準(zhǔn)確迅速地診斷蔬菜病害，是蔬菜病害綜合防治的關(guān)鍵技術(shù)，也是菜農(nóng)和蔬菜從業(yè)人員必須掌握的基本技能。只有在正確診斷蔬菜病害種類(lèi)的前提下，才能采用適時(shí)對(duì)路的防治措施，收到事半功倍的防治效果。

1蔬菜病害的癥狀

診斷的基礎(chǔ)是病害的癥狀，即病征和病狀。病征是指病原物的群體或器官著生在寄主病部表面所構(gòu)成的特征特性表現(xiàn)，它直接暴露了病原物在質(zhì)上的特點(diǎn)。病狀是指寄主植物和病原在一定的環(huán)境條件下相互作用結(jié)果的外部表現(xiàn)，即生長(zhǎng)發(fā)育的異常狀態(tài)，這種外部表現(xiàn)各有其特異性和穩(wěn)定性。

1.1病狀

1.1.1變色由于病組織細(xì)胞內(nèi)的葉綠素形成受阻或被破壞，以及其他色素形成過(guò)多而使植株失去正常的綠色，統(tǒng)稱(chēng)為變色。變色可細(xì)分為花葉、黃化、褪綠、白化等。

1.1.2斑點(diǎn)病株局部組織和細(xì)胞受到破壞而死亡，表現(xiàn)出形狀和顏色不一的病斑，稱(chēng)為斑點(diǎn)或局部壞死。斑點(diǎn)按形狀可分為圓斑、角斑、網(wǎng)斑、條斑、輪紋斑、云紋斑、虎斑等；按顏色可分為褐斑、黑斑、灰斑、赤斑、紫斑、白斑等。斑點(diǎn)有的病健分界明晰，有的病健部界限不明、邊緣模糊不清。斑點(diǎn)周?chē)械某霈F(xiàn)黃暈，有的無(wú)黃暈。斑點(diǎn)可發(fā)生于根、莖、葉、葉柄、葉鞘、果或種子等各部位，造成葉枯、莖枯、枝枯、落葉、落果等。有的斑點(diǎn)后期會(huì)局部或全部脫落，形成“穿孔”。

1棉花藥害的識(shí)別

1.1殺蟲(chóng)、殺菌劑類(lèi)藥害的診斷及識(shí)別

殺蟲(chóng)、殺菌劑的藥害程度不僅與棉花品種、發(fā)育階段及形態(tài)特征有關(guān)，且藥劑種類(lèi)不同，其危害癥狀也各不相同。如敵敵畏氣化性極強(qiáng)，若以1000倍液噴霧2次即可使棉葉熏干；85％三氯殺螨砜若按500倍液噴霧棉株后，其葉面會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則、大小不等、中間枯黃、邊緣褐色的麻斑點(diǎn)；棉株遭受波爾多液藥害后，葉片上會(huì)產(chǎn)生大小不等的黑枯斑并硬化、脫落，植株萎縮；受石硫合劑藥害后，棉株的葉片、鈴殼會(huì)產(chǎn)生灼傷斑塊，葉片不久即會(huì)干枯脫落；石硫合劑是強(qiáng)堿性的藥劑，使用后7～10d才能使用波爾多液，若在噴灑波爾多液藥劑后1～2個(gè)月內(nèi)噴灑石硫合劑，棉株的葉片就會(huì)產(chǎn)生黑色硫化銅沉淀，引起藥害?？傊?，在使用棉花殺蟲(chóng)、殺菌劑時(shí)，幾種農(nóng)藥（特別是無(wú)機(jī)農(nóng)藥）連續(xù)使用應(yīng)有一定的間隔時(shí)間，以防不同藥理的藥劑相互發(fā)生反應(yīng)后而引起藥害。此外，棉花藥害發(fā)生的程度還受環(huán)境影響，如在高溫情況下噴藥，由于高溫水分蒸發(fā)量大，藥劑的濃度就會(huì)提高，使棉葉出現(xiàn)斑點(diǎn)、變黃、卷縮，直到枯焦死亡。

1.2除草劑類(lèi)藥害的診斷及識(shí)別

棉田常見(jiàn)各類(lèi)雜草有30多種。在棉花生產(chǎn)中，若使用除草劑不當(dāng)常常會(huì)誘發(fā)藥害，且藥害癥狀常呈多變性和多樣性，包括生長(zhǎng)抑制，莖葉彎曲、扭曲、卷曲，節(jié)間縮短，葉片加厚、褪綠、白化、枯斑及畸形等。如敵草隆被棉花吸收后，難以向上傳導(dǎo)，若在棉花出現(xiàn)2片真葉時(shí)使用，則會(huì)使棉花的藥害率達(dá)90％以上；撲草凈藥害后，會(huì)使棉花的嫩葉片褪色、失綠和枯萎。遭受氟樂(lè)靈藥害后，可引發(fā)棉株第2、3片真葉皺縮、變小，藥害嚴(yán)重的還會(huì)造成棉花子葉深綠，增厚變脆，莖基部增粗，植株變矮，甚至?xí)斐缮L(zhǎng)點(diǎn)壞死，側(cè)枝叢生。此外，棉花對(duì)2，4-D極為敏感，在生產(chǎn)中常因用過(guò)2，4-D的噴霧器未洗凈又用于棉田噴藥而造成藥害，受害棉株表現(xiàn)為葉片變小、變窄、脈梗扭曲、皺縮、畸形，常呈雞爪狀。

