【摘要】痤瘡是一種慢性毛囊、皮脂腺炎癥，嚴(yán)重的困擾著青少年，影響其身心健康。中醫(yī)發(fā)揮自身特色，采用個(gè)體化治療，以針灸為主，輔以耳針、耳壓、刺絡(luò)、拔罐等多種方法治療痤瘡，取得了滿意的療效。本文主要針對(duì)治療中采用的具體方法及療效進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】針灸;痤瘡;綜述

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，中醫(yī)稱為“肺風(fēng)”、“粉刺”，好發(fā)于顏面、胸背部，可形成黑頭粉刺，丘疹，膿皰，囊腫和結(jié)節(jié)等損害，是困擾青春期男女的頑癥，本文對(duì)以針灸為主的外用治療痤瘡方法綜述如下:

1體針治療

黃碧玉等［1］取大椎、肺俞、靈臺(tái)為主穴;肺熱血熱型加曲池、合谷、耳尖，胃腸濕熱型加足三里、陰陵泉、曲池，氣血瘀滯型加膈俞、血海。主穴用梅花針叩刺加拔火罐，其余穴位用針刺瀉法，隔日1次，有效率為83.8%。魏波等［2］于患者面部病變下緣取穴，用1寸毫針在病變下緣0.8cm左右處刺入，取穴點(diǎn)在8～12穴點(diǎn)之間，每周治療2次，有效率為100%。賈秀春［3］用圓利針從靈臺(tái)透至陽(yáng)，每周1次。毫針治療取主穴:大椎、曲池、合谷、足三里;配穴:生于面部、頸部、配內(nèi)庭;上胸部配尺澤;上背部配肩井;行提、插、瀉法，得氣后留針30min?？傆行?00%。

2耳穴治療

在醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習(xí),頗有好處。面對(duì)熟悉的老師們,無(wú)論是嚴(yán)厲的批評(píng),還是親切的鼓勵(lì),同學(xué)們都能虛心地接受，認(rèn)真地學(xué)習(xí)。見習(xí)了一個(gè)學(xué)期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方,特總結(jié)一下,以利于以后的學(xué)習(xí)。

一、理論與臨床的橋梁

通過(guò)臨床的見習(xí)，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問(wèn)、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認(rèn)識(shí)，但畢竟是入門了?，F(xiàn)在，一個(gè)不太復(fù)雜病情的病人來(lái)到我們面前，我們不再手足無(wú)措，懂得從哪里著手，診斷處方。

首先,中醫(yī)被人們認(rèn)為最神奇也最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過(guò)臨床的見習(xí)，我們跟隨老師認(rèn)識(shí)了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實(shí)化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，我們都只是粗劣的認(rèn)識(shí)這些基本的幾種。很多脈象根本就無(wú)法感受出來(lái)，比如濡脈，今后我們一定要加強(qiáng)這發(fā)面的體驗(yàn)。

藥量的運(yùn)用是一大學(xué)問(wèn)，我們挨了不少批評(píng)，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個(gè)藥方的藥量，病有多重，得用多大的量；寒熱虛實(shí)，方該便溫還是清，或補(bǔ)或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過(guò)見習(xí)，我們掌握了不少藥量的運(yùn)用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進(jìn)入藥方，真正的認(rèn)識(shí)到藥物的性質(zhì)。

而且見習(xí)期間，同學(xué)們大都捧著方劑和中藥書在開方，實(shí)際上這是一個(gè)復(fù)習(xí)的過(guò)程。我們鞏固了方藥知識(shí)，加深了對(duì)其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習(xí)中，更應(yīng)該及時(shí)復(fù)習(xí)運(yùn)用到的知識(shí)，真正的吃透這些知識(shí)。

摘要：痤瘡是一種慢性毛囊、皮脂腺炎癥，嚴(yán)重的困擾著青少年，影響其身心健康。中醫(yī)發(fā)揮自身特色，采用個(gè)體化治療，以針灸為主，輔以耳針、耳壓、刺絡(luò)、拔罐等多種方法治療痤瘡，取得了滿意的療效。本文主要針對(duì)治療中采用的具體方法及療效進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：針灸;痤瘡;綜述

