【摘要】影像組學是一項從大量的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)中提取圖像定量特征，經(jīng)過量化分析處理后進行疾病的診斷和預(yù)測的新興技術(shù)，在宮頸癌的影像組學是一項從大量的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)中提取圖像定量特征，經(jīng)過量化分析處理后進行疾病的診斷和預(yù)測的新興技術(shù)，在宮頸癌的分期、治療、預(yù)后判斷等方面有廣闊的應(yīng)用前景，與傳統(tǒng)影像學融合有助于提高臨床醫(yī)生對宮頸癌的診斷和預(yù)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移能力，從而合理制定治療計劃以減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險。本文將對國內(nèi)外影像組學應(yīng)用于宮頸癌影像學評估中的研究進展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】影像組學；宮頸癌；綜述

隨著醫(yī)學影像大數(shù)據(jù)與臨床輔助診斷技術(shù)的快速發(fā)展，影像組學技術(shù)通過從患者的醫(yī)學影像資料中提取出大量影像學特征來量化疾病相關(guān)指標，經(jīng)過分析可以幫助解決因腫瘤異質(zhì)性而難以定量評估的一些臨床問題，因而具有重要的臨床應(yīng)用價值。以下將介紹影像組學技術(shù)，闡述影像組學的基本概念、處理流程及其在宮頸癌影像學評估中的應(yīng)用前景、未來的發(fā)展方向及挑戰(zhàn)。醫(yī)學影像技術(shù)的起始最早可追溯到1895年，德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)X線[1]，而影像組學這一概念最早于2010年提出，其影像學特征信息具有潛在的腫瘤診斷、預(yù)后與預(yù)測價值。目前，影像組學在腫瘤的篩查、診斷、分期、放療靶器官勾畫等方面已經(jīng)有相對成熟的應(yīng)用[2]，特別是在肺癌、乳腺癌篩查中也發(fā)揮著重要的作用[3-4]。

1宮頸癌的診療及影像表現(xiàn)

宮頸癌在我國的惡性腫瘤的女性患者中發(fā)病率較高且有明顯上升趨勢[5]，在婦科惡性腫瘤的發(fā)病率中亦是最高，是危害我國女性健康的重要疾病之一。MR影像是目前正在不斷普及的宮頸癌影像學診療手段，具有更好的軟組織分辨率，可多方位、多序列成像，對宮頸癌的診斷和分級分期顯著優(yōu)于其他影像檢查。在MR圖像中，宮頸癌的影像學表現(xiàn)為宮頸形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻。增強掃描時，宮頸癌表現(xiàn)為早期早于宮頸肌層迅速強化，強化曲線呈快進慢出、持續(xù)強化。T2WI序列的宮頸間質(zhì)環(huán)中斷是判斷宮頸肌層及宮旁受侵的指征，結(jié)合帶的完整性是判斷宮頸腫瘤是否浸潤肌層的重要標志。研究認為，宮頸癌在T2WI圖像上呈稍高信號或高信號，與周圍組織分界明顯，更易取得其組學特征，在影像組學應(yīng)用中有較高的價值[6]。融合組學算法，能夠研究宮頸癌腫瘤內(nèi)部特征及腫瘤異質(zhì)性，有助于探索腫瘤和圖像間更深層次的聯(lián)系。

2影像組學的工作流程

【摘要】目的：分析探討醫(yī)學影像技術(shù)在醫(yī)學影像診斷中的作用，如何提高影像學診斷水平。方法：以我院醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)備為基準，從個人臨床實踐經(jīng)驗處罰，從醫(yī)療體制改革下醫(yī)學影像技術(shù)與醫(yī)學影像診斷的應(yīng)用入手，分析醫(yī)學影像技術(shù)與醫(yī)學影像診斷之間的關(guān)系。結(jié)果：醫(yī)學影像技術(shù)是醫(yī)學影像診斷的技術(shù)支持，兩組相互獨立又相輔相成，醫(yī)學影像診斷的需求推動醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學影像技術(shù)是醫(yī)學影像診斷改革的推動力，兩者是相互辯證統(tǒng)一的整體。結(jié)論：醫(yī)學影像的診斷需要強化醫(yī)學影像技術(shù)的額支持，通過臨床診斷需求以醫(yī)學影像診斷技術(shù)為主，提高醫(yī)學影像診斷正確率以及診斷水平，提高醫(yī)院診斷水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學影像技術(shù)；醫(yī)學影像診斷；關(guān)系

