隨著時代的發(fā)展，臨床越來越需要具有較高綜合素質(zhì)、較強分析與處理問題能力、較新護理觀念的新型護理人員，而循證護理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題，通過查閱相關(guān)文獻尋找實證，對文獻結(jié)果進行科學(xué)分析．最后將可信的、有價值的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果[1]。耳鼻咽喉-頭頸外科護理學(xué)是一門專業(yè)性強、精細操作多且要求較高的學(xué)科，而臨床護理帶教是護生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段[2]。為提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)和臨床護理質(zhì)量，對我院耳鼻咽喉-頭頸外科實習(xí)生進行了啫證護理的臨床帶教，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年5月-2009年5月期間在耳鼻咽喉-頭頸外科實習(xí)的60名護理實習(xí)生，其中本科生8名，大專生52名，年齡19-24歲。將實習(xí)生隨機分為觀察組和對照組,每組30名。兩組護理實習(xí)生在入學(xué)條件和教學(xué)環(huán)境以及教學(xué)設(shè)備等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的護理方法進行教學(xué)，觀察組采用循證護理方法教學(xué)。

手術(shù)對于較多患者而言均可造成一種明顯的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在生理和心理等多方面，而這些反應(yīng)的存在對于手術(shù)的順利進行造成一定的不利，而此時手術(shù)室護理對患者的這些不良狀態(tài)的緩解效果即得到凸顯，但是不同護理模式的效果卻不盡相同[1-2]。本文中我們就循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)將觀察分析結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2011年9月本院的160例手術(shù)患者為研究對象，所有患者均為擇期手術(shù)患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（傳統(tǒng)護理方法組）80例和觀察組（循證護理法組）80例。對照組中，男49例，女31例；年齡12～72歲，平均（52.4±8.1）歲；手術(shù)種類：骨科手術(shù)22例，普外科手術(shù)20例，婦產(chǎn)科手術(shù)18例，胸外科手術(shù)8例，泌尿外科手術(shù)6例，其他手術(shù)6例；麻醉方式：復(fù)合麻醉42例，全麻29例，局麻9例；文化程度：大專及以上17例，高中19例，中專21例，初中及以下23例。觀察組中，男48例，女32例；年齡13～71歲，平均（51.9±8.4）歲；手術(shù)種類：骨科手術(shù)21例，普外科手術(shù)20例，婦產(chǎn)科手術(shù)19例，胸外科手術(shù)8例，泌尿外科手術(shù)7例，其他手術(shù)5例；麻醉方式：復(fù)合麻醉41例，全麻30例，局麻9例；文化程度：大專及以上16例，高中18例，中專22例，初中及以下24例。兩組患者的個人基本資料數(shù)據(jù)及臨床手術(shù)種類、麻醉方式等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理程序進行各個手術(shù)的護理，針對每例手術(shù)的種類及疾病情況進行相應(yīng)的手術(shù)準備及護理協(xié)作等，并注重對患者的細節(jié)護理及應(yīng)急處理護理能力。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術(shù)的護理，術(shù)前即對患者的手術(shù)預(yù)定程序及細節(jié)和患者的基本情況分別進行評估，然后將兩方面的評估結(jié)果進行融合進行護理問題的提出，而對于提出的護理問題并非采用傳統(tǒng)的護理程序進行解決處理，而是通過查閱資料找到最佳護理方法的模式進行處理，而對于已經(jīng)制訂好的解決方案的實施方法也采用此種模式和方法進行處理，同時對每例患者的手術(shù)室的綜合銜接也進行循證處理的方式進行處理，力求以最佳的護理細節(jié)和銜接處理方式進行護理，每例患者的所有護理細節(jié)均進行個性化的制定，另外注意對患者的心理方面存在的問題進行評估及疏導(dǎo)，以使患者能夠較好地配合治療及減小不良情緒對機體多項指標的影響。將所有患者術(shù)前1d及術(shù)后1d的SCL-90量表評分及護理質(zhì)量、工作效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率進行分析比較。

重癥顱腦損傷患者極易發(fā)生醫(yī)院感染而影響預(yù)后，危及生命［1］。循證護理是患者提出護理要求之前，護理工作者根據(jù)有價值的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，及時準確地實施護理［2］。我院將循證護理運用于預(yù)防治療重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的護理實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1研究對象

2008年1月－2010年12月入住我院ICU接受治療的重癥顱腦損傷患者46例，其中男34例，女12例，平均年齡（48．3±8．5）歲。均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）確診為重型顱腦損傷。

1．2分組

46例重型顱腦損傷患者隨機分為兩組：對照組23例，予以常規(guī)護理治療；研究組23例，運用循證護理治療。

【摘要】目的探討臨床藥師對藥物性肝損傷患者的監(jiān)護路徑。方法臨床藥師參與1例腦挫傷患者致急性肝損傷的診治過程，參與并有效干預(yù)患者藥物治療過程。結(jié)果患者肝功能恢復(fù)正常，臨床藥師對藥源性肝損傷診斷和藥物治療有了進一步的認識。結(jié)論臨床藥師發(fā)揮自身優(yōu)勢，可減少同類藥源性損害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；依達拉奉；藥物性肝損傷；監(jiān)護路徑

依達拉奉作為新型自由基清除劑，可通過抑制血管內(nèi)皮細胞損傷及改善神經(jīng)損傷而發(fā)揮神經(jīng)保護作用，是目前臨床研究證實唯一有效的自由基清除劑。因其作用機制不是通過纖溶作用，故可用于治療具有出血傾向的腦栓塞和腦血栓[1]。藥物性肝損傷（DILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷[2]。本文通過1例硬膜下血腫患者使用依達拉奉適應(yīng)狀況及藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性給予評價，探索循證建立標準化藥學(xué)監(jiān)護路徑及方案，充分發(fā)揮臨床藥師指導(dǎo)合理用藥的作用。