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，中醫(yī)稱為“肺風(fēng)”、“粉刺”，好發(fā)于顏面、胸背部，可形成黑頭粉刺，丘疹，膿皰，囊腫和結(jié)節(jié)等損害，是困擾青春期男女的頑癥，本文對(duì)以針灸為主的外用治療痤瘡方法綜述如下:

1體針治療

黃碧玉等［1］取大椎、肺俞、靈臺(tái)為主穴;肺熱血熱型加曲池、合谷、耳尖，胃腸濕熱型加足三里、陰陵泉、曲池，氣血瘀滯型加膈俞、血海。主穴用梅花針叩刺加拔火罐，其余穴位用針刺瀉法，隔日1次，有效率為83.8%。魏波等［2］于患者面部病變下緣取穴，用1寸毫針在病變下緣0.8cm左右處刺入，取穴點(diǎn)在8～12穴點(diǎn)之間，每周治療2次，有效率為100%。賈秀春［3］用圓利針從靈臺(tái)透至陽(yáng)，每周1次。毫針治療取主穴:大椎、曲池、合谷、足三里;配穴:生于面部、頸部、配內(nèi)庭;上胸部配尺澤;上背部配肩井;行提、插、瀉法，得氣后留針30min?？傆行?00%。

2耳穴治療

成癮是一種意欲狀態(tài)。成癮可涉及到社會(huì)的各個(gè)方面，而藥物依賴則是其中最極端的一種。用簡(jiǎn)單的話說(shuō)，所謂成癮是指對(duì)物、對(duì)人、對(duì)某種觀點(diǎn)的無(wú)理由的眷戀。他可以對(duì)藥物、酒精或尼古丁成癮，也可以對(duì)食物、金錢、運(yùn)動(dòng)、工作、權(quán)利、性欲或電視成癮。

成癮狀態(tài)通常來(lái)自于各種原因所造成的內(nèi)心恐懼。換句話說(shuō)，成癮者內(nèi)心極端空虛和失落，不得不從外部尋求認(rèn)同成癮依戀是內(nèi)部空虛的反應(yīng)。在針灸學(xué)中，成癮被描述成“空虛的火”。這種描述反映了許多成癮者反復(fù)無(wú)常的沖動(dòng)。內(nèi)心的虛弱和害怕，驅(qū)使人們而成癮。

理解針灸怎樣治療成癮，將有助于我們理解東方醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的區(qū)別。東方醫(yī)學(xué)講究人體、精神、思維的有機(jī)結(jié)合，并相互影響。東方醫(yī)學(xué)依賴于人體內(nèi)部自覺的恢復(fù)作用。身體能量分布的不平衡，可引起疾病。針灸治療則是幫助機(jī)體恢復(fù)平衡，而達(dá)到治療目的。

這種模式與西醫(yī)不同。西醫(yī)治療注重的是機(jī)體的外部。主要用藥物達(dá)到治療目的。這并不是毀壞西醫(yī)名譽(yù)。在有些方面，這種治療方法有無(wú)以倫比的優(yōu)點(diǎn)。然而在治療藥物成癮中，它的局限性是顯而易見的。

美國(guó)國(guó)立針灸戒毒協(xié)會(huì)由MichaelO．Smith創(chuàng)立于1985年。其宗旨是促進(jìn)應(yīng)用耳針治療成癮者。25年前，Smith在紐約Bronx南部泛濫的窮人區(qū)的林肯醫(yī)院的戒毒項(xiàng)目中，試用針灸治療海洛因成癮者。因?yàn)獒樉脑诰徑饨鋽喟Y狀中非常有效，診所馬上停用了西藥Methadone，還發(fā)現(xiàn)用針灸治療，患者樂于堅(jiān)持治療，而且服用次數(shù)明顯減少。患者們報(bào)告用針后自我感覺良好，而且吸毒欲望明顯減少