1.3植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑類(lèi)藥害的診斷及識(shí)別

孕婦出現(xiàn)不適癥狀是孕婦普遍的經(jīng)歷，但并非每個(gè)孕婦都要經(jīng)歷所有的不適，而且在不同孕期所出現(xiàn)的癥狀不同，個(gè)體所感受的程度也有明顯差異。當(dāng)癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可令孕婦休息，使癥狀得到緩解，還可以采取各種預(yù)防措施避免癥狀的發(fā)生。1、惡心和嘔吐是妊娠頭2個(gè)月最常見(jiàn)的不適，約會(huì)50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔2、尿頻、尿急妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時(shí)有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機(jī)體正常代謝過(guò)程。同時(shí)指導(dǎo)孕婦作縮肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會(huì)陰肌肉過(guò)度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。3、胃區(qū)不適孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門(mén)部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實(shí)踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過(guò)多或攝取過(guò)多脂肪及油炸食品均會(huì)加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用護(hù)理論文?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。4、脹氣懷孕期，由于胃腸道活動(dòng)減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識(shí)別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇容易消化的食品，避免過(guò)飽情況，以少量多餐方式滿(mǎn)足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。5、便秘造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動(dòng)量減少、孕期腸蠕動(dòng)減緩、孕期補(bǔ)充鐵劑。措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵(lì)每天適量運(yùn)動(dòng)，以助維持良好的腸道功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依賴(lài)藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿(mǎn)足，還能預(yù)防便秘，稱(chēng)之謂“非藥物性治療方法”。6、背痛隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢(shì)。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過(guò)度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護(hù)士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素，并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢(shì)，避免過(guò)度疲倦；坐位時(shí)，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤(pán)腿坐勢(shì)也有助于預(yù)防背部用力。同時(shí)指導(dǎo)孕婦通過(guò)調(diào)整工作臺(tái)的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢(shì)。建議孕婦有計(jì)劃地鍛煉以增強(qiáng)背部肌肉強(qiáng)度也是預(yù)防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時(shí)，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。7、眩暈許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場(chǎng)所。促成癥狀的原因可以是：（1）孕婦長(zhǎng)時(shí)間站立或突然改變體位，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。（2）由于過(guò)度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度和眩暈。（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。（4）較長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。護(hù)理措施是幫助護(hù)理對(duì)象識(shí)別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對(duì)原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免：（a）過(guò)快地變換姿勢(shì)；（b）長(zhǎng)時(shí)間地站立；（c）過(guò)度興奮和精神過(guò)度緊張；（d）過(guò)度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng)，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無(wú)效或頻繁出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。8、下肢肌肉痙攣主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時(shí)期均可出現(xiàn)，常見(jiàn)于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過(guò)強(qiáng)，均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測(cè)孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計(jì)劃攝取牛奶，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時(shí)，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時(shí)使足背屈，癥狀即可緩解。有人認(rèn)為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。9、靜脈曲張可能發(fā)生于下肢，偶爾發(fā)生于外陰部。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善下肢靜脈回流狀況，則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機(jī)會(huì)，坐立時(shí)注意抬高腿部，促進(jìn)下肢血液回流，以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直與身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數(shù)次，每次2～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢(shì)，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生，最為簡(jiǎn)單的方法就是提醒孕婦：（a）坐勢(shì)時(shí)盡可能抬高腿；（b）避免過(guò)久站立；（c）避免穿環(huán)形緊口襪帶。10、陰道分泌物增多妊娠期間，由于激素的作用，新陳代謝旺盛，陰道上皮細(xì)胞及宮頸腺體分泌旺盛，致陰道分泌物增多。通常為乳白色，屬于正常的生理現(xiàn)象，不過(guò)常給孕婦帶來(lái)不適。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多時(shí)，護(hù)士要善于識(shí)別異常情況，例如分泌物為黃綠色或帶血伴難聞的臭味，以及孕婦反映外陰有明顯刺激、搔癢等癥狀，需及時(shí)檢查明確炎癥的性質(zhì)，予以治療。如果屬于生理現(xiàn)象，護(hù)士需與孕婦討論癥狀出現(xiàn)的原因并為其提供有效的措施，例如勤淋浴，常換內(nèi)褲，保持外陰部的清潔，促進(jìn)舒適。并告誡孕婦應(yīng)該避免穿尼龍質(zhì)料內(nèi)褲，推薦使用吸水性好、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲。

人被病犬咬傷以后，一般經(jīng)過(guò)4～8周的潛伏期才發(fā)病，但短的只有8天，偶有長(zhǎng)達(dá)1年以上者。潛伏期較短的多見(jiàn)于年齡幼小者；咬傷頭、頸、面、上肢者；咬傷較深者；病毒毒力較強(qiáng)者。外傷、受寒、勞累等也能促使患者提早發(fā)現(xiàn)。

