為切實(shí)做好2020年我市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施，確保兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）開展口腔健康教育，小學(xué)生口腔衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到85％以上，正確刷牙率達(dá)到70％以上。

（二）開展兒童口腔健康檢查，適齡兒童口腔檢查率達(dá)到90％以上，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病。

（三）為7-9歲（小學(xué)1-3年級）的適齡兒童免費(fèi)進(jìn)行窩溝封閉，任務(wù)量2000顆，封閉完好率達(dá)到85％以上；為3-6歲學(xué)齡前兒童免費(fèi)進(jìn)行局部用氟，任務(wù)量1000人。

（四）加強(qiáng)口腔疾病防治知識宣傳，提高兒童參與項(xiàng)目的積極性。

【摘要】2019年12月病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，各級各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴(yán)重影響?？谇粚？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴(yán)格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門診管理亟待解決的問題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國家、省、市各級疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門診實(shí)際情況，針對肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門診應(yīng)急管理能力，特別通過預(yù)檢分診控制感染源，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機(jī)會性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機(jī)制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔?？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診診療操作時(shí)間長、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀(jì)以來最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中、長時(shí)間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能?？谇婚T診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會相對更高。在面對如此重大疫情的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中，做好“四早”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國家、省、市各級文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1風(fēng)險(xiǎn)分析和管理策略

1.1口腔門診感染風(fēng)險(xiǎn)分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析明確各項(xiàng)感染因素，有助于制定針對性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無癥狀感染者。口腔醫(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對較長，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識，相對增加了感染源風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國目前疫情防控狀況，每日報(bào)告本土新增確診病例數(shù)已控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，但無癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒有針對性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個(gè)一”要求［6］，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時(shí)、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?019⁃nCoV了解很少，尚無明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項(xiàng)目是門診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級別的防護(hù)用品，同時(shí)通過使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個(gè)科室每天2對醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨(dú)立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時(shí)比較長的項(xiàng)目暫時(shí)沒有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理

一、年度目標(biāo)2012年全市0~36個(gè)月兒童保健覆蓋率達(dá)到85%，兒童保健系統(tǒng)管理率有明顯提高。

二、責(zé)任單位和職責(zé)

（一）責(zé)任單位：市衛(wèi)生局，市婦幼保健院，各接產(chǎn)醫(yī)院。

（二）工作職責(zé)

1、市婦幼保健院協(xié)助市衛(wèi)生局加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理，對衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

2、衛(wèi)生院與市婦幼保健院和接產(chǎn)醫(yī)院建立工作聯(lián)系，及時(shí)溝通兒童信息，開展0~36個(gè)月兒童健康體檢等基本保健項(xiàng)目，開展兒童保健健康教育，做好工作數(shù)量登記，加強(qiáng)兒童保健信息管理。

