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【摘要】綜合近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道，從臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面闡述了痤瘡的研究進(jìn)展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實(shí)驗(yàn)研究主要探討了中草藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見(jiàn)多發(fā)的皮膚病，多見(jiàn)于青春期男女，青春期過(guò)后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對(duì)稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見(jiàn)黃白色半透明性蠕蟲(chóng)樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)榍啻浩谛约に胤置诳哼M(jìn)，刺激皮脂腺分泌過(guò)旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對(duì)缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。近年來(lái)，在診治過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究

1.1辨證論治：痤瘡，在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痤”或“痤痱”，或稱之謂“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”等。最早的記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱……郁乃痤?！保ā端貑?wèn)·生氣通天論》）不僅指出了汗?jié)駷槠渲饕∫?，且“郁”字總括了本病的病機(jī)所在。晉代《肘后備急方》提到本病發(fā)生在面部，故稱面瘡。隋代巢元方在《諸病源候論》中說(shuō)：“面瘡”者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”因此，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡病位在肺，因于風(fēng)熱，辨證分型多為“肺經(jīng)風(fēng)熱”。但現(xiàn)代臨床研究表明單一的“肺經(jīng)風(fēng)熱”已不能完全概括痤瘡的癥候特點(diǎn)，所以很多學(xué)者已經(jīng)從多個(gè)角度對(duì)痤瘡進(jìn)行辯證治療。

張志禮將痤瘡分為：(1）肺胃積熱型：（多為痤瘡初起，以丘疹、粉刺為主）方用枇杷清肺飲加減；(2）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：（多為中、重度，皮疹紅腫熱痛，或有膿皰）方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；3）痰濕凝結(jié)型：（多位囊腫結(jié)節(jié)，遷延不愈）方用海藻玉湖湯、參苓白術(shù)散合四物湯加減。歐陽(yáng)恒等將痤瘡分為：(1）肺熱型：方用枇杷清肺飲加減；(2)脾胃實(shí)熱型：方用清胃散合茵陳蒿湯加減；(3)熱毒型：方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀湯合二陳湯加減。經(jīng)典教材及傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為痤瘡為實(shí)證，或熱，或濕，或痰，或瘀，然而隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，很多現(xiàn)代名醫(yī)提出了新的辨證思維。禤國(guó)維等強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎陰在治療痤瘡中的重要性，認(rèn)為痤瘡除了肺胃血熱、腸胃積熱之外，還有腎陰不足，相火過(guò)旺，治療中采用墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)腎陰。何莉等從肝論治女子痤瘡，認(rèn)為女子痤瘡多由于肝郁、肝熱引起，應(yīng)用疏肝、清肝之法效果較好。余方從臟腑辯證入手，結(jié)合面部痤瘡的形態(tài)、分布及兼癥，將痤瘡分為心火亢盛、肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及肝腎陰虛4型。其中，心火亢盛型，痤瘡以額部為主；肺經(jīng)風(fēng)熱型，痤瘡以頰部鼻周為主；脾胃濕熱型，發(fā)病以鼻及鼻翼兩側(cè)為主；肝腎陰虛型，發(fā)病以頰頦部為主。徐愛(ài)琴將體內(nèi)臟腑與體表經(jīng)絡(luò)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為痤瘡發(fā)生于前額與胃有關(guān)，在口周與脾有關(guān)，在面頰兩側(cè)與肝有關(guān)，發(fā)于胸部與任脈有關(guān)，發(fā)于背部與督脈有關(guān)。

二、中藥外治

痤瘡的病變部位主要在皮膚，痤瘡的外治藥物多具有清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)殺蟲(chóng)、消腫散結(jié)等功效，涂于患處，可使藥力滲透肌膚，直達(dá)病所，因此中藥外治治療痤瘡，具有療效確切，使用方便且副作用小等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)介紹以下幾種外治劑型：