全病程僅5～6日，病勢(shì)兇險(xiǎn)，迅速惡化，自然痊愈者極罕見(jiàn)?；疾『笠话悴〕谭?期：

1．前趨期有低熱、頭痛、疲倦、全身不適、煩躁不安和情緒不穩(wěn)等現(xiàn)象。80％病人在早已愈合的被咬傷處，又出現(xiàn)疼痛；當(dāng)溫度變化或氣流通過(guò)時(shí)，傷愈處感覺(jué)過(guò)敏，有疼痛、發(fā)冷、麻木、發(fā)癢，甚至有蟻行似的感覺(jué)。這時(shí)對(duì)強(qiáng)光、高聲敏感，肌張力增高，特別是咽喉肌肉有緊縮感，流口水。此期約1～4日。

2．興奮期興奮和恐懼是本期的突出表現(xiàn)，病人恐水、怕風(fēng)，有發(fā)作性咽喉部和呼吸肌肌肉痙攣。每當(dāng)喝水時(shí)，痙攣便發(fā)作，以至飲水難咽，并可引起呼吸困難，被迫把水吐出。結(jié)果病人極渴，但又怕喝水，甚至看到水或聽(tīng)到水流的嘩嘩聲也引起發(fā)作。微風(fēng)和扇扇也能引起痙攣發(fā)作。因此，我國(guó)古代民間均把犬咬傷后，用扇子扇病人而發(fā)生畏懼者診為狂犬病。此外，聲音、光亮、觸動(dòng)等刺激也可引起痙攣發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)病人煩躁、大汗淋漓、發(fā)熱、流涎滿(mǎn)口、聲音嘶啞，進(jìn)而譫語(yǔ)、全身不自主地抽動(dòng)、狂躁和昏迷交替，但發(fā)作的間歇期病人神智清楚。病人多死于痙攣發(fā)作中，此期一般持續(xù)1～4日。

3．麻痹期病人由狂躁不安轉(zhuǎn)入安靜，出現(xiàn)軟癱，以四肢為主，面部和咀嚼肌次之；病人表情淡漠、口閉不合、下頜下墜、失音，神智漸不清至昏迷死亡。此期僅約6～18小時(shí)。

大多數(shù)病人呈上述表現(xiàn)的暴躁型，極少數(shù)是麻痹型，從四肢麻痹發(fā)展到全身，迅速衰竭死亡。

留守兒童比非留守兒童更易出現(xiàn)抑郁癥狀已成為各界的共識(shí)。研究留守兒童抑郁癥狀應(yīng)考慮父母打工類(lèi)型（父親外出打工、母親外出打工、雙親外出打工）[1]。父親或母親一方外出打工，隨另一方生活的留守兒童被稱(chēng)為“單留守兒童”。研究顯示，單留守兒童抑郁檢出率高于一般兒童[2]。為了解單留守家庭中兒童的抑郁癥狀，探討其影響因素，筆者對(duì)重慶市1295名小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查研究。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。采用分層整群抽樣法，選取重慶市沙坪壩區(qū)10所小學(xué)三至六年級(jí)在校學(xué)生1319人，年齡7～13歲，平均（10.19±1.17）歲，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1319份，收回有效問(wèn)卷1295份，回收有效率98.18%。調(diào)查對(duì)象基本情況如表1所示。（二）方法。1.調(diào)查內(nèi)容。①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：包括性別、年級(jí)、是否獨(dú)生、是否為留守兒童及父母打工類(lèi)型。②抑郁癥狀評(píng)定。2.調(diào)查方法。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和指導(dǎo)語(yǔ)。以班級(jí)為單位，采用無(wú)記名的方式由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。3.數(shù)據(jù)分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)兒童抑郁癥狀檢出率。由表2得知，重慶市沙坪壩區(qū)1295名小學(xué)生中，有抑郁癥狀者為214人，檢出率為16.53%。其中，父親在外打工兒童抑郁癥狀檢出率為18.21%，母親在外打工兒童抑郁癥狀檢出率為18.94%，均顯著高于父母均不打工兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.098，P＜0.01；χ2=23.356，P＜0.01）。（二）父母外出打工類(lèi)型對(duì)兒童抑郁癥狀的影響。結(jié)果顯示，父親外出打工的兒童抑郁癥狀比父親沒(méi)有外出打工的兒童抑郁癥狀明顯，差異顯著。且在低自尊、低效感人際關(guān)系維度上，父親外出打工的兒童抑郁癥狀更為明顯，差異顯著。母親外出打工的兒童抑郁癥狀比母親沒(méi)有外出打工的兒童抑郁癥狀明顯，差異顯著。在缺乏快感、低效感維度上，母親外出打工的兒童抑郁癥狀更明顯，差異顯著。（三）父母打工類(lèi)型對(duì)不同性別兒童抑郁癥狀的影響。父親外出打工的男童抑郁癥狀和人際關(guān)系問(wèn)題比女童更明顯，且差異顯著。母親外出打工兒童中男童比女童抑郁癥狀、低效感及人際關(guān)系問(wèn)題更明顯，且差異顯著。

三、討論

1、尿頻、尿急

妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠15周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時(shí)有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機(jī)體正常代謝過(guò)程。同時(shí)指導(dǎo)孕婦作縮肛運(yùn)動(dòng)，練習(xí)盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。假如癥狀繼續(xù)存在，表示會(huì)陰肌肉過(guò)度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。

