導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥物中毒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

誤服藥物的現(xiàn)場(chǎng)急救方法有催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸等，其中催吐是急救的第一招，應(yīng)當(dāng)在送醫(yī)院或等急救車到來(lái)之前就著手進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，除了誤服一些特殊藥物和液體，都應(yīng)立即進(jìn)行催吐。通過(guò)催吐，可迅速將進(jìn)人胃內(nèi)、尚未被吸收的藥物排出體外，從而達(dá)到減輕中毒、緩解癥狀的目的?？捎檬种浮⒖曜?、雞毛等刺激病人咽喉部后壁或舌根部引起嘔吐，或先灌服大量溫開水或茶水、1：2000高錳酸鉀溶液等，再行催吐。催吐時(shí)，應(yīng)使中毒者取頭部低位，以防嘔吐物誤入氣管發(fā)生窒息。胃部?jī)?nèi)容物少者不容易嘔吐，要讓其喝水，一般按每公斤體重灌服10-15毫升為宜。對(duì)于小孩，可以將孩子腹部頂在救護(hù)者的膝蓋上，讓其頭部放低，家長(zhǎng)將手指伸入孩子喉嚨口，輕壓舌根部。反復(fù)進(jìn)行，直至嘔吐為止。如果讓孩子躺著嘔吐，要注意側(cè)睡，以防止嘔吐物堵塞在喉嚨。吐后殘留在口中的嘔吐物，要及時(shí)清除掉。催吐法適用于中毒后4～6小時(shí)內(nèi)，且中毒者意識(shí)清醒能合作者。對(duì)于昏迷病人或患有嚴(yán)重心臟病、食管靜脈曲張、胃潰瘍病者，家人不要輕易自行給中毒者催吐。孕婦也應(yīng)慎用催吐法。

此外，還應(yīng)根據(jù)誤服藥物或毒物的不同而采用相應(yīng)的措施，積極進(jìn)行院前救護(hù)。

若是維生素、健胃藥、滋補(bǔ)藥等導(dǎo)致的中毒反應(yīng)，一般都不會(huì)太嚴(yán)重，只要多飲溫開水，讓藥物稀釋排泄即可。

解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳化痰藥、避孕藥、催眠藥與抗菌藥等，用量過(guò)大都會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副反應(yīng)，如面色蒼白、頭暈昏睡，或心慌、腹痛、煩躁不安等。此時(shí)應(yīng)迅速果斷地采取催吐法，促使中毒藥物迅速排出，減少吸收。對(duì)誤服殺蟲藥敵敵畏者，催吐法同樣有效。

若誤喝了碘酒，應(yīng)立即喝面糊或稠米湯。因淀粉與碘作用后，可生成一種穩(wěn)定的藍(lán)墨水樣化合物，此化合物不易被人體吸收。喝完面糊或米湯后催吐，這樣反復(fù)多次，直到吐出物不顯藍(lán)色為止。

若誤服了腐蝕性很強(qiáng)的來(lái)蘇或石炭酸，不能催吐或洗胃，而要立即喝下大量的雞蛋清、牛奶、稠米湯或豆?jié){、植物油等，它們可以附著在食管和胃黏膜上，減輕這些消毒藥液對(duì)人體的傷害。

篇2

關(guān)鍵詞：養(yǎng)雞生產(chǎn)；藥物中毒；治療

中圖分類號(hào)：S831 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-0432（2012）-09-0238-1

隨著養(yǎng)雞規(guī)模的不斷壯大，藥物使用數(shù)量以及計(jì)量在不斷增加，藥物中毒的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本文就養(yǎng)雞生產(chǎn)中常見的藥物中進(jìn)行了討論和分析，并提出了相應(yīng)的治療辦法。

1 磺胺類藥物中毒

1.1 藥物作用

磺胺類藥物是一種應(yīng)用廣泛的抗生素類藥物，主要用于治療一些敏感菌引起的疾病。如果使用量過(guò)大或者連續(xù)使用7天以上就有可能引起中毒，在雛雞中尤其明顯。

1.2 中毒的癥狀以及病理變化

雞群藥物中毒的主要癥狀為雞精神抑郁、廢食或者食欲減退、體溫升高、呼吸急促、雞冠蒼白、頭部腫大且冠髯青紫，有的還會(huì)出現(xiàn)粘膜黃疸和貧血現(xiàn)象，翅下有皮。剖檢最常見的的病變是皮下、胸肌以及出血；還有肝腫大現(xiàn)象，肝呈現(xiàn)紫紅或者黃褐色，表面有血斑；腎腫大并呈現(xiàn)土黃色，并帶有血斑；腺胃粘膜以及小腸粘膜有出血現(xiàn)象；脾臟腫大且?guī)в谐鲅c(diǎn)以及壞死區(qū)。

1.3 治療方法

磺胺類藥物不適合用于一月齡以下的幼雞以及產(chǎn)蛋雞。使用磺胺類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥劑量，連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)5天。

一旦發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，并供給雞足夠的飲水量，在水中添加1%-2%左右的小蘇打，在每千克飼料中加入VC約0.2g，VK35mg，連用需使用直至病癥消失。

2 喹乙醇中毒

2.1 藥物作用

喹乙醇是一種抗菌促進(jìn)生長(zhǎng)劑，具有一定的促進(jìn)生長(zhǎng)以及預(yù)防某些疾病的作用。用量過(guò)大或者攪拌不均勻都很容易引起中毒，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用也會(huì)造成蓄積性中毒，目前被禁止用于家禽和水產(chǎn)養(yǎng)殖。

2.2 中毒的癥狀以及病理變化

常見的中毒現(xiàn)象為壯雞突然全身抽搐或者角弓反張，甚至死亡。有的則是精神萎靡、發(fā)呆、食欲減退或者腹瀉等。雛雞中毒表現(xiàn)為雞冠有黃白色的水皰出現(xiàn)，兩天之內(nèi)便會(huì)潰破。剖檢發(fā)現(xiàn)雞有全身性的出血現(xiàn)象，腦膜成點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；肺出血并呈現(xiàn)暗紅色；心冠出現(xiàn)密集的針尖大小的出血點(diǎn)。此外，其腺胃呈現(xiàn)潮紅色并伴有出血；腺胃和肌胃的交界處常出現(xiàn)黑褐色的淺表潰瘍?cè)畹?；腸壁有充血的現(xiàn)象并伴有嚴(yán)重的粘膜出血；另外，還有心臟擴(kuò)張以及心肌充血等現(xiàn)象。

2.3 預(yù)防及治療方法

發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停止用藥，并加大VC、VE的用量。可用綠豆熬水并配合濃度為5%的葡萄糖水飲用。如果中毒就愛哦為嚴(yán)重的，可以適量加入口服補(bǔ)液鹽。

