導(dǎo)語：如何才能寫好一篇針灸甲乙經(jīng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

皇甫謐42歲患嚴重風痹癥，不為病魔屈服，悉心鉆研針灸。早在2000多年前，我國醫(yī)家已對針灸進行了系統(tǒng)總結(jié)。如1973年在湖南長沙和馬王堆漢墓中，發(fā)現(xiàn)了多種周代編寫的醫(yī)書，其中有《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》。戰(zhàn)國時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有許多論述針灸的內(nèi)容。東漢初期針灸名醫(yī)涪翁還有《針經(jīng)》的專述。但是晉代以前涉及到針灸內(nèi)容的醫(yī)書，“其義深奧”，“文多重復(fù)，錯互非一”。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問》、《靈樞》及《明堂孔穴針灸治要》為據(jù)，加以綜合比較，“刪其浮辭，除其重復(fù)，論其精要”，并結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗，終于寫出了一部為后世針灸學樹立了規(guī)范的巨著―《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》，也稱《針灸甲乙經(jīng)》，簡稱《甲乙經(jīng)》，成為我國醫(yī)學經(jīng)典著作，為后世針灸學發(fā)展做出了卓越貢獻。

《針灸甲乙經(jīng)》，共10卷，128篇。內(nèi)容包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機、診斷、治療等。書中校正了當時的腧穴654個（包括單穴48個），記述了各部穴位的適應(yīng)證和禁忌，說明了各種操作方法。這是我國現(xiàn)存最早的一部理論聯(lián)系實際，有重大價值的針灸學專著，一向被列為學醫(yī)必讀的古典醫(yī)書之一。唐代醫(yī)家王燾評它“是醫(yī)人之秘寶，后之學者，宜遵用之”。此書問世后，唐代醫(yī)署就開始設(shè)立針灸科，并把它作為醫(yī)生必修的教材。晉以后的許多針灸學專著，大都是在參考此書的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮而寫出來的，也都沒有超出它的范圍。直至現(xiàn)在，我國的針灸療法，雖然在穴名上略有變動，而在原則上均本于它。1600多年來，它為針灸醫(yī)生提供了臨床治療的具體指導(dǎo)和理論根據(jù)。

此書也傳到國外，受到各國，特別是日本和朝鮮的重視。公元701年，在日本法令《大寶律令》中明確規(guī)定把《針灸甲乙經(jīng)》列為必讀的參考書之一。足見，皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》影響之深遠?；矢χk也被譽為中國古代十大名醫(yī)、“世界針灸學之祖”、世界級歷史文化名人。正如詩云：

治世有方輕作官，

祛疴求索苦鉆研。

巔設(shè)書臺遠塵俗，

柳遮殘陽獻絕編。

達榮不是溪水愿，

報世畢竭素心丹。

篇2

    昨天有媒體報道，本市又有4家醫(yī)院被評定為A類定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)記者核實，共有5家醫(yī)院被評為A類，從6月1日起，醫(yī)保病人可以直接前往這些醫(yī)院看病。

    昨天， 記者從市勞動和社會保障局獲悉，北京大學第一醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院和北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，近日已被列入本市A類定點醫(yī)療機構(gòu)。

    據(jù)介紹，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，參保人員看病就醫(yī)，除個人已經(jīng)選定的4家定點醫(yī)療機構(gòu)之外，還可選擇全市定點中醫(yī)及專科醫(yī)院就診。另外，經(jīng)過綜合評定，名列前茅、取得A類資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員同樣可以直接就醫(yī)。

    據(jù)了解，目前，這5家醫(yī)院再加上宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院，本市共有11家醫(yī)療機構(gòu)被市勞動和社會保障部門評為本市A類定點醫(yī)療機構(gòu)，參加醫(yī)保的人員都可直接前去就診。

    楚貴峰

篇3

中風肩：是指中風后，以肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，也可伴有肩痛，上肢腫脹，肩的半脫位等。本癥候是因中風后臥床，半身不遂，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。在中風的諸多并發(fā)癥后遺癥當中，肩關(guān)節(jié)活動障礙肩痛最普遍，筆者對2006年—2012年本科住院患者和北醫(yī)三院門診患者共200例進行觀察，幾乎所有的中風患者都出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)功能活動受限，同時伴肩痛，肩關(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

1.1.1 一般資料。本研究共觀察腦卒中患者出現(xiàn)中風肩患者200例，全部病例選擇腦卒中恢復(fù)期患者；發(fā)病年齡：最小30歲；最大92歲；平均67.4歲；男131例，女69例，發(fā)病時間最短0.5月；最長4.95月，平均3.65月；腦出血62例，腦梗塞138例；左側(cè)偏癱為99例，右側(cè)偏癱為97例，雙側(cè)癱瘓為4例（多次中風）。

1.1.2 納入標準。全部病例符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準；全部病例通過CT或者MRI確診。

主癥：中風一月后，肩關(guān)節(jié)活動受限，次癥：可伴有肩痛，或肩腫，或上肢腫脹，或上肢肌肉萎縮，或肩關(guān)節(jié)半脫位等。

1.1.3 排除標準：全部病例排除外傷骨折以及頸椎病肩周炎所致的肩痛等；全部病例在腦卒中發(fā)病前沒有肩痛肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀體征。

1.1.4 肩關(guān)節(jié)活動度測量方法：使用半圓量角器進行測量，患者取坐位及側(cè)臥位，量角器放置中心肩峰，固定臂為垂直線，移動臂為肱骨縱軸，零點為雙臂下垂。活動以患者主動活動為主，當患者肌力在3級以下時，被動活動至患者出現(xiàn)疼痛，感覺障礙患者被動活動遇到阻力為止。

1.2 治療方法。

1.2.1 初期。中風伊始，當中風患者生命征象趨于平穩(wěn)，如腦出血已停止，一般在48小時以后，就可開始中風肩的治療未病。以肩關(guān)節(jié)的手法推拿治療為主要治療手段，首先，以掌揉法，三指揉法對肩關(guān)節(jié)放松3—5分鐘，年老體弱者給一指禪或摩法放松肩關(guān)節(jié)，也是3—5分鐘；其次，術(shù)者一手按住肩峰，一手托住肘關(guān)節(jié)，在適當加壓對擠的前提下，以搖法活動肩關(guān)節(jié)，范圍不宜過大，控制在外展60度，前屈50度，后伸15度以內(nèi)，順時針反時針各3—5次；再給以手法放松，如揉法，摩法等，也可適當熱敷等。初期治療可每天1—2次，根據(jù)患者情況決定。

1.2.2 中期。中風一個月后，此時，中風肩已經(jīng)基本形成，治療以中醫(yī)外治法為主，先與熱療法（如蠟療法、中藥熱敷、中藥熏蒸等）治療肩部約10—15分鐘；然后以掌根揉法、滾法放松肩關(guān)節(jié)10分鐘；再以肩關(guān)節(jié)牽伸法，扳法活動肩關(guān)節(jié)，（此法對有肩關(guān)節(jié)半脫位或肌肉萎縮明顯者禁用）；最后以滾法、抖法放松，冰敷15分鐘結(jié)束治療。中期治療每天兩次，每次20—40分鐘，以肩關(guān)節(jié)治療腫脹未明顯加重，次日肩關(guān)節(jié)無自發(fā)疼痛為度。

1.2.3 后期。一般指中風后遺癥期患者，病程超過半年以上，由于前期的失治誤治，或者年齡偏大，病情危重不能在初期中期實施有效治療，此時期患者的肩關(guān)節(jié)以肩痹證、痿證、虛證為主，出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮，甚至關(guān)節(jié)攣縮僵硬。治療上宜補虛扶正，兼緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)粘連，可以中藥滋補肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)，并施與按摩推拿，小針刀療法等。

2 結(jié)果

治療前，肩前屈角度統(tǒng)計如下：0°－90°共76人。91°－135°共92例，140°—180°共32例；肩外展角度統(tǒng)計如下：0°－90°共78例；91°－135°共97例；140°—180°共25例；后伸功能受限者25例；肩關(guān)節(jié)活動度全部正常者5例。

治療后，肩關(guān)節(jié)前屈0°—90°共26人；91°—135°共140人；140°—180°共34人；肩外展角度0°—90°共25人；91°—135°共142人；140°—180°共33人；后伸仍有10人活動受限。

3 討論

腦卒中，是由于腦血管出血或者梗塞導(dǎo)致其功能障礙的一組疾病，隨著人民生活條件的改善，，其發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為我國危及生命的第二殺手，同時也是長期臥床的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術(shù)的日新月異，是卒中的診斷趨于及時，治療方法的進步，也是卒中患者能得到及時有效的各種治療，存活率得到顯著提高，，近年來，隨著對腦血管意外早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學的早期介入，使得各種并發(fā)癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯改善，這也就使中風后遺癥的治療難題更多的擺在我們目前。

