最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加；面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

當今世界上還沒有幾個國家把公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當做商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當作榨取暴利的對象！中國又開了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數(shù)難以估計！現(xiàn)在醫(yī)療已經(jīng)成了一些富人的特權(quán)。因為經(jīng)濟原因，社會上多數(shù)的醫(yī)療需求無法得到滿足。窮人甚至無法享受到最基本的醫(yī)療服務。醫(yī)改應以廣大人民群眾為服務對象！讓大多數(shù)人能夠提高身體素質(zhì)，保持健康；讓群眾真正的能看得起并能治好??！所以醫(yī)改應從“公共衛(wèi)生體系”，“醫(yī)療服務體系”兩大方面著手。并根據(jù)國家規(guī)定，和專家的研究應繼續(xù)遵循三個基本原則。

兩會以來醫(yī)療問題一直是媒介探討的熱點，因為醫(yī)療涉及民生，是老百姓所最為關(guān)心的切實問題。對于中國這個人口眾多的發(fā)展中國家來說，不健全和有些畸形的醫(yī)保制度更是成為人們茶余飯后所討論的熱點話題！

人們都在抱怨中國的醫(yī)療體系，“看病難”，“看病貴”已成為不爭的事實！那么本人先來介紹一下中國醫(yī)療體系的現(xiàn)狀！

“醫(yī)院只認錢，不認人。”——僅僅因為深更半夜未帶足現(xiàn)金，渝州大學陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學生得不到救治，其中一頭發(fā)花白的醫(yī)生竟作答：“我們只認錢，不認人?！保ㄖ行戮W(wǎng)重慶）又如醫(yī)院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市4家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開水燙傷的3歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波4個多小時后休克死亡。（《人民日報》）

當今世界上還沒有幾個國家把公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當做商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當作榨取暴利的對象！中國又開了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數(shù)難以估計！可怕呀！英國《泰晤士報》8月4日發(fā)表一篇文章指出中國的醫(yī)療體制“露骨的貪婪取代了赤腳醫(yī)生！”現(xiàn)在醫(yī)療已經(jīng)成了一些富人的特權(quán)。因為經(jīng)濟原因，社會上多數(shù)的醫(yī)療需求無法得到滿足。窮人甚至無法享受到最基本的醫(yī)療服務。

據(jù)統(tǒng)計，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數(shù)，政府應該保證這些人獲得最基本的醫(yī)療保障。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出。2003年我國農(nóng)民的人均收入是2622元，根據(jù)第三次衛(wèi)生服務調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)民住院例均費用是2236元。這樣，如果一個農(nóng)民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)療費用上。衛(wèi)生部副部長朱慶生在衛(wèi)生部中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況新聞布會上曾經(jīng)承認，在農(nóng)村有40％—60％的人，因為看不起病而因病致貧、因病返貧，在中西部地區(qū)，因為看不起病、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計在60％—80％。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據(jù)了70％衛(wèi)生資源，在這30%中極少部分人卻又占據(jù)了絕大多數(shù)的資源和金費，當外面的工人、農(nóng)民因交不了住院費死

醫(yī)療改革是一個非常復雜的世界性難題。我們醫(yī)改十幾年沒有解決這個問題，很多國家也沒有解決這個問題，不同的模式有不同的困難。就我國目前醫(yī)療情況看，存在著患者不滿意，醫(yī)療費用越來越高，大醫(yī)院人滿為患，“看病貴，看病難”的狀況逐漸加?。会t(yī)生不滿意，高風險、高技術(shù)的職業(yè)不能通過正常方式得到相應回報，償付機制不合理使得一些醫(yī)務人員收回扣、拿紅包現(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)患對立越來越明顯，“白衣天使”變成“白狼”；政府也不滿意，不斷地降低醫(yī)療藥品價格，加大治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂力度，可是收效甚微。醫(yī)療體制必須改革已成為共識，但在如何改的問題上有較大分歧，有的主張“徹底市場化”，認為目前存在的問題是醫(yī)改沒有徹底市場化，只要通過徹底市場化的競爭和監(jiān)管就能解決問題；有的主張“政府主導”，但在采用何種模式上又陷入爭論。究竟是誰代表了理性正確？要回答這一問題，就必須對我國現(xiàn)行醫(yī)療機制存在的問題的原因進行分析，找準癥結(jié)，提出對策，形成一個具有可行性、可操作性、可持續(xù)性的方案。