3 呋喃唑酮中毒

3.1 藥物作用

呋喃唑酮主要用于預(yù)防和治療雞的球蟲病、大腸稈菌病以及白痢病。預(yù)防量一般按照100～200mg/kg的比例拌料或者按100mg/kg的比例加到飲用水中。治療量一般按照200～300mg/kg的比例拌料或者按200mg/kg的比例加到飲用水中。劑量過(guò)大、攪拌不均勻或者連續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都有可能導(dǎo)致中毒。

3.2 中毒的癥狀以及病理變化

常見病癥為雞排水樣稀便并呈黃色，食欲減退，飲欲增加，有的雞群出現(xiàn)精神萎靡和發(fā)呆現(xiàn)象，有的則出現(xiàn)閉眼、震顫或者站立不穩(wěn)、失去平衡的癥狀，還有的雞高度興奮、搖頭、尖叫或者轉(zhuǎn)圈，嚴(yán)重者劇烈抽搐痙攣并倒地而亡。食量較大且進(jìn)食較快的雞癥狀尤為嚴(yán)重。剖檢可見雞的肌肉以及肝臟的顏色發(fā)黃，并伴有肝臟萎縮癥狀。腎臟腫脹且呈土黃色；口腔以及腸道中出現(xiàn)黃色的粘液，部分小腸內(nèi)部出現(xiàn)黃色的泡沫以及水液等，小腸粘膜出現(xiàn)淤血和出血癥狀；皮下有水腫現(xiàn)象，并伴有黃色的水液滲出，心臟有擴(kuò)張現(xiàn)象且心室壁變薄。肺部呈現(xiàn)淡紅色，且切面伴有紅色泡沫狀的液體流出，腹腔中有積液。

3.3 預(yù)防及治療方法

如有中毒現(xiàn)象，可給雞飲用5%的葡萄糖水，并輔以VC粉末，并按照每50kg水中加入10gVC的比例加入。或者每天為給每只雞25mg的VB1，也可以按照每100只雞15ml的VB12針劑量加入飲用水中，讓雞自由飲用。如果雞的中毒情況比較嚴(yán)重，應(yīng)用滴管進(jìn)行灌服，連續(xù)使用3天即可。

4 馬杜拉霉素中毒

4.1 藥物作用

馬杜拉霉素主要用于治療雞球蟲病，可以有效殺死寄生蟲。過(guò)量使用或者連續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致中毒。

4.2 中毒的癥狀以及病理變化

馬杜拉霉素中毒的主要表現(xiàn)在雞飲欲及食欲均下降，糞便較稀且呈綠色；有偏瘦顯現(xiàn)象，且出現(xiàn)腳爪的皮膚干燥、呈現(xiàn)暗紅色，并伴有腿無(wú)力以及行走困難的癥狀。如果及時(shí)停用一般不會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。慢性病癥主要表現(xiàn)為胸肌以及腿肌出血；肝、腎紅腫大并呈暗紅色以及小腸充血等現(xiàn)象。急性中毒表現(xiàn)為肝腎腫大且有淤血現(xiàn)象，呈褐色；小腸的粘膜有彌漫性出血現(xiàn)象。

4.3 預(yù)防及治療方法

發(fā)現(xiàn)中毒應(yīng)立即停止使用含有馬杜拉霉素的飼料，在水中加入3%的葡萄糖以及0.02%的VC，以提高雞的抗病毒能力和自身的解毒能力。中毒較為嚴(yán)重的應(yīng)用輸液管進(jìn)行灌服，每天使用兩次，連續(xù)使用5天就可以基本恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小琴，李如才.養(yǎng)雞生產(chǎn)中常見藥物中毒的治療方法[B].甘肅畜牧獸醫(yī)，2008，38（2）：32-33.

[2] 李秋玲，王維靖.養(yǎng)殖生產(chǎn)中幾種常見的藥物中毒[B].山東畜牧獸醫(yī)，2011，32（9）：86-87.

[3] 夏，沙衛(wèi).雞群常見藥物中毒病及其防治[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問(wèn)，2011，（1）：117.

篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.175

隨著現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)技術(shù)的發(fā)展，新型且毒性較強(qiáng)農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用，在臨床上接診中毒的患者較多，對(duì)服藥量大，毒性較強(qiáng)，就診延遲患者的治療難度非常大?，F(xiàn)就2006～2010年通過(guò)血液凈化治療中毒患者的體會(huì)介紹如下。

資料與方法

2006～2010年應(yīng)用血液凈化救治中毒患者101例，男45例，女56例；年齡3.5～72歲；有機(jī)磷中毒78例，精神安定藥物中毒2例，毒鼠強(qiáng)中毒3例，乙醇中毒5例，百草枯中毒13例，均為口服中毒。

采取血液凈化的標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶活性＜30%，伴意識(shí)障礙或心肺功能不全；神經(jīng)安定藥物中毒經(jīng)洗胃后仍處于昏迷狀態(tài)；毒鼠強(qiáng)中毒經(jīng)內(nèi)科治療2小時(shí)仍意識(shí)不清伴抽搐；乙醇中毒處于深度昏迷；百草枯中毒均采用血液凈化治療。

治療方法：對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)者經(jīng)充分洗胃及內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上立即采取血液凈化治療，血液透析濾過(guò)(HDF)治療采用B-Braunonline雙泵機(jī)，碳酸氫鹽透析液；血液灌流(HP)采用HA-230或HA-330樹脂灌流器或廊坊愛爾碳腎，HP時(shí)間為2小時(shí)，HP+HDF或HP+HD(血液透析)4小時(shí)，先灌流2小時(shí)后再繼續(xù)HD或HDF至4小時(shí)，次數(shù)與頻率視病情而定，1～6次，平均3.5次，采用股靜脈插管或直接橈動(dòng)脈穿刺，建立血管通路，流量150～200ml/分。