目前我國口腔問題較為突出，很多居民存在口腔問題，牙周炎、牙齒殘缺等問題常見，拔牙術(shù)在口腔問題治療中應(yīng)用廣泛，是一種常見的頜面外科技術(shù)，同時(shí)操作時(shí)會觸及骨組織和局部軟組織，若操作不當(dāng)容易造成損傷，且對會患者造成應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致患者心率、血壓發(fā)生變化，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。而目前我國老齡化趨勢明顯，很多老年拔牙患者伴有心血管疾病，拔牙耐受性較低，且增加了操作風(fēng)險(xiǎn)，需配合有效的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，并應(yīng)以安全管理為主[1-2]。本文對老年心血管疾病患者微創(chuàng)拔牙護(hù)理方式進(jìn)行了探究，對比常規(guī)護(hù)理與護(hù)理安全管理應(yīng)用價(jià)值，旨在為老年患者口腔治療工作提供安全指導(dǎo)意見，做出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料。選定2018年1月～2019年1月在我院接受微創(chuàng)拔牙的老年心血管病患者50例，將其隨機(jī)編號，利用抽簽法分組，對照組（25例）、試驗(yàn)組（25例）。對照組男15例，女10例，年齡60～81歲，平均（70.53±2.87）歲，合并高血壓19例，合并冠心病14例，合并風(fēng)心病4例，合并肺心病8例；試驗(yàn)組男14例，女11例，年齡61～81歲，平均（70.76±2.54）歲，合并高血壓18例，合并冠心病13例，合并風(fēng)心病4例，合并肺心病9例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。1.2護(hù)理方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，拔牙前對患者進(jìn)行健康教育，說明心電監(jiān)護(hù)下微創(chuàng)拔牙操作過程中和優(yōu)勢，提示注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，解答患者疑問，叮囑患者合理飲食，保證睡眠質(zhì)量，治療中密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)等問題，拔牙后叮囑患者不要立刻離開，觀察30min無不適情況再離開，檢查患者血壓、心率等指標(biāo)，監(jiān)測血氧飽和度；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理安全管理，具體措施如下：（1）叮囑患者口腔中止血紗球不要立刻吐出，至少要保留40min，拔牙后1～2d會出現(xiàn)少量出血情況，屬正?，F(xiàn)象，患者不必過于擔(dān)憂，口內(nèi)唾液盡量咽下，同時(shí)密切觀察口腔出血情況，若出血較多需及時(shí)就診處理；（2）叮囑患者密切監(jiān)測自身血壓狀態(tài)，定期檢測血壓，若出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況常規(guī)服用降壓藥，調(diào)節(jié)飲食，但不要食用過涼食物，同時(shí)務(wù)必保證睡眠質(zhì)量，若入睡困難可適當(dāng)聆聽舒緩音樂，或配合呼吸訓(xùn)練，安撫情緒；（3）有效防止意外事件發(fā)生，叮囑患者拔牙時(shí)不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，若出現(xiàn)不適情況舉手示意，避免高速鉆針、拔牙器械傷害到軟組織，護(hù)理人員密切觀察患者狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題；（4）預(yù)防交叉感染，指導(dǎo)患者拔牙前使用氯已定漱口，并口腔進(jìn)行消毒，可使用碘伏棉球，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識教育，定期進(jìn)行培訓(xùn)，務(wù)必對手術(shù)室、器械、設(shè)備進(jìn)行徹底消毒。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組拔牙后不良事件發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率，具體包括：術(shù)后出血、血壓升高、意外傷害、交叉感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后出血、血壓升高、意外傷害、交叉感染發(fā)生率分別為0.00%、4.00%、0.00%、4.00%，均較對照組16.00%、24.00%、16.00%、24.00低，P＜0.05，詳見表1。

3討論

摘要：目的：探討移動(dòng)醫(yī)療管理模式在口腔科中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年9月～2020年1月口腔科收治的200例慢性牙周炎患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組給予常規(guī)管理，觀察組患者離院后接受移動(dòng)醫(yī)療管理模式。比較兩組患者的遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組患者離院后隨著觀察時(shí)間的進(jìn)展，各組患者遵醫(yī)行為評分均呈逐漸下降趨勢（P＜0．05），對照組患者下降的程度較觀察組更為明顯（P＜0．05）。觀察組患者離院后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評分，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：移動(dòng)醫(yī)療管理模式有利于提升患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療；醫(yī)院管理；口腔科；應(yīng)用