篇4

【關(guān)鍵詞】 肘痹；肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）；肘關(guān)節(jié)滑膜炎；肢體痹；風濕?。ū圆。?；三級痹??；源流；虛邪瘀

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.012

肘痹是以肘部關(guān)節(jié)筋脈肌肉疼痛、腫脹，甚則攣縮，屈伸不利為主要表現(xiàn)的風濕病。部分肘痹可連及臂、肩。肘為肢體部位之一，是風濕病的主要病變部位。肢體關(guān)節(jié)癥狀是風濕病（痹?。┑闹饕R床表現(xiàn)，按肢體部位命名的風濕病即肢體痹，是指病位主要在肢體部位的一類風濕病[1]。肘痹為肢體痹之一，是風濕病的三級痹病[2]，肘痹為常見風濕病之一，在臨床上有著重要意義，歷代中醫(yī)文獻對肘痹論述較少，多不系統(tǒng)。本文對肘痹的有關(guān)歷代文獻進行整理和研究，對其理論進行系統(tǒng)梳理，以便能使肘痹理論更好地運用于臨床。

1 肘痹的病名

古代醫(yī)籍中關(guān)于肘痹的論述，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中，如早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有“肘痛”的論述?！秲?nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》對本病也有論述。《備急千金要方》在針灸部分列有“臂肘病”。《針灸資生經(jīng)》列有“肘痛”?！镀諠健吩卺樉牟糠忠矊ｉT設(shè)有“肘痛”。現(xiàn)代婁多峰最早將本病正式命名為“肘痹”[3]。本病在臨床上還有其他不同稱謂。

1.1 肘 痛 肘痛是本病的主要癥狀，現(xiàn)有文獻中最早以此癥狀來稱呼本病。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就論有肘痛，其曰：“頷痛，喉痹，臂痛，肘痛，為四病。”晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》論肘痛曰：“肘痛，尺澤主之。”宋?王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“肘痛引肩，不屈伸?！泵?朱《普濟方》曰：“肘痛，屈伸難，手不得舉?！绷硗猓秱浼鼻Ы鹨健贰夺t(yī)述》等也論及“肘痛”。肘痛連及整個上臂，稱為肘臂痛，如《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《普濟方》《澹寮集驗方》《醫(yī)方類聚》《經(jīng)歷雜論》論有“肘臂痛”。肘痛涉及肩部也疼痛者稱為“肩肘痛”，如《針灸資生經(jīng)》《普濟方》論有“肩肘痛”。以上均以肘痛為主要臨床表現(xiàn)，故可統(tǒng)稱為肘痛。肘痛是本病最主要的癥狀，也是歷代文獻對肘痹最常用的稱呼，多以肘痛作為病名代替肘痹，甚至相互通用。其實兩者是有所不同的，肘痹雖然以肘痛為最主要癥狀，但還包括肘攣、屈伸不利等功能受限等表現(xiàn)，因此有待進一步規(guī)范。

1.2 肘 攣 是本病的常見癥狀，指肘部拘急痙攣，難以屈伸。肘攣一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞?經(jīng)脈》中曰：“手少陽之別，……病實則肘攣。”明?馬蒔注曰：“邪氣有余而實，則為肘攣?！碧?孫思邈《備急千金要方》曰：“魚際、靈道，主肘攣，柱滿?！绷硗?，《針灸資生經(jīng)》《普濟方》《針灸大成》也論有肘攣。

1.3 肘 痹 古代文獻無肘痹一詞，但也有相關(guān)病名，如《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》《普濟方》論有“肘節(jié)痹”《楊氏家藏方》提出“肩肘痹痛”。婁多峰最早提出肘痹之名，《婁多峰論治痹病精華》列有“肘及腕手痹”，并附有肘痹醫(yī)案，明確提出“肘痹”一名?！秺涠喾逭撝物L濕病》則單獨列有“肘痹”進行論治[4]。

2 肘痹的病因病機

本病早期多由外感六，勞損外傷所致。病程日久，正氣虧虛，痰瘀內(nèi)生，多為虛證或虛實夾雜之證。在形成過程中，大多先實后虛，亦有先虛后實者。

2.1 感受外邪 居處潮濕，冒雨涉水，或調(diào)護不慎，如睡時露肘，空調(diào)久吹，以致邪氣侵襲，痹阻肘部關(guān)節(jié)而致痹；或感受濕熱之邪，或邪郁日久化熱，閉阻肘部筋脈，而致本病。如《素問?氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸。”宋?竇材《扁鵲心書》曰：“臂腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也?！瘪R蒔曰：“邪氣有余而實，則為肘攣。”近代張夢儂《臨證會要》認為“睡臥當門、窗露縫隙或墻壁罅隙之處，露臂、肩、肘、腕于外，賊風虛邪乘于手太陽、少陽之絡(luò)”也可致本病。

2.2 正氣虧虛 平素體虛，營衛(wèi)失調(diào)，或他病之后，氣血臟腑虧虛，皆可致肘部關(guān)節(jié)筋脈肌肉失養(yǎng)，而致本病。若調(diào)護失宜，營衛(wèi)失調(diào)，感邪痹阻，而為肘痛；或脾胃虧損，氣血生化乏源，或年老腎衰，或不節(jié)，肝腎虧虛，肘部筋骨失養(yǎng)，而致痹。如宋?陳自明《婦人大全良方》曰：“脾氣虛弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂內(nèi)筋脈攣急而痛?！泵?周慎齋《周慎齋遺書》曰：“內(nèi)臂細無力而痛，此肝腎氣虛，風邪客于營衛(wèi)，氣血不得周養(yǎng)于四肢也?！薄捌⒉t兩臂不舉而痛，脾不布胃陽于臂，故痛而不舉?！鼻?秦之楨《癥因脈治》曰：“大腸病，則耳后肩肘臂皆痛；小腸病，則肩肘臂腫痛。”

2.3 勞傷痰瘀 肘部長期勞損，或跌仆外傷，使肘部脈絡(luò)瘀阻，閉阻不通，而發(fā)本?。换蚯橹静粫?，肝氣失于疏泄，肘部經(jīng)氣郁滯不行，而致痹；或飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，或痰瘀互結(jié)，致使肘部氣血不通，而致本病。如宋代《太平惠民和劑局方》曰：“經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，腿臂間忽有一二點作痛。”陳自明《管見大全良方》曰：“若氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉?！泵?戴思恭《證治要訣》曰：“曾因挈重傷筋，以致臂痛?！饼?fù)①t《萬病回春》曰：“手臂痛，是上焦?jié)裉禉M行經(jīng)絡(luò)中作痛也?！鼻?徐大椿《蘭臺軌范》曰：“臂痛不能舉，由氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不能行所致，非風非濕?！?/p>

綜上所述，肘痹病位在肘部，可連及臂、肩，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其病因有外邪侵襲，勞損外傷，臟腑虧虛，痰濁流注等，但概括起來不外“虛邪瘀”[5]。其主要病機為經(jīng)絡(luò)痹阻，肘部失榮。病性有虛有實，或虛實夾雜。實證多為外邪痹阻，損傷血瘀，痰濁氣滯；虛證多為臟腑氣血虧虛。

3 肘痹的主要表現(xiàn)