血液灌流操作：①預(yù)沖血液灌流器，將灌流器與透析器垂直固定在透析機(jī)支架上，相當(dāng)于右心房水平，灌流器置于透析器之前，用動(dòng)脈管路串聯(lián)連接，先用5%葡萄糖液500ml灌注管路，用止血鉗夾緊，連接灌流器的動(dòng)脈端，將動(dòng)脈端向下，松開止血鉗，開動(dòng)單泵預(yù)沖灌流器，并輕輕敲打灌流器，驅(qū)除氣泡，避免空氣進(jìn)入灌流器而影響治療效果，靜置20～30分鐘，使炭與葡萄糖充分結(jié)合，以防灌流時(shí)血糖水平下降。再用生理鹽水2000ml(每500ml加肝素40mg)，150～200ml/分的速度循環(huán)20分鐘，以排除氣泡及脫落的微粒，沖洗完畢后關(guān)閉所有通道，待機(jī)器及血管通道準(zhǔn)備好后連接患者［1］。②防止凝血：患者血液處于高凝狀態(tài)，血液灌流器的吸附劑表面較粗糙，所以肝素用量應(yīng)偏大。首次劑量按10～20mg/kg，最大劑量25mg/kg，靜脈給肝素10分鐘后，才能開始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)，灌流開始20分鐘時(shí)，1次追加肝素5～8mg。肝素劑量視個(gè)體情況而定，凝血時(shí)間保證在20～30分鐘。

護(hù) 理

⑴血管通路的建立：多采用直接動(dòng)、靜脈穿刺，也可中心靜脈置管。因中毒患者病情危重，多呈昏迷狀態(tài)，周圍血液循環(huán)差，多選用股靜脈，以保證足夠血流量。選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等作靜脈回路。治療過(guò)程中注意穿刺針的位置，以免形成血腫或針頭脫落引起大出血。

⑵治療中的觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等，出現(xiàn)血壓下降時(shí)，應(yīng)立即減慢血流速度，快速補(bǔ)充生理鹽水或50%葡萄糖，擴(kuò)充血溶量，提升血壓。因碳粒和樹脂對(duì)藥物有吸附作用，使用藥物時(shí)劑量要適當(dāng)加大，同時(shí)選用另一外周靜脈通路給藥，以免藥物被吸附，達(dá)不到有效藥物濃度。觀察透析機(jī)各參數(shù)的變化，如血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓等，若持續(xù)靜脈壓高及動(dòng)脈壓報(bào)警，可能靜脈回流受阻或灌流器內(nèi)凝血，查明原因，迅速處理，必要時(shí)更換1只灌流器繼續(xù)灌流。灌流器及透析器易發(fā)生凝血的原因：①灌流器肝素化和全身肝素化用量不足；②環(huán)境溫度低；③血流量不足，100ml/分以下。若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗，靜脈壺內(nèi)有氣泡產(chǎn)生和纖維蛋白沉積，說(shuō)明有凝血，應(yīng)調(diào)整肝素用量，必要時(shí)更換灌流器。注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，可靜滴地塞米松或肌肉注射苯海拉明，一般不需中斷灌流。

結(jié)果

在101例中毒病例中，64例經(jīng)過(guò)1次血液凈化治療，1例經(jīng)過(guò)6次血液凈化治療，3例經(jīng)過(guò)4次血液凈化治療凈化治療，91例治愈，10例死亡，治愈率90%，死亡率10%。治愈病例中，在經(jīng)過(guò)1次治療后神志、呼吸及生化指標(biāo)均有不同程度的好轉(zhuǎn)。死亡病例中，百草枯死亡8例，毒鼠強(qiáng)死亡1例，有機(jī)磷死亡1例，皆因喝藥時(shí)間長(zhǎng)，量較大，中毒深或在縣級(jí)醫(yī)院停留時(shí)間長(zhǎng)，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

討論

對(duì)中毒患者采取血液凈化治療均是在充分洗胃、內(nèi)科支持治療、抗感染、解毒藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。該治療方法是通過(guò)彌散，對(duì)流和吸附的方法有效地清除血液中的肌酐、尿酸、胍類及大中分子物質(zhì)，尤其對(duì)外源性藥物及毒物等清除率高，以及對(duì)一些沒有特效解毒劑的中毒，或攝入藥物及毒物的數(shù)量、成分不明及混合毒物中毒［2］。掌握治療時(shí)機(jī)和適應(yīng)證至關(guān)重要，在服毒后6～8小時(shí)之內(nèi)行血液凈化治療是搶救中毒成敗的關(guān)鍵［3］。對(duì)于水溶性藥物，小分子量毒物中毒的患者采取HP治療效果好；對(duì)于重癥患者并發(fā)多臟器損傷時(shí)及清除與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物及脂溶性毒物方面，HP+HDF更有效更安全。另外，在多次應(yīng)用HP治療時(shí)，一定要觀察患者的凝血及造血系統(tǒng)，尤其是百草枯中毒患者。

血液凈化搶救藥物中毒患者的治愈率高，尤其是對(duì)危重病例有明顯的優(yōu)越性。所以對(duì)于內(nèi)科保守治療差的藥物中毒患者，應(yīng)及早采用血液灌流救治，提高藥物中毒患者搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

1 劉劍云.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重癥中毒的臨床體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(15):2087-2088.

篇4

【關(guān)鍵詞】中毒；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ；服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0505-01

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，化學(xué)物品的品種不斷增多，應(yīng)用范圍更趨廣泛，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活、使用中，急性化學(xué)物品中毒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在急診科日常工作中最常見的危害人民群眾生命安全的事件時(shí)有發(fā)生，為了減輕人民群眾的疾苦、減少人民生命財(cái)產(chǎn)的損失，我們?cè)诩痹\救治過(guò)程中積累了一些工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作一總結(jié)，與同仁共勉，從中找出不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為在今后急救工作中提高診斷質(zhì)量及搶救成功率，更好地服務(wù)人民群眾，減少痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，幫助基層急診科醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平，解決實(shí)際問(wèn)題。

現(xiàn)場(chǎng)急救：立即切斷毒源。措施是否得力、及時(shí)是挽救生命的首要因素。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)目擊者敘述、患者自述，立即切斷、遠(yuǎn)離毒物，這其中有服毒自殺者不愿說(shuō)或者不說(shuō)實(shí)話，就需要接診醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，根據(jù)病情、生命體征、中毒癥狀等進(jìn)行判定，并進(jìn)行進(jìn)一步處理，立即催吐，有條件的可立即予洗胃。

轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)處理好，立即救護(hù)車轉(zhuǎn)移患者，途中繼續(xù)對(duì)癥治療，根據(jù)病情及毒物給予不同的解毒劑，有時(shí)基層急救車受條件所限沒有相應(yīng)的藥物，應(yīng)給予補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥治療，以減緩毒物吸收、爭(zhēng)取救治時(shí)間。

院內(nèi)急救 安全轉(zhuǎn)運(yùn)后，進(jìn)入急診室要根據(jù)病情給予徹底洗胃、催吐、清除有毒衣物等處理，暢通靜脈通路，生命維持，氣管切開、呼吸、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)不同中毒藥物給予相應(yīng)解毒劑應(yīng)用，同時(shí)保腎、護(hù)肝等治療。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者恢復(fù)情況、生命體征及中毒好轉(zhuǎn)程度可以轉(zhuǎn)入急診ICU、病區(qū)ICU、普通病房或者急診留觀室繼續(xù)治遼。

