【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問(wèn)題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對(duì)策。認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學(xué)習(xí)條件，知識(shí)的“回爐”可以提升應(yīng)對(duì)各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

【摘要】為了解決中醫(yī)診療專(zhuān)家系統(tǒng)中知識(shí)獲取瓶頸和推理技術(shù)應(yīng)用等問(wèn)題，把基于案例推理技術(shù)用于中醫(yī)診療專(zhuān)家系統(tǒng)的知識(shí)表示和推理。提出系統(tǒng)模型，介紹了案例推理的基本結(jié)構(gòu)：案例提取網(wǎng)（caseretrievalnets）以及案例提取算法，對(duì)系統(tǒng)中案例的學(xué)習(xí)和修正機(jī)制進(jìn)行了說(shuō)明，并提出用基于案例的解釋來(lái)生成診斷結(jié)果的解釋性說(shuō)明以及輔助構(gòu)建基于案例的中醫(yī)診療輔助教學(xué)系統(tǒng)。這種基于案例推理的中醫(yī)診療專(zhuān)家系統(tǒng)可以適應(yīng)不確定、不完全的知識(shí)表示，病案案例獲取方便，充分體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)在診療過(guò)程中的重要作用，是建立中醫(yī)診療專(zhuān)家系統(tǒng)的一種新方法。

【關(guān)鍵詞】人工智能；專(zhuān)家系統(tǒng)；中醫(yī)；基于案例的推理；案例提取網(wǎng)

Abstract：InordertosolveknowledgeacquisitionandreasoningtechnologyissuesinthetraditionalChinesemedicineexpertsystem，thispaperintegratestheCBRtechniqueintotheKnowledge''''srepresentationandreasoningofit.Weputforwardthesystem''''smodelandintroducethebasicframeworkofcasereasoning:caseretrievalnets,andcaseextractionalgorithm.ThispaperalsoexplainsthemechanismofcasestudyandreviseandputsforwardamethodtoexplainthediagnosisresultandtobuildaassistanttutoringsystemofChinesetraditionalmedicinebyusingcase-baseexplanation.Atlast,thispapermakesasummaryoftheadvantagesofthesystem,andputforwardthefurtherresearchanddevelopmentdirections.Itcanadapttouncertainty,incompleteknowledge,convenientaccesstomedicalrecordscase,fullyembodytheimportantroleoftheChinesemedicineexperienceintheclinicprocess.OurmethodisanovelmethodtoestablishatraditionalChinesemedicineexpertsystem.

Keywords：AI；Expertsystem；TraditionalChinesemedicine；Case-basedreasoning；Caseretrievalnets

中醫(yī)藥現(xiàn)代化是國(guó)家中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃中具有戰(zhàn)略意義的研究課題。為了適應(yīng)信息時(shí)展要求，促進(jìn)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展，使中醫(yī)中藥在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中更具優(yōu)勢(shì)和特色，利用現(xiàn)代先進(jìn)的智能的信息技術(shù)來(lái)解決中醫(yī)診斷信息化過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題，無(wú)疑是一項(xiàng)迫在眉睫的基礎(chǔ)性工作。然而，我國(guó)在這方面的整體研究水平還較低，多數(shù)中醫(yī)診療專(zhuān)家系統(tǒng)缺乏足夠的智能性，離臨床使用要求還有很大距離。歸結(jié)其原因主要有：沒(méi)有從中醫(yī)的整體性、系統(tǒng)性來(lái)分析和解決問(wèn)題，僅針對(duì)具體病癥分散開(kāi)發(fā)一些小系統(tǒng)［1］；系統(tǒng)結(jié)構(gòu)固定，多采用基于規(guī)則的推理，準(zhǔn)確性依賴(lài)于初始化時(shí)專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)的建立，難以適應(yīng)多變的實(shí)際應(yīng)用環(huán)境；沒(méi)有很好實(shí)現(xiàn)中醫(yī)專(zhuān)家知識(shí)的自動(dòng)獲取和學(xué)習(xí)，對(duì)于半結(jié)構(gòu)化和非難以適應(yīng)結(jié)構(gòu)化診療知識(shí)無(wú)法很好地表示，存在知識(shí)獲取瓶頸；直覺(jué)性經(jīng)驗(yàn)知識(shí)是專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的重要組成部分［2］，現(xiàn)有系統(tǒng)的知識(shí)獲取和表示形式難以適應(yīng)中醫(yī)知識(shí)的這種經(jīng)驗(yàn)性。

