一、蘇州模式

蘇州市位于長江三角洲中部，東臨上海，南接浙江，全市面積8488平方公里。2011年，全市戶籍人口642.3萬人，市區(qū)居民人均可支配收入33070元，比上年增長13.2%，農村居民人均純收入17070元，比上年增長13.2%。①蘇州市圍繞保障惠民和改善民生，按照“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，全民保障”的指導思想，設置“建立人人享有醫(yī)療保險制度”的目標，不斷創(chuàng)新、完善現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平，已經(jīng)初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保險體系。

（一）蘇州基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展沿革

蘇州是“蘇南模式”板塊的典型代表，早在1983年，就開始探索社會保險制度改革。首先從企業(yè)養(yǎng)老保險制度開始，實行國營企業(yè)職工養(yǎng)老金社會統(tǒng)籌，隨后逐步擴大到失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等各種社會保險險種和各類用人單位及城鄉(xiāng)居民。經(jīng)過多年努力，目前蘇州市已經(jīng)初步建立起覆蓋范圍全員化、執(zhí)行制度規(guī)范化、基金來源多元化、管理操作社會化的社會保險體系，在全國率先實現(xiàn)了黨的十七大提出的建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保險體系的目標，社會保險制度創(chuàng)新領先于全國，參保覆蓋率穩(wěn)步增長，城鄉(xiāng)社會保障水平逐步提高，率先實現(xiàn)人人享有社會保險的目標。蘇州市是國務院確定的全國醫(yī)保制度改革擴大試點城市之一，從1997年4月開始試點，2000年11月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在蘇州全面實施，并逐年逐步提高待遇水平。2010年，符合醫(yī)療保險報銷范圍的超過起付線以上的住院醫(yī)療費用的報銷比例為90%～95%，不設置封頂線。①2005年，蘇州市政府出臺《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》，繼續(xù)提高農村醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次和水平，積極推動新農合制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度過渡。部分統(tǒng)籌地區(qū)建立起醫(yī)療保險接軌互換的渠道，所有參保人員能根據(jù)自己的就業(yè)狀態(tài)及時辦理居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險轉移手續(xù)，通過個人賬戶轉移實現(xiàn)險種銜接，保證農民能順利轉入城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險。2007年11月市人民政府頒布102號令，修訂出臺《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》。經(jīng)過十多年的不懈努力，蘇州市已形成以三項基本醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險為重點，覆蓋面比較廣、功能比較齊全和制度間相互對接的社會醫(yī)療保險體系，為蘇州市經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮重要作用。2009年開始，蘇州大力推進農保轉城保，因此農保參保人數(shù)顯著下降（見圖1）。截止2010年，蘇州市已經(jīng)建立了以職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險為主代表的多層次的社會醫(yī)療保險體系，全市城鎮(zhèn)職工參保覆蓋率達到98.6%，職工醫(yī)療保險以中斷且無力續(xù)保人員中的下崗失業(yè)、靈活就業(yè)人員等為重點，制定專項擴面措施，繼續(xù)實行勞動合同備案人數(shù)與社保參保人數(shù)進行比對等辦法，在金融危機蔓延的背景下，不斷提高擴面征繳。由人社部門管理的城鄉(xiāng)居民參保覆蓋率達到99.5%，全市實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋的九個統(tǒng)籌區(qū)中已有七個（除吳中區(qū)和相城區(qū)）實施城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險制度，將本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的全體城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。為保障本統(tǒng)籌地區(qū)長期居住的外來人口，部分統(tǒng)籌地區(qū)將其納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中吳江在本市居住滿2年的新吳江居民、太倉持有2年以上暫住證的外來務農人員、張家港持1年以上暫住證并在本市從事農副業(yè)生產(chǎn)的非本市籍居民均可通過個人全額繳納居民醫(yī)療保險費享受當?shù)鼐用襻t(yī)保待遇。通過職工醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的推行，掃除全市所有戶籍居民基本醫(yī)療保險的盲點，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險的目標。