一、現(xiàn)行醫(yī)療機制存在的主要問題

（一）“看病貴”問題

1、醫(yī)學發(fā)展日新月異。新技術(shù)、新設備、新藥品甚至新疾病的不斷出現(xiàn)，客觀上使醫(yī)療費用不斷上漲。這是不同國家、不同模式都必須面對的共同問題，經(jīng)濟發(fā)達的國家也日益感到吃力。

2、醫(yī)療投入不足。由于財政投入不足，醫(yī)院自負盈虧，財政補償不能維持醫(yī)療開支，醫(yī)院要生存和發(fā)展,就必須依靠醫(yī)療服務收入和銷售藥品的加成收入。市場化只能通過競爭降低利潤，并不能從根本上解決這一問題。

3、藥品的生產(chǎn)管理體制不健全

尊敬的各位領(lǐng)導、各位評委、同志們、朋友們：

大家好！我今天演講的題目是《醫(yī)療衛(wèi)生服務要以民為本》。我不是一名醫(yī)療衛(wèi)生服務工作者，但是作為一名普通的公民，關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是我們的應盡之責、情理所在。能夠參加此次渝東北地區(qū).衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展論壇，我深感榮幸。因此，我也想借此機會，站在一個普通公民的角度，談談我對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理解和思考。

醫(yī)療衛(wèi)生服務涉及千家萬戶，關(guān)系到每個人的身體健康，是全社會關(guān)注的焦點。總書記總書記在黨的十七大報告中明確提出，到2020年要努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了方向，也預示著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)來臨。

黨的十七大報告給了我們工作的信心和決心，提出政治、經(jīng)濟、文化、社會建設“四位一體”，更凸顯以人為本，關(guān)注民生。作為社會事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會主義和諧社會中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設，看社會和諧公平。

要建成渝東北地區(qū)的經(jīng)濟中心，也就自然承載著要把建成渝東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心。雖然通過多年的努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，但是現(xiàn)狀不容樂觀，因為我們還沒有真正建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，“看病難、看病貴”依然是當前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經(jīng)常聽到人說：一個人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因為有病怕沒地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫(yī)療費用！我們從老百姓的眼里只看見了一個字——難！