Smith醫(yī)生強(qiáng)調(diào)指出，針灸是戒毒治療的輔助，而不是“代替”。然而要將針灸有效地置于戒毒項(xiàng)目中，西醫(yī)必須要接受東方醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀點(diǎn)。正是在這一點(diǎn)上，東西方醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合就變得復(fù)雜了。

【摘要】文章揭示了“成癮”是美國(guó)現(xiàn)時(shí)社會(huì)所面臨的一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。攻克這一難題，不僅使醫(yī)學(xué)界人士與之奮斗努力，且引起多領(lǐng)域和全社會(huì)的關(guān)注。針灸治療成癮已獨(dú)樹一幟，初露風(fēng)芒，其機(jī)理和療效已得到成癮者及各界人士的認(rèn)同和探討，為針灸學(xué)在西方領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用而展示了前景。

【關(guān)鍵詞】針灸戒毒美國(guó)

每個(gè)人都認(rèn)為，成癮是美國(guó)社會(huì)所面臨的非常頭痛的問(wèn)題之一。成癮者塞滿了美國(guó)的監(jiān)獄。在生命的每個(gè)領(lǐng)域，成癮者不良的健康狀況，喪失了勞動(dòng)能力、犯罪、事故等直接或間接地消耗了千百億美元。西藥對(duì)成癮者的治療雖有一定幫助，但短暫而有限，對(duì)長(zhǎng)期恢復(fù)毫無(wú)用處。因此，尋求新的治療方法成為醫(yī)務(wù)工作者、法律、政界等人士都非常關(guān)心的問(wèn)題。

成癮是一種意欲狀態(tài)。成癮可涉及到社會(huì)的各個(gè)方面，而藥物依賴則是其中最極端的一種。用簡(jiǎn)單的話說(shuō)，所謂成癮是指對(duì)物、對(duì)人、對(duì)某種觀點(diǎn)的無(wú)理由的眷戀。他可以對(duì)藥物、酒精或尼古丁成癮，也可以對(duì)食物、金錢、運(yùn)動(dòng)、工作、權(quán)利、性欲或電視成癮。

成癮狀態(tài)通常來(lái)自于各種原因所造成的內(nèi)心恐懼。換句話說(shuō)，成癮者內(nèi)心極端空虛和失落，不得不從外部尋求認(rèn)同成癮依戀是內(nèi)部空虛的反應(yīng)。在針灸學(xué)中，成癮被描述成“空虛的火”。這種描述反映了許多成癮者反復(fù)無(wú)常的沖動(dòng)。內(nèi)心的虛弱和害怕，驅(qū)使人們而成癮。

理解針灸怎樣治療成癮，將有助于我們理解東方醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的區(qū)別。東方醫(yī)學(xué)講究人體、精神、思維的有機(jī)結(jié)合，并相互影響。東方醫(yī)學(xué)依賴于人體內(nèi)部自覺的恢復(fù)作用。身體能量分布的不平衡，可引起疾病。針灸治療則是幫助機(jī)體恢復(fù)平衡，而達(dá)到治療目的。