（二）蘇州城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的主要做法和特點

1．建立統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度一是統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險制度框架：根據(jù)中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）的通知》精神，按照省廳工作要求和市委、市政府關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綜合配套改革的整體部署，蘇州市通過2009～2011年三年的工作推進，統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險制度框架，努力實現(xiàn)職工醫(yī)療保險在覆蓋范圍、保障項目、待遇支付標準、醫(yī)療救助辦法和內外管理制度的“五個統(tǒng)一”。②二是建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度：七個統(tǒng)籌地區(qū)全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步完成由新農合向社會基本醫(yī)療保險制度銜接與轉換工作。吳中區(qū)、相城區(qū)正在加快推進新農合向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險過渡。2010年蘇州市政府出臺相關政策，通過三年的時間，堅持以政府資助為主的原則，逐步提高新農合籌資標準和保障水平，爭取到2013年，實現(xiàn)由覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度完全取代居民醫(yī)療保險、新農合、征地人員醫(yī)療保險等多險種并存的局面。2010年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農合）平均籌資每年約400元/人，其中各級財政補助每年約280元/人。2011年，全市各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均籌資水平達500元左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，各統(tǒng)籌地區(qū)均建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，門診、大病及住院政策性報銷，比例達到61.02%。三是實行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度：將由衛(wèi)生、民政、總工會、殘聯(lián)等部門分散管理的醫(yī)療救助對象統(tǒng)一納入社保部門管理，整合政府醫(yī)療救助資源，對參加職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度之一的所有參保人員，均按同一標準認定救助對象，按同一救助程序、同一救助方式，享受同一標準的醫(yī)療救助待遇。①通過建立社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的銜接機制，對各類社會基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一醫(yī)療救助制度，使全市參保居民和參保職工享受同等的醫(yī)療救助待遇。2．實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的貫通一是蘇州市各統(tǒng)籌地區(qū)在社會基本醫(yī)療保險制度設計時，充分考慮居民醫(yī)保與職工醫(yī)保接軌運行：凡參加居民醫(yī)保的人員進入用人單位就業(yè)的，可轉移參加職工醫(yī)保；與單位解除用人關系后，可轉移參加居民醫(yī)療保險。二是部分統(tǒng)籌地區(qū)積極探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉換銜接機制：如太倉市從居民的角度出發(fā)，做好三大險種的銜接和延續(xù)工作，從而確保居民參保無險種轉換困難的顧慮，太倉市政府出臺《關于社會醫(yī)療保險險種銜接的有關規(guī)定》，針對基本醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險（僅限被征地農民）、居民醫(yī)療保險三大社會醫(yī)療保險險種的轉換銜接及轉換后的待遇享受問題做出具體規(guī)定：基本醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險的繳費年限折算比例為1：2：4，做到險種銜接規(guī)范，待遇享受明確。它的推行體現(xiàn)靈活性、人性化的特點，有效地保障全民參加醫(yī)療保險，并且參保后不斷保、能續(xù)保，不僅從制度上填補居民醫(yī)療保險與其他險種間轉換銜接的空白，也促進了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的發(fā)展。昆山市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的貫通：對已按月領取社會養(yǎng)老金的參保人員，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的最低繳費年限（男25年，女20年）一次性補繳，居民醫(yī)保繳費年限暫按四年折算一年的辦法進行抵扣；對還不到法定退休年齡的參保人員，按靈活就業(yè)人員的形式進行參保，待到達法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，進行實際繳費年限、居民醫(yī)保繳費年限折算后合并計算，不滿城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低繳費年限的（男25年、女20年）進行一次性補繳，補繳后即可享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。3．建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理服務體系一是充分利用信息資源。對參保人員進行有效地整合，建立統(tǒng)一的信息平臺，統(tǒng)一的醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和特殊醫(yī)用材料目錄。做到無論參加哪類醫(yī)療保險的人員，在同一經(jīng)辦服務流程、同一定點醫(yī)療機構和零售藥店、同一稽查管理模式的基礎上，完成所需的醫(yī)療消費，享受相應的醫(yī)療保險待遇。二是建立統(tǒng)一的管理服務制度。主要通過制定《蘇州市社會基本醫(yī)療保險轉外和居外人員醫(yī)療管理辦法》、《蘇州市社會基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法》等政策文件，進行統(tǒng)一的醫(yī)保管理。三是實現(xiàn)社會基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的同步結算。被救助人員參保后，社保經(jīng)辦機構在其醫(yī)療保險IC卡上加注救助身份標記，相關信息資料進入統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡。在醫(yī)療保險“一卡通”基礎上，納入蘇州市社會基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡的萬余名被救助參保人員，憑手中的一張醫(yī)療保險IC卡，可以在市區(qū)任何一家定點救助醫(yī)療機構“劃卡”享受基本醫(yī)療保險待遇，同時得到醫(yī)療費用的實時減免救助，完成社會基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的同步結算。4．建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬你暯油ǖ捞K州市計提社會醫(yī)療保險基金收入的5%作為風險準備金，列入財政專戶管理，專款專用。②社會醫(yī)療保險風險準備金的建立打通各類醫(yī)療保險制度基金之間的通道，任何一種社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，均可予以調劑使用，極大地增強社會醫(yī)療保險基金的抗風險能力。例如2009年蘇州市區(qū)居民醫(yī)保人均基金支出已經(jīng)超出550元的繳費標準，基金赤字1921萬元，2009年12月，從社會醫(yī)療保險風險金中提取2500萬元給予彌補，保證參保居民待遇享受。2005年，蘇州市政府出臺《蘇州市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險管理辦法》，建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬耐ǖ?，解決農村居民的社會醫(yī)療保險問題，辦法要求各統(tǒng)籌地區(qū)建立居民醫(yī)療保險制度，積極推行新農合制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度過渡，開始探索對農村醫(yī)療保險制度的改革。之后，一些地區(qū)的新農合保險向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉變取得突破性進展，昆山市、太倉市、蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)、吳中區(qū)等縣市區(qū)的農民，實現(xiàn)憑醫(yī)保卡看病，兩種醫(yī)療保險成功轉軌。具體規(guī)定：（1）農村居民醫(yī)療保險參保對象：未享受職工醫(yī)療保險待遇的具有本市戶籍，女年滿50周歲、男年滿60周歲以上的從事種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)的純務農人員。（2）農村居民醫(yī)療保險的籌資標準：按每人每年200～260元的標準籌集資金，其中農村居民個人負擔60元，其余部分由政府財政和村集體經(jīng)濟組織負責，居民醫(yī)療保險基金中當年不足支付的部分，由市、區(qū)二級財政統(tǒng)一彌補。醫(yī)療保險中的個人賬戶用于支付參保人員門診醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院醫(yī)療補助、住院大病醫(yī)療補助、門診大病醫(yī)療補助、門診醫(yī)療補助和醫(yī)療救助支出。（3）農村居民醫(yī)療保險的報銷待遇。在醫(yī)保年度內，參保農民發(fā)生的各項符合醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用可以連續(xù)累計計算，先從個人賬戶中劃卡結付，余下部分①由醫(yī)保統(tǒng)籌基金在門診醫(yī)療定額內按比例補助支付，在醫(yī)保年度內發(fā)生的，符合醫(yī)療保險報銷范圍的超過起付線以上的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金分別給予55%～75%的比例支付，封頂金額在10～20萬元之間。（4）建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險兩種制度接軌互換的渠道。根據(jù)自己的就業(yè)狀態(tài)，所有參保人員可以隨時辦理轉移手續(xù)，通過個人賬戶在兩個險種之間轉移實現(xiàn)銜接，以保證農民進入各類企業(yè)就業(yè)時，能順利轉入城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險。2010年，蘇州納入由社會保險管理的居民醫(yī)療保險的純農民已有100多萬人；由衛(wèi)生部門管理的新農合人員為161.1萬人。