當前，醫(yī)療保險改革涉及的點多面廣，改革的難度非常之大，不會一步到位。但是，承認困難的同時，更應正視困難，從而找到一條符合實際的改革之路。雖然，醫(yī)療保險改革會非常艱難，也要經(jīng)歷一個比較長的時期，也就需要不斷探討適應本地特點的新思路，摸索新方法。應建立和加強醫(yī)療服務質(zhì)量的評審和鑒定制度。在職工醫(yī)療保險制度改革運行中，主管醫(yī)療保險的部門在選擇醫(yī)療機構(gòu)時，引入競爭機制。醫(yī)療保險部門要定期對病人的付費單據(jù)對照病歷、處方等進行核對檢查，有權(quán)對醫(yī)院服務質(zhì)量、費用等進行監(jiān)督，包括對不合理的醫(yī)療服務拒絕支付醫(yī)藥費。對醫(yī)院提供服務不好或醫(yī)療、收費行為不規(guī)范，可由醫(yī)保部門取消其指定醫(yī)院資格;病人也可選擇自己較滿意的醫(yī)院看病治療。這樣可促使醫(yī)院加強內(nèi)部管理、規(guī)范行為、減員增效、降低成本、提供優(yōu)質(zhì)服務。現(xiàn)在，藥品價格“虛高”已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務中的“頑癥”，藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)流通到消費者身上時，是通過層層加價的方式進行的，而由此滋生的腐敗案件也屢屢為媒體曝光。經(jīng)銷商為了使自己的藥品及醫(yī)療器械能推銷出去，采取給醫(yī)生藥品回扣、對招標方或醫(yī)療機構(gòu)的人員進行商業(yè)賄賂等方式，成為醫(yī)療界的一個“毒瘤”。政府及有關(guān)管理機構(gòu)應該加大藥品市場改革力度，¹加大醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改革，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)采取招標采購，提高采購的透明度避免眾廠家競相向醫(yī)療機構(gòu)推銷藥品，暗地給付醫(yī)生回扣，導致醫(yī)藥價格嚴重偏離成本;º可以借鑒國外經(jīng)驗，實行醫(yī)藥分離，即醫(yī)生只擁有處方權(quán)，醫(yī)院只提供診療服務，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫(yī)生的處方在定點藥店購買藥品。在這樣的情況下，由于醫(yī)院和醫(yī)生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫(yī)藥費用的大量增加。2.3合理配置醫(yī)療資源，建立惠及礦山職工群眾的衛(wèi)生服務體系社區(qū)衛(wèi)生服務是國家衛(wèi)生服務體系的重要組成部分、功能中心和活動焦點，是個人、家庭和國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)節(jié)。是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。推進社區(qū)服務可以引導資源的合理流向，可帶動相關(guān)部門的改革與發(fā)展(醫(yī)院機構(gòu)改革、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、資源共享、管理體制改革全行業(yè)資源統(tǒng)一管理)，走出一條既能滿足社會需求、又能節(jié)省資源、控制費用的發(fā)展路子。使得礦山企業(yè)職工享有社會醫(yī)療服務，同時不降低職工醫(yī)療消費水平和提高其保障能力的需要。礦山企業(yè)職工的健康狀況直接影響他的收入水平和生活質(zhì)量，如果完全由市場決定醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，礦山地區(qū)遠離城市，檢查、檢測設備落后，配備不齊全造成大量大病患者由于設備不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，發(fā)生了大病又不能有效施救。使大批患者不是過早死亡，就是落下終身殘疾。這給患者家庭帶來重大損失和沉重負擔。從而加劇收入的不平等性。因此，需要建立基本的健康服務設施，合理配置醫(yī)療資源，向企業(yè)職工提供基本的醫(yī)療服務，幫助他們克服疾病風險，渡過難關(guān)，維持穩(wěn)定的生活水平。

