同志們：

今天，市政府在這里專題召開全市實施國家基本藥物制度工作會議，主要任務是貫徹落實上級精神，動員部署我市國家基本藥物制度實施工作。這是一項新制度、一件新工作，下面，我先講三方面問題：

一、深化認識，切實增強實施基本藥物制度的責任感

基本藥物制度是黨中央、國務院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策，也是緩解人民群眾看病難、看病貴問題的一項重大惠民工程?；舅幬锸沁m應我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。也就是說，作為基本藥物具備臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉的四個功能。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，且降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。全世界已有170多個國家推行了基本藥物制度。2009年8月18日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

當前，國家要求全國第一批30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，省從2月25日起第一批縣市（30個縣市）實施了基本藥物制度，縣、新昌縣是市第一批實施縣。按照市統(tǒng)一部署要求，從今年7月1日起，我市與其他縣市同步實施基本藥物制度。對這項新的工作，市政府高度重視，認真貫徹上級的決策部署，6月25日，市政府常務會議對基本藥物制度實施工作進行了專題研究，出臺了《市人民政府關于推進國家基本藥物制度的實施意見（試行）》。衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、勞動保障等部門深入調研，前期做了大量基礎性工作，有關醫(yī)療單位已做了大量準備工作，衛(wèi)生部門已做了業(yè)務上的部署。實施基本藥物制度需要我們統(tǒng)一思想，提高認識，明確實施基本藥物制度的重大意義，切實增強實施新制度的責任感和緊迫感。

一是充分認識實施基本藥物制度是惠民利民的醫(yī)改新舉措?？床‰y、看病貴是當前群眾反映最強烈的醫(yī)療問題之一，也是反映最強烈的民生問題之一，更是群眾對醫(yī)改最期盼得到解決的問題之一。實施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重中之重，確定基本藥物，并實現(xiàn)零差率銷售，有關經濟補償由政府買單，將有效降低群眾就醫(yī)的經濟負擔，讓群眾最直接地感受到新醫(yī)改帶來的“看得見、摸得著”的實惠，這也是中國幾千年來重大的歷史性改革。

為進一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，全面推進國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的順利實施，健全農村衛(wèi)生服務體系，為居民提供安全、有效、方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，現(xiàn)就我縣村衛(wèi)生室推行基本藥物制度制定如下意見。

一、指導思想和工作目標

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，積極探索，穩(wěn)妥推進，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進國家基本藥物制度的全面實施。

（二）工作目標

全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費負擔。建立科學的政府補償和基層醫(yī)務人員管理制度，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力得到增強，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)全面健康協(xié)調發(fā)展。

減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，為保證群眾基本用藥。扎實有序地建立和實施國家基本藥物制度，根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省建立國家基本藥物制度實施方法（暫行）通知》豫政辦〔〕11號）結合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、指導思想

立足區(qū)情，堅持科學發(fā)展觀。把近期重點改革任務與制度建設目標相銜接，把維護人民群眾健康權益放在第一位，確保實施基本藥物制度與我區(qū)經濟社會發(fā)展水平相協(xié)調，切實做好國家基本藥物制度實施工作。

二、目標任務

（一）實施國家基本藥物制度總目標

最大限度減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，保證人民群眾基本用藥。維護健康公平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不時提高人民群眾健康水平。

2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門印發(fā)了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版），標志著我國基本藥物制度正式啟動。國家基本藥物制度的實施，還原了基本藥物“基本、基礎、基層”的內涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務成本提供了制度基礎[1]。2009－2010年，我國各地先后啟動實施國家基本藥物制度。在制度實施初期，各地也面臨了許多問題和挑戰(zhàn)，西部農村地區(qū)更是人們關注的焦點。筆者所在的調研組分別趕赴重慶市和陜西省農村地區(qū)，共調研了3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個村衛(wèi)生室，以了解國家基本藥物制度實施的基本情況、遇到的困難和挑戰(zhàn)，并提出有針對性的建議，為推動西部農村地區(qū)基本藥物制度更好地實施提供參考和借鑒。