伴隨著科技的進步，醫(yī)用技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學影像技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展進程逐步推進，醫(yī)學影像技術(shù)開始引入計算機技術(shù)，實現(xiàn)計算機X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等等，這些技術(shù)的引入極大地推動了我國醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，雖然不同技術(shù)的成像原理以及檢查手段各有千秋，實際適用范圍存在一定差距，但影響技術(shù)對影響診斷的影響性越打越大，從傳統(tǒng)單一的形態(tài)轉(zhuǎn)變到如今多樣化的代謝改變，功能與形態(tài)的多元化發(fā)展，滿足綜合性診斷的需求，尤其是體層攝影技術(shù)（CT）以及核磁共振成像技術(shù)MRI在醫(yī)學影像診斷中占據(jù)越來越重要的地位。

1醫(yī)學影像技術(shù)與醫(yī)學影像診斷專業(yè)特性

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，對于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對于影像診斷的培養(yǎng)實踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學影像技術(shù)人員的需求，導致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學影像技術(shù)以及醫(yī)學影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學院校應(yīng)該強化對影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標到課程體系實現(xiàn)改革與發(fā)展，針對各級醫(yī)療機構(gòu)的需求實現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過醫(yī)院實踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學影像診斷以及醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進的必要條件。專業(yè)獨立性是醫(yī)學影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點，由于涉及到多個學科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學，臨床醫(yī)學以及基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識入手，提高對醫(yī)學影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實現(xiàn)醫(yī)學影像學的各個分支理論知識與發(fā)展方向，從而促進影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫(yī)學影像技術(shù)與醫(yī)學影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會需求，高校需要進一步提高對醫(yī)學影像人才的培養(yǎng)。

2醫(yī)學影像技術(shù)與醫(yī)學影像診斷的專業(yè)互補性

我院是一間縣級市綜合醫(yī)院，影像科不是規(guī)培基地，所以我院只接收中專、大專的實習生。由于現(xiàn)在的大專及以下的學生都是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)，他們以后都是從事影像技術(shù)工作，跟醫(yī)學影像學的本科生不同，他們實習的時候，大部分實習時間都分配在設(shè)備的操作上，只有很少的一部分時間是用于學習閱片診斷和書寫報告。雖然時間較少，但學習影像診斷對于他們也很重要，只有掌握一定的診斷知識才能拍出合格的片子，同時影像診斷學也是他們出科必須要經(jīng)歷的一環(huán)，考試不合格肯定影響畢業(yè)。所以在臨床教學中，對影像技術(shù)學生學習影像診斷知識得有的放矢，在有限的較少的時間內(nèi)讓他們掌握該掌握的知識。筆者總結(jié)了近幾年我科對影像技術(shù)專業(yè)學生進行影像診斷教學的帶教經(jīng)驗，現(xiàn)將體會分享如下。

1什么是醫(yī)學影像技術(shù)

醫(yī)學影像技術(shù)主要是學習基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、斷層解剖學、醫(yī)學影像技術(shù)與設(shè)備等方面的基本知識和技能，進行醫(yī)學影像設(shè)備的操作以及相關(guān)設(shè)備的維護管理等。常見的醫(yī)學影像技術(shù)設(shè)備有：CT、B超、X線片、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）、心血管造影、彩色多普勒超聲等。醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是面向21世紀，適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，具有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學影像必備的基本理論知識和基本技能，能在各級醫(yī)療第一線從事醫(yī)學成像技術(shù)及影像設(shè)備維修等方面工作的專業(yè)技術(shù)人才。