我院地處蘇北農(nóng)村，90%以上農(nóng)業(yè)人口，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活中自服、誤服、使用中毒時(shí)有發(fā)生，常見有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒鼠藥中毒、除蟲除草藥物中毒等，一旦救治不及時(shí)、措施不當(dāng)都可能給人民生命構(gòu)成威脅，在多年工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，本急救中心總結(jié)了多種藥物中毒的院前、院內(nèi)急救經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中不斷改進(jìn)，取得了良好效果有效救治廣大人民群眾生命，保障經(jīng)濟(jì)建設(shè)有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇5

1臨床資料

患者女性，22歲，因自服"丁硫?吡蟲啉"200ml 30min后來(lái)院。來(lái)院途中，逐漸意識(shí)不清、四肢抽搐、口吐涎沫。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，3～5次／min．脈搏50～60次／min．血壓90／60mmHg，口吐白沫，流涎，大汗，呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢陣發(fā)性抽搐，大小便失禁，雙側(cè)瞳孔針尖樣，光反射消失，雙肺滿布濕性音，心律齊，無(wú)雜音，生理反射減弱，病理反射未引出，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過(guò)緩。立即給予氣管插管，人工輔助呼吸，建立靜脈通路，給予阿托品5mg靜注，清水20000ml洗胃。每30min給予阿托品1 mg靜注，同時(shí)給予抗炎、補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥治療，化驗(yàn)血清毒物分析示"氨基甲酸酯3.8umol/L，吡蟲啉2.9 umol/L，膽堿酯酶活力20%"，搶救6 h仍無(wú)自主呼吸，給予阿托品2 mg靜脈輸入，納絡(luò)酮2 mg靜點(diǎn)后，呼吸漸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大約4 mm．患者呼吸平穩(wěn)后撤機(jī)拔管，第3d病情無(wú)反復(fù)，痊愈出院。隨訪1w一切正常。

2討論

丁硫?吡蟲啉為氨基甲酸酯和吡蟲啉的混配農(nóng)藥，氨基甲酸酯主要抑制膽堿酯酶活性，使酶的活性中心絲氨酸的羥基被氨基甲?；?，失去了對(duì)乙酰膽堿的水解能力，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，刺激膽堿能神經(jīng)興奮，產(chǎn)生昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、心臟損害等臨床表現(xiàn)。這種"絡(luò)合物"極易水解，被控制的膽堿酯酶可迅速?gòu)?fù)能，因而對(duì)膽堿酯酶的抑制是可逆的，一般在24h內(nèi)恢復(fù)正常[1]。所以，阿托品為常規(guī)首選藥物，能控制由于乙酰膽堿蓄積所致的毒蕈堿樣癥狀和體征。對(duì)重度中毒者應(yīng)盡早應(yīng)用阿托品，毋須"阿托品化"[2]，謹(jǐn)防過(guò)量。治療中不能用肟類復(fù)能劑，否則會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒[3]。一般1～2 mg靜推，甚至更大劑量，必要時(shí)可以重復(fù)，直至癥狀消失。吡蟲啉是一種新型、高效、低毒殺蟲劑，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品多以二甲基亞砜和二甲基甲酰胺為溶劑，其刺激性和毒性大，對(duì)人和環(huán)境安全性差[4]，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似煙堿，以煙堿樣的乙酰膽堿受體（nAchR）為分子靶點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合能力較煙堿強(qiáng)，結(jié)合后不易被乙酰膽堿酯酶分解，可拮抗干擾昆蟲神經(jīng)系統(tǒng)的刺激、傳導(dǎo)，引起神經(jīng)通路阻礙，造成乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致昆蟲麻痹、異常興奮、痙攣甚至死亡。

另外此類重癥患者，除采取急性藥物中毒常規(guī)治療外，對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭者應(yīng)該積極氣管插管。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持生命體征的穩(wěn)定。對(duì)于此類重癥患者的搶救，特別是出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)用納絡(luò)酮具有阻斷阿片受體作用，可以起到興奮大腦呼吸中樞、升壓、催醒的功效，對(duì)于此病有一定的療效。

參考文獻(xiàn):

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篇6

關(guān)鍵詞：藥物中毒；經(jīng)口置管；經(jīng)鼻置管

在醫(yī)院急診室，藥物中毒的患者比較常見，通常該類患者以服藥時(shí)間6h候內(nèi)進(jìn)行洗胃最好，且時(shí)間越短越好。在為藥物中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，必須要進(jìn)行置管，因此，能否在最短的時(shí)間內(nèi)利置管對(duì)及時(shí)有效清除患者胃內(nèi)毒物，減輕患者中毒程度，去除患者中毒情況有著重要的意義。對(duì)藥物中毒患者洗胃的置管方式一般有兩種，即經(jīng)口置管與經(jīng)鼻置管，本文就兩種不同置管方式對(duì)患者引起的不良反應(yīng)以及置管時(shí)間等進(jìn)行分析對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取急診科藥物中毒接受洗胃的患者150例，其中男性患者56例，女性患者94例，年齡16歲~53歲，平均年齡33歲。所有患者中，有92例為安眠類藥物中毒；有17例為消炎類藥物中毒；有23例為感冒類藥物中毒；有7例為心血管類藥物中毒；有11例為清潔劑類中毒。將所有患者按置管方式不同分為兩組，經(jīng)口置管的為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)鼻置管為對(duì)照組，各75例，兩組患者的年齡、性別、藥物中毒類型等情況無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)口置管的方式，取長(zhǎng)100cm，外徑2 cm的橡膠胃管,為清醒患者置管時(shí)，首先要進(jìn)行演示，然后用石蠟油將管的兩端。置管時(shí)，患者取平臥位，頭偏向一側(cè),讓患者發(fā)"啊"音或作吞咽動(dòng)作，然后將胃管經(jīng)患者口角插入,到舌根靠正中部位時(shí)，將患者頭部前屈,下頜盡可能的靠近前胸，以使咽部通道的弧度加大，然后將胃管快速的插入，置管完成后，要進(jìn)行檢驗(yàn)；如患者昏迷或舌根后墜，需要使用開口器，然后用舌鉗輕輕拉出舌體,將患者口腔內(nèi)的分泌物吸出，再進(jìn)行置管。對(duì)照組患者采取經(jīng)鼻置管，取長(zhǎng)100cm，外徑2 cm的橡膠胃管,為患者置管時(shí)，首先要進(jìn)行演示，然后用石蠟油將管的兩端，置管時(shí)，經(jīng)患者一側(cè)鼻孔緩緩插入,置管完成后，要進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)①觀察患者在置管過(guò)程中的接受程度：良：患者比較安靜且積極配合；中：患者出現(xiàn)搖頭情況，不配合置管，經(jīng)勸解后勉強(qiáng)配合；差：患者極度不配合，狂躁，掙扎，勸解無(wú)用，需采取強(qiáng)制措施。②觀察首次置管成功率及置管時(shí)間。③觀察置管洗胃過(guò)程中對(duì)患者的影響，如惡心嘔吐、鼻出血、窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

