造學(xué)習(xí)提供知識(shí)儲(chǔ)備。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)靠死記硬背，缺乏對(duì)知識(shí)的思考，不能將分子生物學(xué)的知識(shí)和臨床學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行橫向聯(lián)系，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)際應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。這無(wú)疑更不利于優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)。因此，針對(duì)目前社會(huì)對(duì)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才的要求，必然需要我們針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點(diǎn)，優(yōu)化分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，探索有效的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到其他課程學(xué)習(xí)及今后臨床工作中的能力，真正發(fā)揮分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要作用。

一分子生物學(xué)課程教學(xué)的總體設(shè)計(jì)

分子生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床和科學(xué)研究的基本工具，發(fā)展速度快、應(yīng)用廣泛。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的目標(biāo)與要求，以“理論適度，突出應(yīng)用”為原則，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行更新、精簡(jiǎn)和重組。同時(shí)對(duì)教學(xué)學(xué)時(shí)加以調(diào)整，做到重點(diǎn)主要講，拓展自學(xué)為主，并且改變教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法。

（一）教學(xué)內(nèi)容整合和優(yōu)化

人類在20世紀(jì)見證了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、人類基因組計(jì)劃和蛋白質(zhì)組計(jì)劃的實(shí)施等，這些成果對(duì)人類健康事業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。以分子生物學(xué)為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，在一定程度上導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離。雖然其間也有很多基礎(chǔ)研究的結(jié)果逐漸向臨床轉(zhuǎn)化，但是這種轉(zhuǎn)化已無(wú)法滿足l臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)全新的理念被提出，其目的就是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展快速轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，為病人服務(wù)，為人類健康造福。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近l0年來(lái)國(guó)際生命科學(xué)界的一大熱點(diǎn)，于1996年由國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，在基礎(chǔ)研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗(yàn)建立橋梁聯(lián)系，更有效地將基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和診療，并以臨床疾病的問(wèn)題指導(dǎo)基礎(chǔ)研究的走向…。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，把握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，就是要注重從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為基礎(chǔ)研究提供研究方向和目標(biāo)，并將實(shí)驗(yàn)研究成果應(yīng)用于臨床診治當(dāng)中，解決臨床問(wèn)題，切實(shí)為臨床服務(wù)。

2科研選題應(yīng)源于臨床

科學(xué)問(wèn)題的提出必須且只有來(lái)自于人體，才能真正體現(xiàn)科學(xué)研究的價(jià)值。麻醉學(xué)科研領(lǐng)域中，習(xí)慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎(chǔ)研究。但是必須意識(shí)到，基于實(shí)驗(yàn)室在非人體水平發(fā)現(xiàn)的某種現(xiàn)象提出假說(shuō)，這些假說(shuō)通常并不能推及人體，約3／4的基礎(chǔ)研究甚至沒(méi)有進(jìn)入臨床前實(shí)驗(yàn)就被棄之一旁。惟有基于臨床發(fā)現(xiàn)所提出的假說(shuō)和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實(shí)狀況]。廣大臨床麻醉醫(yī)生需要認(rèn)真思考如何將臨床現(xiàn)象凝練成具體的科學(xué)問(wèn)題，通過(guò)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室研究獲得其規(guī)律性，轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)臨床麻醉工作的知識(shí)并能經(jīng)得起大樣本的臨床評(píng)價(jià)?；谶@種思想的指導(dǎo)，近年來(lái)科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來(lái)尋找。比如說(shuō)，在臨床工作遇到了很多創(chuàng)傷失血性休克需行手術(shù)治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會(huì)對(duì)這些器官產(chǎn)生怎樣的影響呢?針對(duì)這些疑問(wèn)選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預(yù)，選擇其臨床相關(guān)濃度范圍，在動(dòng)物身上開展藥物對(duì)靶器官缺氧一復(fù)氧影響的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細(xì)胞缺氧一復(fù)氧損傷；異丙酚預(yù)處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細(xì)胞凋亡，提高細(xì)胞存活率。并推測(cè)這種保護(hù)作用的相關(guān)靶基因及胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，相關(guān)研究結(jié)果先后于2010年和2011年發(fā)表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎(chǔ)上，制定研究方案，觀察常規(guī)使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克擬行手術(shù)患者缺血器官的影響及可能機(jī)制。如果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對(duì)于科研工作無(wú)疑是一個(gè)重要的肯定和鼓勵(lì)。畢竟，開展的所有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最終服務(wù)的個(gè)體是人，只有成功實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)的對(duì)接，完成研究成果的轉(zhuǎn)化，才能真正體現(xiàn)科研工作的價(jià)值。