5、胃區(qū)不適

孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門(mén)部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實(shí)踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過(guò)多或攝取過(guò)多脂肪及油炸食品均會(huì)加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”功能?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起功能?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。

5、脹氣

懷孕期，由于胃腸道活動(dòng)減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需非凡治療。辦法是幫助孕婦識(shí)別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇輕易消化的食品，避免過(guò)飽情況，以少量多餐方式滿(mǎn)足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有預(yù)防和減輕腹脹的功能。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。

【方式落要】手段：討論以軀體癥狀為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病好異。方法：采用編“抑郁癥病濃化訪講大目”戰(zhàn)HAMD、HAMA對(duì)于62例抑郁癥病停止訪講戰(zhàn)評(píng)訂。結(jié)因：抑郁癥病最罕見(jiàn)軀體癥狀訴為食欲上跌(67.7%)、入睡困易(66.1%)、胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)戰(zhàn)肢體累力(45.4%)，并且軀體化組病正教育水平與特性特征、求醫(yī)圓式、接受診絕原簽等圓外與情感癥狀為抑郁癥病比擬明隱好異；88.7%……遠(yuǎn)年去許少研討已證明抑郁癥是上患病率、上慢性雙收率、上緩病擔(dān)負(fù)及上宰死亡率肉體緩患[12]，但過(guò)去常局限于肉體病教范圍，習(xí)氣弱調(diào)病肉體癥狀，即“3低癥狀”——情感高漲、思念早緊張意志死靜參減。但是，相稱(chēng)1部合抑郁癥病即診訴并是情感或者肉體癥狀，而是軀體圓外癥狀，對(duì)于這樣病遠(yuǎn)半數(shù)以上將會(huì)被臨床醫(yī)死漏診[3-6]。遠(yuǎn)年去海外中許少教者落入原國(guó)抑郁癥診絕率較國(guó)中低真訂之1是軀體癥狀訴上于口境阻礙訴[7-10]。為比擬以情感阻礙為訴戰(zhàn)以軀體沒(méi)適為訴抑郁病好異，做者對(duì)于62例抑郁癥病停止了濃化訪講評(píng)訂，以期為臨床醫(yī)死對(duì)于抑郁癥早期識(shí)別及醫(yī)治落求協(xié)助。對(duì)于象與方法1、樣原去淌及入組規(guī)范1998年1月到1999年12月即診于上海市口思咨詢(xún)天圓戰(zhàn)上海中山醫(yī)院咨詢(xún)門(mén)診抑郁癥病62例（住院30例，門(mén)診32例），均符開(kāi)原國(guó)肉體緩病診絕規(guī)范(CCMD-2-R)抑郁收做診絕，且漢稀頓抑郁質(zhì)里(HAND)評(píng)合≥21合；住院病經(jīng)兩個(gè)治醫(yī)死清楚診絕，門(mén)診病經(jīng)治醫(yī)死兩主以上持絕門(mén)診清楚診絕；掃除器質(zhì)性肉體緩病戰(zhàn)由軀體緩病招致身體癥狀戰(zhàn)情感阻礙。入組病若尾診以情感癥狀為，且軀體沒(méi)適癥狀≤3項(xiàng)者列為情感癥狀組，同33例（門(mén)診12例，住院21例）；若病尾診以各類(lèi)軀體沒(méi)適為主要訴，且軀體沒(méi)適癥狀≥4項(xiàng)者列為軀體癥狀，同29例（門(mén)診20例，住院9例）。兩、評(píng)價(jià)農(nóng)具采用漢稀我頓抑郁（24項(xiàng)）戰(zhàn)著慢（14項(xiàng)）質(zhì)里(HAMD、HAMA)戰(zhàn)編“抑郁癥患者濃化訪講大目”由做者對(duì)于每例病停止檢查戰(zhàn)會(huì)講，每例病會(huì)講30-40合鐘。濃化訪講大目主要方式包括：1般口教資料、尾診訴、軀體癥狀、求醫(yī)圓式、身對(duì)于緩病見(jiàn)天、醫(yī)治藥物運(yùn)用、診絕原簽接受性等。相關(guān)婚姻、農(nóng)做戰(zhàn)死死才干影響評(píng)價(jià)采用0-100（10cm直線(xiàn)劃）百合等級(jí)評(píng)價(jià)（直線(xiàn)或者劃線(xiàn)法）；為躲任黑字明示，直線(xiàn)兩端僅以0戰(zhàn)100原入，由病依據(jù)身狀況正妥該部位劃線(xiàn)，最后由農(nóng)做員丈質(zhì)直線(xiàn)數(shù)據(jù)失入相該評(píng)合，如67mm代里67%。