對預防和公共衛(wèi)生事業(yè)的忽視，也體現(xiàn)了這種重眼前而忽視長遠的社會哲學。今天忽視了對慢性病發(fā)生和擴散的主要危險因素的預防，如吸煙、高血壓、食物構(gòu)成、環(huán)境污染等，今后將要為此付出高昂的代價，更何況健康方面的損失具有不可逆性。另外，礦山企業(yè)由于其工作范圍、地域和工作性質(zhì)，造成了較大的職業(yè)病危害，如:各種癌癥、心血管疾病、粉塵與塵肺病、噪聲與噪聲性耳聾、毒物與職業(yè)中毒、電滋場對人體的潛在傷害、作業(yè)場有毒有害物質(zhì)對人體的侵害等，因此，必須從多方面加強對職業(yè)病地區(qū)高發(fā)病的預防和治理，這就需要投入足夠的人力和物力來開展預防工作。國家和地方政府要對這些偏遠的礦區(qū)的醫(yī)療設施、服務體系建設給予高度重視和專項投入，僅靠企業(yè)本身是無法完成這一任務的。政府應對職業(yè)病、地區(qū)高發(fā)病給予高度關(guān)注。嚴格規(guī)定和督查職業(yè)病檢查，控制預防治療工作。最大限度地確保礦山職工的身心健康。世界銀行的一個研究報告預測，按照中國目前的人口、健康及政策狀況發(fā)展下去，衛(wèi)生健康費用在國民生產(chǎn)總值中的比例2030年將達到24%。如果是加強預防，提高現(xiàn)有的醫(yī)學水平和服務效率，這個比例到2030年則可以保持在10%左右;而僅僅是預防本身就可以把這個比例降低15%?？梢婎A防對整個國民經(jīng)濟是一種效益極高的投資，它對中國未來的健康衛(wèi)生狀況、人民生活水平和社會經(jīng)濟發(fā)展具有特殊的意義。¹應當打破行業(yè)、地域等的限制，給予礦山醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險同樣的地位。受各種原因的影響和制約，企業(yè)的醫(yī)療保險還存在與社會醫(yī)療保險脫節(jié)的情況?，F(xiàn)在，企業(yè)的醫(yī)療保險卡只限于在本企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療機構(gòu)使用，看病就醫(yī)也就只能在這些醫(yī)院。只有遇到由于醫(yī)療設備、醫(yī)療水平的制約，企業(yè)醫(yī)院無法治療的患者時，才可以轉(zhuǎn)到更高等級的社會醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。而在這些醫(yī)院治療時，也必須要以現(xiàn)金支付治療費用，盡管也可以回到企業(yè)報銷，但是加大了患者當時的治療成本，很多患者甚至不得不舉債治病。如果企業(yè)效益不好，看病的巨額費用得不到及時報銷，常常令許多患者及其家庭苦不堪言。而參加社會醫(yī)療保險的人員，在所有醫(yī)療機構(gòu)都可以就醫(yī)，持有社會醫(yī)?？ㄟ€可以到藥店刷卡付費，真正享受到了社會醫(yī)療保險帶來的便利，極大地方便了就醫(yī)。º還應建立多層次的補充醫(yī)療保險，來滿足不同對象的個人需求。從手段上，應該提高對一些特殊患者、特殊病癥的特殊檢查、特殊治療及特殊藥品的報銷比例，增加礦山患病職工尤其是患慢性病、大病的職工的抗風險能力，從而增加其對基本醫(yī)療保險改革的理解和承受能力。»也可以嘗試用醫(yī)?？ㄖЦ督∩砘顒拥馁M用。生命在于運動，身體素質(zhì)鍛煉好了，才能以充沛的精力投入工作。俗話說:治標更要治本。如果我們把防病工作做在治病工作前面，也一樣能夠起到事半功倍的作用，得病的人少了，也就自然達到了節(jié)省醫(yī)藥費的目的。

總之，通過一個時期的實踐，礦山醫(yī)療保險制度的改革雖然已有了很大程度上的進步，但是仍存在制約礦山醫(yī)療保險體系的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這就要求政府、企業(yè)及社會各界以推動社會和諧進步發(fā)展為出發(fā)點，以保護職工身心健康為落腳點，進一步統(tǒng)一思想，協(xié)調(diào)運作，創(chuàng)新工作思路，走出一條符合礦山發(fā)展和社會和諧的醫(yī)療改革之路。

本文作者：邵紅工作單位：內(nèi)蒙古包鋼(集團)公司白云鄂博鐵礦

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務，增強了醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠地區(qū)衛(wèi)生院所建設，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

摘要：黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要原因是醫(yī)療服務供給的不足，要解決這一矛盾，就要進行深化醫(yī)療服務改革，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，不僅是我國醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任。因此，全面深化西藏公立醫(yī)院改革，是實現(xiàn)西藏決勝全面建成小康社會的重要保障，是實現(xiàn)經(jīng)濟社會與人民健康共同發(fā)展、建設社會主義現(xiàn)代化的重要戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：改革；公立醫(yī)院；財政補償

黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經(jīng)改變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。從醫(yī)療衛(wèi)生方面看，要解決我國社會的主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活需要，就要轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念，以“治病為主”的傳統(tǒng)醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹鳌保罨t(yī)療改革，從醫(yī)療服務改革發(fā)力，而公立醫(yī)院改革為醫(yī)療服務體系改革的主體，是推進健康西藏建設，決勝全面建成小康社會和實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要健康保障，是實現(xiàn)經(jīng)濟社會與人民健康共同發(fā)展的重要戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院財政補償機制改革研究背景