編者按：本文主要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題；街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考進行論述。其中，主要包括：建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措、社區(qū)衛(wèi)生服務模式、社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設滯后、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關鍵性的一步、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則、構筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡體系、建立執(zhí)法、維權機制、強化基礎設施，提高服務能力、全面推進基層平臺建設、加強醫(yī)療保障隊伍建設、轉變基層政府管理服務職能等，具體請詳見。

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經(jīng)之路。國務院下發(fā)的《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能。加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)生醫(yī)術不高，設備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

（一）、總體要求

緊緊圍繞全市“一個突出，四個加快”工作大局，重點抓好職工、居民醫(yī)療、工傷、生育四險擴面工作，切實提高參保對象的醫(yī)療待遇，不斷提高經(jīng)辦運行質量和服務水平，努力開創(chuàng)我市醫(yī)療保險事業(yè)新局面，為建設“紅色故都、七彩”城市發(fā)展形象作出新貢獻。

（二）目標任務

2013年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)達到137100人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達到27100人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達到110000人；工傷保險參保人數(shù)達到11000人；生育保險參保人數(shù)達到11000人。

（三）工作重點

做到“六個加強”：

2013年，我局將堅持以科學發(fā)展觀為指導，全面貫徹落實十八大精神和《若干意見》，圍繞十八大提出的全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系目標，把握大局，立足實際，全面推進2013年的醫(yī)療、工傷、生育保險各項工作。