2.1洗劑:閆凌云等將228例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組118名采用白地蛇洗劑（藥物組成：蛇床子15g，白礬6g，地膚子15g，白蒺藜15g）、痤瘡靈（藥物組成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、紅花、黃芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺飲加減進(jìn)行治療，對(duì)照組100名采用過(guò)氧苯甲酰凝膠或霜?jiǎng)?、四環(huán)素、葡萄糖酸鋅片進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率9492％，對(duì)照組總有效率83.64％，P＜0.01；治療組復(fù)發(fā)率10.71%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率41.3%，P＜0.01。

2.2酊劑:支萍以活血解毒為治療組方：苦參、白及、當(dāng)歸、赤芍各50g，黃柏、丹參、大黃、甘草各30g，將上藥灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后裝入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治療總有效率94％。

2.3軟膏:適用于敏感或干性皮膚。馮永芳等采用自制尋常痤瘡膏（內(nèi)含有大黃、苦參、黃連、白芷、僵蠶、白及、桃仁、茯苓等）治療痤瘡248例，有效率88.73%。

2.4面膜:杜艷梅采用中藥面膜治療30例痤瘡患者。白及10g，黃芩10g，大黃10g，皂刺15g，白芷5g，紅花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上藥混勻，打成細(xì)粉。另取當(dāng)歸50g，加水煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，濃縮至約10ml。制成當(dāng)歸浸膏。將當(dāng)歸浸膏與醋混勻成粘合劑，將中藥細(xì)粉研成糊狀，即成中藥面膜。清潔面部后，以常規(guī)按摩加負(fù)離子噴霧，行手法按摩，洗去按摩膏，然后將中藥面膜敷于面部，約30min，以上方法每周1次，4次為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治愈19例，顯效8例，有效2例，無(wú)效1例?？傆行蕿?6.7%。史萍使用自制中草藥面膜進(jìn)行治療。藥物組成：黃連10g，茯苓10g，丹參10g，白及10g，當(dāng)歸10g，姜黃10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研為細(xì)末，取100g藥物細(xì)末加入250g香油調(diào)成按摩膏，再取細(xì)末50g，加入醫(yī)用生石膏200g調(diào)勻?yàn)槊婺し蹅溆?。潔膚后予面膜膏涂面，隔日1次。對(duì)照組外涂氯霉素酊，每日2次。二組療程均為4周。結(jié)果治療組55例，總有效率83.6%；對(duì)照組46例，總有效率52.15％。

2.5霜?jiǎng)?劉喜福等用中藥參柏霜治療100例痤瘡患者，其主要組成為：苦參、黃柏、丹參、百部、白鮮皮、地膚子、人參皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液體石蠟、尼泊金乙酯。對(duì)照組外用痤瘡?fù)醪羷┲委?7例痤瘡患者，兩組療程均為4周。分別在治療1、2、3、4周后隨訪患者，結(jié)果治療組在4周內(nèi)各階段療效均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間有顯著性差異。

2.5散劑:蔡綠珍[13]以消痤散（由黃連、黃柏、銀花、蒲公英、白芷、當(dāng)歸等組成）外敷治療尋常痤瘡48例，對(duì)照組48例用美膚寶痤瘡膜治療，結(jié)果治療組總有效率95.83％，對(duì)照組總有效率79.17%，P＜0.05。郭四紅以白芷康散外敷治療痤瘡47例，每天1次，6次為1療程。經(jīng)過(guò)3－6個(gè)療程的治療后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例，總有效率94％。且治療過(guò)程中未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏和其他不良反應(yīng)。

三、其他療法

3.1針灸療法:周志杰等用針灸治療尋常痤瘡288例，主穴選用雙側(cè)合谷、曲池、肺經(jīng)風(fēng)熱配大椎、肺俞、風(fēng)池穴（雙側(cè)），脾胃濕熱配足三里、內(nèi)庭穴（均雙側(cè)），沖任不調(diào)配天樞、公孫、三陰交（均雙側(cè)）、關(guān)元穴，留針，結(jié)果：總有效率91.9%。李雙利[16]等用針刺療法治療痤瘡156例，選用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤瘡?fù)蛊鸩恐車ㄎ?，結(jié)果痊愈85例，顯效49例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效15例。燕金芳用針刺治療尋常痤瘡36例，選用印堂、太陽(yáng)、承漿、風(fēng)池、人迎、水突、天容穴位，結(jié)果：36例1－3個(gè)療程的治療，治愈30例占83.3%，顯效5例占13.9%，無(wú)效1例占2.8%，總有效率97.2%。