2醫(yī)學影像技術(shù)實習生在學習影像診斷中存在的問題

2.1學習積極性欠缺：醫(yī)學影像技術(shù)實習生學習的重點是設(shè)備的操作上，他們心態(tài)也往往有些微妙，總想著自己不是影像診斷方面的，學習起來積極性會比影像診斷的實習生差點。并且剛經(jīng)過枯燥的在校學習階段，不少實習生進入醫(yī)學放射臨床后沒有具體任務(wù)的限制，在思想上會有一個放松期，從而降低了學習興趣[1]，這也使得學生對影像學診斷知識學習的積極性、主動性進一步下降。2.2影像診斷學基礎(chǔ)不足：由于醫(yī)學影像技術(shù)實習生在學校理論學習的側(cè)重點在影像技術(shù)，所以影像診斷學的基礎(chǔ)會有些不足，這反過來會增加他們對影像診斷學習的畏難情緒。對于剛接觸醫(yī)學影像診斷實習的學生只能在實習過程中由帶教被動地傳授知識，對于影像診斷的病因、病理、影像學表現(xiàn)方面知識的掌握是一知半解。在實習期間，影像技術(shù)學生普遍認為這些專業(yè)知識過于抽象、晦澀[2]?；A(chǔ)不足反過來會影響他們學習影像診斷的積極性。2.3帶教方法不當：我們帶教老師對影像技術(shù)實習生的教學方法不當，教學結(jié)果也會往往不佳，很多時候?qū)W生接受了一大堆知識，常常消化不了，帶教老師沒有很好地評估學生的接受能力和掌握程度，致使他們達不到學習的目的。傳統(tǒng)帶教模式以填鴨式教學模式為主，不利于學生學習積極性的調(diào)動，也不利于培養(yǎng)實習生閱片的能力、分析問題的能力，這已不能滿足影像技術(shù)專業(yè)教學的需求[3]。另外，有些帶教老師對學生放任自由，采取的是以學生自學為主、老師點教為輔的方式，致使學生無的放矢，不知道如何學習，這對學生的影像診斷實習是不利的。

3醫(yī)學影像技術(shù)實習生在學習影像診斷的策略

【摘要】影像科是醫(yī)院的重要科室，其醫(yī)學影像設(shè)備對患者疾病的確診有著重要的影響，所以影像科工程技術(shù)人員的重要工作之一便是對設(shè)備進行維護和檢修，保證其作用的持續(xù)性發(fā)揮。就目前的分析來看，影像科醫(yī)學影像設(shè)備的保養(yǎng)和質(zhì)量控制等方面還存在著一定的問題，而這些問題導致了設(shè)備運行質(zhì)量的下降，設(shè)備的使用價值受到了明顯的影響，所以在實踐中需要做好相關(guān)問題的解決。文章就影像科醫(yī)學影像設(shè)備的保養(yǎng)以及質(zhì)量控制做分析討論，旨在為實踐提供指導和幫助。

【關(guān)鍵詞】影像科；醫(yī)學影像設(shè)備；保養(yǎng)；質(zhì)量控制

醫(yī)院的整體工作水平提升需要各個科室的配合，所以對各個科室的工作質(zhì)量進行提升與改進非常必要。作為醫(yī)院的重要科室，影像科的地位不容小覷，管理和利用醫(yī)學影像設(shè)備對患者的疾病確診和治療起著重要的作用，所以科室工程技術(shù)人員需要高度重視設(shè)備的保養(yǎng)和質(zhì)量控制。就目前的分析來看，影像科醫(yī)學影像設(shè)備的保養(yǎng)和管理存在著一定的問題，這些問題的出現(xiàn)導致設(shè)備使用效率下降，這不僅對醫(yī)院的效益水平有相當?shù)挠绊?，對醫(yī)院的服務(wù)水平提升也不利，所以積極的討論相關(guān)問題的解決方案具有一定的現(xiàn)實意義。