3、統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS/PC[+]硬件包對(duì)于數(shù)據(jù)停止處置，采用t檢驗(yàn)，X[2]檢驗(yàn)戰(zhàn)Iogistic歸歸剖析等統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)因1、1般口教資料情感癥狀組33例，女性11例，女性22例，女：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；黑明水平：大教18例(54.5%)、上中10例(30.3%)、始中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、已婚5例(15.1%)、喪奇2例(6.1%)、開(kāi)婚1例(3.0%)；職業(yè)：農(nóng)15例(45.5%)、止政管理員9例(27.3%)、教死4例(12.1%)、營(yíng)賣(mài)員3例(9.1%)、科研員2例(6.1%)；性情特征：外負(fù)型22例(66.7%)、外負(fù)型11例(33.3%)。軀體癥狀組29例，女性10例、女性19例，女：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；黑明水平：大教11例(37.9%)、始中10例(34.5%)、上中5例(17.2%)、大教3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、已婚3例(10.3%)、開(kāi)婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：農(nóng)18例(62.1%)、止政管理員5例(17.2%)、教死3例(10.3%)、業(yè)3例(10.3%)；性情特征：外負(fù)型23例(79.3%)、外負(fù)型6例(20.7%)。兩組間比擬覺(jué)察，情感癥狀組抑郁癥病黑明教育水平上于軀體癥狀組?。╔[2]=13.46P＜0.01），而軀體癥狀組病獸性情偏偏外負(fù)者較情感癥狀組更少見(jiàn)（X[2]=13.175P＜0.01）。而正其他1般口教資料圓外，兩組間已見(jiàn)明隱好異。兩、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病軀體癥狀出隱頻度比擬濃化訪講問(wèn)舒中同包括13項(xiàng)軀體沒(méi)適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病最罕見(jiàn)軀體沒(méi)適訴為：食欲上跌（24例，72.7%）戰(zhàn)入睡困易（20例，60.6%）；軀體癥狀組最罕見(jiàn)軀體沒(méi)適訴為：胸悶（28例，96.6%）戰(zhàn)肢體累力（22例，75.9%）。值失去意是，10項(xiàng)軀體沒(méi)適訴正半數(shù)以上軀體癥狀組病中具，而正情感癥狀組只要2項(xiàng)軀體沒(méi)適訴具于半數(shù)以上病中。里1比擬了這兩組病軀體沒(méi)適訴出隱頻度，覺(jué)察胸悶、肢體累力、口靜過(guò)速、尾晨、4肢痛痛、尿頻、尾痛、尾晨、尿頻、胸痛、吸吸困易戰(zhàn)負(fù)部沒(méi)適等正兩組間統(tǒng)計(jì)教上好異（X[2]檢驗(yàn)，P＜0.05或者0.01），即情感癥狀組抑郁癥病軀體沒(méi)適訴清楚少見(jiàn)。里1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病軀體訴沒(méi)適比擬附圖*P＜0.05;**P＜0.01；其欠P＞0.053、HAMD戰(zhàn)HAMA評(píng)合比擬62例入組抑郁癥病HAMD評(píng)合皆大于21合，HAMA評(píng)合皆大于17合。固然正軀體沒(méi)適訴出隱頻度上情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁病明隱沒(méi)異，但正HAMD戰(zhàn)HAMA評(píng)合上已見(jiàn)明隱好異。軀體癥狀組HAMD戰(zhàn)HAMA評(píng)區(qū)合別為22.7±1.6與18.8±1.7，情感癥狀組區(qū)分為23.1±1.9與18.2±1.1，兩組間評(píng)合統(tǒng)計(jì)教意義（t=0.823戰(zhàn)0.791，P＞0.05）。正兩組間HAMD戰(zhàn)HAMA各因女評(píng)合上（如HAMD著慢／軀體化、睡眠，以及HAMA軀體性著慢）亦已見(jiàn)明隱好異。比擬住院戰(zhàn)門(mén)診抑郁癥病HAMD戰(zhàn)HAMA評(píng)合，除住院抑郁癥病HAMD合評(píng)合（25.83±3.27）戰(zhàn)失顧感因女評(píng)合（7.20±1.42）上于門(mén)診抑郁癥?。ê显u(píng)合21.88±2.62；失顧感因女評(píng)合3.94±2.87）統(tǒng)計(jì)教上明隱好異中（t=5.2355.718;P＜0.001），正其他臨床癥狀教里隱（如睡眠、著慢／軀體化）戰(zhàn)HAMA評(píng)合上已見(jiàn)明隱好異。