3.2耳穴療法:吳傳俊取耳穴肺、心、胃、神門(mén)、內(nèi)分泌用王不留行籽耳壓，配合耳尖、背部俞穴放血，總有效率94％；翼健民主穴選肺、內(nèi)分泌、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、面頰，配穴用王不留行籽耳壓，總有效率98.3％；李斌選肺、胃、大腸、皮質(zhì)下、神門(mén)、內(nèi)分泌用六神丸耳壓，治愈率55.6％，總有效率96.3%。

3.3刮痧療法:蔣曉霞采用刮痧加中藥外敷治療痤瘡56例，治療組取項(xiàng)背督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)共5線，督脈經(jīng)從啞門(mén)刮至腰俞以下，兩側(cè)膀胱經(jīng)則分別從天柱至大腸俞以下，從附分至胞盲。刮完后囑患者飲水促進(jìn)水液代謝，同時(shí)中藥局部外敷。對(duì)照組21例純用中藥局部外敷治療。結(jié)果治療組總有效率96.4％，對(duì)照組總有效率76.1%，P＜0.05。

3.4穴位埋線:張理梅等運(yùn)用四診八綱的方法，根據(jù)患者的局部及全身癥狀、舌苔、脈象進(jìn)行辨證選穴予穴位埋線治療100例痤瘡。肺經(jīng)風(fēng)熱型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺澤，配穴為天樞、支溝、大腸俞、血海；腸胃濕熱型主穴：曲池、足三里、大腸俞、上巨虛，配穴為中脘、天樞、大橫、梁丘、陰陵泉；血瘀痰結(jié)型主穴：豐隆、陽(yáng)陵泉、曲池，配穴為膈俞、血海、陶道；沖任失調(diào)型主穴：腎俞、三陰交、血海、關(guān)元，配穴為豐隆、足三里、肝俞、心俞。根據(jù)辨證取5－7個(gè)穴位，進(jìn)行埋線，每次選用穴位與前一次不同，每2周埋線1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果臨床總有效率94％。埋線療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用醫(yī)用羊腸線來(lái)替代毫針，起到長(zhǎng)久刺激穴位，達(dá)到調(diào)整機(jī)體，治療疾病的目的。

3.5飲食療法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功。多食含長(zhǎng)纖維的食品，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?；每日宜用溫?zé)崴茨槂纱危灰脡A性強(qiáng)的肥皂，洗時(shí)用力擦去面部脂垢；禁忌用手指擠捏面部丘疹粉刺膿瘡，以防遺留疤痕；保證睡眠充足，調(diào)整消化系統(tǒng)功能，這些均有助于痤瘡的治愈。古月論述痤瘡的飲食療法時(shí)，還提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山藥粥、二仁散結(jié)粥、海帶二豆湯、當(dāng)歸柚子酒等藥膳食療方。

四、實(shí)驗(yàn)研究

4.1中藥單藥及復(fù)方抗痤瘡丙酸桿菌的研究:陳紅斌[22]等測(cè)定大黃的幾種游離蒽醌對(duì)痤瘡主要致病菌的最低抑菌濃度（MIC），結(jié)果發(fā)現(xiàn)大黃素對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較好的抑制作用，大黃酸對(duì)金黃葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。夏明靜[23]選用22種抗菌消炎中藥有效成分作體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痤瘡丙酸桿菌對(duì)丁香酚與桉葉素高敏，對(duì)黃芩甙、丹參酮I、蘆薈甙、厚樸甙、小檗堿、大黃素、葡甘聚糖、龍膽苦甙、丹皮酚、丹參酮II中敏，其作用均優(yōu)于甲硝唑。楊柳[24]等對(duì)清肺愈痤丸進(jìn)行藥效學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清肺愈痤丸20g/kg能非常顯著地降低醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管的通透性亢進(jìn)（P＜0.05）；清肺愈痤丸20g/kg、40g/kg能減輕二甲苯所致小鼠耳廓的腫脹（P＜0.01、P＜0.05）；清肺愈痤丸對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的最低抑菌濃度分別為0.3125g/ml，0.625g/ml，0.625g/ml，說(shuō)明清肺愈痤丸有明顯的抗炎、抑菌作用。