3科研成果應(yīng)用于臨床

為了滿足對(duì)不同職業(yè)背景專門人才實(shí)行針對(duì)性強(qiáng)的培養(yǎng)，2010年1月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第27次會(huì)議審議通過(guò)了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，決定在我國(guó)設(shè)置護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育［1］。專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位在招生對(duì)象、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面明顯不同［2］。我國(guó)學(xué)者對(duì)護(hù)理碩士研究生的核心能力、核心知識(shí)、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等進(jìn)行了相關(guān)研究［3－4］。本文通過(guò)質(zhì)性訪談，針對(duì)我國(guó)臨床對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的核心能力有何希望及要求進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師、護(hù)理部主任、帶教老師、學(xué)院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對(duì)象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

醫(yī)學(xué)論文是推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要方面，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研研和臨床工作總結(jié)；是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果的交流和提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要工具，一篇好的醫(yī)學(xué)論文，要求具備兩個(gè)：

1、醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性

醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時(shí)的現(xiàn)有的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

1.2可行性

所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過(guò)低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1資料與方法

1.1創(chuàng)建臨床輸血信息管理系統(tǒng)

以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]為管理依據(jù)，結(jié)合本院具體的輸血管理工作流程，選擇適合本院的信息化管理系統(tǒng)，建立并運(yùn)用臨床輸血信息管理系統(tǒng)（transfusioninformaionsystem，TIS），以提升輸血科管理水平和服務(wù)能力，對(duì)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年3月份后的住院患者臨床用血進(jìn)行管理，控制臨床用血過(guò)程質(zhì)量，促進(jìn)臨床安全合理有效用血。

1.2主要功能模塊

1.2.1血液預(yù)訂模塊建立醫(yī)院輸血科與血液中心進(jìn)行有效溝通的信息平臺(tái)，根據(jù)上一年度同期用血量和當(dāng)前臨床約血情況，向中心血站網(wǎng)上申報(bào)全院用血月計(jì)劃、日計(jì)劃。1.2.2血液制品管理模塊有血液出入庫(kù)登記、備血庫(kù)存狀態(tài)管理，備血失效預(yù)警提示、血液使用、調(diào)劑去向追蹤管理、冰箱溫度記錄報(bào)警等功能。所有血液制品同步采用血站統(tǒng)一條碼按品種、血型分類管理，掃碼入庫(kù)；醫(yī)生工作站設(shè)置院內(nèi)血液庫(kù)存分級(jí)預(yù)警提示，便于臨床合理安排擇期手術(shù)；建立溫控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，24h不間斷實(shí)時(shí)采集冰箱溫度，并在異常時(shí)報(bào)警提示，切實(shí)保證儲(chǔ)血質(zhì)量。1.2.3血液制品使用模塊包含醫(yī)生工作站用血預(yù)約申請(qǐng)和分級(jí)審批管理，輸血科交叉配血及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄與標(biāo)本存放管理存檔、血液出庫(kù)發(fā)放與檢測(cè)計(jì)費(fèi)、輸血患者輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病歷查閱等功能。1.2.4輸血不良反應(yīng)記錄模塊所有輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處理、預(yù)后實(shí)行無(wú)紙化網(wǎng)上填報(bào)、統(tǒng)計(jì)、存檔，使輸血質(zhì)量管理跟蹤流程更加高效快捷。1.2.5統(tǒng)計(jì)查詢模塊通過(guò)該模塊，輸血科可按科室、病種、用血品種和數(shù)量查詢患者用血的明細(xì)信息；了解全院用血量、用血品種趨勢(shì)；匯總并評(píng)價(jià)各個(gè)臨床科室及醫(yī)師預(yù)約用血情況，為指導(dǎo)臨床用血和開展輸血研究，提供全面信息資料。