基于案例的推理（case-basedreasoning，CBR）是將以前解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)以案例形式存儲(chǔ)，作為以后的問(wèn)題解決參考的一種機(jī)器學(xué)習(xí)和推理方法［3］。它在非結(jié)構(gòu)化知識(shí)表示上很有優(yōu)勢(shì)，并且在知識(shí)獲取上，優(yōu)于基于規(guī)則的表示。在基于案例推理的醫(yī)學(xué)診療專(zhuān)家系統(tǒng)中，知識(shí)的主體是病案案例，在知識(shí)獲取和學(xué)習(xí)上有大量現(xiàn)成的來(lái)源。本文將基于案例的推理技術(shù)引入中醫(yī)診療專(zhuān)家系統(tǒng)的建模中，使用案例表示中醫(yī)專(zhuān)家的診療經(jīng)驗(yàn)，用案例提取網(wǎng)（caseretrievalnets，CRN）作為案例提取結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)案例的提取、學(xué)習(xí)。系統(tǒng)根據(jù)幾千年來(lái)眾多中醫(yī)名家的診療經(jīng)驗(yàn)建立案例庫(kù)，以案例推理方法為基礎(chǔ)，模擬中醫(yī)專(zhuān)家看病推理過(guò)程，針對(duì)病人的“望、聞、問(wèn)、切”四診癥狀，推斷出病人幾種癥候的可能性，并由此提出建議處方，實(shí)現(xiàn)智能化的中醫(yī)專(zhuān)家診斷過(guò)程。

【摘要】綜合近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道，從臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面闡述了痤瘡的研究進(jìn)展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實(shí)驗(yàn)研究主要探討了中草藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見(jiàn)多發(fā)的皮膚病，多見(jiàn)于青春期男女，青春期過(guò)后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對(duì)稱(chēng)。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見(jiàn)黃白色半透明性蠕蟲(chóng)樣脂栓排出。周?chē)尚纬裳装Y性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)榍啻浩谛约に胤置诳哼M(jìn)，刺激皮脂腺分泌過(guò)旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對(duì)缺乏也有一定的關(guān)系，稱(chēng)之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。近年來(lái)，在診治過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究

【摘要】血管性癡呆VascularDementiaVD是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥，臨床上以影響生活和社交能力為主要表現(xiàn)。是我國(guó)中老年人群中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康。文章回顧了近年來(lái)中醫(yī)對(duì)VD病因病機(jī)、癥候類(lèi)型及治療的研究進(jìn)展，以期對(duì)臨床VD的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；病因病機(jī)；證候；治療

血管性癡呆(VascularDementia，簡(jiǎn)稱(chēng)VD)是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥。臨床上以認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言運(yùn)用和視空間技能損害為主。

該病在中老年人群中有較高的發(fā)病率，隨著我國(guó)人口的老齡化，血管性癡呆對(duì)人民健康的威脅越發(fā)嚴(yán)重。因此，如何提高其治療水平仍然是當(dāng)前研究的焦點(diǎn)之一。近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病取得了一定進(jìn)展，為本病的治療提供了新的思路與方法，本文就近年來(lái)對(duì)其病因病機(jī)、癥候類(lèi)型及治療研究綜述如下。

一、VD病因病機(jī)

血管性癡呆在中醫(yī)學(xué)中屬于“呆病”“善忘”“文癡”“顛疾”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)該病都有描述。《景岳全書(shū)雜證謨》“平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆?！薄按似淠鏆庠谛幕蚋文懚?jīng)，氣有不清而然?！标愂胯I《辨證錄呆病門(mén)》“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤(pán)踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血證論健忘》“健忘者…病主心脾二經(jīng)，蓋心之官主思，脾之官亦主思。此由思慮過(guò)多，心脾耗散而神不守舍。脾氣衰憊而意不強(qiáng)?！薄胺彩а意У媒⊥撸坑叙鲅?。”等等。古人多從腎精不足，腦減髓消，肝郁，痰濁，淤血及情志內(nèi)傷等方面探討了VD的病因病機(jī)，這些認(rèn)識(shí)對(duì)當(dāng)今臨床具有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代學(xué)者在古人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究，對(duì)VD的發(fā)病機(jī)理有了更深刻的理解。

關(guān)鍵詞：睡眠理論；睡眠障礙；心神；營(yíng)衛(wèi)

摘要：睡眠是人類(lèi)生命活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)睡眠的研究由來(lái)已久。早在秦漢之際，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機(jī)制、睡眠障礙的病因病機(jī)和病癥分類(lèi)以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽(yáng)睡眠理論、營(yíng)衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。