（一）公立醫(yī)院財政補償機制改革的意義。黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要是醫(yī)療服務供給的不足與人民日益增長的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫(yī)院改革勢在必行，切實解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實際困難，同時，也要注重解決醫(yī)療服務主體的切實困難。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，不僅是我國醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進醫(yī)療服務體系向更高質(zhì)量和效益、更適應社會發(fā)展需要、更符合人民群眾意愿的層次發(fā)展。實現(xiàn)醫(yī)療服務理念和服務管理的現(xiàn)代化，從多維視角下，長久發(fā)展角度下保障人民群眾的衛(wèi)生健康，增強人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫(yī)院改革的發(fā)展歷程。1959年西藏進行民主改革以來，百萬農(nóng)奴翻身做了主人，西藏人民從經(jīng)濟、政治、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域享有公民基本權(quán)利。民主改革前農(nóng)奴生病無法得到醫(yī)治，沒有看病的自由，民主改革后，醫(yī)療衛(wèi)生供給發(fā)生了性質(zhì)改變，從只為貴族提供醫(yī)療服務到西藏人民都享有醫(yī)療服務的權(quán)利。1978—1980年改革開放后，醫(yī)療衛(wèi)生進行了第一次改革，為適應經(jīng)濟快速發(fā)展的形勢，運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)。隨后，允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)，打破了國營醫(yī)療服務在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面，公有制經(jīng)濟和非公有制經(jīng)濟共同發(fā)展。1985年，衛(wèi)生部提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”①。1992年，衛(wèi)生事業(yè)進入市場化階段，主要轉(zhuǎn)變?yōu)椋揽苦l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的力量支援衛(wèi)生院的建設，在不影響醫(yī)療工作的情況下，農(nóng)村衛(wèi)生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發(fā)展，增強經(jīng)濟實力，即“以工助醫(yī)”、“以副補主”。2000年，國務院公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》。加快促進醫(yī)療機構(gòu)的市場化，“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務集團、盈利性醫(yī)療機構(gòu)”，“醫(yī)療服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目。2005年，市場化醫(yī)改問題凸顯，中國醫(yī)改再次引起關(guān)注。2009年，國務院出臺最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年），重點提出五項改革①。2012—2015年，國務院出臺了一系列醫(yī)改政策，例如公立醫(yī)院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療體制，從縣級公立醫(yī)院綜合改革到加快推動公立醫(yī)院改革步伐再到全面深化公立醫(yī)院改革。2015年，《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，繼續(xù)城市公立醫(yī)院深化改革，建立了公立醫(yī)院運行機制、強化醫(yī)保支付和監(jiān)控等政策。2017年，實現(xiàn)了全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，收費渠道由以前的服務收費、藥品收入和政府投入三個渠道，改為政府投入和服務收費兩個渠道，同時進一步深化改革，采取積極的財政補償機制，促進醫(yī)院良性發(fā)展。2018年，國家衛(wèi)計委《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，財政向縣級醫(yī)院傾斜。

二、公立醫(yī)院與財政補償機制之間的關(guān)系

尊敬的各位領(lǐng)導、各位評委、同志們、朋友們：

大家好！我今天演講的題目是《醫(yī)療衛(wèi)生服務要以民為本》。我不是一名醫(yī)療衛(wèi)生服務工作者，但是作為一名普通的公民，關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是我們的應盡之責、情理所在。能夠參加此次渝東北地區(qū).衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展論壇，我深感榮幸。因此，我也想借此機會，站在一個普通公民的角度，談談我對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理解和思考。

醫(yī)療衛(wèi)生服務涉及千家萬戶，關(guān)系到每個人的身體健康，是全社會關(guān)注的焦點?？倳浛倳浽邳h的十七大報告中明確提出，到2020年要努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了方向，也預示著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)來臨。

黨的十七大報告給了我們工作的信心和決心，提出政治、經(jīng)濟、文化、社會建設“四位一體”，更凸顯以人為本，關(guān)注民生。作為社會事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會主義和諧社會中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設，看社會和諧公平。

要建成渝東北地區(qū)的經(jīng)濟中心，也就自然承載著要把建成渝東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心。雖然通過多年的努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，但是現(xiàn)狀不容樂觀，因為我們還沒有真正建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，“看病難、看病貴”依然是當前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經(jīng)常聽到人說：一個人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因為有病怕沒地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫(yī)療費用！我們從老百姓的眼里只看見了一個字——難！