國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織將移動(dòng)醫(yī)療，定義為通過移動(dòng)通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息的醫(yī)療模式。在醫(yī)療人力資源短缺的情況下，移動(dòng)醫(yī)療通信技術(shù)為發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了一種有效和高效的管理方法［1－2］。目前，移動(dòng)醫(yī)療正成為整個(gè)移動(dòng)通信產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療管理服務(wù)部門關(guān)注的熱點(diǎn)。分析了移動(dòng)醫(yī)療管理模式在臨床疾病管理中的應(yīng)用方法和價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年9月～2020年1月口腔科收治的200例慢性牙周炎患者為研究對象。男125例，女75例；年齡為25～55歲。入組患者符合1999年牙周病分類國際研討會［3］制定的慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：無口腔或局部炎癥；無免疫性疾病、傳染病或者其他慢性病的；隨訪資料完整。將200例患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組，每組各100例，兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對照組給予常規(guī)管理，入院后對癥治療，離院前進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組患者離院后接受移動(dòng)醫(yī)療管理模式。移動(dòng)醫(yī)療管理模式中包括在線咨詢模塊、復(fù)診模塊、知識庫、互動(dòng)模塊、資訊模塊等。在線咨詢模塊中，患者可與醫(yī)生進(jìn)行在線交流與互動(dòng)。在復(fù)診模塊中，患者可以實(shí)時(shí)咨詢到復(fù)診時(shí)間、醫(yī)生坐診時(shí)間、復(fù)診計(jì)劃等。在知識庫模塊中，患者可以咨詢到相關(guān)疾病的知識，以及日常生活中需要注意的事項(xiàng)，如飲食、休息、活動(dòng)指導(dǎo)等?；?dòng)模塊中，醫(yī)生在線時(shí)可以通過與患者交流互動(dòng)的方式回答問題，病友間可以看到發(fā)表的帖子和醫(yī)生的回復(fù)情況。在資訊模塊中，可以定期推送口腔科疾病的相關(guān)資訊，公布大型義診活動(dòng)的安全內(nèi)容等。1．3觀察指標(biāo)。（1）遵醫(yī)行為評價(jià)。參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，調(diào)查表中對患者關(guān)于口腔疾病的認(rèn)知、態(tài)度、用藥等健康行為進(jìn)行定期的評價(jià)，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的遵醫(yī)程度越高。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者離院后1周、離院后1個(gè)月、離院后3個(gè)月時(shí)的遵醫(yī)行為評分。（2）生活質(zhì)量評價(jià)。自行設(shè)計(jì)口腔科患者生活質(zhì)量評價(jià)方法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者入院時(shí)、離院后3個(gè)月的生活質(zhì)量評分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)比較采用兩因素重復(fù)測量方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

人文教育是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的部分［1］，由于它直接影響學(xué)生的心理健康、政治意識、人生觀及價(jià)值觀等方面，因此在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中占有重要位置。本文以此為切入點(diǎn)，分析國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中人文教育的現(xiàn)狀，并對未來進(jìn)行展望，以期為完善口腔醫(yī)學(xué)教育提供思路。

1口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中人文教育的現(xiàn)狀

目前，口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中常見的有思想政治教育、心理教育等人文教育類別。其中思想政治教育課程為國家統(tǒng)一要求必修，心理教育等課程為各高校依培養(yǎng)情況選擇性開設(shè)。不僅課時(shí)量所占比例較低，且多開設(shè)于一、二年級。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多在后三年開始學(xué)習(xí)，故這樣的課程設(shè)置使得學(xué)生無法將二者良好地結(jié)合。且在僅有的人文教育課程的教學(xué)實(shí)踐中，也存在學(xué)生不理解、不重視、不受益的情況。不僅不能幫助學(xué)生成長，反而使其將之當(dāng)成負(fù)擔(dān)。

2人文教育在口腔醫(yī)學(xué)人培養(yǎng)中的重要性和必要性

第一，人文教育可以幫助口腔醫(yī)學(xué)生更好的了解祖國、了解黨。當(dāng)下人文教育中的必修課《思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想概論》對黨的理論、思想、目標(biāo)作出充分的講解，而《中國近現(xiàn)代史綱要》又為學(xué)生展示了新中國產(chǎn)生和發(fā)展的歷史因素。這對培養(yǎng)學(xué)生愛國主義精神、保證學(xué)生思想與黨保持一致、提高學(xué)生思相覺悟等方面有著深刻的影響，也為培養(yǎng)現(xiàn)代化人才提供了政治保障［2］。第二，人文教育有助于口腔醫(yī)學(xué)生的健康成長。在人才培養(yǎng)過程中，除專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，心理健康的培養(yǎng)也同樣重要［3］。只有學(xué)生擁有正確的世界觀、價(jià)值觀，使用正確而科學(xué)的方法論，才能事半功倍，健康成長。人文教育中的《馬克思主義基本原理》為學(xué)生提供了正確的世界觀和科學(xué)的方法論，而《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》為學(xué)生核心價(jià)值觀的建立提供了指引。除此之外，倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)及醫(yī)學(xué)法學(xué)等課程的開設(shè)也幫助學(xué)生更好的明確在醫(yī)學(xué)行為中的是與非，心理輔導(dǎo)等課程可幫助學(xué)生在遇到困難時(shí)克服心理障礙。第三，人文教育有助于口腔醫(yī)學(xué)生更好的適應(yīng)新時(shí)代下的醫(yī)療模式。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，早期建立的以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)下要求。醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會模式［4］。患者也從病理生理狀態(tài)下的生命體轉(zhuǎn)向病理生理狀態(tài)下的人。新時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)患者作為一個(gè)“人”的社會屬性而不是作為一個(gè)“生命體”的自然屬性［5］，更加強(qiáng)調(diào)對患者的人文關(guān)懷，并且更加重視治療患者而不是單純的治療疾病。忽視患者的社會屬性也是大量醫(yī)患矛盾的根源［6］。因此，良好的人文教育不但可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的從業(yè)水平，更好的為患者服務(wù)，也同時(shí)可以減少醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)務(wù)人員的壓力［7］。