從人類(lèi)發(fā)展史上看，在很長(zhǎng)的時(shí)期，人類(lèi)“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，是出于無(wú)奈，最初也許沒(méi)有人去注意為什么天亮了人會(huì)醒來(lái)，天黑了人要睡覺(jué)，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類(lèi)自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類(lèi)生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫(xiě)照。我國(guó)歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱(chēng)謂，先秦多稱(chēng)“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱(chēng)謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問(wèn)四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書(shū)《十問(wèn)》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱(chēng)“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見(jiàn)于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢(mèng)法，睡眠時(shí)始?jí)?。如人睡眠中?mèng)見(jiàn)虎威號(hào)叫，覺(jué)者見(jiàn)其如其夢(mèng)耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說(shuō)、中樞學(xué)說(shuō)和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說(shuō)。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺(jué)醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱(chēng)為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱(chēng)睡眠是治病良藥?？傊哌@一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。

一、睡眠的生理機(jī)制

中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過(guò)程。

摘要：隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深入，目前認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預(yù)防延緩糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療中應(yīng)有特別強(qiáng)調(diào)對(duì)“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)／糖尿病治療新思路醫(yī)學(xué)／環(huán)境治療

糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，指多飲、多食、多尿，形體消瘦。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深入，目前認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。在胰島素抵抗階段，常常表現(xiàn)為一組臨床癥狀，即所謂的胰島素抵抗綜合癥或稱(chēng)代謝綜合癥。包括：胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進(jìn)行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內(nèi)皮功能障礙、及血液流變學(xué)、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病變，50%有高血壓，50%有高甘油三酯血癥，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預(yù)防延緩糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵。因而中醫(yī)的治療思路也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變，由單純的治療“消渴”，到改善胰島素抵抗，干預(yù)阻斷代謝綜合癥的核心環(huán)節(jié)，預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展?！拔床∠确馈蔽ㄈ绱瞬拍荏w現(xiàn)中醫(yī)的勢(shì)。故在現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療中應(yīng)有特別強(qiáng)調(diào)對(duì)“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

一、中醫(yī)對(duì)胰島素抵抗代謝綜合癥的認(rèn)識(shí)

代謝綜合癥類(lèi)似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿(mǎn)”“眩暈”“濕阻”等?！胺蕽M(mǎn)”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無(wú)關(guān)，實(shí)際與消渴有共同的核心機(jī)制，或可以說(shuō)是消渴早期的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為以食郁為主導(dǎo)的六郁是該代謝綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)；以肝脾功能失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病機(jī)。過(guò)食、少動(dòng)造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物。在該代謝綜合癥的早期，高胰島素血癥期，機(jī)體處于代償階段，形體壯實(shí)，整體機(jī)能旺盛，以實(shí)證為主，屬郁、熱階段，并沒(méi)有明顯的病態(tài)；至中晚期由實(shí)而虛，由盛而損，由脾開(kāi)始既而肝腎，臟腑功能減退，整體機(jī)能失調(diào)而出現(xiàn)多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用，使全身脈絡(luò)損傷，脈絡(luò)瘀滯出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，并導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

二、中醫(yī)對(duì)代謝綜合癥的防治

摘要：近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深入應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)興起，大量資本投入市場(chǎng)，刺激線(xiàn)上醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展。特別是疫情爆發(fā)后，“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)彰顯，有助于便利患者就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，也推動(dòng)智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)分析“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)建設(shè)與實(shí)踐應(yīng)用中的共性疑問(wèn)，提出相關(guān)的法律風(fēng)險(xiǎn)規(guī)制建議，以促進(jìn)我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)＋；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；中醫(yī)藥平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)＋”應(yīng)用時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，其不僅為中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展提供了新的技術(shù)手段，也開(kāi)拓了新的領(lǐng)域———“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥。近幾年，中央在不斷出臺(tái)相關(guān)政策，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥的融合發(fā)展：2017年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2019年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，2020年國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，都有提及并強(qiáng)調(diào)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療，加大傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，大量資本涌入“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥市場(chǎng)，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)，開(kāi)發(fā)線(xiàn)上中醫(yī)藥診療系統(tǒng)，推動(dòng)智能醫(yī)療服務(wù)。特別是疫情爆發(fā)后，中醫(yī)藥和“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療在治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的建設(shè)成為一種新興且必要的選擇?？梢灶A(yù)測(cè)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)全新的發(fā)展契機(jī)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)將會(huì)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新熱點(diǎn)。雖然“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的投資熱潮推動(dòng)線(xiàn)上中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的建設(shè)發(fā)展，但我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的發(fā)展仍處于基礎(chǔ)階段，實(shí)踐中存在不少法律問(wèn)題。本文以“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)作為研究對(duì)象，把握產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、找準(zhǔn)平臺(tái)定位，對(duì)目前各“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)發(fā)展面臨的共性問(wèn)題進(jìn)行分析研究，并提出相應(yīng)的規(guī)制措施，以彰顯“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的突出優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的發(fā)展模式