4.2中藥對(duì)皮脂分泌影響的研究:丹參酮是丹參的脂溶性有效成分，周展超[25]等報(bào)道外用2.5％丹參酮治療痤瘡50例，8周后總皮損消退率測(cè)定，結(jié)果顯示患者治療后皮脂分泌率有明顯下降（P＜0.05）。周計(jì)春[26]等報(bào)道消痤飲治療尋常痤瘡及其對(duì)皮脂分泌的影響，其成分為金銀花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g、丹參15g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黃15g、黃柏12g、陳皮10g、生甘草10g），結(jié)果發(fā)現(xiàn)消痤飲治療后痤瘡患者的SER（皮脂分泌率）較治療前平均下降36％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者有極其顯著差異（t＝8.89，P＜0.01）。

4.3中藥對(duì)痤瘡患者性激素影響的研究:王海鷹[27]比較肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)等中醫(yī)證型共90例女性痤瘡患者血清PRL、FSH、LH、T、E2、P水平，并與30例正常體檢者對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性痤瘡患者各證型組血清T、FSH、E2水平與正常對(duì)照組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05、P＜0.01）；3組血清T水平均高于正常對(duì)照組（P＜0.01），E2水平則低于正常對(duì)照組（P＜0.01）；肺經(jīng)風(fēng)熱組、濕熱蘊(yùn)結(jié)組FSH水平低于正常對(duì)照組而痰濕凝結(jié)組FSH水平高于正常對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明性激素尤其是T、FSH、E2代謝失衡在女性痤瘡發(fā)病中起一定的作用。汪五清[28]報(bào)道中藥痤瘡飲（由金銀花、蒲公英、生地、黃芩、茵陳、丹參等10味中藥組成）有抗睪酮及雌激素樣活性，從而為治療痤瘡提供了理論依據(jù)。辛琳琳[29]觀察平痤飲治療女性遲發(fā)性痤瘡（FDAV）的臨床療效及其對(duì)性激素的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增高是FDAV的主要發(fā)病原因之一，平痤飲（藥物組成：金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、梔子、知母、生地黃、丹參、陳皮、紫草、皂角刺、白芷、浙貝母、牡丹皮、甘草）治療FDAV療效確切，總有效率94.8%，治療后血清睪酮水平明顯下降（P＜0.01）。

五、討論

目前對(duì)痤瘡的治療，根據(jù)辨證論治中醫(yī)藥治療取得一定療效，從歷年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，病因病機(jī)主要分為肺胃積熱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰濕凝結(jié)型、血瘀痰凝型等，此外還跟肝郁、肝熱、肝腎陰虛、沖任不調(diào)等類型進(jìn)行辨證，選用方劑為傳統(tǒng)古方和自擬方劑。在中藥內(nèi)治的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，配合選用外涂洗劑、酊劑、軟膏、面膜、霜?jiǎng)?、散劑及針灸、耳穴、刮痧、穴位埋線、飲食療法等，對(duì)減輕臨床癥狀，改善美容都有肯定的療效。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌、性激素水平失衡等有關(guān)，目前中藥單藥抗痤瘡的有效成分及復(fù)方抗痤瘡的各種實(shí)驗(yàn)研究也取得了頗佳的進(jìn)展。目前存在的普遍問(wèn)題是關(guān)于痤瘡仍缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，部分文獻(xiàn)不設(shè)隨機(jī)對(duì)照。目前的內(nèi)服方藥以湯藥為主，中成藥較少，服用和攜帶不方便。痤瘡是一種常見(jiàn)多發(fā)又容易復(fù)發(fā)的疾病，需經(jīng)常服藥治療，人們的生活越來(lái)越緊張，開(kāi)發(fā)見(jiàn)效快、服用方便、無(wú)副作用的中成藥尤為重要。

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