3對策與展望

自2014年“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系確立后，基于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的實(shí)際，我們開展了探索口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新理念及新模式的教學(xué)活動(dòng)，有助于提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，形成具備院校特色且高水準(zhǔn)的研究生教育系統(tǒng)。培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型的口腔醫(yī)學(xué)人才，為口腔健康事業(yè)不斷注入活力。

1現(xiàn)狀和存在問題：“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位

研究生聯(lián)合培養(yǎng)缺乏全方位評價(jià)體系在高等醫(yī)學(xué)教育體系中，有專門的詳備規(guī)定、方案和目標(biāo)，以評估學(xué)生掌握知識、臨床實(shí)踐的情況。但是對規(guī)培學(xué)員人文精神的培養(yǎng)沒有硬性規(guī)定，也沒有明確的培養(yǎng)目標(biāo)，更缺乏詳細(xì)的可實(shí)施方案，以致帶教老師在臨床教學(xué)中更注重理論知識的傳授和臨床技能的提升[1-2]，而對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視。Spencer曾提出冰山理論：個(gè)人素質(zhì)如同漂浮海面的“冰山”我們可以看到的海面上的是技能、知識，而海水下面的動(dòng)機(jī)、特征、自我概念才是決定一個(gè)人行為的關(guān)鍵因素。專業(yè)研究生的臨床勝任力評價(jià)是多維度的，僅靠出科考核或結(jié)業(yè)考試不能全面反映學(xué)員的臨床勝任力。因此，在培養(yǎng)過程中建立客觀、系統(tǒng)、全面、有效的評價(jià)方案，才能做到及時(shí)有效地檢驗(yàn)和反饋研究生教學(xué)實(shí)踐。

2口腔臨床教學(xué)中的改革措施

針對我省“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中口腔醫(yī)學(xué)生臨床教育教學(xué)存在的主要問題，科室根據(jù)自己專業(yè)特點(diǎn)制定更詳細(xì)的學(xué)科培養(yǎng)模式，探索創(chuàng)建以臨床勝任力為導(dǎo)向的形成性評價(jià)體系，培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新研究精神、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)人才。本研究主要從臨床勝任力及形成性評價(jià)兩方面展開改革。

3明確“臨床勝任力”為培養(yǎng)目標(biāo)

【摘要】目的對全方位質(zhì)量管理理念在口腔門診護(hù)理管理中的效果進(jìn)行探討。方法于2018年3月～9月在本院口腔科門診實(shí)施全方位質(zhì)量管理，在實(shí)施前后由護(hù)理監(jiān)督小組對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，同時(shí)以問卷調(diào)查的方式調(diào)查本院收治的100例患者的護(hù)理滿意度。將實(shí)施全方位質(zhì)量管理后的情況與實(shí)施前進(jìn)行比較。結(jié)果在實(shí)施全方位質(zhì)量管理后，口腔門診護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提升，患者感染率降低，對護(hù)理的滿意度提高，且與實(shí)施前存在顯著差異。結(jié)論實(shí)施全方位質(zhì)量管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的滿意度，應(yīng)當(dāng)在臨床上予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全方位質(zhì)量管理；口腔門診；護(hù)理管理