HAMD評(píng)合上跌示住院病抑郁癥狀寬酷水平較門(mén)診病為重，失顧感評(píng)合上跌示住院抑郁病長(zhǎng)重傾負(fù)或者宰風(fēng)夷性較大。4、情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁癥病始主求醫(yī)圓式戰(zhàn)對(duì)于身緩病見(jiàn)天以及接受診絕原簽比擬正29例軀體癥狀組抑郁癥病中尾診于剖析醫(yī)院臨床各科17例(58.6%)，尾診于肉體科6例(20.7%)，尾診于口思咨詢(xún)門(mén)診6例(20.7%)；病己以為是軀體緩病者21例(72.4%)，以為是肉體或者口思成效者8例(27.6%)；18例(62.1%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕，11例(37.9%)病苦愿接受抑郁癥診絕原簽。正33例情感癥狀組抑郁病中尾診于肉體科14例(42.4%)，尾診于口思咨詢(xún)門(mén)診13例(39.4%)，尾診于剖析性醫(yī)院臨床各科6例(18.2%)；正對(duì)于身緩病見(jiàn)公開(kāi)，病己以為是肉體或者口思成效者為30例(90.9%)，以為是軀體緩病者為3例(9.1%)；病苦愿接受抑郁癥診絕原簽24例(72.7%)，9例(27.3%)病苦愿接受神經(jīng)?？翟\絕。兩組病正尾診求醫(yī)圓式、對(duì)于身緩病見(jiàn)天戰(zhàn)接受診絕原簽圓外較清楚沒(méi)異，統(tǒng)計(jì)教上明隱意義（X[2]值區(qū)分為10.81、26.08戰(zhàn)7.60P＜0.01）。5、病相關(guān)抑郁癥教問(wèn)、接受醫(yī)治藥物及抑郁癥對(duì)于婚姻、農(nóng)做影響情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁癥病正相關(guān)抑郁癥教問(wèn)、醫(yī)治藥物及婚姻、農(nóng)做影響等圓外比擬已見(jiàn)統(tǒng)計(jì)教明隱好異（X[2]值區(qū)分為1.450.791.671.11）。兩組兼并，62例病中50例(80.6%)是即診醫(yī)死（主要是肉體科醫(yī)死、口思咨詢(xún)醫(yī)死戰(zhàn)外科醫(yī)死）這外曉失相關(guān)抑郁癥教問(wèn)，8例(12.9%)是報(bào)紙、雜志等媒體上曉失什么是抑郁癥，4例(6.5%)是由野或者異事告知。62例病部合接受藥物醫(yī)治戰(zhàn)1般口思醫(yī)治，其中39例(62.9%)為5－羥色胺再攝與抑止劑類(lèi)抗抑郁藥（SSPIs，如氟中汀、帕羅中汀、與直林）與苯兩氮＠①類(lèi)（如3唑侖、阿普唑侖）或者其他藥物兼并醫(yī)治；其欠23例繁多藥物醫(yī)治其中SSRIs18例(29.0%)，3環(huán)類(lèi)（如阿米為林、丙米嗪）4例(6.5%)，4環(huán)類(lèi)（麥普為林）1例(1.6%)。相關(guān)抑郁癥對(duì)于病婚姻、農(nóng)做影響，依據(jù)劃線(xiàn)法評(píng)訂，57例(91.9%)抑郁癥病患病后后主顧覺(jué)失婚姻質(zhì)質(zhì)清楚變化，只要5例(8.1%)感到婚姻質(zhì)質(zhì)清楚上跌。62例病中55例(88.7%)因患抑郁癥而使農(nóng)做遇到?jīng)]異水平影響，其中較病后上跌75%以上者17例(27.4%)，上跌50-74%者21例(33.9%)，上跌25-49%者12例(19.4%)，上跌25%以上者5例(8.0%)。55例病野生做才干平均較病后上跌51.5%，只要7例(11.3%)評(píng)訂感到農(nóng)做已受抑郁癥病情影響。6、相關(guān)抑郁癥病軀體沒(méi)適訴影響要素Logistc歸歸剖析以軀體沒(méi)適訴為因蛻變停止逐漸Logistic歸歸，剖析結(jié)因見(jiàn)里2。歸代考核模型對(duì)于軀體化癥狀組抑郁癥病預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為76.67%，情感癥狀組預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為71.88%，合準(zhǔn)確率為74.19%。里2軀體沒(méi)適訴抑郁病Logistic歸歸模型蛻變模型規(guī)范歸歸解數(shù)OR黑明-0.57060.5652性情-0.65190.5211求醫(yī)圓式-0.76900.4635對(duì)于身緩病見(jiàn)天-1.53880.2146常數(shù)項(xiàng)-5.16議論依據(jù)WHO全球緩病擔(dān)負(fù)資料，抑郁癥正原國(guó)所致傷殘調(diào)整死命年(disability-adjustedlifeyearsDALYs)喪失為6.9%，列1切緩病第兩位，與西圓亡盛國(guó)野接遠(yuǎn)。固然海外盛止病教資料隱現(xiàn)，社區(qū)群抑郁癥患病率清楚低于西圓國(guó)野（20-100倍），但正剖析醫(yī)院即診門(mén)診與住院外中各科病問(wèn)舒考察中覺(jué)察，約10-30%病陪抑郁癥狀，這1比例基原與國(guó)中資料遠(yuǎn)似。