“卷肉縮筋，肋肘不得伸。”（《素問?氣穴論》《類經(jīng)》）“頸、頷、肩、、肘、臂外后廉痛?！薄凹?、、肘、臂外皆痛。”“臂肘攣急。”（《靈樞?經(jīng)脈》）“肘痛引肩，不可屈伸。”（《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《普濟方》《醫(yī)述》）“肘臂痛不可舉?！薄凹珉沃型?，而寒至肘。”“肩肘中痛，難屈伸?！薄凹缰夤?jié)酸重，臂痛不可屈伸?！薄爸庵绣?，臂內(nèi)廉痛，不可及頭?！薄爸獗弁笾型础！保ā夺樉募滓医?jīng)》）“肘節(jié)痹，臂酸重，腋急痛，肘難屈伸。”“肘內(nèi)廉痛?！薄爸馔磿r寒?！薄爸馓?，不能自帶衣。”“肘攣柱滿。”“肘攣腋腫。”（《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》《普濟方》）“肩胛痛而寒至肘。”（《備急千金要方》）“臂腰足膝拘攣，兩肘牽急?！保ā侗怡o心書》）“肘寒?！薄氨壑馔夂罅?。”“肩肘痛?！薄爸夤?jié)風痹?！薄爸鈹佒M?！薄爸獗鄄慌e?！薄氨壑庳屎！薄笆直壑鈹伈簧臁！薄氨壑獠蝗省！薄氨壑獠坏们臁！薄氨壑鈹伡薄！薄氨壑馔??！薄爸庵型??！薄爸鈹佒M?！薄爸獗鬯嶂?，屈伸難?！薄爸獗鬯嵬?。”“肘痛屈伸難手不得舉?！薄爸獗燮殹！薄爸獗圬释辞祀y，手不及頭?！薄爸獗蹟?，難屈伸?！薄爸獗鬯嶂兀豢汕?，麻痹不仁?！薄爸馔床荒苌舷?。”（《針灸資生經(jīng)》《普濟方》）“臂肘痛，提物不得?！薄爸鈹?，手臂不舉。”（《針灸資生經(jīng)》）“肩肘痹痛?！保ā稐钍霞也胤健罚爸庵刑??！保ā镀諠健罚爸獠步┸洠左珉y舉?！保ā督鈬挕罚爸鈹伈慌e?！保ā夺樉拇蟪伞罚凹绫壑馔??！保ā肚嗄胰罚凹缰獗劢酝?。”“肩肘臂腫痛?！保ā栋Y因脈治》）“肩背肘臂腕手病?！保ā峨s病源流犀燭》）“肩肘臂腕，痛如錐刺，不能屈伸；其痛以肩肘外下側(cè)部為劇。”“一側(cè)上下肢交替腫痛，以肘、臂、股、膝內(nèi)側(cè)為甚，行動受限?！薄吧舷轮纭⒅?、腕、指、髀樞、膝臏、踝、趾諸關(guān)節(jié)，游走作痛?！薄镑?、膝、肩、肘關(guān)節(jié)較常受累?！保ā杜R證會要》）

歷代文獻豐富而形象地描述了肘痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻所述，肘痹的主要癥狀有：肘部關(guān)節(jié)筋脈肌肉疼痛、攣縮，酸沉和屈伸不利等。另外，若治療配合不當，病情易遷延不愈，可遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙。西醫(yī)學的肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肱骨內(nèi)髁炎、肘關(guān)節(jié)滑膜炎、肘關(guān)節(jié)損傷后遺癥以及類風濕病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)肘痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對肘痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》對本病就有描述：“肩脈主治，其所產(chǎn)病：頷痛，喉痹，臂痛，肘痛，為四病?！笔乾F(xiàn)存文獻對本病的最早論述。《內(nèi)經(jīng)》對本病也有相關(guān)論述，論述有“臂肘攣急”等，如在《靈樞?經(jīng)脈》中曰：“腸手太陽之脈，……出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，……所生病者，耳聾、目黃，頰腫，頸、頷、肩、、肘、臂外后廉痛?！薄叭故稚訇栔}，……上貫肘，循外，上肩，……所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、、肘、臂外皆痛，小指次指不用。”后世醫(yī)家承《內(nèi)經(jīng)》，多在針灸著作中詳論本病，如《備急千金要方》在針灸部分列有“臂肘病”進行論述、治療?！夺樉馁Y生經(jīng)》專設(shè)列有“肘痛（肘攣、不仁）”進行論治。明清醫(yī)家一般在“肢體疼痛”部分對本病進行論述?！镀諠健吩卺樉牟糠謱ｉT設(shè)有“肘痛”。清?沈金鰲《雜病源流犀燭》設(shè)有“肩肘臂腕手病源流”論述本病。婁多峰《痹證治驗》將本病歸屬“上肢部痹證”[6]。婁高峰等《婁多峰論治痹病精華》在“上肢痹病”中列有“肘及腕手痹”，論述“肘痹”。婁玉鈐《中國風濕病學》也提及肘痹[7]。婁高峰等《婁多峰論治風濕病》則首次單獨論述

“肘痹”。

5 肘痹相關(guān)問題

5.1 肘痹與臂痹 兩者均可見臂肘疼痛而不能上舉。臂痹是以臂部疼痛、麻木、腫脹，甚則萎縮，無力抬舉為主要表現(xiàn)，病位在肩以下腕以上的整個臂部，疼痛以筋脈、肌肉為主[8]；肘痹是以肘部關(guān)節(jié)筋脈肌肉疼痛、腫脹，甚則攣縮、屈伸不利為主要表現(xiàn)，病位在肘關(guān)節(jié)及周圍的軟組織。當然，在部位上，肘部為臂部的一部分，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，病變時易合并出現(xiàn)；臂疼可包含肘痹，肘痹進一步發(fā)展可為臂痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.2 肘痹與經(jīng)筋痹 兩者都可見肘部疼痛。肘部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)周圍，經(jīng)筋走行之上，疼痛范圍局限，多固定不移，有明確的壓痛點，按壓可有明顯經(jīng)筋痹結(jié)節(jié)、條索等陽性體征。肘痹疼痛主要發(fā)生于肘關(guān)節(jié)，及其周圍肌肉筋脈，但可伴發(fā)肘部經(jīng)筋痹[9]。

6 肘痹的治療

6.1 肘痹的治療原則 肘痹的治療，實證者，以祛邪通絡(luò)為原則，針對病因，分別施以祛邪、化瘀、滌痰等法；虛證者，以調(diào)理臟腑，補益氣血為原則；虛實夾雜者，當以祛邪與扶正兼施。在辨證論治基礎(chǔ)上，可配合引經(jīng)藥物以達橫行肘臂，如桑枝、桂枝、姜黃等藥物。另外，本病要重視針灸、推拿和運動療法的運用，確保肘關(guān)節(jié)功能的改善。肘痹伴發(fā)肘部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對肘痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》論治本病主要在針刺方面，提出了針刺的穴位和方法。如《靈樞?經(jīng)脈》曰：“腸手太陽之脈，……頸、頷、肩、、肘、臂外后廉痛。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者，人迎大再倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也?！薄叭故稚訇栔}，……頰痛，耳后肩、、肘、臂外皆痛，小指次指不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者，人迎大一倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也。”雖然論述不多，但為后世醫(yī)家論治本病打下了基礎(chǔ)?！夺樉募滓医?jīng)》首次系統(tǒng)用針灸治療本病，曰：“肩重肘臂痛不可舉，天宗主之；肩胛中痛而寒至肘，肩外腧主之?！薄爸馔矗邼芍髦??！薄凹缰庵型矗y屈伸，……曲池主之；肩肘節(jié)酸重，臂痛不可屈伸，肘主之。”“肘中濯濯，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，外關(guān)主之；肘痛引肩，不可屈伸，……天井主之?！薄爸獗弁笾型?，……前谷主之?！彼?巢元方《諸病源候論》主張用湯、熨、針、石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療本病，特別對養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，對本病的功能鍛煉具有重大指導(dǎo)意義?！秱浼鼻Ы鹨健氛J為：“針灸之功，過半于湯藥?！薄搬樉墓テ渫猓瑴幑テ鋬?nèi)。”用針灸治療本病，曰：“肩外俞，主肩胛痛而寒至肘?！薄扒肮?、后溪、陽溪主臂重痛，肘攣。”“會、支溝、曲池、腕骨、肘s，主肘節(jié)痹，臂酸重，腋急痛，肘難屈伸。”“間使，主肘內(nèi)廉痛?！薄扒?、關(guān)沖、三里、中渚、陽谷、尺澤，主肘痛時寒?！薄瓣P(guān)沖，主肘疼，不能自帶衣?！薄棒~際、靈道，主肘攣，柱滿；大陵，主肘攣腋腫?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》從之?！夺樉馁Y生經(jīng)》承《備急千金要方》針灸治療“肘痛”曰：“天井，治風痹臂肘痛，提物不得。”“尺澤，治風痹肘攣，手臂不舉?！薄疤炀?，療肘痛引肩，不屈伸。”“曲池，療肘臂偏細?！薄爸袖?、孔最、支正、肘s，療肘臂酸痛?！薄皹O泉，治臂肘厥寒?！薄扒肮取⒑笙?、陽溪，主肘攣?！薄扒?，主肘中痛?！薄扒?，主肘痛?！薄耙撮T，療肘痛不能上下；列缺，主肘中痛?！薄凹缤庥?，主肘寒；天宗，治臂肘外后廉痛?！薄坝啵渭缰馔?；肘s，治肘節(jié)風痹，臂痛不可舉，屈伸攣急。”“中沖等，主肘痛?！薄棒~際，治肘攣支滿；靈道、尺澤、少海，治肘攣；支正、內(nèi)關(guān)、陽溪，治驚掣，肘臂不舉；極泉，治臂肘厥寒；竅陰、手三里，治手臂肘攣不伸；后溪，治臂肘攣急?！薄案椒?，治臂肘不仁；腕骨，治偏枯，臂肘不得屈伸；五里、天井、下廉，治臂肘痛；沖陽、曲池，治肘中痛?！薄捌珰v、三里，療肘臂酸重，屈伸難。”“中渚，療肘臂酸痛；大淵，療肘痛；曲池，療肘痛屈伸難，手不得舉，肘臂偏細；孔最，療肘臂厥痛屈伸難，手不及頭；支正，療肘臂攣，難屈伸，手不握，十指盡痛；肘s，療肘臂酸重，不可屈伸，麻痹不仁；天井，療肘痛引肩，不可屈伸，頸項及肩背痛，臂痿不仁?！薄镀諠健窂闹?。宋?楊《楊氏家藏方》用蠲痹湯治“肩肘痹痛”等，《雜病廣要》從之。朝鮮?金禮蒙《醫(yī)方類聚》引《澹寮集驗方》用白術(shù)姜黃湯“治肘臂痛”?！镀諠健烦小夺樉馁Y生經(jīng)》專設(shè)“肘痛”進行針灸治療，曰：“治肘攣，穴前谷、后溪、陽谷、魚際、靈道?！薄爸沃庵刑郏ㄇ?；治肘節(jié)痹，臂酸重，腋急痛，肘難屈伸，穴曲池、腕骨、會、支溝、肘s?！薄爸沃鈹佒M，喉中焦干渴，頸上氣，穴魚際?！薄隘熤馔床荒苌舷?，穴列缺；治肘痛，穴液門、五里?！泵?沈之問《解圍元藪》用白龍丸“治風濕，腰胯以上至肩背大痛，肘膊僵軟”。楊繼洲《針灸大成》曰：“風痹肘攣不舉，尺澤、曲池、合谷?！鼻?傅山《青囊全集》用桑枝秦艽湯“治肩臂肘痛”?！峨s病源流犀燭》用瀉青赤湯、胃風湯、續(xù)命煮散、抑肝導(dǎo)赤湯、天仙藤散“治肩肘臂腕手病”。程文軒《醫(yī)述》引前人針灸治療本病曰：“肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痹不仁，天井主之?！薄杜R證會要》對于“肩肘臂腕，痛如錐刺，不能屈伸；其痛以肩肘外下側(cè)部為劇，痛處不現(xiàn)紅腫，但手不可近，其病多發(fā)于一側(cè)。治法：發(fā)病不久者，宜疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣活血，針藥并用，短時可用；多年久病者，須長期服藥”“一側(cè)上下肢交替腫痛，以肘、臂、股、膝內(nèi)側(cè)為甚，行動受限”者，“治法祛風、宣濕、散寒；通經(jīng)活絡(luò)，針藥并施”；對于“上下肢肩、肘、腕、指、髀樞、膝臏、踝、趾諸關(guān)節(jié)，游走作痛；痛處熱熾，微現(xiàn)紅腫，痛如錐刺”者，“主以甘寒清熱滋陰，苦寒瀉火堅陰，佐以敗毒熄風通絡(luò)，切忌辛溫燥熱之劑”；對于“髀、膝、肩、肘關(guān)節(jié)較常受累，而髀膝疼痛常較肩肘為重，病久不愈。治法：祛風、散寒、利濕、止痛、兼補肝腎”?！侗宰C治驗》在“上肢部痹證”中論治本病，并附有本病醫(yī)案[6]?！秺涠喾逭撝伪圆【A》在論治“肘及腕手痹”中，列有3例肘痹醫(yī)案?！秺涠喾逭撝物L濕病》首次單獨列出“肘痹”進行論治?！吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗方薈海》用溫經(jīng)蠲痹湯治風寒濕痹，以腕、肘、肩、膝、踝關(guān)節(jié)多見；仙鶴草湯治網(wǎng)球肘；消散膏治肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）；中藥蒸洗方治肱骨外上髁炎及橈骨莖突炎?！吨兴庂N敷療法》用斑丁粉治肱骨外上髁炎?！吨腥A獨特療法大成》用單方熏洗治網(wǎng)球肘。