1影像科醫(yī)學影像設(shè)備保養(yǎng)和質(zhì)量控制的意義

影像科醫(yī)學影像設(shè)備保養(yǎng)和質(zhì)量控制具有兩方面的意義：首先是就醫(yī)院而言，目前的醫(yī)院實踐活動需要控制成本，而醫(yī)學影像設(shè)備是精密性貴重儀器，一旦保養(yǎng)不善，設(shè)備會提前結(jié)束壽命，醫(yī)院需要再次花重金購進設(shè)備，這于醫(yī)院而言，成本明顯偏大，不利于醫(yī)院經(jīng)濟效益實現(xiàn)[1]。而強調(diào)全面性的保養(yǎng)可以有效的延長設(shè)備使用壽命，從而使設(shè)備添置所消耗的成本可以得到有效控制。其次是對于患者而言，設(shè)備保養(yǎng)不及時會造成設(shè)備運行異常，從而引發(fā)誤診等情況，對于患者而言是非常不利的?？傊瑥娬{(diào)影像科醫(yī)學影像設(shè)備的保養(yǎng)現(xiàn)實意義巨大。

2影像科醫(yī)學影像設(shè)備保養(yǎng)和質(zhì)量控制問題

隨著教育改革的深入和發(fā)展,中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)。教育部關(guān)于《加快發(fā)展中等職業(yè)教育的意見》明確指出,進一步深化中等職業(yè)學校教學改革,確立以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導向的辦學指導思想,面向社會、面向市場辦學,解放思想,更新觀念,大膽進行辦學模式和辦學機制的改革和創(chuàng)新[1]。由于大學擴招,使職業(yè)教育的生源減少,入學學生的綜合素質(zhì)降低,增加了職業(yè)教育的難度,但用人單位對就業(yè)人員的要求卻逐年增高。如何培養(yǎng)能適應(yīng)社會發(fā)展合格的職業(yè)技術(shù)人員是各職業(yè)學校需要解決的一大難題。

一、醫(yī)學影像學的發(fā)展特點

醫(yī)學影像學是通過各種成像技術(shù),反映人體解剖、病理與生理的一門醫(yī)學橋梁科學,與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學均有密切聯(lián)系。目前已從傳統(tǒng)的X線診斷學,擴展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學科[2]。近年來,醫(yī)學影像學已從解剖成像發(fā)展到功能成像及分子成像,其快速發(fā)展對學生的知識和能力結(jié)構(gòu)方面提出了更高的要求。醫(yī)學影像學教學質(zhì)量的提高,可使醫(yī)學生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術(shù)和方法,能更好地為病人服務(wù)。

二、職業(yè)學校教學的難點

醫(yī)學影像學在臨床診斷和治療中雖然發(fā)揮著重要作用,但在衛(wèi)生職業(yè)學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術(shù)種類繁多,且不同的影像技術(shù)具有不同的成像原理和應(yīng)用范圍,但職業(yè)學校開設(shè)的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設(shè)置是一大難題;對衛(wèi)生職業(yè)學校的學生而言,自身薄弱的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。同時,由于大部分學生畢業(yè)后是進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生單位或是做鄉(xiāng)村醫(yī)生,因此對醫(yī)學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。另外,衛(wèi)生職業(yè)學校在醫(yī)學影像學師資方面存在不足,具有專業(yè)知識和技能,能掌握影像學各門技術(shù)及其進展的教師較少。這些都是制約衛(wèi)生職業(yè)學校醫(yī)學影像學教學質(zhì)量提高的因素。

三、職業(yè)學校醫(yī)學影像學教學改革

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵及發(fā)展趨勢

轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translationmedicine）是近年國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域流行的一個新概念，2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點、以促進科學發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學領(lǐng)域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學本質(zhì)上是一個雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程［4，5］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念已逐漸成為世界醫(yī)學研究領(lǐng)域的共識，其應(yīng)用有利于推進臨床醫(yī)學更好、更快速地發(fā)展。

2腫瘤影像醫(yī)學教學的現(xiàn)狀

腫瘤影像學是醫(yī)學專業(yè)中較為特殊的一門學科，其教學主要包括腫瘤醫(yī)學影像診斷和腫瘤醫(yī)學影像技術(shù)兩方面。腫瘤醫(yī)學影像診斷的教學模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學影像技術(shù)教學則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術(shù)的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學與工程技術(shù)結(jié)合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學教學工作主要存在以下問題：①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學教學授課的模式過于單一，跨學科聯(lián)系較少，不利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關(guān)學習方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實踐的教學方法，單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系進行系統(tǒng)地理解。④教學內(nèi)容陳舊。該學科知識更新快，教材、教案等教學內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學生技術(shù)研究能力的培養(yǎng)與臨床實際應(yīng)用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術(shù)研究，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學基礎(chǔ)知識與臨床實踐經(jīng)驗的綜合型人才。因此，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育尤為必要，它是當前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學理念在腫瘤影像醫(yī)學教學中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育理念在腫瘤影像醫(yī)學教學中應(yīng)用的意義