2結(jié)果

中醫(yī)學(xué)的科研立足點(diǎn)在哪里？

我們認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢(shì)，即：病因?qū)W優(yōu)勢(shì)、理論優(yōu)勢(shì)、治療優(yōu)勢(shì)、藥物優(yōu)勢(shì)、經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)科研的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。

但是，我們應(yīng)該看到，以陰陽(yáng)五行為基本理論的中醫(yī)學(xué)，在很多時(shí)候已經(jīng)穿上了神秘主義的外衣，陰陽(yáng)五行理論的應(yīng)用幾乎與陰陽(yáng)先生的應(yīng)用沒(méi)有區(qū)別，或者難以劃清二者的界線，這是目前困擾中醫(yī)界的主要理論問(wèn)題，也是中醫(yī)科研中遇到的最大問(wèn)題。中醫(yī)科研要不要涉及中醫(yī)學(xué)這一基本理論核心？這一理論核心又將如何指中醫(yī)學(xué)科研及其臨床。只有解決了這一問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)的科研和臨床才能有進(jìn)一步的發(fā)展，否則中醫(yī)學(xué)真的會(huì)陷入近乎“玄學(xué)”的境地，為此，本人提出，還原我們先人的生產(chǎn)。

生活場(chǎng)境，認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢(shì)，由此開展相應(yīng)的科學(xué)研究。在中醫(yī)學(xué)形成之前，我們的先人一定用他們的勞動(dòng)和智慧觀察、分析了各種自然和生命現(xiàn)象，形成大量的“經(jīng)驗(yàn)”，同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的分析和理論假設(shè)，并用勞動(dòng)和生命驗(yàn)證這些理論，其中不乏各種形式的“人體實(shí)驗(yàn)”，部分假設(shè)形成了相應(yīng)的理論，這就是中醫(yī)的科學(xué)精神之所在。陰陽(yáng)五行就是其中的成果。它也是《臨癥中醫(yī)視角》的靈魂，也將是醫(yī)學(xué)科學(xué)，乃至現(xiàn)代科學(xué)的靈魂?！昂畡t熱之、熱則寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的陰陽(yáng)應(yīng)用永不會(huì)錯(cuò)，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點(diǎn)永遠(yuǎn)是我們臨床思維的準(zhǔn)則，“五行”關(guān)于系統(tǒng)的五個(gè)屬性的認(rèn)識(shí)永遠(yuǎn)具有指導(dǎo)意義。以陰陽(yáng)為核心的哲學(xué)理論，以五行為基礎(chǔ)的研究方法，在整體觀和辨證論治的指導(dǎo)下，注重整體平衡、注重整體調(diào)節(jié)、因人施治，這樣的理論在過(guò)去、當(dāng)今和未來(lái)都具有相當(dāng)?shù)南冗M(jìn)性和科學(xué)性。這就是醫(yī)學(xué)的理論優(yōu)勢(shì)，把這樣的理論應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，這就是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。在病因?qū)W研究中，我們的先人無(wú)法明悉細(xì)菌及其屬性，但是，他們以“瘴氣”、“疬氣”命名之，這些認(rèn)識(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下已經(jīng)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。但是，我們的先人也同樣認(rèn)識(shí)到了心理因素對(duì)機(jī)體的影響，也認(rèn)識(shí)到了飲食不當(dāng)，如過(guò)度飲食、飲食失衡等對(duì)機(jī)體的影響，還認(rèn)識(shí)到了過(guò)于安逸等生活方式對(duì)機(jī)體的影響，并積累相應(yīng)的臨床診斷和干預(yù)方法，所有這些在當(dāng)今社會(huì)條件下都具有特殊的意義。關(guān)注生理、心理、社會(huì)等方面的所有致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不謀而合。這正是目前中醫(yī)學(xué)臨床及科研的重要領(lǐng)域。一直基于勞動(dòng)和實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)，在幾千年的發(fā)展過(guò)程積累了大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和方法，有些是上述中醫(yī)學(xué)理論的直接演繹，有些則是沒(méi)有經(jīng)過(guò)理論的純粹經(jīng)驗(yàn)，形成了多樣化的臨床治療方法，中藥、食療、藥膳、針灸、推拿、貼敷，等等，對(duì)這些治療方法進(jìn)行相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，規(guī)范其臨床應(yīng)用，明確其臨床適應(yīng)癥和副作用，這又是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。需要指出的是，目前有關(guān)這方面的研究更多是在還原論基礎(chǔ)上的科學(xué)研究，沒(méi)有放在中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)、五行理論的基礎(chǔ)之上，使得這樣的研究缺乏了中醫(yī)學(xué)的靈魂，也失去了中醫(yī)科研的意義，這是需要糾正的。中醫(yī)科研需要還原論，但不只是還原。中醫(yī)學(xué)幾千年積累下來(lái)的藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不難比擬的，其范圍之廣、數(shù)量之多是當(dāng)今醫(yī)學(xué)所不及的，這些藥物一是可以為現(xiàn)代藥理研究提供初選依據(jù)，二是，我們要利用陰陽(yáng)五行理論，對(duì)藥物進(jìn)行陰陽(yáng)五行的基本分類，在保證安全性的前提下，根據(jù)先人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行大膽的臨床應(yīng)用研究。

