導(dǎo)語：PBL教學(xué)法在診斷學(xué)癥狀篇的應(yīng)用體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：探索pbl教學(xué)方法在診斷學(xué)癥狀篇中應(yīng)用及效果。選取甘肅醫(yī)學(xué)院2016級、2017級五年制臨床專業(yè)本科學(xué)生，每個年級150名，共300名。每個年級學(xué)生隨機(jī)分為兩組，一組是觀察組，另一組為對照組。觀察組在癥狀學(xué)實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行PBL教學(xué)加臨床見習(xí)，對照組進(jìn)行普通的臨床見習(xí)。觀察組學(xué)生滿意度、成績均高于對照組。專業(yè)測試成績及教學(xué)滿意度顯著高于對照組。PBL教學(xué)法在診斷學(xué)癥狀篇的使用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；PBL教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)

診斷學(xué)是論述診斷疾病的基本理論、基本方法和基本技能的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的必修課[1]。因此，診斷學(xué)是臨床學(xué)生必須學(xué)好的一門專業(yè)課。不僅要讓學(xué)生學(xué)好理論知識，同時還要培養(yǎng)學(xué)生臨床觀察、思維能力。但是，由于診斷學(xué)內(nèi)容小，多，雜，而學(xué)生又缺乏臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很容易讓學(xué)生走入?yún)拰W(xué)、死學(xué)的狀態(tài)。因此，如何激發(fā)學(xué)生對于解決問題的好奇心，提高學(xué)生臨床知識學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，這一問題是我們作為一個診斷老師應(yīng)該探索和思考的。PBL是problem-basedlearning的英文首字母縮寫，翻譯為“基于問題的學(xué)習(xí)”或“問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”等[2]。PBL倡導(dǎo)的是學(xué)生自己學(xué)習(xí)。指導(dǎo)者通過典型案例，設(shè)計各種情景,導(dǎo)入隱含知識,讓學(xué)生通過小組間探討，提出問題，分析問題，解決問題，從而完成教學(xué)目標(biāo)。甘肅醫(yī)學(xué)院在2016年組織教師去武漢大學(xué)學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方法，并在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)PBL教學(xué)，教學(xué)效果良好。診斷學(xué)本就是連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁課[3]。因此，筆者在診斷學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)，希望彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法不足，通過此種教學(xué)方法，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐缺乏的現(xiàn)狀，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的解決臨床工作中各種問題的能力[4]?，F(xiàn)將過程結(jié)果與各位同仁探討。

1研究對象與研究方法

1.1研究對象

選取甘肅醫(yī)學(xué)院2016級、2017級五年制臨床專業(yè)本科學(xué)生，每個年級150名，共300名。每個年級學(xué)生隨機(jī)分為兩組，一組是觀察組，另一組為對照組。固定一名老師為實(shí)訓(xùn)帶教老師，為避免不同老師帶教所帶來的偏差問題。

1.2選取教材

第九版《診斷學(xué)教材》，主編萬學(xué)紅。

1.3研究方法

（1）問卷調(diào)查法：課程結(jié)束后，設(shè)置調(diào)查問卷，通過是否提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)能力、知識理解能力、解決問題能力、自學(xué)能力、臨床思維培養(yǎng)、知識橫向聯(lián)系能力等方面，調(diào)查學(xué)生PBL教學(xué)法使用之后的變化。為今后教學(xué)方法改革提供依據(jù)。（2）理論考試法：通過對診斷學(xué)癥狀學(xué)部分的理論考試，了解學(xué)生對于癥狀學(xué)理論部分學(xué)習(xí)情況，通過成績對比，總結(jié)出兩種教學(xué)方法對于理論知識的掌握情況。（3）臨床思維考核：考核小組由診斷學(xué)教研室5名老師組成。學(xué)生以面試形式考核。病例選用工作中遇到的典型病例，總結(jié)編寫而成。學(xué)生隨機(jī)抽題，準(zhǔn)備10min后面試。在面試過程中，考官可以隨機(jī)提問。每位學(xué)生5min，分值100分。

1.4實(shí)施過程

診斷學(xué)癥狀學(xué)實(shí)訓(xùn)課為十二學(xué)時，對照組按照常規(guī)教學(xué)模式去附屬醫(yī)院見習(xí)，跟隨帶教老師查房，觀察常見癥狀。觀察者課時分為兩部分，8學(xué)時進(jìn)行PBL教學(xué)，4學(xué)時進(jìn)行臨床見習(xí)。觀察組筆者將所有癥狀學(xué)內(nèi)容分為4大模塊：呼吸系統(tǒng)癥狀，心血管系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)癥狀，全身癥狀模塊。對照教學(xué)大綱，設(shè)計教學(xué)病例。在見習(xí)前一周通過超星學(xué)習(xí)通發(fā)放病例。學(xué)生閱讀病例，從患者主訴，癥狀中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。再查閱相關(guān)問題，然后再集中討論。每次每組20人左右（一個班平分為兩組），2名帶教老師。帶教老師對分歧較大的問題進(jìn)行講解，最后做出總結(jié)。使學(xué)生的知識的理解更加全面、系統(tǒng)。

1.5統(tǒng)計方法

筆者采取SPSS24.0軟件進(jìn)行PBL數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查表整理（見表1）

對實(shí)施PBL教學(xué)法的小組進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查量表300份，回收調(diào)查量表300份，觀察學(xué)生對PBL教學(xué)法的反饋。觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[5]。