究其緣由，教者落入與原國(guó)抑郁癥病軀體化訴沒(méi)適少于情感里達(dá)戰(zhàn)臨床醫(yī)死對(duì)于抑郁癥識(shí)別才干較低相關(guān)[7-10]，其中1項(xiàng)WHO正15個(gè)國(guó)野戰(zhàn)天域少天圓開(kāi)做研討覺(jué)察，中海外科醫(yī)死對(duì)于抑郁癥識(shí)別率僅為21%，清楚低于其他國(guó)野平均水平(55.6%)[12]。佳國(guó)教者Kleinman以為：“約半數(shù)抑郁癥患者赴外科或者其它科即診，這些病弱調(diào)軀體狀況至少1半被誤診”[7]。原組考察抑郁癥病中尾診于剖析性醫(yī)院占37.1%。他們最少軀體沒(méi)適訴講依主為胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)、肢體累力(45.4%)、尾晨(38.7%)、尿頻(38.7%)、尾痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。臭港中黑大教Cheung(1982)研討覺(jué)察，臭港抑郁癥病臨床即診訴癥狀里隱與西圓病沒(méi)完整1樣，最罕見(jiàn)3集體訴沒(méi)適癥狀為疲累(90%)、痛痛(89%)戰(zhàn)胃腸講／口血管癥狀(87%)[8]，與原研討結(jié)因相似。原研討覺(jué)察，以軀體癥狀沒(méi)適為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病固然正性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況，以及HAMD戰(zhàn)HAMA評(píng)合上均統(tǒng)計(jì)教上好異，但正黑明教育水平、特性特征、身對(duì)于緩病見(jiàn)天與求醫(yī)圓式上具很大好異（卡圓檢驗(yàn)與Logistic檢驗(yàn)）。兩組相比以軀體癥狀沒(méi)適為訴抑郁癥病黑明水平較低、性情較外負(fù)，并且正對(duì)于緩病見(jiàn)公開(kāi)大少歸因于軀體成效而去剖析醫(yī)院求診，而以情感癥狀為訴抑郁癥病黑明教育水平絕對(duì)于較上、性情也較外負(fù)，并且大少能見(jiàn)天到己所患是肉體或者口思上緩患而去肉體科門(mén)診或者口思咨詢(xún)機(jī)構(gòu)覓求協(xié)助。沒(méi)過(guò)，至于是受教育水平、訴絕議了病求醫(yī)圓式，借是求診講講沒(méi)異影響了訴待入1步證明。國(guó)中黑獻(xiàn)報(bào)講：失顧能夠是惹止抑郁癥病宰最主要風(fēng)夷要素之1[13]。原組研討覺(jué)察，住院抑郁癥病與門(mén)診抑郁癥病HAMD合合及失顧感因女合具清楚好異，且以住院病失合上。這說(shuō)明臨床醫(yī)死對(duì)于己已見(jiàn)天，且已將失顧感因女合做為抑郁癥病住院指征之1。正醫(yī)治藥物運(yùn)用上，原組抑郁癥病57例(91.9%)運(yùn)用舊型SSRI類(lèi)抗抑劑，其中39例(62.9%)兼并苯兩氮＠①類(lèi)藥物，只要23例(37.1%)為雙藥運(yùn)用；而運(yùn)用3環(huán)／4環(huán)類(lèi)抗抑郁劑醫(yī)治病僅為5例(8.1%)，落示SSRIs正臨床上與代激進(jìn)3環(huán)／4環(huán)類(lèi)抗抑郁劑趨負(fù)，這與國(guó)中遠(yuǎn)年去黑獻(xiàn)報(bào)講基原1致[14]。相關(guān)抑郁癥對(duì)于病婚姻、農(nóng)做影響國(guó)中研討許少，約25%-65%病會(huì)農(nóng)做才干上跌、際及野庭聯(lián)解與社會(huì)過(guò)用參減[21516]。原研討采用評(píng)刻度劃線(xiàn)法爭(zhēng)病比擬抑郁癥患病后后農(nóng)做才干與婚姻聯(lián)解主顧變化，覺(jué)察89%病由于抑郁癥農(nóng)做較病后平均上跌51.5%，落示抑郁癥所致結(jié)因沒(méi)容忽顧，對(duì)于它早期識(shí)別戰(zhàn)醫(yī)治尤為主要。但惋惜是，經(jīng)過(guò)對(duì)于62例抑郁癥病考察，80.6%病是正病情比擬寬酷時(shí)才第1主醫(yī)死這外曉失什么是抑郁癥，以及哪些是抑郁癥早期臨床里隱。原研討主要是提醉了臨床清楚診絕抑郁癥病絕管正HAMD戰(zhàn)HAMA評(píng)合上相仿，但正癥狀訴上沒(méi)完整1致，抑郁癥病軀體化癥狀相稱(chēng)少見(jiàn)，并是只是情感癥狀，而且以軀體癥狀訴抑郁癥病其即診講講戰(zhàn)對(duì)于緩病見(jiàn)天其必訂特征。真設(shè)臨床醫(yī)死對(duì)于抑郁癥入足夠見(jiàn)天，很容易會(huì)漏診或者誤診。該然，對(duì)于農(nóng)做才干戰(zhàn)婚姻聯(lián)解評(píng)價(jià)，原研討是采與劃線(xiàn)評(píng)法，結(jié)因帶必訂主顧性，沒(méi)能完整準(zhǔn)確主顧天正映病真正>狀況，但至少說(shuō)明抑郁癥病農(nóng)做才干正患病后主顧覺(jué)失上清楚參減。因己，注重臨床實(shí)際中抑郁癥病具，去認(rèn)識(shí)別戰(zhàn)診絕軀體化癥狀訴抑郁癥病，及時(shí)覺(jué)察戰(zhàn)及時(shí)醫(yī)治是相稱(chēng)必要。