1數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用

1.1經(jīng)穴效應(yīng)特異性規(guī)律研究

主要采用關(guān)聯(lián)規(guī)則與頻次分析相結(jié)合的數(shù)據(jù)挖掘方法，關(guān)聯(lián)規(guī)則旨在提示處方中存在的兩個(gè)或兩個(gè)以上腧穴之間的配伍形式，頻次分析能夠提供針灸治療某一疾病選用的腧穴及其頻繁程度。羅玲等在全面采集古代針灸治療中風(fēng)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行了選穴的經(jīng)絡(luò)癥狀關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)針刺治療中風(fēng)半身不遂使用腧穴頻次最多的為曲池、肩等手陽(yáng)明經(jīng)穴；肩、曲池、足三里、百會(huì)、風(fēng)池配伍是最常用處方；多選用足少陽(yáng)經(jīng)和手足陽(yáng)明經(jīng)穴位。針刺治療中風(fēng)不省人事使用腧穴頻次最多的為督脈百會(huì)穴、心包經(jīng)中沖穴；風(fēng)池、百會(huì)、曲池配伍或大椎、百會(huì)、風(fēng)池配伍是最常用處方；經(jīng)脈多選用督脈和足少陽(yáng)、手陽(yáng)明等陽(yáng)經(jīng)穴位。以上表明針灸治療中風(fēng)遵循了辨證循經(jīng)取穴的處方規(guī)律。何冬鳳等在全面采集現(xiàn)代針灸治療心絞痛臨床文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行了選穴的經(jīng)絡(luò)部位關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心絞痛選穴分布在心包經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈、心經(jīng)最多；選穴主要分布在上肢部、背部、胸部，上肢部用穴中近90％分布于心包經(jīng)和心經(jīng)，背部用穴近95％分布于膀胱經(jīng)，胸部用穴全分布于任脈和心經(jīng)。以上表明針灸治療心絞痛遵循了辨位循經(jīng)取穴的處方規(guī)律。數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果證實(shí)了古代、現(xiàn)代取穴規(guī)律和特點(diǎn)與針灸臨床理論的一般規(guī)律和特點(diǎn)是基本相符的。經(jīng)絡(luò)辨證提示了經(jīng)穴效應(yīng)的循經(jīng)性，特定穴的選用提示了經(jīng)氣會(huì)聚狀態(tài)是腧穴發(fā)揮效應(yīng)特異性的關(guān)鍵。

1.2腧穴運(yùn)用規(guī)律的研究

1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。黑w凌等收錄了從先秦至清末的偏頭痛針灸專著，采用多層關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法，計(jì)算腧穴項(xiàng)集的支持度和置信度，發(fā)現(xiàn)手足少陽(yáng)經(jīng)脈的穴位絲竹空、風(fēng)池、率谷、頷厭、頭臨泣出現(xiàn)頻次最高，偏頭痛處方配伍中以合谷一風(fēng)池出現(xiàn)的頻次最高，少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴選用最多。楊潔等發(fā)現(xiàn)針灸治療貝爾面癱中，手足陽(yáng)明經(jīng)穴選用最多，重視局部穴位，配合遠(yuǎn)端選穴，地倉(cāng)穴為使用頻次最多經(jīng)穴，交會(huì)穴、五輸穴、下合穴等特定穴運(yùn)用廣泛。吳糧葶等挖掘針灸治療中風(fēng)后遺癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)，表明針灸治療中風(fēng)后遺癥選穴以循經(jīng)為基礎(chǔ)，首選陽(yáng)經(jīng)腧穴，分布主要在四肢，陽(yáng)明經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)的配伍關(guān)系最為常用，特定穴為選穴的主體，特別重視交會(huì)穴及肘膝關(guān)節(jié)以下的特定穴。李旗等挖掘出針刺治療格林巴利綜合征所選腧穴以足三里、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、三陰交使用頻率最高，經(jīng)絡(luò)則以手足陽(yáng)明經(jīng)最為常用。CongMen等以不同針刺手法刺激小鼠足三里，構(gòu)筑神經(jīng)元混沌放電的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)來(lái)刻畫神經(jīng)元放電時(shí)間序列的時(shí)變特性。

2）消化系統(tǒng)疾?。喝斡裉m等通過(guò)多維、多層的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析針刺治療功能性消化不良的古文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)足三里、中脘、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)是治療FD最常用的主要腧穴，足三里與中脘相配是最主要穴位組配方式；取穴以循經(jīng)為基礎(chǔ)，主要集中在任脈、膀胱經(jīng)、脾胃經(jīng)上；所選腧穴以特定穴為主體，遵循局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合原則。張勇等以古文獻(xiàn)中治療鼓脹的經(jīng)穴為原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，統(tǒng)計(jì)出古代治療鼓脹最常用經(jīng)穴為足三里、水分、氣海等，通過(guò)2次priori關(guān)聯(lián)結(jié)果，最終確認(rèn)組穴1（復(fù)溜，中風(fēng)）和組穴2（復(fù)溜，脾俞）在臨床應(yīng)用中具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。鄭華斌等發(fā)現(xiàn)在治療腸易激綜合征中，特定穴的使用廣泛，其中以足三里為最，其次為天樞、上巨虛、中脘等，臟腑辨證取穴為針刺治療腸易激綜合征的重要原則，以足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里和天樞為主。