“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)是一個(gè)綜合性的線(xiàn)上中醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)，主要是提供預(yù)約掛號(hào)、線(xiàn)上診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線(xiàn)購(gòu)藥等多樣性的服務(wù)，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)院信息化框架下構(gòu)建新興智慧醫(yī)療服務(wù)體系。根據(jù)我國(guó)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)開(kāi)展的業(yè)務(wù)主要分為診療、非診療業(yè)務(wù)兩大類(lèi)。其中診療業(yè)務(wù)又分線(xiàn)上診療（限于部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）、“線(xiàn)上＋線(xiàn)下”診療；非診療服務(wù)（主要包括：健康咨詢(xún)／管理／培訓(xùn)、線(xiàn)上掛號(hào)、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)）按照是否涉及藥品銷(xiāo)售，可細(xì)分為涉藥銷(xiāo)售和不涉藥銷(xiāo)售兩大類(lèi)［1］。因此，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥平臺(tái)的發(fā)展模式主要是兩類(lèi)：“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)在線(xiàn)診療與醫(yī)藥銷(xiāo)售一體化的平臺(tái)模式和“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)藥在線(xiàn)診療的平臺(tái)模式。

（一）“互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)在線(xiàn)診療與醫(yī)藥銷(xiāo)售一體化的平臺(tái)模式

［摘要］為純中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供參考，闡述姚荷生研究室中醫(yī)門(mén)診信息化建設(shè)。本文介紹了中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)、中醫(yī)藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)、叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)、專(zhuān)家診室錄播系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用。在信息化建設(shè)的進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)門(mén)診的無(wú)紙化一站式就診服務(wù),中藥房的藥品信息化管理,門(mén)診病歷及藥品等數(shù)據(jù)的綜合查詢(xún)功能，提高了中醫(yī)門(mén)診及庫(kù)房的工作效率和工作質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的不斷應(yīng)用與完善，提高了中醫(yī)門(mén)診信息化管理水平和工作效率，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)門(mén)診;信息技術(shù);應(yīng)用

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到了各大醫(yī)院信息化建設(shè)之中，醫(yī)院信息化建設(shè)也逐漸成為衡量醫(yī)院是否現(xiàn)代化的重要指標(biāo)。江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生研究室中醫(yī)門(mén)診部，是一個(gè)集中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研為一體的中醫(yī)臨床診療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持以“純中醫(yī)診療”為特色，積極探索中醫(yī)臨床診療的新模式，打造中醫(yī)“正品藥房”，對(duì)醫(yī)師實(shí)行限號(hào)診療，努力提高患者的就診體驗(yàn)。隨著近幾年的不斷發(fā)展，我室中醫(yī)門(mén)診部借助現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)純中醫(yī)門(mén)診的電子病歷管理、中醫(yī)藥房管理及中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)的傳承建設(shè)進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐，現(xiàn)介紹如下。

1信息技術(shù)在我室中醫(yī)門(mén)診診療業(yè)務(wù)管理中的應(yīng)用

門(mén)診是醫(yī)院面向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)保障的窗口，患者集中且流量大，所以，加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)信息化工作至關(guān)重要。我室中醫(yī)門(mén)診部利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，設(shè)計(jì)了中醫(yī)電子病歷信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師、患者、藥師、護(hù)士等醫(yī)療工作的一站式管理，包括預(yù)約、就診、繳費(fèi)、取藥、療效反饋等；同時(shí)，引進(jìn)門(mén)診叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)共享技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師就診時(shí)的自動(dòng)語(yǔ)音叫號(hào)服務(wù)，提升了患者的就診體驗(yàn)，提高了門(mén)診的工作效率和工作質(zhì)量。

1．1建立中醫(yī)電子病歷信息系統(tǒng)