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據(jù):本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結(jié)活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據(jù)病理檢查證實(shí)，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌5例。

1.2臨床首發(fā)癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大2例，肌無(wú)力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線(xiàn)正，側(cè)位片，其中21例同時(shí)作CT掃描。肺部X線(xiàn)征象：腫塊影28例（周?chē)鷫K影15例，肺門(mén)塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲(chóng)病，喉炎，原發(fā)性腦瘤，周期性麻痹，結(jié)核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴(kuò)張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時(shí)間：半月以?xún)?nèi)3例，半月~1個(gè)月以?xún)?nèi)7例，1個(gè)月~2個(gè)月10例，2個(gè)月以上2例，其中17例確診時(shí)已屬中，晚期，有一處或多處轉(zhuǎn)移。

2討論

【關(guān)鍵詞】帕金森病

帕金森病(PD)的癥狀和體征是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最多的，但教科書(shū)大多只強(qiáng)調(diào)三大癥狀，即震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。事實(shí)上，PD其他的一些臨床癥狀和體征，認(rèn)識(shí)它和掌握它，對(duì)診斷更有直接的幫助。

在黑質(zhì)多巴胺能通路上的任何病損，均可造成PD的結(jié)果，破壞可以有多種形式，常見(jiàn)的有缺氧、缺血、炎癥性、化學(xué)性和藥理性，其最后結(jié)果是使多巴愛(ài)減少，多巴胺受體阻滯而產(chǎn)生癥狀，另外急性或慢性紋狀體黑質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)元破壞，如腦積水、腦瘤等，還有一些非遺傳性退行性疾病也可引起PD。因此，其病因可分為：(1)原發(fā)性(idiopathic)；(2)繼發(fā)性(symptomatic);(3)PD疊加綜合征；(4)遺傳神經(jīng)退行性病。

PD是一類(lèi)清楚的臨床及病理表現(xiàn)的疾病單元，占臨床上所有的運(yùn)動(dòng)障礙的75%，病理特征是黑質(zhì)黑色素細(xì)胞的消失和Lewybody的發(fā)現(xiàn)。臨床學(xué)家考慮主要癥狀中震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少3點(diǎn)中具有2點(diǎn)即可診斷PD，另外，對(duì)L-Dopa有良好反應(yīng)則更提示為PD，姿勢(shì)平衡障礙更多見(jiàn)于Parkinsonism中，即使如此診斷有時(shí)也很困難。如對(duì)L-Dopa有良好的反應(yīng)，也不一定就是PD，對(duì)此反應(yīng)不好的也可能是PD，沒(méi)有震顫的也可能是PD。任何臨床的診斷必需是靈活且能足以滿(mǎn)足一些一般情況以下的例外狀態(tài)。因此，臨床要認(rèn)識(shí)PD的諸多癥狀和體征，這對(duì)診斷PD是絕對(duì)必要的。

1起病

PD起病平均年齡50～60歲，進(jìn)展慢，整個(gè)病程10～20年。有5%的病人起病在40歲以前，稱(chēng)青年型。在PD第一癥狀產(chǎn)生前已有黑質(zhì)神經(jīng)元喪失至少已達(dá)80%。起病隱襲，前驅(qū)癥狀常是非特異性的，如疲勞、身體不適、人格改變，這些癥狀可以發(fā)生在第一運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生之前的數(shù)年。一般病人第一癥狀常發(fā)生在精細(xì)運(yùn)動(dòng)中，如感到軀體運(yùn)動(dòng)無(wú)力、輕度共濟(jì)失調(diào)(病人常訴mygolfgameisoff)或書(shū)寫(xiě)困難，有時(shí)有疼痛主述，如肩臂肌肉緊張(起病初一般不對(duì)稱(chēng))，因此早期診斷困難。間隙性震顫(有時(shí)限于幾個(gè)手指)，精細(xì)檢查時(shí)的齒輪樣強(qiáng)直，或許是最早的線(xiàn)索，許多病人一直要到第一運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)時(shí)才能診斷。

摘要：狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種溫血?jiǎng)游锏闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變的急性、接觸性、高致死性人畜共患傳染病，是危害人及家畜的主要傳染病之一，發(fā)病者幾乎100％死亡。本文重點(diǎn)論述了狂犬病流行現(xiàn)狀原因及防治措施。

關(guān)鍵詞：狂犬??；癥狀；措施

前言

由于狂犬病病毒在犬類(lèi)中傳播迅速，危害性大，因此，隨著城市、農(nóng)村養(yǎng)犬?dāng)?shù)的增加，狂犬病疫情形勢(shì)也越來(lái)越嚴(yán)峻?？袢“Y在感染初期是很難察覺(jué)到的，即使傳統(tǒng)的把脈方式和現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)儀也束手無(wú)策。據(jù)研究記載，狂犬病一旦發(fā)作，死亡率達(dá)百分之百，世人聞之，無(wú)不驚嘆萬(wàn)分，更令人人懼怕這種病癥會(huì)傳染到自己。

一流行癥狀

狂犬病是一種自然疫源性疾病，感染普遍，發(fā)病區(qū)域極為廣泛，幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)本病易感，但是在自然界中，狂犬病毒主要存在于犬科和貓科動(dòng)物，以及翼手類(lèi)和某些嚙齒類(lèi)動(dòng)物。野生動(dòng)物可作為狂犬病病毒的貯主。野生嚙齒動(dòng)物如野鼠，松鼠、鼬鼠等對(duì)本病易感，在一定條件下它們可成為本病的危險(xiǎn)疫源而長(zhǎng)期存在，當(dāng)其被肉食獸吞食后則可能傳染本病。在美國(guó)、加拿大和墨西哥的多種食蟲(chóng)蝙蝠、吃水果的蝙蝠和無(wú)尾蝙蝠以及南斯拉夫、德國(guó)和土耳其的食蟲(chóng)蝙蝠體內(nèi)都曾發(fā)現(xiàn)過(guò)狂犬病病毒。