3.1促進腫瘤影像醫(yī)學教學多學科的合作

醫(yī)學影像科室作為診斷患者病情的重要科室，加強對醫(yī)學影像科室的護理管理，確保提高科室護理人員水平具有必要性[1]。傳統(tǒng)醫(yī)院比較重視醫(yī)學影像科室的診斷價值，而忽略了該科室的護理服務(wù)質(zhì)量，導致護理方面存在一定的問題，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此需要加強對醫(yī)學影像科室護理管理水平的改善[2]。本次研究對醫(yī)學影像科室加強護理管理的有效措施及效果進行了探討，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年本院醫(yī)學影像科室接收的128例患者作為觀察組研究對象，選擇2015年接收的128例患者作為對照組研究對象，兩組分別接受DR、增強CT、MRI等檢查。對照組男性患者65例，女性患者63例，年齡在22～78歲，平均年齡為（48.93±5.61）歲；觀察組男性患者68例，女性患者60例，年齡在22～79歲，平均年齡為（48.62±5.16）歲。兩組患者均具有主觀判斷能力，基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2管理方法

2015年醫(yī)學影像科室護理人員主要對患者進行檢查護理配合，即做好檢查前基本教育，介紹檢查的作用及目的等，并告知患者相應(yīng)的注意事項。2016年醫(yī)學影像科室護理人員均接受人性化護理管理培訓工作，學習先進的護理理念和方法，接受護士長及醫(yī)生的監(jiān)督，并盡量滿足和配合患者的合理需求等。首先護理人員需要對患者做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，并專業(yè)解答患者的疑慮，消除顧慮，同時依據(jù)檢查控制患者的飲食，如介入檢查需要患者患者禁食。此外護理人員還需要做好患者狀態(tài)的評估，觀察患者的呼吸狀態(tài)和心跳狀態(tài)等，若患者出現(xiàn)不愿配合和其他不良狀態(tài)，必須及時進行處理，做好心理疏導。

卵巢癌是一種惡性卵巢腫瘤，癌癥早期缺乏特異性的臨床癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，早期診斷困難，多數(shù)患者在就診時已發(fā)展為卵巢癌晚期，目前臨床上對卵巢癌癥晚期的治療方法尚不成熟，造成卵巢癌雖發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但死亡率卻超出兩者一大截，成為死亡率最高的婦科癌癥，威脅女性身體健康[1-2]。根據(jù)卵巢癌的組織學類型可將其分為四類：來源于卵巢生發(fā)上皮的腫瘤、來源于卵巢生殖細胞的腫瘤、來源于卵巢特異性性索間質(zhì)的腫瘤和來源于其它器官的惡性腫瘤，多數(shù)患者為卵巢原發(fā)性癌癥，只有5%~10%的患者腫瘤來源于消化道和其它婦科器官[3-4]。

1病例來源及特征

2016—2021年間醫(yī)院采用影像學方法確診的30例卵巢癌患者，后期經(jīng)其它方法診斷及病情觀察，發(fā)現(xiàn)誤診患者4例?；颊咂骄挲g為45.97±4.91歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為21.9±1.3。根據(jù)組織學特點，將患者分為以下四類：腫瘤來源于卵巢生發(fā)上皮的患者25例，腫瘤來源于卵巢生殖細胞的患者2例，腫瘤來源于卵巢特異性性索間質(zhì)的患者2例，腫瘤原發(fā)于其它器官的患者1例。其中誤診患者4例，1例來源于卵巢生殖細胞，3例來源于卵巢生發(fā)上皮。