摘要：傳統(tǒng)針灸學(xué)授課方式枯燥，為使教學(xué)形式多樣化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，對(duì)授課方式進(jìn)行改革。

關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；授課方式；臨床實(shí)踐

針灸學(xué)是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸方法、治療原則、作用機(jī)制及疾病防治規(guī)律的一門學(xué)科[1]。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和國(guó)家的大力推廣，人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)與依賴性不斷增強(qiáng)，針灸作為中醫(yī)適宜技術(shù)的重要內(nèi)容之一，在針灸推拿、中醫(yī)、康復(fù)技術(shù)及其他相關(guān)專業(yè)（如醫(yī)學(xué)美容等）的課程安排中占有較大比重。如何讓學(xué)生高效掌握針灸技術(shù)，是針灸學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。筆者在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)方式具有一定局限性，需要進(jìn)行改革與創(chuàng)新，探索新的教學(xué)模式，以提高針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1針灸學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足之處

1.1授課方式單一。傳統(tǒng)針灸學(xué)授課順序是：先以灌輸式教學(xué)方式教授經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)容（以教師講授為主），之后進(jìn)行刺法、灸法學(xué)習(xí)（以練習(xí)為主）。此授課方式將理論和實(shí)踐完全割裂，教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生容易因過(guò)多的機(jī)械性記憶內(nèi)容，而對(duì)針灸學(xué)產(chǎn)生抵觸情緒，不利于提高學(xué)習(xí)積極性。1.2重理論，輕實(shí)踐。傳統(tǒng)針灸學(xué)教學(xué)側(cè)重經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)容講授，如記憶和歸納經(jīng)絡(luò)循行部位、主治病癥，腧穴的解剖學(xué)定位、主治病癥以及穴位配伍規(guī)律和臨床應(yīng)用等，忽略刺灸法、罐法等的操作訓(xùn)練。不少學(xué)生反映會(huì)將大部分課余時(shí)間放在記憶理論知識(shí)上，以免操作時(shí)忘記經(jīng)絡(luò)循行以及腧穴定位。部分學(xué)生因?qū)︶樉男拇嫖窇郑瑥亩桃獗苊獠僮骶毩?xí)。所以，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生理論考試成績(jī)優(yōu)秀，但不能或者不敢進(jìn)行簡(jiǎn)單的進(jìn)針、行針、艾灸、拔罐等基本操作的情況。1.3教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后?，F(xiàn)代疾病譜更新迅速，而針灸學(xué)教材內(nèi)容卻沒有及時(shí)調(diào)整，相對(duì)滯后[2]。在現(xiàn)代科技的影響下，針灸學(xué)新器械、新技術(shù)等蓬勃發(fā)展，大部分已被證實(shí)或推廣的針灸技術(shù)及新病種針灸治療方法并未被收錄教材，教學(xué)內(nèi)容明顯滯后臨床，不利于指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。

2教學(xué)改革

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，至今病因不明，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA是由于人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療RA的臨床總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1病例選擇：在本院專科病房與門診選擇符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者在18～65歲之間，病級(jí)為1～2級(jí)，紅細(xì)胞沉降率(ESR)≥30mm/1h，符合衛(wèi)生部制定的抗風(fēng)濕藥物研究指導(dǎo)原則活動(dòng)期RA的標(biāo)準(zhǔn)，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過(guò)敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗(yàn)。受試者在3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)二線藥物。病人的一般情況見表1。

表1病人的一般情況

組別例數(shù)性別平均年齡歲平均病程年病期(例)病級(jí)(例)