7 肘痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

肘痹初期以邪實為主，此時若及時治療，多數(shù)患者可以治愈，預(yù)后較好；若病情遷延，或失治誤治，病邪入里，治療較為緩慢，但只要用藥合理，堅持治療，預(yù)后亦好；若出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮，功能障礙，則預(yù)后較差。

8 結(jié) 語

肘痹，病位在肘部關(guān)節(jié)筋脈肌肉，部分可連及臂、肩，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。本病病因有感受外邪、正氣虧虛、勞損外傷等多種因素，但概括起來不外“虛邪瘀”3個方面?；静C為經(jīng)絡(luò)痹阻，肘部失榮。病性有虛有實，實證多為外邪痹阻、損傷血瘀、痰濁氣滯，虛證則為臟腑虧虛。本病若及時治療，預(yù)后較好；但久病遷延失治，易導(dǎo)致功能障礙，預(yù)后較差。因此，應(yīng)積極正確治療。病初多實，以祛邪通絡(luò)為原則；病久多虛，治宜扶正為主，兼祛邪。另外，本病應(yīng)重視針灸、推拿和運動療法的運用，確保肘部功能的改善。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞10]，那么肘痹就是二級病名（肢體痹）下面的三級病名。通過對歷代文獻有關(guān)肘痹病因病機及證治規(guī)律地整理和研究，能夠更清晰地認識肘痹理論體系，使肘痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

9 參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】 針灸 醫(yī)學史 文獻綜述

近五年來關(guān)于針灸醫(yī)學史的研究，涉及針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸的技法、針灸的處方與取穴、針灸的臨床、針灸的醫(yī)家、針灸的醫(yī)籍、針灸的教育、針灸的中外交流等方面，其中以腧穴、灸法、處方與取穴、臨床、醫(yī)家、醫(yī)籍研究比較多。通過這些研究，可以勾劃出目前國內(nèi)針灸醫(yī)學史的研究方向與水平。

經(jīng)絡(luò)與腧穴方面的研究

這幾年來，一些研究探討了經(jīng)絡(luò)與腧穴的起源、發(fā)展過程。曹鐵軍等探討了經(jīng)絡(luò)及腧穴起源及其意義［1］，華萍等歸納、總結(jié)經(jīng)絡(luò)研究的各個流派［2］，常小榮等論述了腧穴學的歷史發(fā)展過程［3］，譚奇紋對漢代以及漢代以前經(jīng)絡(luò)腧穴文獻進行全面系統(tǒng)考證［4］，黃龍祥研究了腧穴主治的演變［5］，劉立公等對古代文獻中三焦經(jīng)及其腧穴主治進行統(tǒng)計［6］，崔孟鎬選取腧穴理論組成部分之一臟腑俞募穴的內(nèi)容進行研究［7］、黃思琴等對古代文獻中百會穴的記載進行研究［8］。

在針灸銅人方面，黃龍祥對東京國立博物館針灸銅人的外形特征、經(jīng)穴數(shù)量、穴名書寫特征、經(jīng)穴歸經(jīng)以及經(jīng)穴定位特點等方面進行了系統(tǒng)的考察［9］，黃龍祥等還在系統(tǒng)考察明代正統(tǒng)銅人沿革的基礎(chǔ)上，確認了現(xiàn)藏于俄羅斯圣·彼得堡國立艾爾米塔什博物館的針灸銅人為明正統(tǒng)銅人，同時確認正統(tǒng)銅人的性質(zhì)是仿宋天圣銅人，可視為宋代國家針灸經(jīng)穴標準《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》文本的權(quán)威解釋［10］。

針灸技法與取穴方面的研究

針灸技法的研究主要是在灸法方面。于賡哲對唐宋民間醫(yī)療活動中灸療法的浮沉作了的時代背景分析［11］，楊威等總結(jié)出清朝灸療的發(fā)展狀況、分析了清代灸療的發(fā)展特點［12］，箱大昭通過日本灸法歷史資料的回顧以及現(xiàn)代灸法文獻的研究，系統(tǒng)地展示日本灸法的發(fā)展歷史、源流以及演變過程［13］。田紀鈞總結(jié)了刃針療法的歷史淵源［14］。

黃濤研究了古代文化因素對針灸選穴的影響，并且還分析針灸方的演變及選穴規(guī)律［15～16］，楊兆民探索了古今針藥并用的源流［17］，樊旭通過對古今針灸治療泄瀉病的文獻的整理及分析研究后總結(jié)出針灸治療泄瀉病的常用處方及配穴規(guī)［18］，張瑞峰等研究了古代針灸防治“中風”處方規(guī)律［19］，富作平通過對古今文獻的分析及研究，總結(jié)出針灸治療中風病的高頻次處方［20］，郭向軍等總結(jié)出針灸治療哮喘病的主要穴位、歸納出哮喘病針灸常用處方及其配穴原則與規(guī)律［21］。

