導(dǎo)語：臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對策。認為加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學(xué)習(xí)條件，知識的“回爐”可以提升應(yīng)對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢互補，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。

2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機會，提高業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學(xué)到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進修學(xué)習(xí)，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會了用某方治某病，但為什么能治這種??？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。

中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機會，往往都會滿載而歸。

3正確對待臨床科研，不能顧此失彼

時代在進步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此?？蒲猩喜蝗?，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。

4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應(yīng)該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。

5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。

6小結(jié)

中醫(yī)臨床醫(yī)師要提高臨床診療水平，必須從很本上轉(zhuǎn)變思想觀念，注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論是中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的源泉和需要。作為臨床醫(yī)院應(yīng)該采取完善制度、討論病案，病案評選等措施，引導(dǎo)臨床大夫自覺運用中醫(yī)理念去分析疾病發(fā)生發(fā)展變化，及時總結(jié)臨床經(jīng)驗。對疑難雜證不要輕易放棄，要組織人力進行討論，發(fā)揮中醫(yī)辨證、辨病論治的優(yōu)勢，尋找發(fā)病規(guī)律、病變特點，最大限度地運用中醫(yī)的理論指導(dǎo)臨床，發(fā)揮中醫(yī)潛在優(yōu)勢，帶動整個醫(yī)院診療體系的創(chuàng)新，從醫(yī)療角度實現(xiàn)和諧社會建設(shè)的價值功能。只有這樣才能不斷提高臨床醫(yī)師自身診療技術(shù)，才能不辱使命，擔(dān)當(dāng)造福人類的歷史重任。以上是自己一點不成熟的認識，僅供參考。