經(jīng)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的咬管情況基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者配合情況比較，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，倆組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在對(duì)藥物中毒患者的急救中，洗胃是一個(gè)非常重要的措施，是成功救治急危重藥物中毒患者的重要手段。在以往對(duì)藥物中毒患者的急救中，往往采用經(jīng)鼻置管的方式，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，該方式存在著很多的問(wèn)題：①由于洗胃的胃管比較粗，當(dāng)為清醒的患者置管時(shí)，患者容易被胃管的粗度所震懾，從而引起緊張、恐懼以及焦慮等心態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致在置管時(shí)，患者不積極主動(dòng)配合，及時(shí)配合，也會(huì)由于心理潛在的負(fù)面情緒而引起咽反射增強(qiáng)、喉痙攣等情況，使胃管的插入難度增加，極易發(fā)生胃管在口腔盤曲或誤入氣管。②經(jīng)鼻置管一旦一次不成功，在進(jìn)行同側(cè)鼻孔重復(fù)置管時(shí)，鼻黏膜就非常容易被損傷，從而導(dǎo)致鼻出現(xiàn)以及其他并發(fā)癥后果的發(fā)生，如惡心嘔吐、心率加快、血壓升高等，尤其是年紀(jì)較大以及有心腦血管疾病的患者，會(huì)增加其嚴(yán)重后果的發(fā)生。③經(jīng)鼻置管會(huì)堵塞鼻腔，患者由于通氣功能受阻而發(fā)生情緒失控現(xiàn)象，如躁動(dòng)不安、不停掙扎等。從而導(dǎo)致患者腹壓增高,胃內(nèi)的液體就非常容易發(fā)生返流，進(jìn)入氣管引起窒息，或引起吸入性肺炎。此外，若藥物中毒患者是由于自殺行為導(dǎo)致，且自殺態(tài)度比較堅(jiān)決，就不會(huì)配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作，進(jìn)行反抗、掙扎等，不利于經(jīng)鼻置管。④其他如昏迷以及神經(jīng)患者，常發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象,從而使咽部通道被堵,使胃管置管的難度大大增加。

因經(jīng)鼻置管存在著種種缺點(diǎn),臨床急救逐漸采用了經(jīng)口置管的方法，其具有如下一些優(yōu)點(diǎn)：①由于經(jīng)口置管有一種吞咽食物的感覺,患者更容易接受，有人容易配合，首次置管的成功率被大大提高，同時(shí)由于患者的積極配合，置管的時(shí)間也被大大縮短，這樣就使咽道以及食管所受的刺激程度大大降低，誘發(fā)各種并發(fā)癥的幾率也大大降低。但不排除個(gè)別心理素質(zhì)過(guò)差，承受能力低下的患者會(huì)由于過(guò)度緊張而出現(xiàn)惡心嘔吐、射敏感等情況,針對(duì)此類患者，在置管前可用1%地卡因噴霧，然后再進(jìn)行置管。②對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)昏迷以及神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象的患者，因經(jīng)口置管視野開闊，比較容易插管，從而也避免了并發(fā)癥的發(fā)生[1~3]。③有些需要?dú)夤苤霉艿幕颊?，在咽喉鏡觀察下先置胃管，再置氣管，比較方便。

雖然經(jīng)口置管有諸多優(yōu)點(diǎn)，也更適合臨床急救的應(yīng)用，但還是要注意如下幾點(diǎn)：①在置管前，一定要向患者做好解釋工作，爭(zhēng)取他們的配合；②置管時(shí)，要以輕柔的動(dòng)作協(xié)助患者調(diào)整，盡量達(dá)到適宜；③插入胃管的長(zhǎng)度根據(jù)個(gè)體的差異而定，并做好標(biāo)記，胃管一定要達(dá)到胃竇部,洗胃才能更徹底；④在為患者洗胃時(shí)，要嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征，如呼吸、面色等，發(fā)現(xiàn)異常要立刻停止；⑤在拔管時(shí)，動(dòng)作要迅速，同時(shí)囑咐患者要屏住呼吸，拔完后，幫患者將嘴角擦拭干凈；此外，還要檢查患者的口腔，如牙齒松動(dòng)、有沒有口腔出血情況發(fā)生等，如有，需要做適當(dāng)處理。

3結(jié)論

綜上所述,經(jīng)口置管洗胃,能夠使患者的恐懼、焦慮程度減輕，更容易取得患者的積極主動(dòng)配合，從而提高首次置管成功率。其操作起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，更適合應(yīng)用與臨床急救工作，對(duì)提高急救工作的效率有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】 重度藥物中毒;血液透析;血液灌流;聯(lián)合治療

The study of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of severe drug poisoning

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis(HPD)in treatment of severe drug poisoning.Methods 94 patients with severe drug poisoning in our department were randomly divided into the observation group and control group,47 cases of the control group were treated by conventional therapy; 47 cases of the observation group were treated by HPD therapy at the basis of conventional therapy.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results The cure rate was 97.9%in the observation group and the control group was 80.9%.The cure rate was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P