1、進一步推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的合稱，以下簡稱“城鎮(zhèn)醫(yī)?！保┦屑壗y(tǒng)籌工作，完善城鎮(zhèn)醫(yī)保大病醫(yī)療保險制度，全面落實醫(yī)療保險待遇政策，切實保障城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員醫(yī)療待遇，提升參保人員的健康指數(shù)。

2、進一步健全和完善省屬四礦城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理模式，因地制宜，建立定點管理服務模式，切實保障省屬四礦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的醫(yī)療待遇。

3、進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、工傷、生育保險統(tǒng)一合并（即三險合一）經(jīng)辦模式，切實維護用人單位參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，促進社會和諧穩(wěn)定。

4、全面做好在校學生參保平臺轉移工作。在積極做好2013年度城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作的同時，主動與教育部門協(xié)作，取消學校參保平臺，將城鎮(zhèn)戶籍在校學生全部納入街道居委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所管理。

5、加強對“兩定”機構的監(jiān)督和基金的監(jiān)控，確保醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)。

一、09年的總結

我院醫(yī)保工作于2009年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經(jīng)運行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內作出匯報。

﹙一﹚09年的工作

1、從2月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

2、在醫(yī)保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數(shù)據(jù)每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結算醫(yī)保1250人次，門診數(shù)據(jù)上傳準確，無上傳錯誤信息。醫(yī)院his系統(tǒng)改造后收費員積極的進行醫(yī)保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過his系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費720人次，數(shù)據(jù)錄入準確，能夠順利的導入醫(yī)保工作單機并上傳。

醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人52人次，順利結算49次，現(xiàn)有醫(yī)保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。

院領導和同事們配合支持下，緊緊圍繞醫(yī)保辦的工作特點和工作規(guī)律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務,主要負責醫(yī)院醫(yī)保辦的工作。這一年來。全年出勤率100%.今年的社保大檢查中，院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共獎勵我院5萬余元，這些成績的取得都離不開院長的支持，下面，將我今年的學習、工作情況向大家作一簡要陳述。

一、全年主要工作重點及目標

1協(xié)調好醫(yī)院同勞動及社會保障部門的關系。

發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2對各科室進行定期或不定期的督促檢查。

堅決杜決冒名頂替和掛床事件的發(fā)生。3進行各科室的人證核對工作。

完善各項考核指標。4起草本科室的各項規(guī)章制度。

今天，市政府召開加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作座談會。主要任務是，貫徹落實今年2月召開的國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點工作電視電話會議和今年5月召開的全省加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作座談會精神，對開展試點工作以來，特別是去年12月全市會議以來的工作進行一次回顧總結，梳理分析工作中的困難和不足，研究解決存在的突出問題，加快推進全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保擴面工作。剛才，玉環(huán)縣路橋區(qū)、臨海市作了經(jīng)驗交流，市勞動保障局、市財政局、市教育局、市衛(wèi)生局分別就進一步做好下一步工作提出了明確的要求。下面，我就加快推進我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，再講四點意見：

一、充分肯定試點工作取得的成績

試點工作開展以來，各地積極落實市委市政府部署要求，政策制度框架已經(jīng)基本建立，組織機構和工作機制已經(jīng)基本形成，試點工作取得了階段性成果，正向著全面推進和深化完善的方向發(fā)展。

（一）初步形成了符合城鎮(zhèn)居民參保特點的管理服務機制。各地普遍成立了試點工作領導小組，并建立相應的工作機制，加強對試點工作的統(tǒng)一領導和組織協(xié)調。同時加強管理資源整合。玉環(huán)縣、臨海市將原由衛(wèi)生部門管理的新農合調整到勞動保障部門，路橋區(qū)等地則將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦業(yè)務統(tǒng)一交由衛(wèi)生部門負責，從而有利于政策的銜接和各項具體制度之間的選擇和轉換。在經(jīng)辦能力建設上，各地在充分發(fā)揮原有管理資源的基礎上，增加人員編制和經(jīng)費投入，玉環(huán)縣還按保險基金的5%由財政安排工作經(jīng)費；在信息化建設管理上，各地充分利用農醫(yī)保管理工作體系及計算機網(wǎng)絡，實現(xiàn)經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)管理和直接結算，既方便了群眾的醫(yī)療費用報銷，又提高了辦事效率；在參保登記上，各地落實工作責任，建立考核制度，并通過以獎代補等激勵政策，充分發(fā)揮基層社區(qū)在參保動員方面的積極作用。進一步簡化參保手續(xù)，優(yōu)化參保流程，方便城鎮(zhèn)居民辦理參保登記。