對(duì)于后者，我們一方面需要對(duì)陰陽(yáng)五行理論進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)，另一方面，應(yīng)制定相應(yīng)的藥物陰陽(yáng)五行分類規(guī)范，《臨癥中醫(yī)視角》初步分類了常見藥物的基本屬性。希望同道進(jìn)行更多、更科學(xué)的研究。面對(duì)中醫(yī)學(xué)浩瀚的經(jīng)驗(yàn)積累，有人認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)進(jìn)步的蕃蘺。我以為，這些經(jīng)驗(yàn)一是基于勞動(dòng)人民的真實(shí)勞動(dòng)，二是基于我們先人的智慧，三是其中還有大量的“人體實(shí)驗(yàn)”，這些經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)代社會(huì)條件下是不可重復(fù)。所以，我們更應(yīng)該本著敬畏之心研究這些經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，我們要承認(rèn)這些經(jīng)驗(yàn)之本挾雜著很多的偶然，也挾雜著很多的隨意，甚至還挾雜著一些故弄玄虛的欺騙。所以整理經(jīng)驗(yàn)和發(fā)掘經(jīng)驗(yàn)是我們當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科研的又一重要內(nèi)容。這樣的科研必將帶來(lái)中醫(yī)學(xué)進(jìn)步。中醫(yī)學(xué)的科研任重而道遠(yuǎn)，它既需要有現(xiàn)代還原論思想的深入，也需要有中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)。但是，無(wú)論如何，這一定基于勞動(dòng)和實(shí)踐，一定基于物質(zhì)和科學(xué)。在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展過(guò)程中，由于缺乏各種技術(shù)手段的支持，科學(xué)研究注重理論上的演繹，甚至出現(xiàn)了人文化的傾向，文字記載注意文字上的優(yōu)美，漸漸失去科學(xué)的邏輯性。為此，我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)科研中應(yīng)重提“邏輯”二字，注意語(yǔ)言邏輯和哲學(xué)邏輯，最后實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)邏輯，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)展。

最后，我們借用《臨癥中醫(yī)視角》的四句話結(jié)束本文的論述，希望中醫(yī)學(xué)有更大的發(fā)展。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)把握它的靈魂。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)你面對(duì)它的不足。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)?jiān)试S我們對(duì)它的大膽。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)接受或批判這里的觀點(diǎn)。