【Key words】 Severe poisoning;Hemodialysis; hemodialysis;Combination therapy

藥物中毒是急診科比較常見的一種疾病,雖然大部分病例經(jīng)過(guò)常規(guī)治療能夠治愈,但是對(duì)于重度藥物中毒,特別是伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,常規(guī)治療效果較差,死亡率非常高。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)靜劑類藥物中毒出現(xiàn)昏迷時(shí)病死率可以高達(dá)9.3%以上,而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率可達(dá)8.5%以上[1]。近年來(lái)血液灌流聯(lián)合血液透析開始應(yīng)用于治療重度藥物中毒。為了探討該種方法的效果,我們自2007年2月至2010年6月分別用血液灌流聯(lián)合血液透析和常規(guī)方法對(duì)重度藥物中毒患者進(jìn)行了治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年2月至2010年6月來(lái)我科治療的94例重度藥物中毒患者,全部病例均符合重度藥物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男38例,女56例,年齡最大的為61歲,最小的為19歲,平均為39.4歲。藥物中毒類型:安定34例,氯丙嗪23例,泰爾登+氯丙嗪17例,卡馬西平+安定9例,魯米那+安定11例;患者病程最長(zhǎng)為18 h,最短為3 h,平均病程在8.5 h。所有患者均處于昏迷狀態(tài),10例伴有呼吸衰竭,腦水腫18例,肺水腫27例,低血壓或休克16例,肝功能不全6例,腎功能不全10例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組47例,兩組患者的性別、年齡、中毒類型及病程等狀況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:患者入院并確診后給予抗感染, 抗休克, 糾酸, 防止水電解質(zhì)紊亂及洗胃、導(dǎo)瀉、低流量吸氧,靜脈補(bǔ)液和心電監(jiān)護(hù)等,并給予特效解毒藥物如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑及利尿劑進(jìn)行治療;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液透析聯(lián)合血液灌流術(shù),具體操作方法是:首先采用動(dòng)脈(如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈)、靜脈(如肘正中靜脈、大隱靜脈)直接穿刺或股靜脈置管的方法建立血管通路,然后應(yīng)用灌流器及其透析器、碳酸鹽透析液進(jìn)行聯(lián)合治療。在血液灌流前先應(yīng)用5%的葡萄糖1000 ml對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗,以消除血路和灌流器內(nèi)的空氣和活性碳顆粒,然后用含有20 mg肝素的生理鹽水500 ml沖洗灌流器備用。連接灌流器和透析器,注意連接順序?yàn)楣嗔髌髟谇?透析器在后。肝素的首量為0.8~1.0 mg/kg,以后每隔0.5 h追加0.1 mg/kg,治療結(jié)束前半小時(shí)停止肝素的輸入。在治療結(jié)束后,根據(jù)患者具體情況可給予魚精蛋白預(yù)防出血。灌流過(guò)程中血流速度保持在150 ml/min左右,灌流時(shí)間約為2.5 h。嚴(yán)密監(jiān)視患者癥狀和生命體征的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治愈率的比較 觀察組治愈46例,死亡1例,治愈率為97.9%,對(duì)照組治愈38例,死亡9例,治愈率為80.9%,觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 觀察組和對(duì)照組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較,見表2。

由上表可以看出,采用常規(guī)療法加血液灌流聯(lián)合血液透析治療,患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間上都明顯比單純應(yīng)用常規(guī)療法短,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

藥物中毒是急診科比較常見的一種疾病,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡等,因此,對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救顯得極為重要。臨床上治療方法主要為抗感染, 抗休克,糾酸,防止水電解質(zhì)紊亂及洗胃、導(dǎo)瀉、低流量吸氧,靜脈補(bǔ)液和心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理,但是對(duì)于重度藥物中毒患者療效欠佳。目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為血液灌流聯(lián)合血液透析是治療重度藥物中毒的有效方法。血液灌流療法(H P)是將患者血液引入裝有活性碳的灌流器,其作用機(jī)理是灌流器內(nèi)的活性碳有強(qiáng)大的吸附功能,一方面可以吸附血液中游離的毒性物質(zhì),同時(shí)還可以吸附已經(jīng)結(jié)合到蛋白質(zhì)或脂類上的毒性物質(zhì),進(jìn)而達(dá)到快速清除體內(nèi)讀物的作用,特別是對(duì)于有機(jī)磷和鎮(zhèn)靜劑中毒具有良好效果;血液透析(HD)則主要通過(guò)溶質(zhì)的彌散作用達(dá)到清除機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)的目的,它只適用于清除水溶性、不結(jié)合蛋白或血漿其他成分的毒物,并且對(duì)中分子量和大分子量毒物也沒有效果[3]。

為了探討該種方法的效果,我們分別用血液灌流聯(lián)合血液透析(HPD)和常規(guī)方法對(duì)重度藥物中毒患者進(jìn)行了治療。研究發(fā)現(xiàn),觀察組治愈率為97.9%,對(duì)照組治愈率為80.9%,觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

我們?cè)谥委熯^(guò)程也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn):①肝素的用量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體重,出血傾向和血小板數(shù)量來(lái)確定;②由于灌流器對(duì)血小板具有不同程度的破壞作用,因此治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板的數(shù)量,若血小板破壞較多(

總之,重度藥物中毒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液透析治療具有很好的臨床療效,能顯著減少病死率,縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社,1992:270.

[2] 韶清,周玉淑,劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2002:654.

[3] 許志華,侯長(zhǎng)安,高紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度藥物中毒 3 8例臨床觀察.中原醫(yī)刊,2005,32(24):32.

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篇8

關(guān)鍵詞：納絡(luò)酮；醒腦靜；治療；阿片類藥物

Naloxone and Xingnaojing in treating 40 cases of opiate poisoning

Abstract： Objective: To explore the clinical effect of using naloxone and Xingnaojing treatment of opiate poisoning. Methods: from 2010 January ~2013 year in January in our hospital 80 cases of opioid receptor drugs poisoning patients as the research object, randomly divided into two groups, the treatment group of 40 cases with naloxone and Xingnaojing associated contract for fluid infusion, diuresis, vitamin supplements and other treatment; the control group only treated with naloxone. Compared two groups of clinical curative effect and recovery time. Results: the treatment group than the control group in clinical curative effect, the total efficiency of two groups were 92.5%, 72.5%, comparison group data as χ 2=14.1035 (P=0.0002), the treatment group with mild, moderate and severe patients were significantly less than the control group, the recovery time poisoning (t=6.5412, P=0.0000). Conclusion: Xingnaojing combined with naloxone for the treatment of opioid poisoning, and curative effect, fast acting

keyword： naloxone; Xingnaojing injection; treatment; opioid

近年來(lái)，阿片受體重度的發(fā)病率越來(lái)越高，藥物重度之后常常引起休克、昏迷以及呼吸抑制等情況，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則可能使患者的生命受到威脅，引發(fā)死亡。臨床上，除常規(guī)治療，多使用納曲酮等藥物進(jìn)行治療。然因納曲酮等藥物不良反應(yīng)及副作用較大，不宜在臨床上推廣使用[1]。本次研究選取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受體類藥物中毒患者為研究對(duì)象，探索納洛酮與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用治療急性酒精中毒的臨床療效?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1臨床資料與方法

1.1一般資料與方法

選取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受體類藥物中毒患者為研究對(duì)象，患者均于中毒后30min-3h入院，且入院時(shí)所有患者皆為昏迷狀態(tài)。依據(jù)家屬的陳述，全部患者均確診為阿片類藥物中毒。其中，男性49例，女性31例；年齡15~71歲，平均年齡27.3±2.4歲。兩組患者性別、年齡以及阿片受體類藥物中毒情況無(wú)明顯差異，可比。