（二）基本形成部門配合的工作協(xié)調機制。各級財政部門大力支持試點工作，確保政府補貼資金及時到位，為制度平穩(wěn)運行、試點工作正常開展提供了有力的資金保障。教育部門密切配合勞動保障部門、采取中小學校統(tǒng)一辦理參保的方式，大大加快了參保進度。人事編制部門為醫(yī)保管理部門或經(jīng)辦機構增加了一定數(shù)額的編制，進一步增強了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的管理服務力量。衛(wèi)生、民政、公安等部門在各自職責范圍內，加強溝通，協(xié)同配合，及時了解掌握城鎮(zhèn)居民的人數(shù)、醫(yī)療消費水平、低保人員和困難家庭情況等，在參保擴面方面做了大量積極有效的工作。

（三）努力實現(xiàn)了由試點探索向全面推進的轉變。根據(jù)省政府確定的各市在20****年底前選擇1-2個縣（市）進行試點，20****年將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點面擴大到50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)的工作要求。市政府將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設列為20****年為民辦實事中的重要內容，按照全面推進的要求提出所有縣（市、區(qū)）在20****年底前都要出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度并組織實施。經(jīng)過市縣兩級的不懈努力，9個縣（市、區(qū)）都按時在年底前出臺了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，同時根據(jù)“因地制宜、實事求是、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、分類保障”的原則，不斷探索研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險的銜接問題。截止今年6月底，已有23.5萬名城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保，占應覆蓋人數(shù)的43%，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的有8.65萬人，選擇參加新農合的有14.85萬人。

編者按：本文主要從09年的總結；10年工作計劃進行講述。其中，主要包括：從2月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作、在醫(yī)保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數(shù)據(jù)每人達到二十五次，操作正確無誤、關于持卡就醫(yī)、實時結算的工作，全年共計參加市區(qū)組織的持卡就醫(yī)工作、實時結算工作會五次，按照市區(qū)兩級的要求順利進行每一項工作、對于院內的醫(yī)保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統(tǒng)原因導致醫(yī)保單機不能正常工作、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對于醫(yī)保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉、醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對照工作還不能順利的操作，導致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照、醫(yī)院新入職人員對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚、對于持卡就醫(yī)、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解等，具體材料請詳見：

我主要負責醫(yī)院醫(yī)保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點和工作規(guī)律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。

一、09年的總結

我院醫(yī)保工作于2009年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經(jīng)運行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內作出匯報。

﹙一﹚09年的工作

1、從2月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

一、09年的總結

我院醫(yī)保工作于2009年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經(jīng)運行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內作出匯報。

﹙一﹚09年的工作

1、從2月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期間在五月份進行醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接HIS錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

2、在醫(yī)保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數(shù)據(jù)每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結算醫(yī)保1250人次，門診數(shù)據(jù)上傳準確，無上傳錯誤信息。醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造后收費員積極的進行醫(yī)保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過HIS系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費720人次，數(shù)據(jù)錄入準確，能夠順利的導入醫(yī)保工作單機并上傳。

醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人52人次，順利結算49次，現(xiàn)有醫(yī)保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。

人勞局黨組的正確領導下，一年來。上級業(yè)務部門的關心支持下，醫(yī)保中心其他職工的配合下，中心以高度的責任感和飽滿的工作熱情，認真學習，踏實工作，發(fā)揮自己的職能作用，與中心職工共同努力，各項工作成效顯著，較好地履行了崗位職責。根據(jù)中共縣委辦公室關于印發(fā)〈縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導班子和領導干部綜合考核評價辦法的通知〉按照縣委的要求，現(xiàn)將本中心的黨風廉政責任制職責和廉潔自律情況述職如下，不妥之處，請各位領導批評指正。

一、加強學習，不斷提高自身的政治業(yè)務素質

一年來，我們中心一直重視政治理論學習和業(yè)務知識的學習。

（一）加強政治理論學習，認真學習黨在新時期的各項路線、方針、政策，我們們充分利用業(yè)余時間系統(tǒng)的學習了黨的十七大、十七屆四中全會、省委屆次全會和市委屆次全會精神，使自己對黨的各項方針政策有了深刻的理解和把握，開拓了思路，增強了科學發(fā)展規(guī)律的理性認識；

（二）加強業(yè)務知識的學習，認真學習法律法規(guī)，我們始終注重學習各類政策和法律法規(guī)，嚴格按照有關政策和法律法規(guī)的規(guī)定來指導自己的工作，努力做到依法行政，依法辦事。

二、履行職責情況