針灸治療疾病史

針灸治療疾病史方面主要集中在內(nèi)科疾病方面，比較突出的研究是上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公等人運用計算機對多種古醫(yī)籍中使用針灸方法治療各科疾病的內(nèi)容進行統(tǒng)計方面。劉立公等對古醫(yī)籍所載有關(guān)針灸治療消渴、瘟疫內(nèi)容進行整理研究［22～23］，王妮探討了哮喘病的針灸防治規(guī)律、以及各種方法和臨床證型之間的選穴配穴規(guī)律項等［24］，王全林分析歸納了宋代針灸補腎法的基本特點［25］，李永宸等總結(jié)了嶺南醫(yī)家采用針灸治療鼠疫、霍亂的經(jīng)驗［26］。在外科方面，劉立公研究瘕積聚、瘤核贅突的古代針灸治療特點［27～28］，李云等總結(jié)了古代針灸歌賦治療痛證的特色［29］。五官病方面，韓紅探討了五官病針灸用穴的技法［30］。另外，王宇恒等從歷代文獻中對針灸療法禁忌癥的論述進行整理［31］，李戎分析針灸“人神禁忌”學說中的“尻神”辨誤［32］，賀小英評述針灸時間療法的發(fā)展歷史及現(xiàn)代臨床運用［33］。趙誠基還探討了古代醫(yī)家創(chuàng)立針灸“治未病”方法的學術(shù)思想、理論基礎(chǔ)、以及探索針灸“治未病”規(guī)律［34］，武曉冬等探討了古代針灸文獻中有關(guān)癥候群鑒別方法［35］。

醫(yī)家與醫(yī)籍方面

對針灸醫(yī)家的研究大部分是對古代醫(yī)家的研究，對近、現(xiàn)代的醫(yī)家研究相對較少。魏稼、王家驁、王紅云分別研究了張仲景的針灸學說、針灸特色及其對針灸學的貢獻［36～38］，黃曉菁、安賀軍、曹中兵等分別研究了孫思邈的針灸學術(shù)成就、總結(jié)了孫思邈對外科灸法的貢獻，及其對諸風病的治療［39～41］，嚴善馀探討了王國瑞對針灸學的貢獻［40］，王千懷等總結(jié)了王執(zhí)中對針灸臨證方劑的貢獻［43］，嚴善馀探討了竇默針灸學術(shù)思想［44］，袁宜勤對徐鳳的針刺調(diào)氣說、治病八法說、子午流注針法說、靈龜飛騰八法說等針灸學說展開研究［45］，余雪琴、高希言等分別總結(jié)了楊繼洲對灸法的貢獻［46～47］，俞昌德等總結(jié)了樓英的針灸學術(shù)思想［48］，袁宜勤等探討了吳昆的針灸學術(shù)思想［49］，趙欣紀等總結(jié)了近代醫(yī)家陸瘦燕對針灸學術(shù)的貢獻［50］。

與針灸相關(guān)的古籍研究除了經(jīng)典著作如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《針灸甲乙經(jīng)》外，對金元時期的《標幽賦》以及明代的針灸醫(yī)籍的研究也比較多。李廣鈞、白云來、王小平、徐暉分別對《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學說、針灸的時間療法、針灸調(diào)經(jīng)原理、刺禁展開研究［51～54］，劉智斌、薛西林、賀君、訾明杰分別對《傷寒論》的針灸療法、針灸應(yīng)用特色、針灸的應(yīng)用規(guī)律作了探討［55～58］，李福芝、趙忠順分別研究了《傷寒論》中針灸在六經(jīng)病中應(yīng)用、太陽病桂枝湯證針灸配穴特點［59～60］，顧一煌等分析《傷寒論》用灸規(guī)律［61］。李素云等對《黃帝明堂經(jīng)》腧穴主治內(nèi)容的構(gòu)成特點進行分析 ［62］，王家驁等探討了馬王堆醫(yī)書針灸學術(shù)成就［63］。張寶文、張勝春、紀軍、李戎、劉建民分別研究了《針灸甲乙經(jīng)》與《太素》互校內(nèi)容、處方用穴特點、處方配穴的特點、禁針禁灸腧穴、婦科疾病的治療［64～68］。 馮禾昌通過《太平圣惠方·針經(jīng)》總結(jié)唐代針灸醫(yī)學特點［69］，萬文蓉、李萬慶分別探討《千金要方》哮喘選穴配方特點與針灸禁忌［70～71］，王天生等探討了敦煌遺書《灸經(jīng)圖》治療五勞七傷特點［72］。嚴善馀總結(jié)了王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》對針灸學的貢獻［73］、任玉蘭等探討《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》腧穴歸經(jīng)的方法及其對后世的影響［74］。周鵬等總結(jié)了《玉龍歌》的針刺治痛特色［75］。王雪苔對金代佚名氏《針經(jīng)》進行考證［76］，蘇春梅、楊俊生分別探討了《標幽賦》的語言特點、對針灸的貢獻、學術(shù)思想［77～79］，嚴善馀總結(jié)了《衛(wèi)生寶鑒》針灸學術(shù)特點［80］，韓秀珍、鄒敏分別研究了《針灸聚英》的學術(shù)思想及其對火針的貢獻［81～82］，張芙蓉等對《瓊瑤發(fā)明神書》成書年代及作者考進行考究［83］，金亞蓓探討《奇經(jīng)八脈考》對奇經(jīng)理論的貢獻［84］，肖元春對《針灸集書》進行了系統(tǒng)的文獻整理研究［85］，王繼等探討楊繼洲《針灸大成》四篇“策問”的學術(shù)價值［86］。劉立公等總結(jié)了張鏡的《刺疔捷法》在臨床上的經(jīng)驗［87］。武曉冬采用目錄學、版本學、?？睂W、文字學、音韻學、訓詁學、考據(jù)學等傳統(tǒng)的文獻整理和史源學的研究方法，結(jié)合了計算機信息處理等手段，對《存真環(huán)中圖》進行全面、高效的輯佚和考證［88］。另外，李相昌對朝鮮太醫(yī)許任的《針灸經(jīng)驗方》進行研究［89］。

其他方面研究

1.針灸的通史或各時代的研究

針灸的通史研究方面，比較突出的是黃龍祥主編的《中國針灸史圖鑒》。該書分上下2卷，載圖1 998幅，總745頁，按內(nèi)容分為“內(nèi)景與外景”、“明堂與經(jīng)絡(luò)”、“器具與技法”、“處方與取穴”、“按摩與導(dǎo)引”、“醫(yī)家·醫(yī)籍·醫(yī)學”、“其他”等7大類，是目前國內(nèi)醫(yī)學史領(lǐng)域最大的一部圖集。該書既是文物收集、鑒定、保護等方面最新研究成果的集中反映，又是中國針灸博物館的形象大使和中國針灸發(fā)展史的一個縮影［90］。

閻杜海等總結(jié)了宋金元時期針灸學的貢獻及其對后世的影響深遠［91］，葉險峰等分析了宋代社會背景對針灸學的影響［92］，譚源生分析了民國時期經(jīng)絡(luò)學、腧穴學、針刺手法主要演變產(chǎn)生的原因及演變產(chǎn)生后對后世的影響，并從中吸取正反兩方面經(jīng)驗，為當今針灸學發(fā)展提供借鑒［93］。

2.針灸學術(shù)的教育、傳播、中外交流史

張永樹研究了以承淡安為代表的澄江針灸學派在海外傳播的史跡［94］，陳澤林等對中日兩國針灸教育的歷史進行了比較［95］，馮詩婉介紹了針灸醫(yī)學在美國的歷史和現(xiàn)狀［96］，李照國等探討了灸術(shù)在西方的早期歷史［97］。朱兵認通過metu系統(tǒng)探討經(jīng)絡(luò)的中外交流［98］。

3.針灸醫(yī)學史與其它學科的關(guān)系

黃濤研究了古代文化因素對針灸選穴的影響，他認為由于針灸方中文化因素的混雜，影響了人們對古代針灸方的正確理解［99］、柴克義分析了中國古代哲學對針灸學的影響［100］。

近五年來，針灸醫(yī)學史特別是在針灸醫(yī)家、醫(yī)籍的研究方面取得了一定的進展，而且，有不少的學者從語言學、訓詁學、哲學等其他學科的角度對針灸醫(yī)學史展開研究，但總的來說，針灸醫(yī)學史研究仍還很薄弱。今后，除了加強對于針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、處方、取穴、臨床、醫(yī)家、醫(yī)籍等方面研究外，應(yīng)重視利用計算機的存儲、檢索等先進技術(shù)，對史料、醫(yī)籍進行深入挖掘、系統(tǒng)整理、認真研究，以大力弘揚針灸醫(yī)學。另外，還應(yīng)加強對針灸近代史、教育史、中外交流史等方面的研究。