1.2 治療方法

兩組若對(duì)中重度藥物中毒均無(wú)洗胃禁忌證則均給予洗胃以徹底消除殘留藥物，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，吸痰，監(jiān)測(cè)心電以及指脈氧。治療組輕中度中毒者給予醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL 靜滴、重度中毒者30～40mL加入5%葡萄糖注射液 250mL 靜滴，聯(lián)合鹽酸納洛酮（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602）治療，具體用法為：輕中度中毒者鹽酸納洛酮2mg加入5%葡萄糖注射液 250mL 靜滴、重度中毒者納洛酮3mg加入5%葡萄糖注射液 250mL靜滴。對(duì)照組單用納洛酮治療，輕中度中毒 2mg、重度中毒者 3mg 加入5%葡萄糖注射液 250mL 靜滴。兩組均將維生素C3.0g加入5%葡萄糖注射液500mL中，靜脈滴注[2]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治療2h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征完全消失為顯效；治療后10h 內(nèi)患者的意識(shí)恢復(fù)正常，臨床體征及癥狀完全消失為有效；治療后10h 后患者的意識(shí)障礙，臨床體征及癥狀均無(wú)顯著改善為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。蘇醒時(shí)間為患者從就診到治療后，至意識(shí)完全清醒所需的時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組就診至神志恢復(fù)時(shí)間以及兩組的臨床療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較，實(shí)驗(yàn)組顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有效例數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，詳見表1 。

表1兩組臨床療效比較（n,%）

注：兩組有效率對(duì)比為χ2=14.1035（P=0.0002）。

2.2兩組蘇醒時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組輕度中毒、中度中毒以及重度中毒蘇醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組詳見表2.

表2兩組蘇醒時(shí)間比較(n,h)

3討論

納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阿片受體而逆轉(zhuǎn)患者癥狀，加速患者意識(shí)恢復(fù)，促醒能力強(qiáng)。其主要作用為：興奮交感腎上腺髓質(zhì)，促進(jìn)兒茶酚胺類藥物的效果；提升胞膜內(nèi)cAMP，降低血乳酸；保護(hù)細(xì)胞的功能；消除對(duì) 循環(huán)以及呼吸的興奮作用，改善呼吸以及腦血流量，加強(qiáng)腦的灌注壓，保證腦干血流供應(yīng)，提高心輸出量。納洛酮可取代嗎啡樣藥物與其受體的結(jié)合切口，抑制嗎啡的作用。納洛酮安全性高，副作用極小[4]，在臨床應(yīng)用時(shí)，有極少患者發(fā)生嘔吐、惡心、血壓升高以及惡心等不良反應(yīng)，然經(jīng)控制后上述癥狀均顯著緩解。

醒腦靜注射液由麝香、梔子、郁金以及冰片等藥物組成。麝香具有開竅醒神的功效；梔子具有清熱瀉火的功效；郁金和冰片具有促進(jìn)麝香醒神的功效。麝香、郁金、冰片和梔子聯(lián)用，可活血行氣，瀉火清熱，醒腦開竅，解毒涼血。麝香可使呼吸中樞興奮，增加動(dòng)脈血氧分壓，改善換氣以及通氣功能，同時(shí)，調(diào)節(jié)血管收縮，促進(jìn)腦部血流；冰片可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于缺氧的耐受性，促進(jìn)腎上腺受體的活性[5]；梔子中熊果酸可起到降壓和鎮(zhèn)靜作用；醒腦靜是一種抗氧化物，可抑制氧自由基對(duì)機(jī)體的損傷。

本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P=0.0153），實(shí)驗(yàn)組有效例數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P=0.6563），實(shí)驗(yàn)組無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P=0.0193），實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P=0.0002）；實(shí)驗(yàn)組輕度中毒蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P=0.0000），實(shí)驗(yàn)組中度中毒蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P=0.0000），實(shí)驗(yàn)組重度中毒蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P=0.0000）。唐永富,潘曦明,詹義星[6]研究表明:醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒療效確切，標(biāo)本兼治，無(wú)明顯毒副作用，應(yīng)推廣應(yīng)用。兩次研究結(jié)果大致相當(dāng)，其差異主要為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組輕度、中度、重度中毒的蘇醒時(shí)間不同。究其原因可能為：兩次研究所選患者因個(gè)體差異而致耐藥性不同，患者中毒的病因不同，用藥劑量不同所致。

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篇9

慢性習(xí)慣性便秘是臨床常見癥狀。由于結(jié)腸內(nèi)糞便運(yùn)行速度慢，存留時(shí)間長(zhǎng)，水分在腸腔內(nèi)過(guò)分吸收，致使糞便干結(jié)而造成便秘。目前臨床上一般以緩瀉劑、中成藥及灌腸等手段來(lái)治療便秘療效不佳。我科使用北京智立醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的IMS-100A結(jié)腸途徑治療機(jī)治療79例習(xí)慣性便秘患者，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.一般資料

本組共79例，男43例，女36例，年齡21～80歲。全部患者病程持續(xù)3個(gè)月以上，均有大便秘結(jié)或排出困難，腹脹，其中排便少，大便干燥、堅(jiān)硬呈羊糞狀51例，每周自發(fā)性排便少于2次17例，排便不盡或排便時(shí)有下墜11例。

2.方法

打開水流控制閥及電源開關(guān)，調(diào)節(jié)水溫，控制在38℃～40℃。治療前囑病人排二便，換上治療褲，消除顧慮，病人取左側(cè)臥位，雙下肢半屈曲位。操作者戴上手套，將專用探頭在溫水中浸泡2～3分鐘后，取液體石蠟油探頭外套管8～10 cm及外管與內(nèi)管連接處，并充分，然后由緩慢推進(jìn)，深度約5～7 cm ，選好位置固定，開機(jī)注入清洗液，清洗約1分鐘，將探頭內(nèi)管在注水時(shí)插入，插入長(zhǎng)度為50～80 cm ，如遇阻力，將入水管緩慢拉回，調(diào)換方向再行推進(jìn)，如病人感到腹脹，說(shuō)明清洗液回流受阻，將探頭前后輕輕抽拉數(shù)次即可。注入清洗腸液后，適當(dāng)延長(zhǎng)注入時(shí)間，使清洗液在腸腔內(nèi)充分停留，通過(guò)機(jī)器注排系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時(shí)按順時(shí)針方向按摩腹部，并不斷調(diào)整及內(nèi)探條的深度，把長(zhǎng)期沉積在結(jié)腸皺折中及腸壁上的有毒污垢、宿便全部清洗干凈并排出體外，治療結(jié)束后，將內(nèi)管收回在外管中，再緩慢拔出。治療時(shí)間每次持續(xù)1～2 h，每日一次，5次為1療程。1個(gè)療程后依病情配合服用通便藥，以鞏固療效。結(jié)

