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關鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質(zhì)

摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實際、醫(yī)學科研選題強調(diào)創(chuàng)新與實用的原則、醫(yī)學科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當前醫(yī)學發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學難題,為了更好地服務于廣大患者,大家都在強調(diào)加強科研力度。醫(yī)學的科學研究分為基礎科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發(fā)展及循證醫(yī)學的興起和應用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應只是認病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應用于實踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務,我們沒有時間也沒有科研基礎,如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?

1科研選題要緊密結(jié)合臨床實際

任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半?？茖W研究的目的不外乎驗證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。要對事物有仔細的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域,不要超出距離當前工作太遠的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床,密切聯(lián)系實際去選題,希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題?？蒲羞x題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題,再大量查閱文獻資料,進行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經(jīng)過查找文獻知道,心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)心血管疾病的嚴重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點,資料表明隨著社會的老年化及醫(yī)學的進步,心衰的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達到82%和67%,病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣,同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。

2醫(yī)學科研選題強調(diào)創(chuàng)新與實用的原則

醫(yī)學科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創(chuàng)新性、科學性、實用性及可行性。創(chuàng)新性是臨床研究的“靈魂”,創(chuàng)新首先要有創(chuàng)新意識,不能只滿足于緊跟和填補空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規(guī)及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險,能持之以恒;要有明確目標———提高診療水平。這就要求花費時間看國內(nèi)外在此領域的進展,若國外有而國內(nèi)沒有,則可將相關技術引進并加以改進,若國內(nèi)外都有,則可研究是否能夠突破。在進行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻,發(fā)現(xiàn)目前對心力衰竭的研究已從研究血流動力學異常轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可窠?jīng)內(nèi)分泌激活,而目前對全身炎癥反應的研究也涉及到循環(huán)系統(tǒng),因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應的關系上,從而探討新的治療方法。

創(chuàng)新是一個過程,提出問題,進行實驗,得出結(jié)果,加以驗證。創(chuàng)新包括:(1)研究問題的創(chuàng)新:科學的解釋研究中遇到的現(xiàn)象,針對已有問題提出新的解釋,發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象,并提出科學合理的解釋;(2)研究方法或技術的創(chuàng)新:新方法或技術的建立,已有方法或技術的改進,已有方法或技術的新應用;(3)研究材料的創(chuàng)新;(4)研究模式的創(chuàng)新:把復雜問題簡單化,在復雜系統(tǒng)中把發(fā)現(xiàn)的問題科學解釋,發(fā)現(xiàn)新的實驗系統(tǒng),進行學科交叉,在選題上瞄準各學科的結(jié)合點,進而積極探索。

實用性是醫(yī)學研究的“價值”體現(xiàn),科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫(yī)學問題,具有理論意義或應用價值,有社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)學科研選題應注重創(chuàng)新性、科學性、實用性。這三項是評價研究項目的意義和價值的指標。同時又要權衡科研選題的創(chuàng)新性和實用性。

3醫(yī)學科研需要的科研素質(zhì)

臨床科研是醫(yī)學工作者,主要是臨床醫(yī)生把臨床實踐中存在的問題,通過科學研究找到解決辦法,再應用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫(yī)生既具有基本的科研素質(zhì),即濃厚的研究興趣、端正的科學態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識背景、科技技能、英語能力及網(wǎng)絡應用能力及具備良好的個人品質(zhì)。作為科研工作者的基本素養(yǎng)包括很多方面,但最重要的是有事業(yè)心、具備一定的基本功、有創(chuàng)新精神、力爭第一、善處逆境、團結(jié)人、體魄健壯、經(jīng)得起長期艱苦磨練等?！皣乐敗笔亲钪匾幕竟?尤其是嚴謹?shù)膶W風、寬廣的知識面、扎實的專業(yè)基礎和表達的基本功[3]。表達的基本功也就是文字表達的基本功,文字表達的基本功的練習可以從寫科普文章練起,要善于總結(jié),提高論文的寫作能力。

4培養(yǎng)獨立從事臨床科學研究的能力

臨床科研工作涉及基礎與臨床的諸多方面,要求一個人既要有臨床工作經(jīng)驗,又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協(xié)調(diào)和中英文寫作、表達的本領?；究蒲屑寄馨吮静杉?、試劑配制、切片制作、免疫組織化學染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實驗操作技能,及時與實驗室技術員有效溝通,并及時與導師和同事交流,匯報實驗進展情況和遇到的問題,不斷修正實驗方案以獲取必要的協(xié)助,必須善于發(fā)現(xiàn)問題,依靠自己解決問題。年輕醫(yī)生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會不斷的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨立臨床科研能力,這也是科研能力訓練方面的薄弱環(huán)節(jié)。

5充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)

科學研究是一門專業(yè)化的學科,需要科學的氛圍和環(huán)境,需要專業(yè)化人才,醫(yī)學研究也需要職業(yè)化,這就要通過學習達到職業(yè)研究人員的水平或聘請職業(yè)研究人員加入研究隊伍或與職業(yè)研究單位進行合作。臨床醫(yī)生對疾病的認識過程經(jīng)常會遇到局部與整體、外因與內(nèi)因、分析與綜合等復雜的認識問題,所以醫(yī)生除了運用醫(yī)學知識之外,還必須與人文科學相結(jié)合,與社會科學工作者一起研究臨床上隨時遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學科的結(jié)合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫(yī)生的基本素質(zhì)。臨床與基礎也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領域或研究興趣。要有合作的基礎,具有良好的科研背景,優(yōu)勢互補。要有合理的利益分配協(xié)定,簽訂符合國際慣例合作協(xié)議(包括知識產(chǎn)權的歸屬,成果及利益的分配)。

臨床研究更需要團隊精神,要凝聚力量,在臨床科室內(nèi)部要鼓勵醫(yī)生多參與科研工作,有時要激勵,有時要推動,努力營造好的學術氛圍。合理配備科研資源,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),揚長避短,努力爭取,量力而行。要加強對外交流,對學術動態(tài)要高度敏銳。

總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴謹求實的科學態(tài)度,樹立求真務實的科學精神,就能不斷改善和加強年輕醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進臨床醫(yī)學發(fā)展。

參考文獻

[1]林果為,沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學[M].上海:復旦大學出版社,上海醫(yī)科大學出版社,2000:16.

[2]王吉耀.循證醫(yī)學與臨床實踐[M].北京:科學出版社,2002:16-21.

[3]湯釗猷.關于開展臨床科學研究之我見[J].醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版,2006,27(1):1-2.