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篇6

關(guān)鍵字：膝骨性關(guān)節(jié)炎，針刺，溫針灸

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis KOA)又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，常見于中老年人群中，特別是女性肥胖者或體力勞動者,是比較難治療的一種骨性關(guān)節(jié)病。臨床的主要表現(xiàn)為疼痛，尤其在關(guān)節(jié)負重時，如下蹲起立時或上下樓時膝關(guān)節(jié)酸痛脹。其發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為與年齡和關(guān)節(jié)軟骨長期磨損所致，也可由物理應(yīng)力損傷軟骨細胞，導(dǎo)致了酶的釋放，隨后基質(zhì)遭到破壞，或物理應(yīng)力直接損壞膠原結(jié)構(gòu)所致[1]。隨著我國人口老齡化，退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在日益增加。因此，有效的防治、降低復(fù)發(fā)率，不僅可以提高中老年人的生活質(zhì)量，也可以減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔。筆者在臨床實習期間，針刺配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎1例，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

患者桑某某，女，60歲，山東濟南人。因雙膝乏力、疼痛行走困難2年，于2013年12月就診針灸科。兩周前由于受寒出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，按壓疼痛加劇，入夜更甚；勞累或長時間活動、天氣變化時明顯加重。遇寒痛增，得熱稍減；關(guān)節(jié)無灼熱，伴關(guān)節(jié)僵硬，以晨起及座位站起時明顯，活動后可緩解。舌淡，苔白，脈沉細緩。X線攝片檢查：示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。查體：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），關(guān)節(jié)活動可聞及響聲。西醫(yī)診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：骨痹（陽虛寒凝）

治療：令患者仰臥位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)窩處墊一軟墊使膝關(guān)節(jié)屈曲，所選穴位常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.30×40mm(1.5寸)針，鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交直刺1～1.2寸；內(nèi)膝眼向外上方成45°角斜刺1～1.2寸，外膝眼向內(nèi)上方成45°角斜刺1～1.2寸。諸穴均快速刺入皮膚后行平補平瀉手法得氣。行針得氣后，內(nèi)外膝眼加溫針灸（將艾條切成2cm的艾柱，置于針柄上，每穴3壯）。留針期間用 TDP 照射治療儀照射局部。針刺1天1次，溫針灸隔天1次，10天1療程。經(jīng)上述方法治療兩個療程后患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，上下樓梯無明顯不適，晨僵現(xiàn)象消失，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（-），關(guān)節(jié)活動未聞及響聲。隨訪2月患者自訴雙膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，活動正常，生活質(zhì)量大幅度提升。

按：本病在中醫(yī)中屬于“骨痹”、“痛痹”、“筋痹”、 “鶴膝風”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了痹癥的病名，《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”《素問長刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹?！薄端貑柋哉摗吩疲骸氨栽诠莿t重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸?！薄肮潜浴辈≡陉P(guān)節(jié)筋骨，其發(fā)病是諸多因素作用于關(guān)節(jié)所致，本虛標實是其基本的病理表現(xiàn)。腎虛為本，痰瘀互結(jié)、邪(風、寒、濕)滯經(jīng)絡(luò)為標。所以治療應(yīng)以祛風散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，除痹止痛為原則。關(guān)于治療穴位的選擇大多以病變局部取穴為主，配合循經(jīng)遠道取穴，以達到舒筋通絡(luò)，除痹止痛的作用。

犢鼻又稱外膝眼，屬于足陽明胃經(jīng)的穴位，內(nèi)膝眼屬于經(jīng)外奇穴，二穴均為治療膝痛的常用穴?！夺樉募伞分^膝眼主治膝冷痛不已；《針灸資生經(jīng)》言治膝及膝下病、膝髕癰腫。梁丘，足三里，為足陽明胃經(jīng)輸穴,胃經(jīng)循行“抵伏兔，下入膝腆中”,取此二穴可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，善治膝部疼痛?！夺樉拇蟪伞吩?“梁丘豐膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸”；且陽明經(jīng)多氣多血,足三里為陽明經(jīng)合穴,為補虛保健要穴,可補益氣血。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，取之可疏肝止痛、健脾除濕、強腎鍵骨，正如《針灸甲乙經(jīng)》云:“脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之”。陽陵泉屬于足少陽膽經(jīng)的合穴，八會穴中的筋會，筋脈、筋氣匯聚之處?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“筋急，陽陵泉主之。”《馬丹陽天星十二穴歌》曰:“陽陵居膝下，外廉一寸中，膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同?！柄Q頂穴為經(jīng)外奇穴“屈膝,在膝上部,髕底的上方凹陷處”位于膝部,具有緩解膝部的疼痛,疏通局部的經(jīng)絡(luò)之功效。諸穴合用可以達到運行氣血，舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛之功。

溫針灸又名針上加灸、針柄灸、燒針尾、傳熱灸，是毫針針刺與艾灸相結(jié)合應(yīng)用的一種方法?！夺樉木塾ⅰ窚蒯槜l載：“王節(jié)齋曰，近有為針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效?！彼詼蒯樉募扔嗅槾痰耐ㄕ{(diào)作用，又有溫散作用，充分發(fā)揮了溫經(jīng)散寒，祛風除濕，行氣活血，消腫止痛的效能?，F(xiàn)代研究[2]發(fā)現(xiàn),艾灸時產(chǎn)生近遠兩種紅外線輻射,分別作用于機體深層組織和表淺部位，產(chǎn)生深層消炎和溫熱效應(yīng)。溫針灸時通過針身、針柄將熱量更好地傳導(dǎo)入深層肌肉組織、筋骨等發(fā)揮良性調(diào)節(jié)作用。

參考文獻:

篇7

皇甫謐(215－282年)是魏晉時期著名的醫(yī)家和學者，其巨著《針灸甲乙經(jīng)》已被公認為中國現(xiàn)存最早的針灸學著作。同時，他還善于博取眾家之長，將養(yǎng)生術(shù)運用在生活之中。按現(xiàn)代人的眼光看來，皇甫謐的壽命并不是很高，但在人均壽命還不到50歲的魏晉時期，67歲的他已經(jīng)算得上是“高壽”的了。值得一提的是，皇甫謐的身體并不是很健康，在他的一生中，有相當?shù)囊欢螘r間是在病中度過的，但他卻以積極的心態(tài)和科學的養(yǎng)生方法得享古稀，實屬不易。

皇甫謐的養(yǎng)生不在于異，而在于精。他認為，無論是治病還是養(yǎng)生，都要根據(jù)自身的實際情況來對待，切不可迷信某一種治療或者是養(yǎng)生的方法。即使是名家名方，也不適合所有人的體質(zhì)，而應(yīng)該對證下藥，世間沒有一種藥物可治百病。皇甫謐這一結(jié)論是根據(jù)自己的實踐得來的：40歲時，他因患風痹病，曾服用張仲景發(fā)明的“五石散”，結(jié)果因體質(zhì)與藥性相抵，不僅沒有治好，相反加重了病情。證明了治病養(yǎng)生應(yīng)因人而異，皇甫謐在吸收別人的經(jīng)驗并加以總結(jié)后，僅在百日之時就將自己的病癥治愈。當然，一些養(yǎng)生保健的基本原則如精神養(yǎng)生提倡心情愉快、起居養(yǎng)生提倡起居有常、飲食養(yǎng)生提倡飲食有節(jié)、藥物養(yǎng)生提倡辨證施補等已得到養(yǎng)生專家的一致認可，很少有異議，但在具體的養(yǎng)生方法上，則應(yīng)根據(jù)自己的身體情況而定。中醫(yī)養(yǎng)生學將我國的人群分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特異質(zhì)等九種不同的體質(zhì)，養(yǎng)生也應(yīng)“因人而異、因人制宜”。如老年人體質(zhì)再好，也不適于強烈的體育運動，而體質(zhì)較弱的人，則應(yīng)以散步、打太極拳等強度較小的運動為主。

皇甫謐曾云：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生也?！币鉃樘焖x予世間的是生機，地所賦予世間的是物質(zhì)，只有兩者結(jié)合，萬物才能轉(zhuǎn)化而擁有生氣。他認為春、夏、秋、冬四時也是四氣，而人作為自然界的組成部分，也是由氣而成。所以人類的養(yǎng)生、防病都應(yīng)當順應(yīng)自然界的規(guī)律，“五行有序，四時有分，相順而治，相逆則亂”。治療疾病應(yīng)“順天之時，而病可以期，順者為工，逆者為粗也?！彼麖娬{(diào)養(yǎng)生防病要以四時變化為基準，并以此調(diào)節(jié)喜怒哀樂等精神活動，保持相對平衡、有規(guī)律的生活方式。如春季不宜思慮過多、夏季不宜“火氣”過盛、秋季不宜悲哀過重等等，這樣就能調(diào)節(jié)陰陽，使病邪無法侵入人體。這樣，人就會達到健康長壽的目的了。