摘要：雖然中美兩國有著不同的政治、文化、經(jīng)濟、社會背景，但是，作為為百姓謀求普惠性福祉的醫(yī)療改革，在某些方面是共通的。本文首先對美國醫(yī)改進行評述；進而比較中美兩國醫(yī)改的異同；最后指出美國醫(yī)改值得中國新醫(yī)改的借鑒之處。本篇文章的研究意義在于基于大量文獻閱讀的基礎(chǔ)上，全方面探討了美國新醫(yī)改及其值得中國新醫(yī)改的借鑒之處。

關(guān)鍵詞：美國醫(yī)療改革；借鑒啟示2008年發(fā)源于美國次貸危機的金融風暴在經(jīng)濟全球化背景下，不斷向周邊地區(qū)擴展，給各國帶來了不同程度的影響。我國政府以此次金融危機為契機，果斷地對國內(nèi)經(jīng)濟增長模式進行重大調(diào)整，在保證出口增長的同時，著力拉動內(nèi)需。我國國民消費水平不高的重要原因之一在于醫(yī)療保障制度還比較薄弱。為了預防自己或家人未來發(fā)生疾病無法支付醫(yī)藥費，面臨傷亡的風險，每個家庭或多或少地都會留有一筆錢，對貨幣預防性需求較大，從而導致內(nèi)需不足。內(nèi)需不足已成為制約我國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重要障礙。

面對金融危機對我國經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，我國政府于2008年l1月9日出臺了投資總額達4萬億元人民幣的旨在擴大內(nèi)需和促進經(jīng)濟增長的十項措施。其中一個重要舉措就是大力推動新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，努力解除群眾因病致貧、因病返貧的后顧之憂，以促進消費、擴大內(nèi)需。但是，改革醫(yī)療體制、完善醫(yī)療保障制度建設，并不是短期內(nèi)就可以實現(xiàn)的，而是一個不斷探索、不斷完善的漸進過程。與中國醫(yī)改恰巧碰在一個時間點上的美國醫(yī)改，或許能為我們提供一些借鑒和啟示。

一、美國醫(yī)療改革評述

（一）美國醫(yī)改的根本原因美國政府進行醫(yī)改，有政治因素的考慮，也有抵御金融危機，實現(xiàn)美國經(jīng)濟復蘇的考慮。但是，筆者認為，促使美國政府啟動美國近70年來規(guī)模最大的醫(yī)療改革的根本原因是美國現(xiàn)行的醫(yī)療體制實在難以維繼。

美國是發(fā)達國家中唯一沒有一個惠及全民的醫(yī)療保險制度的國家。美國在公眾醫(yī)療保障方面不僅與歐洲國家相比有天壤之別，甚至不如一些發(fā)展中國家。

【摘要】醫(yī)療體制改革是當前社會普遍關(guān)注的一個熱點問題。目前,我國醫(yī)療改革面臨衛(wèi)生保障覆蓋率低,資源分布不均,初級醫(yī)療服務滯后,藥費居高不下,看病難、看病貴等問題,這些問題已經(jīng)嚴重影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。本文從醫(yī)療改革的社會背景及存在問題出發(fā),并在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對醫(yī)療改革做出一些思考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革問題

一、醫(yī)療體制改革的社會背景

改革開放以來,我國國民經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展。目前我國人均GDP已超過3000美元,經(jīng)濟得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟得到發(fā)展的同時,由于忽視了社會協(xié)調(diào)發(fā)展,導致社會結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴重影響到我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會的構(gòu)建。

我國有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費用僅為世界衛(wèi)生費用的很小的比例。由于經(jīng)濟原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報告顯示,1990至2004年的十五年時間中,中國城鄉(xiāng)居民人均看病費用支出增加了19.75倍,增速遠遠超過收入增長速度。這不僅給企業(yè)‘國家和個人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔,同時還帶來了嚴重的經(jīng)濟和社會后果。同時在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問題。在2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)對191個成員衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數(shù)第四位。這與中國飛速發(fā)展的經(jīng)濟狀況、以及中國的國家性質(zhì)相去甚遠,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴重滯后已經(jīng)成為中國社會和諧發(fā)展的瓶頸。

二、醫(yī)療體制存在的問題