男女ⅠⅡⅢⅠⅡⅢ

【關(guān)鍵詞】針灸治療頸椎病

頸椎病又稱頸肩綜合征,主要是由于頸椎骨質(zhì)的退行性病變所致，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)或血管及其他組織，而引起的一系列不同形式的綜合病癥，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)強(qiáng)、眩暈、痹證”范疇，是臨床上中老年人常見的多發(fā)病。近年來(lái)該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并趨于年輕化。該癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，它的治療方法很多，但目前多采用保守療法。近年來(lái)針灸治療頸椎病的報(bào)道很多，均有較好的療效，現(xiàn)將近10年來(lái)有關(guān)針灸治療頸椎病的文獻(xiàn)分類綜述如下。

1毫針療法

1.1彭氏［1］根據(jù)病變部位選用頸2～7夾脊穴。配合風(fēng)池及患側(cè)的肩井、肩髃、曲池等，毫針直刺，針感傳至患側(cè)肩前、前臂、手指時(shí)立即出針，不留針，全部有效。

1.2董氏［2］單取外關(guān)穴，用毫針直刺，并配合患者緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部，均有效。

1.3陳氏［3］以腕踝針，治療頸椎病患者，進(jìn)針點(diǎn)在雙腕部上4上5上6（腕部腕橫級(jí)上二橫指繞內(nèi)關(guān)與外關(guān)一圈處）。

[[摘要]目的目的：探討案例式教學(xué)在針灸臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：將在針推康復(fù)病區(qū)輪科的60名學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30名，試驗(yàn)組采用案例式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，完成學(xué)習(xí)后采用迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini-CEX）和理論考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析教學(xué)效果。結(jié)果：在Mini-CEX項(xiàng)目中，試驗(yàn)組體格檢查、人文關(guān)懷、衛(wèi)教咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)等達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，且操作評(píng)估時(shí)間更長(zhǎng)，老師反饋時(shí)間更短，理論考試成績(jī)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：案例式教學(xué)在針灸科臨床素質(zhì)培養(yǎng)上比傳統(tǒng)教學(xué)更具優(yōu)越性。

[[關(guān)鍵詞]案例式教學(xué)；針灸科；針灸技能；臨床帶教；迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini-CEX）