果

根據(jù)我國(guó)1999年5月新修訂的《便秘診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。1～2 d排便1次，無(wú)排便困難，無(wú)糞便干結(jié)，無(wú)腹脹，無(wú)便后不盡感及便后下墜感為顯效；有時(shí)大便干結(jié)，排便困難或排便不盡感，伴有下腹墜脹或排便次數(shù)減少者為有效；經(jīng)常性大便干結(jié)，超過(guò)3 d以上排便1次，并排便困難者為無(wú)效。本組79例中，顯效67例，有效11例，無(wú)效1例?？傆行?8.7%。討

論

慢性習(xí)慣性便秘的傳統(tǒng)治療方法常用1%～2%的肥皂水或生理鹽水加石蠟油灌腸或反復(fù)使用導(dǎo)瀉藥，由于對(duì)腸黏膜的反復(fù)刺激，使腸道應(yīng)激力進(jìn)一步減弱而加重病情。

結(jié)腸途徑治療機(jī)由微機(jī)控制，通過(guò)結(jié)腸途徑在結(jié)腸內(nèi)建立起有效的透析系統(tǒng)，利用該機(jī)專用灌注探頭置入腸腔達(dá)50 cm以上，擴(kuò)大了灌注液與結(jié)腸黏膜的接觸面積，充分利用機(jī)體結(jié)腸黏膜及腸腺的潛在功能，并對(duì)灌注液的排流量、速度、溫度等參數(shù)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)［1］，保持了腸腔內(nèi)的液體平衡和離子濃度，使之更有效的作用于腸壁，直接刺激腸道功能，改善排便狀況。結(jié)腸途徑治療機(jī)水療法，首先采用低水壓灌注，機(jī)械按摩腸壁，刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)，產(chǎn)生排便；第二，水壓對(duì)腸壁充脹刺激，上傳至大腦，產(chǎn)生排便反射；水療法刺激腸壁腺體，增加腸壁通透性，腸壁腺體細(xì)胞分泌腸液，有利于大便軟化排出［2］；第三，水療法是通過(guò)儀器控制一定的壓力、溫度、將經(jīng)過(guò)過(guò)濾、消毒的溫水注入結(jié)腸深處，通過(guò)持續(xù)的注入與排出，這一機(jī)械沖洗作用，逐漸軟化硬結(jié)大便，并通過(guò)調(diào)整、腹部按摩，不斷排出積留的大便，使腸黏膜逐漸被清潔，結(jié)腸途徑治療機(jī)清洗結(jié)腸后，可直接刺激和重建結(jié)腸平滑肌的向下蠕動(dòng)功能［3］。經(jīng)過(guò)反復(fù)多次清洗結(jié)腸，起到了普通灌腸所達(dá)不到的效果，且普通灌腸只能清洗直腸及乙狀結(jié)腸的下端，痛苦大，而經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)治療，灌洗液進(jìn)入和排出結(jié)腸的過(guò)程深達(dá)回盲部，可以清洗全部結(jié)腸，不需病人控制排便和頻繁臨廁，不污染床鋪及皮膚，完全沒有普通灌腸給患者帶來(lái)的痛苦和不便，是普通灌腸不能代替的結(jié)腸清洗法［4］。此療法安全有效，無(wú)不良反應(yīng)，不產(chǎn)生依賴性，不僅能解決排便困難，還可促進(jìn)腸壁的蠕動(dòng)，恢復(fù)正常的排便功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。通過(guò)大腸水療的清洗作用還可有效地排出腸道寄生蟲及各種有害毒素，預(yù)防多種疾病發(fā)生［5］。因療效可靠，不良反應(yīng)少，舒適，將廣泛地應(yīng)用于臨床。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 急性重度； 藥物中毒； 急診床邊

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0118-02

藥物中毒是中毒中最為常見的一種，大多數(shù)藥物會(huì)抑制丘腦、大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，降低患者的血壓和心率，致使患者嚴(yán)重昏迷，誘發(fā)患者呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至喪失生命[1]。以往臨床上常常采用內(nèi)科治療來(lái)對(duì)急性中毒藥物中毒患者進(jìn)行醫(yī)治，但該治療方案往往效果不佳，為探討治療急性中毒藥物中毒患者的更有效方案，選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性中毒藥物中毒患者90例進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性藥物中毒患者90例，90例患者均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男18例，女27例，年齡19～77歲，平均（45.20±4.5）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者12例，巴比妥類中毒患者15例，利福平中毒患者8例，氯丙嗪中毒患者

10例；中毒程度：輕度昏迷患者14例，中度昏迷患者16例，重度昏迷患者15例。觀察組患者男20例，女25例，年齡18～76歲，平均（44.35±4.6）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者11例，巴比妥類中毒患者17例，利福平中毒患者13例，氯丙嗪中毒患者4例；中毒程度：輕度昏迷患者16例，中度昏迷患者17例，重度昏迷患者12例。兩組患者病癥、性別、年齡等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)內(nèi)科治療，即實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療藥物中毒的搶救措施，包括呼吸搶救（選用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸搶救，將通氣模式設(shè)置成S/T模式，氧流量為4～8 L/min，頻率為14次/min，呼氣壓在4～8 cm H2O，吸氣壓在8～14 cm H2O，取患者半臥位）、補(bǔ)液（先對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容，然后調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)；擴(kuò)容時(shí)秉持著先晶體后膠體的原則）等[2]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流治療，即將0.9%的氯化鈉配置成3000 ml的肝素生理鹽水，沖洗灌流器，將灌流器與靜脈端管路連接，然后固定于血泵上。保持血流量在200 ml/min，連續(xù)治療2 h[3～5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、昏迷時(shí)間，同時(shí)比較兩組的治愈率和死亡率，并觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和昏迷時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間和昏迷時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

一些脂溶性較高的藥物（如氯丙嗪、苯妥英鈉、巴比妥等）與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合，是臨床上較難治愈的中毒藥物[6]。有研究@示，血液灌流可以顯著提高急性藥物中毒患者的成功率，顯著縮短膽堿酯酶的活性恢復(fù)時(shí)間[7-9]。另有研究證明，重度藥物中毒患者應(yīng)用血液灌流治療的臨床治愈率可高達(dá)90%[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，急診采取床邊血液灌流是臨床上治療急性中毒藥物中毒的一種理想治療方案，該方案可以顯著縮短患者的住院時(shí)間和昏迷時(shí)間，提高患者的治愈率和生存率，改善患者的生存水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，是現(xiàn)臨床治療急性中毒藥物中毒的首選方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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