皇甫謐認為：人所吃的各種食物含有不同的味道，在進入人體之后，會隨著自身的“喜好”而深入到相對應(yīng)的內(nèi)臟，即“酸入肝”、“辛入肺”、“苦人心”、“成人腎”、“甘入脾”，又稱“五入”。對于患有各種不同疾病的人來說，“五入”所產(chǎn)生的影響也各有不同?；矢χk在《五味所宜臟生病大論》中說，因甘味入脾，所以患有脾病的人，適宜吃性味甘的粳米、牛肉、棗類、葵菜等等；患有心病的人，應(yīng)本著“苦人心”的原則，多食用性味發(fā)苦的食物，如小麥、羊肉、杏、薤菜等，這樣有利于這類病人的健康恢復(fù)；患有腎臟疾病的人，應(yīng)多食性味“咸”的食物，如大豆、豬肉、栗子、藿菜等，這對腎病康復(fù)有較好的輔助作用；患有肺病的病人適宜吃辛味的黃黍、雞肉、桃、蔥類食物，因辛味入肺后，對肺病有著輔助治療的作用；“酸入肝”，而患有肝病的病人，則應(yīng)多食性味酸的小豆、李子、韭菜等，這樣有利于肝病患者的康復(fù)。以食物的“五味”對人體內(nèi)臟進行調(diào)節(jié)，對病人來說是非常有益的。如果不懂得“五味”的特性，隨意進食，不僅對身體無益，反而因為食物性味與五臟相抵，還會產(chǎn)生一定的危害。因此，病人一定要注意“五昧”與“五臟”的關(guān)系。根據(jù)祖國醫(yī)學中五行生克的傳統(tǒng)理論，身患肝病的人應(yīng)該忌諱吃辛味食物，如黃黍、雞肉、桃、蔥類等。同樣，咸屬水，心屬火，水能克火，所以心臟不好的人就應(yīng)該忌食性味咸的食物。以此類推，有脾病的人就應(yīng)少吃或不吃酸味食物；有肺病的人要忌諱吃苦味的食物：而腎臟不好的人則應(yīng)該忌諱吃甘味的食品。只有了解病中飲食的禁忌，才有利于身體的健康恢復(fù)。

皇甫謐在病中求學，并撰寫出巨著《針灸甲乙經(jīng)》。認為“朝聞道，夕死可也”，即如果在早上明白了一個道理，就算晚上死去了，也值得。這種精神確實值得我們現(xiàn)代人所學習。在現(xiàn)代生活中，有些人患了小病，就心情低落，使自己的精神陷于絕望之中，這樣對健康十分不利?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，精神是恢復(fù)身體健康的關(guān)鍵，甚至是戰(zhàn)勝絕癥的重要因素。在這里，我們不妨效仿一下古人，雖然不一定“久病成醫(yī)”，但只要有了積極的心態(tài)，就是邁出了戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的第一步。

篇8

[關(guān)鍵詞]十二時辰；氣血流注；肥胖；針灸

[中圖分類號]R723.14　[文獻標識碼]A　[文章編號]1007-8517(2011)09-0025-02

在當今社會肥胖已經(jīng)越來越受到人們關(guān)注，它既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負擔的十大危險因素之一。因此，減肥也成了現(xiàn)在流行的詞語。肥胖的治療方法多種多樣，但效果參差不齊。不了解肥胖的成因，治療往往易流于形式。本文就試圖從與人體生理關(guān)系非常密切的十二時辰氣血流注談肥胖的成因，分別從日常生活中的飲食、睡眠、運動等方面加以闡述，并根據(jù)成因制定相應(yīng)的針灸治療對策。

1、十二時辰氣血流注

十二時辰氣血流注源于中醫(yī)學子午流注學說，體現(xiàn)了天人合一思想指導(dǎo)下的人體時空觀。根據(jù)歌訣“寅時氣血注入肺，卯時大腸辰時胃，巳脾午心未小腸，申屬膀胱酉腎位，戌時心包亥三焦，子膽丑肝各定位?！睔庋髯⑴c北京時間對應(yīng)為：氣血寅時3：00－5：00入肺，卯時5：00－7：00入大腸，辰時7：00－9：00人胃，巳時9：00－11：00入脾，午時11：00－13：00人心，未時13：00－15：00入小腸，申時15：00－17：00入膀胱，酉時17：00－19：00入腎，戌時19：00－21：00入心包，亥時21：00－23：00入三焦，子時23：00－1：00入膽，丑時1：00－3：00入肝?？紤]到與北京的時差問題，均以當?shù)貢r辰為準。

一方面，氣血在不同的時辰流注入某一臟腑，即逢時為開，此時相應(yīng)的臟腑氣血旺盛，從而該臟腑功能加強，抗邪能力也增強；另一方面，根據(jù)人體氣血隨時間不同而出現(xiàn)周期性“逢時為開，過時為闔”的規(guī)律，過了流注時辰后，該臟腑氣血開始衰減逐漸至最弱。什么時候最弱呢?根據(jù)陰陽消長轉(zhuǎn)換規(guī)律，氣血有最盛就有最弱，與最盛時辰相對的時辰就應(yīng)是該臟腑氣血最弱時。比如，辰時7：00－9：00營氣入胃，胃腑氣血旺盛，相應(yīng)的在戌時19：00－21：00胃腑氣血最弱。這是我們后面討論的基礎(chǔ)。

2、肥胖的生活習慣成因

除了個人體質(zhì)的原因外，日常生活習慣是造成肥胖的最主要原因。體質(zhì)是人體所表現(xiàn)出來的形態(tài)和機能方面相對穩(wěn)定的特征，不容易改變。但日常生活的習慣我們可以改變，所以，我們重點討論生活習慣對肥胖的影響。

2.1飲食習慣

就我們統(tǒng)計現(xiàn)在很多肥胖患者的飲食習慣可以歸納為“早吃少或不吃，中吃飽，晚吃好”，與古人提倡的“早吃好，中吃飽，晚吃少或不吃”截然相反。那么現(xiàn)在的這種飲食習慣對身體有什么影響呢?是導(dǎo)致肥胖的原因之一嗎?

飲食者，水谷。我們體內(nèi)參與腐熟運化水谷的臟腑主要是脾胃和小腸。脾主運化水谷，胃主受納、腐熟水谷，小腸主受盛化物。

辰時氣血流注入胃，胃氣血最盛，胃受納、腐熟水谷的功能最強。所以，此時正當早餐，可以吃好。因為接下來的巳時氣血入脾，脾主運化水谷的功能最強，可以將胃受納腐熟后的水谷運化吸收。午餐最好在午時進食，一來午時是一天中陽氣最盛的時候，陽氣可以助腐熟運化水谷，進入未時小腸氣血旺盛正可以充分受盛化物，所以中午可以吃飽。下午至晚上陰氣漸盛，陽氣漸弱，特別是晚上戌時亥時對應(yīng)脾胃氣血最弱，不宜大量進食。一方面大量進食后脾胃不易消化吸收，造成納呆或停食，長期水濕痰食互結(jié)形成肥胖；另一方面，此時脾胃小腸如果還在腐熟運化水谷，腐熟蒸氳之氣會沿脾經(jīng)分支、小腸經(jīng)進入心中，使睡眠困難，即是所謂“胃不和則臥不安”。所以，晚上吃得過好過飽容易使人增胖且影響睡眠。

2.2睡眠習慣

在現(xiàn)代社會生活習慣的影響之下，大多數(shù)人的睡眠時間向后推遲了，我們診治的肥胖患者以子時、丑時熄燈入睡較多。睡眠較晚也會使人肥胖嗎?

“臥則血歸于肝”，肝主藏血主生血。良好的睡眠可以使血歸于肝得到凈化和補充。但子時陽氣就開始升發(fā)了，如果子時前還沒入睡，就是人體陽氣還未潛入陰分時自然界的陽氣已經(jīng)開始升發(fā)了，勢必影響睡眠，睡眠受影響則血不能及時歸肝，則血不能在肝經(jīng)氣血旺盛的丑時得到凈化和補充，使血漸虧損，血虧易濁，又使氣流行不暢，所以人的氣血得不到恢復(fù)，易感疲倦，氣血匱乏則運化水谷能力下降，導(dǎo)致血瘀痰濕積聚，長期形成肥胖?！鹅`樞?逆順肥瘦》：“此肥人也，……其血黑以濁，其氣澀以遲?！薄夺樉募滓医?jīng)?卷之六》：“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴?！?/p>

2.3運動習慣

肥胖患者一個顯著的特點就是沒有堅持運動的習慣，當被問及是否堅持每天半小時至一小時的適度運動時，大部分人回答不能堅持或不想動。沒有適當?shù)倪\動是肥胖形成的重要原因之一。適度的運動可以消耗身體攝入的多余的熱量或使脂肪代謝加快，達到消脂減肥的目的。那什么時候運動最好呢?