1實施初期面臨的問題

1.1基本藥物制度實施的相關政策尚不完善

基本藥物制度的實施涉及目錄遴選、生產供應、招標配送、定價、使用、報銷、補償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》等，但有關各個環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導性的具體規(guī)范和實施細則，例如如何保障基本藥物的生產供應、如何規(guī)范省級招標采購、如何引導和管理配送企業(yè)、如何保障補償?shù)轿?、如何加強監(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實施。同時，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農村合作醫(yī)療的完善等各項改革息息相關，因此當前農村衛(wèi)生綜合改革相關政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農村能否順利實施。

1.2基本藥物招標和配送機制尚不健全

調研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人反映，實施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品詢價采購聯(lián)合體的方式進行招標采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內實行詢價采購。凡是具有資質的供應企業(yè)都可投標，價格最低者中標。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標的價格實施網上采購，通過藥品采購軟件報送藥品采購計劃，由供應商或配送商確認后直接配送。實施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標采購，30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實施分工，負責不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價格不降反升。另外，調研的另一省2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負責推進全省基本藥物的“統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負責1個縣的配送任務，配送費用僅占配送藥品價值的5％。由于這2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》，但是目前西部農村地區(qū)在推進基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標采購細則和配套文件，也沒有明確的招標采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標，一味的壓低價格，結果既沒有量的優(yōu)勢，也沒有利潤保障，中標企業(yè)的積極性就調動不起來，最終影響規(guī)模效應的形成，也影響基本藥物的供應和配送。二是由省級統(tǒng)一招標采購，一定程度上助長了地方保護主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經濟利益的考慮，往往招標的生產和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時1個縣由1家配送企業(yè)負責，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴格的監(jiān)督管理機制和獎懲機制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產的“廢標”現(xiàn)象和配送不及時、不到位的情況，尚需加強監(jiān)督管理和實施獎懲機制。

第一章總則

第一條為提高藥物非臨床研究的質量，確保實驗資料的真實性、完整性和可靠性，保障人民用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于為申請藥品注冊而進行的非臨床研究。藥物非臨床安全性評價研究機構必須遵循本規(guī)范。

第二章組織機構和人員

第三條非臨床安全性評價研究機構應建立完善的組織管理體系，配備機構負責人、質量保證部門負責人和相應的工作人員。

第四條非臨床安全性評價研究機構的人員，應符合下列要求：

為貫徹落實《市農業(yè)與林業(yè)局關于印發(fā)“瘦肉精”專項整治工作方案的通知》（農林[]86號）扎實推進“瘦肉精”等違禁藥品監(jiān)督執(zhí)法工作，依法打擊牲畜生產、銷售、屠宰環(huán)節(jié)的違法行為，切實保障我區(qū)動物產品質量安全，依據(jù)《動物防疫法》、《農產品質量安全法》、《獸藥管理條例》《畜牧法》、《飼料和飼料添加劑管理條例》等法律法規(guī)，制定本響應機制。

一、加強組織協(xié)調

區(qū)級“瘦肉精”等違禁藥品監(jiān)督執(zhí)法工作由區(qū)農林水利局牽頭協(xié)調，區(qū)農業(yè)綜合執(zhí)法機構、區(qū)動物防疫監(jiān)督所、各鎮(zhèn)（街、場）動物防疫機構或農產品質量安全監(jiān)管機構等單位根據(jù)職責分工，建立聯(lián)合執(zhí)法機制，加強部門溝通和協(xié)調配合，形成監(jiān)督執(zhí)法工作合力，確保能夠及時、迅速、有序、高效地進行應急處理，共同做好監(jiān)督執(zhí)法工作。

二、強化應急響應

（一）疑似樣品應急響應程序

區(qū)、鎮(zhèn)相關部門在開展牲畜“瘦肉精”等違禁藥品監(jiān)督抽檢時，一旦檢出疑似樣品必須采用快速檢測方法再一次進行確認，并對疑似生豬和同批牲畜進行標記留欄隔離。初步確認陽性后要按照執(zhí)法規(guī)范程序采樣委托市農產品質量安全檢驗測試中心確認。同時，立即報告區(qū)農林水利局，并由區(qū)農林水利局組織監(jiān)督執(zhí)法人員對經銷商進行詢問、制作筆錄，查清陽性牲畜來源。