2影像學檢驗方法

對就診的30例患者實施影像學檢驗，在進行電子計算機斷層掃描（CT）檢查的前一天晚上8點后停止進食行為，檢查前1~1.5小時內(nèi)口服1000~1500ml3%的泛影葡胺溶液，隨后仰臥于檢查床上，使用CT機對患者自膈頂部開始至恥骨聯(lián)合下緣進行腹盆腔聯(lián)合掃描，自髂嵴開始至恥骨聯(lián)合下緣進行盆腔掃描。

3誤診原因

【摘要】危急重癥患者開展影像學檢測過程中，由于患者自身因素問題，容易導致護理不良事件發(fā)生，影像護理質(zhì)量提高。為了解決護理關(guān)系緊張問題，可以對患者使用全周期護理管理下的人文化關(guān)懷護理方法，該種該方法能夠提高護理滿意度，實現(xiàn)護患關(guān)系和諧共處。

【關(guān)鍵詞】周期護理管理；危急重癥患；人文關(guān)懷

人文關(guān)懷護理方法使用在影像學科室的護理中，該種方法要求護理人員有較高的護理專業(yè)素質(zhì)，因此，使用人文關(guān)懷護理方法能夠提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。同時使用人文關(guān)懷護理方法，還可以保證護理安全，使危急重癥患者順利完成檢查，以此來保證患者的診療效果。

1影像學檢測護理中存在的風險因素

1.1人文關(guān)懷因素。影像學科開展危急重癥患者檢測工作時，需要檢測的內(nèi)容多，患者在檢查過程中由于對環(huán)境不了解，或者是對檢查的設(shè)備不了解，該種情況下患者會擔心檢查效果，引起患者心理緊張，有些患者還會因為心理緊張出現(xiàn)焦慮癥狀，護理人員在檢查護理時稍有不慎，會引起患者不滿，導致護理不良事件的發(fā)生。并且在影像科護理過程中，護理人員如果護理責任心不強，在護理時沒有用心對患者服務(wù)，該種情況下患者也會對護理人員不滿意，產(chǎn)生護理矛盾[1]。1.2護理人員專業(yè)素質(zhì)護理風險。在影像科的護理過程中，護理人員的專業(yè)素質(zhì)包括多個方面的內(nèi)容。從實踐中分析，護理人員因為專業(yè)素質(zhì)差導致的護理不良事件中，其主要因素是護理人員溝通能力差引起。影像學科開展危急重癥患者影像檢測時，需要護理人員使用溝通方法幫助患者解決問題，指導患者采用合理的體位開展檢查，提高檢測質(zhì)量。但是在影像科的有些護理人員，自身交流能力差，無法實現(xiàn)和患者有效交流，因為交流不暢問題，導致和患者關(guān)系緊張，容易引起護理不良事件，威脅護理安全[2]。1.3檢測安全及護理。影像科開展檢查過程中，有些設(shè)備和使用藥劑可能會對危急重癥患者身體造成傷害?；颊咴陂_展影像學檢測以前，需要做好相應(yīng)的準備工作，減少患者因為使用影像學檢測造成的身體傷害。但是在實際的檢測過程中，由于影像科每天需要服務(wù)患者眾多，護理人員在對患者服務(wù)時，由于疏忽因素導致患者檢測遭受到身體傷害，引起患者不滿，導致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

2危急重癥患者影像學護理管理中體現(xiàn)的人文關(guān)懷

帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)在60歲以上人群中約有1%患病，且呈逐年增長趨勢，該病主要表現(xiàn)為運動緩慢、肌肉強直和靜止性震顫。臨床工作中PD的診斷依賴于病史及體格檢查，而許多神經(jīng)退行性疾病都伴有類似帕金森病的運動癥狀，致使PD的診斷和鑒別診斷相對困難，特別在疾病早期階段［1］。自20世紀70年代以來，神經(jīng)影像學有明顯發(fā)展，包括利用MRI、經(jīng)顱超聲(transcranialsonography，TCS)、SPECT/CT和PET/CT對大腦進行結(jié)構(gòu)、功能和分子成像以達到早期診療從而改善預(yù)后的目的，本文擬對其在PD的相關(guān)進展作一綜述。