河南省早期90%的HIV/AIDS患者集中在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村地區(qū)，呈灶性分布高發(fā)的特點(diǎn)［1］。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治艾滋病的優(yōu)勢(shì)，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2004年8月開(kāi)始在我國(guó)五省實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，為HIV/AIDS患者提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療［2］。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，結(jié)合疫情特點(diǎn)，河南省建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式。

1工作策略

1.1規(guī)范化救治，加強(qiáng)政策引領(lǐng)

遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療艾滋病的工作計(jì)劃》（國(guó)中醫(yī)藥［2004］42號(hào)），河南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局成立了中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合本省的疫情特點(diǎn)，提出了“三統(tǒng)一三結(jié)合”的工作指導(dǎo)原則：統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一治療方案，統(tǒng)一觀察指標(biāo)，臨床救治與科研相結(jié)合，固定方藥與辨證施治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。本原則的提出為中醫(yī)藥防治艾滋病的五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式的建立奠定了基礎(chǔ)。

1.2因地制宜，建立診療管理模式

診療管理模式的建立是改善患者就醫(yī)，促進(jìn)中醫(yī)藥救治工作順利實(shí)施的關(guān)鍵。河南當(dāng)時(shí)面臨患者就診難、管理難的狀況，為給分散于各地農(nóng)村的HIV/AIDS患者提供較高水平的中醫(yī)藥救治，河南省提出建立五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式：以中醫(yī)藥治療艾滋病的項(xiàng)目縣中醫(yī)院為依托、以村衛(wèi)生室為主要治療場(chǎng)所，以省級(jí)專(zhuān)家為指導(dǎo)、以縣級(jí)醫(yī)師為主體，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生組成的治療小組負(fù)責(zé)日常診療工作，由省、市專(zhuān)家組負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，每月定期巡診會(huì)診，構(gòu)成省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療網(wǎng)格管理體系。每2位省級(jí)專(zhuān)家組成員組成一個(gè)省級(jí)專(zhuān)家小組，負(fù)責(zé)兩個(gè)縣的督察、會(huì)診及驗(yàn)收工作。各縣區(qū)將所轄的患者進(jìn)行全員分組，按照就近原則，以HIV/AIDS患者所在的自然村為單位，每50人左右為一個(gè)醫(yī)療小組。屬地鄉(xiāng)村醫(yī)生配合各級(jí)專(zhuān)家治療、管理患者、協(xié)助縣級(jí)醫(yī)生發(fā)放藥品、觀察用藥、病例的書(shū)寫(xiě)記錄及階段小結(jié)等具體事宜，每位縣級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)小組的治療，每組省市級(jí)專(zhuān)家負(fù)責(zé)二個(gè)醫(yī)療小組，大約100名患者的治療。各級(jí)專(zhuān)家每個(gè)月到所轄地區(qū)開(kāi)展巡診會(huì)診。各級(jí)專(zhuān)家定期巡診與會(huì)診是五級(jí)醫(yī)療構(gòu)架的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模塊，是維持整個(gè)診療項(xiàng)目高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心動(dòng)力。

1案例評(píng)析

1.1證據(jù)確鑿，違法事實(shí)清楚本案衛(wèi)生執(zhí)法人員

通過(guò)細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)檢查、問(wèn)詢(xún)和調(diào)查，取得了充分的證據(jù):《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件(診療科目為中醫(yī));《醫(yī)師資格證書(shū)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》復(fù)印件(執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī));現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢(xún)問(wèn)筆錄、門(mén)診處方、門(mén)(急)診病員登記表;藥品等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雎某中醫(yī)診所內(nèi)無(wú)中草藥，只有部分中成藥，治療多采用輸液、打針、服用中成藥及西藥等方法;該診所從2013年12月10日到2014年1月25日治療的88名患者中，中醫(yī)治療率僅為40%，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的相關(guān)規(guī)定。綜合以上情況，認(rèn)定雎某中醫(yī)診所超出核準(zhǔn)登記的診療科目從事診療活動(dòng)的違法事實(shí)成立。

1.2法律適用恰當(dāng)，處罰裁量合理雎某中醫(yī)診所

超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。因無(wú)收費(fèi)票據(jù)、財(cái)務(wù)記錄，無(wú)法計(jì)算其違法所得，考慮其超診療科目范圍從事診療活動(dòng)的行為未給患者造成重大傷害，情節(jié)較輕微，經(jīng)合議，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十條第(一)款的規(guī)定予以警告、罰款人民幣2500元處罰。雎某某中醫(yī)診所于2014年3月3日向工商銀行儀征支行營(yíng)業(yè)部繳納了2500元的罰款，履行了處罰決定。

2建議與思考