運動的時間和氣血流注有密切關(guān)系，上午巳時氣血流注入脾經(jīng)，脾主四肢肌肉，此時適當?shù)倪\動不但可以強四肢實肌肉，也可以振奮陽氣幫助脾的運化。下午申時為膀胱經(jīng)氣血旺盛時，此時適當?shù)倪\動可使體內(nèi)水濕排泄出體外，利于減肥。

3、針灸治療對策

針灸根據(jù)氣血流注規(guī)律對其進行調(diào)節(jié)，恢復(fù)相應(yīng)臟腑受損的功能。在氣血注入該臟腑對應(yīng)經(jīng)脈時，虛則補之，實則瀉之。如肥胖常見證型脾虛濕盛可在巳時取脾經(jīng)大都、太白、三陰交、陰陵泉、腹結(jié)、大橫補之；胃熱偏盛可在辰時取胃經(jīng)內(nèi)庭、解溪、豐隆、足三里、天樞瀉之。氣血每天流注十二經(jīng)一圈使各經(jīng)臟腑得到補充和恢復(fù)，針灸就是順其補充之勢而補之，利用其氣血旺盛之時瀉之才能不傷正氣。所以，針灸按氣血流注時辰取相應(yīng)經(jīng)穴治療可起到事半功倍的療效。

4、小結(jié)

根據(jù)前面我們的分析，人體氣血流注有道，肥胖患者的生活習慣卻沒有合道。治療之法須使生活習慣復(fù)歸于正道，飲食遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少或不吃”的原則，睡眠爭取在亥時入睡，每天堅持在巳時或申時適當運動。針灸補虛瀉實，調(diào)氣血合于流注，則肥胖可防可治。

參考文獻：

[1]陳春明，孔靈芝主編，中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)，2003

[2]田代華，劉更生整理，靈柩經(jīng)北京，人民衛(wèi)生出版社，2005，84

篇9

(1)從穴位命名來看：神闕，首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問?穴論》云"齊通臍，當臍之中，神闕穴也"；《針灸甲乙經(jīng)》稱"臍中"；在《針灸銅人》名"氣合"；《針灸大成》名"氣舍"，說明神闕穴與氣有著密切的聯(lián)系。

(2)從與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系來看：神闕穴為生命之根，先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間與脾胃腎相鄰，又是腎間動氣所處，故神闕穴與諸經(jīng)聯(lián)系密切。《靈樞?營氣》云："肝的支脈......是督脈也......絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中......"；《靈樞?經(jīng)筋》云："足太陰之筋......上腹結(jié)于臍"，"手少陰之筋......循賁，下系于臍"；《難經(jīng)?二十八難》言："沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾齊上行(齊與臍通)至胸中而散也"；《素問?骨空論》"有督脈......其少腹直上者，貫齊中央"，由此可見，神闕穴雖然位于任脈循行路線之上，卻與肝、脾、心、腎、沖、任、督等臟腑經(jīng)絡(luò)均有緊密聯(lián)系。尤其是沖任督為一源三歧，三脈經(jīng)氣相通，聯(lián)系十二經(jīng)脈，五臟六腑四肢百骸，故我們認為神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之會海，在神闕穴施治能通過臍部的經(jīng)絡(luò)的循行迅速達到病所，疏通經(jīng)絡(luò)，通達臟腑，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，從而具有調(diào)整、調(diào)節(jié)全身氣機的功能。

2 神闕穴拔罐調(diào)氣的臨床應(yīng)用

神闕穴具有調(diào)氣的功能，但神闕穴拔罐主要在于降氣作用突出。

(1)操作方法：應(yīng)用閃罐法，或者留罐3～5分鐘。閃罐與留罐交替使用，直到皮膚潮紅充血為度，或者臨床癥狀減輕為度，大約需要10～30分鐘。注意勿灼傷皮膚，孕婦忌用，嬰幼兒及老弱病殘者慎用。

(2)臨床運用：筆者臨床主要運用神闕穴拔罐發(fā)揮其良好的降肺氣、降胃氣、通腑氣的治療效應(yīng)。如曾治療1例45歲的男性病人，該患者典型哮喘癥狀發(fā)作已逾3年，每次予氨茶鹼、舒喘寧氣霧劑、糖皮質(zhì)激素等治療能短時緩解，但很快又再度發(fā)作，且一次甚于一次。本次癥見呼吸短促，喉部痰鳴，面色晦暗，體胖舌大，苔淡白膩、脈滑。證屬肺、脾、腎氣虛為本，痰濁阻滯氣道致肺氣上逆為標。治當降逆平喘，以上述方法治療20分鐘后喘息停止。次日復(fù)診，稍感氣緊，無喉間痰鳴，給予同樣方法，加針刺太淵、太溪以扶正，豐隆、支溝、復(fù)溜以祛痰濕，如此治療10次，隨訪1年未發(fā)。筆者還應(yīng)用此法于呃逆、急性腸胃炎的治療，效果甚佳。

3 體會

神闕穴臨床以灸法、敷貼應(yīng)用最多，針法鮮見，拔罐之法亦較少運用。但筆者多年的臨床運用認為，無論何種氣機阻滯或逆亂，以神闕穴閃罐，以一松一緊的形式，尤如波浪運動之后浪推前浪，從而使阻滯之氣機不斷向前運動，最終達到氣行暢達，疾病可愈。在具體運用中，筆者體會到神闕拔罐主要用于實證，其中除了上述所列舉的降肺氣、胃氣、通腑氣之外，還可用于其它氣機上逆病癥如肝氣郁結(jié)或上逆等的治療。

四川610072 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科 胡玲香

610075 成都中醫(yī)藥大學研究生 賴龍勝 唐 勇

篇10

本組66例患者，均為我科及口腔科轉(zhuǎn)診病例，其中男30例，女36例；年齡18～67歲；病程1～3個月；單側(cè)發(fā)病56例，雙側(cè)發(fā)病10例。其中單純關(guān)節(jié)區(qū)彈響8例，彈響伴疼痛26例，彈響伴疼痛伴張口受限13例，疼痛伴張口受限19例。2 治療方法

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇下關(guān)、頰車、聽宮、翳風及阿是穴等穴位貼敷曼吉磁貼(所用曼吉磁貼為上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn))，48小時更換1次，8天為一療程并復(fù)診檢查記錄病情及癥狀轉(zhuǎn)歸情況，療程間歇2天，根據(jù)患者具體情況繼續(xù)給予治療或改為其他治療。3 療效觀察3.1 療效評定標準

臨床治愈：臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)無疼痛、彈響消失，開口度恢復(fù)正常(3.7 cm)，咀嚼功能恢復(fù)正常，局部無壓痛；顯效：臨床癥狀基本消失，開口度接近正常，僅顳頜關(guān)節(jié)活動頻繁或大張口時有不適感；有效：臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失；無效：臨床癥狀及體征治療前后無改變。3.2 治療結(jié)果

治療1個療程評定療效，治愈28例，顯效21例，有效13例，無效4例。愈顯率74.2%，總有效率93.9%。4 體會

祖國醫(yī)學認為本病屬“痹證”范疇，因風寒濕之邪侵襲，致氣血運行不暢，經(jīng)脈受阻，氣血瘀滯脈道，肌肉筋膜骨節(jié)失養(yǎng)或局部外傷，關(guān)節(jié)勞損，局部組織充血水腫，肌群、關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的運動，都能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。對其針灸治療早有論述，《針灸甲乙經(jīng)》記載有“頰腫，口急，頰車痛不可嚼，頰車主之”“失欠……下關(guān)主之”。《針灸大成》亦有頰車“主牙關(guān)不開，口噤不語”，下關(guān)穴、頰車穴有通經(jīng)活絡(luò)，開關(guān)止痛之功效。因此我們選取下關(guān)、頰車配合聽宮、翳風及阿是穴治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，有通經(jīng)活絡(luò)、祛寒濕、利關(guān)節(jié)、活血止痛的作用，可達到治療該病的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學認為該病以肌肉、筋膜等組織的無菌性炎癥、痙攣及關(guān)節(jié)盤移位，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等表現(xiàn)。磁療具有較好的解痙作用，可以緩解顳下頜關(guān)節(jié)的肌肉痙攣；磁場作用于人體可反射性地引起血管擴張，改善局部血液循環(huán)而起消炎、鎮(zhèn)痛作用；穴位是人體電磁場的活動點，磁場作用于穴位調(diào)整神經(jīng)機能，改善血液循環(huán)。因此穴位作用和磁場作用結(jié)合在一起，對該病有顯著的療效。