針灸科是一個(gè)對(duì)臨床實(shí)操技能及臨床思辨能力要求非常高的科室。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師單方面教授知識(shí)，雖在此過(guò)程或有所互動(dòng)，但更多的是理論上的探討，學(xué)生對(duì)知識(shí)只是填鴨式地接受；傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)模式為理論考試，考察的更多是理論知識(shí)而非臨床能力，這種教學(xué)及評(píng)估模式難以培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生。而案例式教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生辨證思維、臨床診治疾病能力上有著突出優(yōu)點(diǎn)，其采用真實(shí)病例，讓學(xué)生在特定情景中分析、決策、操作[1-2]。近年來(lái)，國(guó)外較流行的評(píng)估工具為迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini-CEX），其具有簡(jiǎn)便、可操作性高等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生的臨床素質(zhì)有較全面的評(píng)價(jià)，是便于應(yīng)用于臨床的優(yōu)秀評(píng)價(jià)工具[3]。本研究將案例式教學(xué)融入針灸科的帶教過(guò)程中，形成知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)并重的教學(xué)路徑，應(yīng)用Mini-CEX與理論考試聯(lián)合，觀察其教學(xué)及評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年7月~2017年8月至針灸科輪科的2014、2015級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，均已完成中醫(yī)基礎(chǔ)、專業(yè)方向及臨床醫(yī)學(xué)主干課程（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等）的學(xué)習(xí)。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30名，其中試驗(yàn)組男18例、女12例，平均年齡為22.1±0.5歲，主干課程平均成績(jī)?yōu)?1.5±2.3分；對(duì)照組男19例、女11例，平均年齡為22.3±0.4歲，主干課程平均成績(jī)?yōu)?2.6±2.5分。兩組學(xué)生性別、年齡、主干課程成績(jī)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。試驗(yàn)組采用案例式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生輪科1個(gè)月。1.2.1試驗(yàn)組。將學(xué)生均分為3個(gè)小組，由臨床帶教老師選擇學(xué)習(xí)病種，隨后每組指定1名組長(zhǎng)，擔(dān)負(fù)督促學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)的責(zé)任。學(xué)習(xí)前帶教老師先準(zhǔn)備病例，即根據(jù)大綱對(duì)某個(gè)專題或章節(jié)的要求、教材中重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)等在針灸科病房選擇典型病例，在上課前2小時(shí)向組員下發(fā)病例資料，均為在院患者病例；講課時(shí)教師先在課堂上簡(jiǎn)略講解重點(diǎn)知識(shí)，隨后帶領(lǐng)學(xué)生前往病房查看患者和相關(guān)查體；隨后各小組再以病例為基礎(chǔ)開展討論，組內(nèi)統(tǒng)一意見后選出代表總結(jié)歸納，各組間可以相互補(bǔ)充及質(zhì)疑；帶教老師則適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，對(duì)醫(yī)患溝通、診療思路等方面進(jìn)行必要補(bǔ)充；最后帶教老師對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)，解決疑難問(wèn)題及共性問(wèn)題，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，溫習(xí)疾病的基本概念、臨床特點(diǎn)、診療指南及介紹最新研究趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出今后的改進(jìn)要求。1.2.2對(duì)照組采取帶教老師單向授課的方式，選擇有一定臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師（高年資主治及副高以上），挑選針推康復(fù)病區(qū)常見病種進(jìn)行講課和臨床帶教，并主持討論，輪科期間每周安排1次本科室常見疾病的理論課；課前無(wú)授課內(nèi)容預(yù)習(xí)，課后也無(wú)討論環(huán)節(jié)，但仍需接觸典型病例，且課中、課后帶教老師仍需解答學(xué)生的疑問(wèn)。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1Mini-CEX測(cè)試結(jié)束教學(xué)后馬上實(shí)施，監(jiān)考教師直接觀察學(xué)生的臨床實(shí)際操作，主要評(píng)測(cè)以下7項(xiàng)核心能力：①病史詢問(wèn)；②體格檢查；③人文關(guān)懷；④臨床判斷；⑤衛(wèi)教咨詢；⑥組織效能；⑦整體表現(xiàn)。為平衡帶教老師評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)分可靠性，以本院針推康復(fù)病區(qū)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)Mini-CEX的帶教醫(yī)師（高年資主治和副高以上職稱醫(yī)師）為評(píng)分者，每次評(píng)分由1~2位醫(yī)師參加，提前挑選本院針灸科患者，以符合教學(xué)內(nèi)容的較典型患者為宜，并取得患者知情同意。學(xué)生在教師直接觀察下執(zhí)行醫(yī)療行為，包括自我簡(jiǎn)介、詢問(wèn)病史、查體、答疑、健康宣教等一系列內(nèi)容，共歷時(shí)15min[3]。評(píng)分老師按表1中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，6分及以上為達(dá)標(biāo)，6分以下為不達(dá)標(biāo)。完成后，教師就學(xué)員的表現(xiàn)及時(shí)給予評(píng)價(jià)，并簡(jiǎn)要記錄于評(píng)分表上（5~10min），且注意統(tǒng)計(jì)評(píng)估及反饋時(shí)間。1.3.2理論測(cè)試Mini-CEX測(cè)試完成后立即進(jìn)行，為閉卷考試，題型包括單項(xiàng)選擇題30分、多項(xiàng)選擇題20分、影像讀圖題10分、簡(jiǎn)答題20分及病例分析題20分，共計(jì)100分，試題內(nèi)容與輪科期間典型案例密切相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS22.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。2結(jié)果在Mini-CEX項(xiàng)目中，試驗(yàn)組病史詢問(wèn)、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、衛(wèi)教咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)等達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，其中體格檢查、人文關(guān)懷、衛(wèi)教咨詢及組織效能的達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組操作評(píng)估時(shí)間更長(zhǎng)，而教師對(duì)存在問(wèn)題的反饋時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；理論考試方面，試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?2.2±3.1分，亦顯著高于對(duì)照組的75.6±2.7分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、表2。

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