近年來，隨著醫(yī)護(hù)理念的轉(zhuǎn)變，患者對于護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理模式也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，是整個(gè)醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行，為醫(yī)院樹立良好形象的基本保證[1]。而護(hù)理管理在保證護(hù)理質(zhì)量方面的作用不言而喻，基于這一點(diǎn)，我院針對全方位質(zhì)量管理理念在口腔門診護(hù)理管理中的效果進(jìn)行探討，以為護(hù)理管理的進(jìn)一步改善提供可供參考的建議，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1基本資料?？剖夜灿凶o(hù)理人員11人，正高級職稱1人，副高級職稱3人護(hù)師3人，護(hù)士4人。平均年齡38歲。1.2方法。（1）建立由醫(yī)院護(hù)理部主任到門診護(hù)士長再到口腔科門診護(hù)士長的三級護(hù)理質(zhì)量管控小組，負(fù)責(zé)全方位質(zhì)量管控工作的指導(dǎo)與督查。（2）由口腔科門診護(hù)士長為總指導(dǎo)，實(shí)施全方位質(zhì)量管理模式，根據(jù)口腔科門診的具體情況，制定護(hù)理管理方案，主要包括以下內(nèi)容：①護(hù)理文書規(guī)范化。在接診病人前，要對病人的基本情況進(jìn)行記錄，如首診、復(fù)診和病史資料等，形成規(guī)范化的文書。②器械準(zhǔn)備。根據(jù)使用頻率對診治器械進(jìn)行分層管理，并以標(biāo)簽標(biāo)識，方便取用。③器械消毒。對診治儀器進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并分類管理。1.3觀察指標(biāo)。（1）對患者感染率、器械消毒以及護(hù)理文書的情況進(jìn)行記錄，將實(shí)施前和實(shí)施后的情況進(jìn)行比較。（2）對實(shí)施前后的患者滿意度進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異顯著。

2結(jié)果

**年是我們門診部的開局之年，在龍灣區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在全體員工的共同努力下，我院緊緊圍繞“科技興院、質(zhì)量立院”的辦院宗旨，積極貫徹和執(zhí)行區(qū)局的文件精神，不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全面提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，各項(xiàng)工作都取得一定的成績，回顧近一年來的工作，主要有以下四點(diǎn)：

一、注重設(shè)備投入，大力提高服務(wù)能力。

**年，是我院的“開局之年”，也是我院的“發(fā)展之年”，為了在天河鎮(zhèn)及周遍鄉(xiāng)鎮(zhèn)“建立品牌、占領(lǐng)市場、落地生根”我院在院董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高品位”的角度和“占市場、打基礎(chǔ)、成本經(jīng)營”的理念：一是，大力加強(qiáng)設(shè)備投入，我們斥巨資引進(jìn)韓國牙種植系統(tǒng)，日本根管治療系統(tǒng)，牙洗白噴沙潔牙系統(tǒng)，低輻射牙片X光機(jī)系統(tǒng)，手機(jī)抗感染消毒系統(tǒng)等等，不斷提高服務(wù)能力；二是，堅(jiān)持人性化標(biāo)準(zhǔn)，精心規(guī)劃裝修診室，我們在本院設(shè)立了“三室二區(qū)”，三室既特診室、口腔正畸室、綜合治療室，二區(qū)為兩個(gè)休閑候診區(qū)，其中一個(gè)以電視為主、一個(gè)以報(bào)刊為主，以適合不同人群的候診需要，使廣大群眾盡可能在舒適、優(yōu)雅的環(huán)境中享受醫(yī)療服務(wù)。

二、注重質(zhì)量管理，杜絕交叉感染。

我們的宗旨是“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事，所以缺陷都是可以避免的”，醫(yī)療質(zhì)量管理工作是我們的“生命線”，我們一是，成立醫(yī)療安全管理專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)班子，由院一把手王中富主任兼任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，直接全面負(fù)責(zé)全院醫(yī)療安全各項(xiàng)工作；二是，嚴(yán)格落實(shí)浙江省口腔感染管理標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)高效的手機(jī)消毒系統(tǒng)，同時(shí)大力加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和醫(yī)療廢物回收工作，切實(shí)杜絕交叉感染，保證醫(yī)療安全；三是，無痛醫(yī)療，為了減少病痛，我們堅(jiān)持選用進(jìn)口超細(xì)的針頭和進(jìn)口碧藍(lán)麻藥，配合認(rèn)真細(xì)致的操作，結(jié)合細(xì)致的治療方案，權(quán)衡各方案之間的利弊，共同制訂最佳治療方案，并在每一步都主動(dòng)事先征得患者知情同意；四是，平價(jià)醫(yī)療，我們在不斷增加醫(yī)療成本，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和先進(jìn)設(shè)備投入的情況下，我們嚴(yán)格執(zhí)行并低于省物價(jià)局非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)，以最實(shí)惠的價(jià)格直接讓利于群眾，得到了群眾的一致好評。