1MRI

MRI是無創(chuàng)的，相對快速且沒有輻射。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像在近十余年間取得長足進步，不僅是結(jié)構(gòu)性MRI中PD特征性征象的發(fā)現(xiàn)，功能性MRI也為PD的診斷提供可視化和定量化的檢查結(jié)果。1．1基于體素的形態(tài)學測量(voxel-basedmorphometry，VBM)PD以黑質(zhì)神經(jīng)元受損為主要病理特征，隨著疾病進展，病變逐漸向邊緣系統(tǒng)等各個腦區(qū)擴展致使灰質(zhì)不同程度的萎縮，VBM借助SPM軟件平臺的全自動圖像后處理技術(shù)，通過量化灰質(zhì)體積(greymattervolume，GMV)較為直觀敏感地比較受試者全腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的差異以達到鑒別診斷及監(jiān)測疾病進展的目的［2］。Duncan等［3］認為PD患者的特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的GMV均有所減少，這為帕金森病的病理基礎(chǔ)提供了形態(tài)學依據(jù)，但尚不能通過GMV的變化區(qū)分早期PD與健康對照組。VBM提示帕金森型多系統(tǒng)萎縮(Parkinsonvariantofmultiplesystematrophy，MSA-P)灰質(zhì)萎縮主要集中在雙側(cè)殼核、屏狀核、島葉、中腦和丘腦，而PD的額葉、頂葉、枕葉和邊緣葉GMV降低更明顯，雖均為神經(jīng)退行性疾病，兩者的灰質(zhì)萎縮模式各有不同，VBM一定程度上提高了鑒別神經(jīng)退行性疾病的敏感度和特異度［4］。另一方面，Yang［5］等研究者通過VBM發(fā)現(xiàn)伴有快速眼球運動睡眠期行為障礙(rapideyemovementsleepbehaviordisorder，RBD)的PD患者右側(cè)顳上回的GMV較無RBD的患者明顯減少，這可能是VBM用于鑒別PD的另一著手點。1．2磁共振波譜(magneticresonancespectroscopy，MRS)MRS是當前唯一的研究人體器官組織代謝生化改變及化合物定量分析且對人體不造成損傷的影像學檢測方法，已廣泛運用于活體組織代謝與功能測定，其主要是通過N-乙酰天門冬氨酸(n-acetylaspartate，NAA)、γ-氨基丁酸(Gam-ma-aminobutyricacid，GABA)及肌酸(creatine，Cr)等主要代謝產(chǎn)物在頻譜上產(chǎn)生的共振峰的不同，分別計算各波峰下面積半定量檢測特定代謝物濃度來分析組織代謝的變化。NAA在腦組織內(nèi)幾乎全部位于神經(jīng)元內(nèi)，是目前公認的反映神經(jīng)元功能的標志物，其濃度的降低提示神經(jīng)元的破壞，Cr在各種病理狀態(tài)下其濃度保持相對穩(wěn)定，故一般作為MRS研究的內(nèi)參物;與健康人比，PD患者的基底節(jié)NAA/Cr水平降低，在不同亞型之間也有明顯差異［6］。GABA可能與PD的運動癥狀有關(guān)，四肢僵硬型PD較混合型PD顯示出較高的GABA水平，而較高的GABA水平可能意味著相對緩慢的疾病進展和更好的預(yù)后，可利用MRS及時監(jiān)測GABA水平的變化以估計PD的進展情況［7］。MRS作為PD鑒別診斷、評估預(yù)后的一種輔助檢查技術(shù)，在PD的研究中具有重要價值。但現(xiàn)今眾多研究結(jié)論尚存在一些爭議，這可能與代謝物信號分析方式及計算方法不同有關(guān)。1．3磁共振彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)DWI現(xiàn)被廣泛用于測量水分子在生物組織中的隨機運動，表觀擴散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)是定量水擴散快慢的主要參數(shù)，可通過ADC的變化可檢測殼核等神經(jīng)組織的微結(jié)構(gòu)損傷與否。殼核ADC值在區(qū)分PD與MSA-P、健康對照組時有很大價值，靈敏度可達70%～100%，特異度可達85%～100%，但不同研究之間的技術(shù)和方法以及研究對象的臨床特征存在差異，使得難以直接比較各研究結(jié)果［8］。DWI也得到Seppi等［9］的認可，其認為DWI可作為MSA-P神經(jīng)變性的潛在替代標志，從而與PD鑒別開來。磁共振彌散張量成像(Diffusiontensorimaging，DTI)則是在DWI的基礎(chǔ)上根據(jù)方向通過多個系數(shù)構(gòu)建的三維成像，用于提供更精細的組織微結(jié)構(gòu)并評估白質(zhì)束的完整性，其主要通過測量平均彌散率(meandiffusivity，MD)和各向異性分數(shù)(fractionalanisotropy，F(xiàn)A)提示有關(guān)組織受損的信息，MD和FA分別反映水分子在組織內(nèi)運動的程度及方向性［10］。有研究認為DTI可以由此量化特定灰質(zhì)和白質(zhì)區(qū)域的損害，這可能有助于在臨床上區(qū)分進行性核上性麻痹(progressivesupranuclearpalsy，PSP)、MSA-P和PD，并可以用來監(jiān)測神經(jīng)退行性疾病的進展［11］。但Chan［12］等發(fā)現(xiàn)帕金森病患者和正常人的MD無差異，且PD和健康對照組之間FA值存在重疊，沒有單一的FA值同時具有較高的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，評估黑質(zhì)FA系列測量值是否可作為疾病進展和治療反應(yīng)的客觀監(jiān)測指標還需進一步的縱向研究。1．4磁敏感加權(quán)成像(susceptibilityweightedimaging，SWI)鐵可以游離或結(jié)合的方式存在于神經(jīng)元或膠質(zhì)細胞中，PD患者腦內(nèi)鐵沉積異常，過量的鐵可通過產(chǎn)生自由基的方式對神經(jīng)元造成損害，由此鐵被認為在PD的發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用，越來越多的研究支持鐵成像可作為神經(jīng)元丟失的標志性影像之一。SWI上有兩個有可能區(qū)分PD和不典型帕金森綜合征(atypicalParkinsoniansyndromes，APS)的影像特征:“燕尾征”和殼核低信號，“燕尾征”是指健康人黑質(zhì)(substantianigra，SN)腹外側(cè)部高信號周邊的兩條狀低信號影，PD“燕尾征”的缺失有利于進一步提高PD的診斷準確性。“燕尾征”與臨床金標準顯示較好的一致性(K=0．72)，殼核低信號與臨床金標準符合率較低(K=0．26)，同時聯(lián)合兩者對PD診斷的敏感性和特異性分別為97．4%和83．3%［13］。殼核低信號與Tinetti平衡與步態(tài)量表(評估失衡的嚴重程度和跌倒風險)總評分呈正相關(guān)，提示它可能對臨床進展的前瞻性評估有意義［14］。