為進一步提高國家基本藥物制度的可行性，做好我縣村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，實行“零差率”銷售工作，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》(政辦發(fā)〔2012〕84號)和省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省物價局《關于印發(fā)湖北省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的意見的通知》(衛(wèi)發(fā)〔2012〕46號)要求，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，積極探索，穩(wěn)妥推進，完善政策，創(chuàng)新機制，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

(一)保障基本，穩(wěn)步全面實施。真正為群眾提供防治必須，負擔得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關鍵環(huán)節(jié)。實施基本藥物招標采購，配備使用和醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)的配套銜接，確保制度有效，可持續(xù)運行。

根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省推行國家基本藥物制度的實施意的通知》和《中共市委、市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》,按照國家建立基本藥物制度和省政府實施基本藥物制度的部署要求,市政府確定在全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構先行實施基本藥物制度。

一、指導思想、基本原則和工作目標

(一)指導思想。以科學發(fā)展觀為指導,以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標,深入貫徹中央和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求,完善政策,健全制度,創(chuàng)新機制,加快推進實施國家基本藥物制度,不斷提高人民群眾健康水平。

(二)基本原則。

一是堅持?；?、分步實施的原則。真正為公眾提供防治必需、負擔得起、使用放心的基本藥物,保障人民群眾看病就醫(yī)的基本需求。充分考慮我市經濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力,分步實施、積極穩(wěn)妥地推進改革。

二是堅持突出重點、抓好關鍵環(huán)節(jié)的原則。實現(xiàn)基本藥物生產供應、招標采購、價格確定、配備使用和醫(yī)保報銷各環(huán)節(jié)的配套銜接,確保制度有效、可持續(xù)運行。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，經濟開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門，各企事業(yè)單位：

為落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，擴大實施國家基本藥物制度，進一步降低群眾醫(yī)藥費用負擔，根據(jù)省政府辦公廳《關于印發(fā)省推行國家基本藥物制度的實施意見的通知》和市政府辦公室《關于印發(fā)市實施國家基本藥物制度工作方案的通知》要求，經市政府研究，決定自2011年6月1日起，在標準化村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務站實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售?，F(xiàn)將有關事項通知如下。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀,把實施國家基本藥物制度作為滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措,強化各級政府責任,健全制度體系,完善政策措施,加強監(jiān)督管理,降低群眾醫(yī)藥費用負擔，切實保障群眾的基本健康權益,不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

（一）堅持以人為本。滿足群眾基本用藥需求,減輕個人用藥負擔,確保群眾使用安全、有效、質優(yōu)、價廉的基本藥物。

為加強財政資金管理，提高財政決策水平，保證財政資金的使用效益，突出財政資金的積作用，根據(jù)自治縣財政《關于開展2019年財政績效評價工作的通知》文件要求，縣財政局于2019年3月13日成立了績效評價工作小組，于4月完成了2019年“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目支出績效評價工作。

一、項目基本情況

根據(jù)財政社〔2012〕126號《關于進一步提高村衛(wèi)生室財政補助標準的通知》要求，省財政對村衛(wèi)生室補助標準由3000元提高到4500元，縣財政對村衛(wèi)生室補助標準由2000元提高到2500元。2019年縣級資金按115個村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室7000元（含省級4500元）列入預算80.5萬元（年終按省級補助衛(wèi)生室個數(shù)扣減省級資金），年終以130個村衛(wèi)生室測算，縣財政安排預算資金32.5萬元。中央、省級資金由中央、省級測算下?lián)堋?/p>

二、評價工作開展情況

按照自治縣財政局《關于開展2019年財政支出績效評價工作的通知》文件要求，績效評價小組于8月13日正式對該項目支出進行績效評價，主要采取查閱項目支出憑證、賬簿及問卷調查等形式，結合指標體系中的樣本指標開展現(xiàn)場評價。

（一）現(xiàn)場評價抽樣選點情況。