三、注重服務(wù)內(nèi)涵，樹立優(yōu)秀好口碑。

一、注重設(shè)備投入，大力提高服務(wù)能力。

2009年，是我院的“開局之年”，也是我院的“發(fā)展之年”，為了在天河鎮(zhèn)及周遍鄉(xiāng)鎮(zhèn)“建立品牌、占領(lǐng)市場、落地生根”我院在院董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高品位”的角度和“占市場、打基礎(chǔ)、成本經(jīng)營”的理念：一是，大力加強(qiáng)設(shè)備投入，我們斥巨資引進(jìn)韓國牙種植系統(tǒng)，日本根管治療系統(tǒng)，牙洗白噴沙潔牙系統(tǒng)，低輻射牙片X光機(jī)系統(tǒng)，手機(jī)抗感染消毒系統(tǒng)等等，不斷提高服務(wù)能力；二是，堅(jiān)持人性化標(biāo)準(zhǔn)，精心規(guī)劃裝修診室，我們在本院設(shè)立了“三室二區(qū)”，三室既特診室、口腔正畸室、綜合治療室，二區(qū)為兩個(gè)休閑候診區(qū)，其中一個(gè)以電視為主、一個(gè)以報(bào)刊為主，以適合不同人群的候診需要，使廣大群眾盡可能在舒適、優(yōu)雅的環(huán)境中享受醫(yī)療服務(wù)。

二、注重質(zhì)量管理，杜絕交叉感染。

我們的宗旨是“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事，所以缺陷都是可以避免的”，醫(yī)療質(zhì)量管理工作是我們的“生命線”，我們一是，成立醫(yī)療安全管理專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)班子，由院一把手王中富主任兼任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，直接全面負(fù)責(zé)全院醫(yī)療安全各項(xiàng)工作；二是，嚴(yán)格落實(shí)浙江省口腔感染管理標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)高效的手機(jī)消毒系統(tǒng)，同時(shí)大力加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和醫(yī)療廢物回收工作，切實(shí)杜絕交叉感染，保證醫(yī)療安全；三是，無痛醫(yī)療，為了減少病痛，我們堅(jiān)持選用進(jìn)口超細(xì)的針頭和進(jìn)口碧藍(lán)麻藥，配合認(rèn)真細(xì)致的操作，結(jié)合細(xì)致的治療方案，權(quán)衡各方案之間的利弊，共同制訂最佳治療方案，并在每一步都主動(dòng)事先征得患者知情同意；四是，平價(jià)醫(yī)療，我們在不斷增加醫(yī)療成本，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和先進(jìn)設(shè)備投入的情況下，我們嚴(yán)格執(zhí)行并低于省物價(jià)局非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)，以最實(shí)惠的價(jià)格直接讓利于群眾，得到了群眾的一致好評。

三、注重服務(wù)內(nèi)涵，樹立優(yōu)秀好口碑。

“以服務(wù)、樹口碑”是我們追求的目標(biāo)，在日常門診工作中，我們始終貫切“以人為本”的觀念，不斷提高服務(wù)質(zhì)量：我們一是，推行“微笑相迎、主動(dòng)問候、首問負(fù)責(zé)、出院相送”的服務(wù)模式，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”；二是，嚴(yán)格執(zhí)行五聲活動(dòng)，既“來有迎聲、問有答聲、走有送聲、不明白有解釋聲、不滿意有道歉聲”；三是，開展預(yù)約門診，為了節(jié)省患者的等待時(shí)間，我們在網(wǎng)絡(luò)上和電話熱線上都開通了預(yù)約服務(wù)，方便大家就診，患者只要在我院接受第一次檢查和治療后，都可以根據(jù)自己的便利程度，通過各種方式預(yù)約下次就診時(shí)間；四是，不斷健全門診部網(wǎng)站管理，方便廣大患者查詢口腔保健資料和了解本院各種信息及醫(yī)患之間的溝通；五是，隨時(shí)注意診室環(huán)境清潔、幽雅、舒適，保持窗明鏡靜，并免費(fèi)為候診患者及其家屬提供茶水。