2TCS

德國的Becker［15］第一次提出TCS并將其用于PD的診斷，黑質(zhì)高回聲(substantianigrahyper-echogenicity，SN+)是TCS的半定量指標，代表了黑質(zhì)回聲信號的增強。一篇納入了39篇研究的Meta分析顯示SN+在區(qū)分PD患者和健康人方面具有很好的敏感性(85%)和特異性(89%)［16］。有研究提出SN+出現(xiàn)在PD臨床階段之前，與疾病的進展無關(guān)，因此，即使在臨床癥狀不夠明顯的情況下，SN+也可成為PD非常早期診斷的一個穩(wěn)定標志物［16～18］。值得注意的是，SN+不是PD的特異性標志，在健康人及特發(fā)性震顫(essentialtremor，ET)、路易體癡呆(dementiawithLewybodies，DLB)及皮質(zhì)基底節(jié)綜合征(corticobasalsyndrome，CBS)患者中也可觀察到［17］，因此TCS并不能作為鑒別以上疾病的有效工具。另外，部分受檢者受顳骨聲窗條件限制，圖像顯示不良，且TCS的實際運用中受操作者的經(jīng)驗影響較大，這些都可能阻礙TCS的臨床應(yīng)用［18］。盡管有以上諸多限制，TCS還是因其操作方便、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用，這就為我們及時更新TCS相關(guān)新技術(shù)提出了挑戰(zhàn)。

3放射性核素顯像(radionuclideimaging，RI)