2.2設(shè)置理論考試與技能考試，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價（見表2）

3討論

3.1促進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，提高學(xué)生自學(xué)能力

從調(diào)查結(jié)果中看到，學(xué)生課前預(yù)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)較傳統(tǒng)教學(xué)方法有所提高。醫(yī)學(xué)是一門需要不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科。因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)顯得尤為重要。但是，因?yàn)獒t(yī)學(xué)課程，尤其是基礎(chǔ)課程比較枯燥。因此，學(xué)生現(xiàn)階段狀態(tài)是學(xué)習(xí)興趣低，課前預(yù)習(xí)比例低，課堂討論積極性差，課后不能及時復(fù)結(jié)。尤其是癥狀篇，因?yàn)槿狈膊〉牧私猓瑢W(xué)習(xí)時有一種“無從下手”的感覺。PBL教學(xué)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)完理論課后，上實(shí)訓(xùn)課之前分析病例，提出問題，解決問題。通過這一系列學(xué)習(xí)過程，學(xué)生不但掌握了理論知識，還預(yù)習(xí)了實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容，通過病例進(jìn)一步掌握了癥狀學(xué)之間的關(guān)聯(lián)。這樣，不但有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還鞏固了所學(xué)知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

診斷學(xué)不但要求要讓學(xué)生掌握診斷學(xué)知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)只是在上課的時候講怎樣診斷疾病，教師講，學(xué)生聽，學(xué)生容易瞌睡、倦怠。PBL教學(xué)過程中，通過對相關(guān)病例的討論，讓學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來，學(xué)生所學(xué)的知識不再是支離破碎的，而是框架化，系統(tǒng)化。不但培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，而且通過系統(tǒng)化培養(yǎng)，提高了臨床診斷思維的準(zhǔn)確性。

3.3增加團(tuán)隊(duì)交流及臨床溝通能力

現(xiàn)如今，隨著人們生活水平的提高，大家對醫(yī)療服務(wù)要求日益增高。近幾年，醫(yī)療糾紛越來越多。所以，作為一個醫(yī)學(xué)生，與他人溝通的能力顯得尤為重要。如何培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，研究顯示，通過有意識地交流互動，增加表達(dá)能力。在傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)患溝通只是簡單的學(xué)習(xí)文字性東西，并沒有應(yīng)用到實(shí)踐中去。而PBL教學(xué)，從開始的提出問題，討論問題，解決問題，甚至后期意見不統(tǒng)一，找?guī)Ы汤蠋煖贤āＣ恳徊蕉茧x不開發(fā)言，討論。通過這一學(xué)習(xí)，逐漸學(xué)會如何和他人溝通交流的技巧。

3.4對知識渴求度增加

學(xué)生目前處于青春發(fā)育期，對世界充滿著好奇心。而且學(xué)習(xí)力強(qiáng)，思維活躍，是求知欲最枉盛的時期。開展PBL教學(xué)之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高了不少，學(xué)習(xí)熱情也明顯上升。

3.5臨床負(fù)擔(dān)減少，醫(yī)療資源節(jié)約

目前，隨著我國招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生多，臨床病例有限，見習(xí)時間有限。而且學(xué)生走馬觀花的見習(xí)，臨床效果不好。我們實(shí)施PBL教學(xué)以后，學(xué)生一半時間在學(xué)校進(jìn)行PBL課程，一半時間臨床見習(xí)。在充分掌握理論知識之后的臨床見習(xí)，效果更好。因此，PBL教學(xué)在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，也減輕了臨床負(fù)擔(dān)。

3.6不足之處

盡管PBL教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果，但是它仍然有許多的不足。首先，對于教師教學(xué)水平要求。PBL對于病例的編寫和以往病例分析不同。它不是隨便一個典型病例就可以。它要求病例需要連貫性，針對性，情節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣。其次，對于教師人數(shù)的要求。傳統(tǒng)的病例分析一個帶教可以帶20個學(xué)生左右。PBL要求小組教學(xué)，每組5人左右，這就對教師人數(shù)有一定要求。第三，PBL教學(xué)耗時較多[6]。學(xué)生在課前需要翻閱大量書籍，文獻(xiàn)去查資料，對于學(xué)習(xí)時間較為緊張的臨床學(xué)生來說，過多的PBL課程可能會增加學(xué)生學(xué)習(xí)量。其性價比問題值得進(jìn)一步研究?？傊琍BL教學(xué)法在診斷學(xué)癥狀篇的使用，取得顯著的教學(xué)效果，受到了大多數(shù)學(xué)生的喜愛。新的教學(xué)方法，目的是想讓學(xué)生靈活掌握教材內(nèi)容，尤其是癥狀偏重難點(diǎn)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床思維能力。這對于高素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),高校的教學(xué)改革推進(jìn)具有重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉世鳳.診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007，07.

[2]曹永孝.器官-系統(tǒng)整合課程PBL教程全國高等學(xué)校器官-系統(tǒng)整合教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015，12.

[3]李建宇,胡永生,任志偉,等.神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中案例教學(xué)法的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016(01).

[4]李樹妹,何暖堅,磨鵬詩,等.PBL教學(xué)法在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2013(06).

[5]宮亮,楊和平,胡建林,等.以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)在呼吸科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008(05).

[6]肖桂華,劉琴,張先庚.PBL+LBL雙軌教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，35.

作者：李奇星 單位：甘肅醫(yī)學(xué)院