1臨床資料

病歷簡介：患者女性，67歲，因外傷致頭痛、頭暈23h于2018年11月3日入院。CT提示顱內(nèi)挫傷出血，予以止血、營養(yǎng)神經(jīng)輸液治療，患者頭痛無好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱CT示“挫傷伴血腫較前變化不大”，提示病情無進展變化。查體：BP：137/75mmHg；GCS：14分，輔助檢查：頭顱CT：雙側(cè)額葉腦挫傷伴血腫形成，周圍水腫，右額顳部少許硬膜下血腫，右頂少許硬膜下血腫，左顳部少許硬膜下血腫，少許蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨骨折，枕骨骨折。患者主訴無高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎病史。11月3日，纖維蛋白原降解產(chǎn)物45.71mg/L↑，D-二聚體3.048mg/L↑，嗜酸性粒細胞0.01↓，總膽紅素（TBiL）9.75μmol/L。入院為了減輕腦水腫，予以依達拉奉及預(yù)防消化道出血藥奧美拉唑。11月8日，患者GCS14分，生命體征正常，訴頭痛；復(fù)查頭顱CT示額葉挫傷血腫較前無增加，水腫加重。11月12日，患者意識障礙同前，瞳孔光反應(yīng)正常，額葉挫傷、血腫。雙側(cè)額葉血腫較前吸收，周圍水腫較前片稍明顯。右顳頂部少量硬膜下血腫較前片已吸收，蛛網(wǎng)膜下腔少許較前明顯吸收。ALT304IU/L↑，AST150IU/L↑，TBiL21.57μmol/L。予以停用可疑藥物、保肝藥物應(yīng)用?；颊叱霈F(xiàn)乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)腫脹及上腹部不適等消化道癥狀。11月17日，患者意識清楚、回答切題，近兩日輸液門冬氨酸鳥氨酸時患者惡心嘔吐、心慌，不能排除藥物不良反應(yīng)引起，予以停用后患者癥狀消失。TBiL7.13μmol/L。11月20日，患者生命體征平穩(wěn)，復(fù)查生化轉(zhuǎn)氨酶較前改善。11月23日，患者顱內(nèi)血腫、水腫減輕，硬膜下積液增多，脫水藥物減量。11月29日，藥物減量，TBiL5.97μmol/L。12月4日，復(fù)查頭顱CT示：雙側(cè)額葉腦挫傷伴血腫形成，雙側(cè)額葉血腫較前明顯吸收好轉(zhuǎn)。左側(cè)額部及大腦鐮旁少量硬膜下積液，較前變化不大。好轉(zhuǎn)出院。入院診斷：雙側(cè)額葉腦挫傷，右額顳、右頂、左顳部急性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨、枕骨骨折，枕頂部頭皮挫傷。出院診斷：雙側(cè)額葉腦挫傷，右額顳、右頂、左顳部急性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨、枕骨骨折，枕頂部頭皮挫傷。

2分析與干預(yù)

腦梗塞是臨床常見的腦部疾?。?］，誘發(fā)原因主要有腦供血不足或腦供血障礙，造成梗死［2］。在治療過程中，護理也是相當重要的環(huán)節(jié)，護理的好壞直接影響患者的恢復(fù)情況［3］，常規(guī)護理干預(yù)往往無法達到理想效果［4］。循證護理提倡人性化護理，要求護理人員基于護理實踐中遇到的問題，通過尋找循證依據(jù)，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，形成完善的、專業(yè)的護理干預(yù)方案。本研究采用循證護理對腦梗塞患者進行護理干預(yù)取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月~2017年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院住院治療的腦梗塞患者80例，并隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入與排除標準。1.2.1納入標準。①符合腦梗塞的相關(guān)診斷標準［5］；②患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。1.2.2排除標準。①精神疾病患者；②心臟、肝、腎等器官嚴重功能性不全者。1.3方法。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和日常生活等常規(guī)護理。觀察組則在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上進行循證護理干預(yù)。循證護理方法包括確立循證依據(jù)和循證依據(jù)實施兩個階段，其中確立階段包括查閱資料，了解腦梗塞的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)腦梗塞患者常規(guī)護理中存在的問題與不足，學(xué)習(xí)并掌握腦梗塞常見搶救護理措施，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療條件、患者實際情況及護理人員自身經(jīng)驗等，為患者確立個性化的護理方案。實施階段步驟如下：①密切監(jiān)護患者的生命體征，若有特殊情況及時采取相應(yīng)急救措施；②密切觀察并發(fā)癥情況，如出現(xiàn)并發(fā)癥則及時采取措施進行控制，減輕患者痛苦；③觀察患者的發(fā)病時期，對初期、中期、晚期患者分別采取相應(yīng)的護理方案，提高護理效率和質(zhì)量；④關(guān)注患者的疾病恢復(fù)情況，注意良肢位的擺放，對于病情穩(wěn)定者鼓勵積極進行功能鍛煉和日常生活活動；⑤注意患者的飲食調(diào)理，根據(jù)患者情況（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）推薦科學(xué)、合理的飲食方案，如清淡飲食，戒煙戒酒，多喝水等；⑥在康復(fù)訓(xùn)練方面，根據(jù)患者具體病情制定不同的護理方案，在日常訓(xùn)練中隨時進行更改和調(diào)整，保證患者良好的舒適度和滿意度；⑦注重心理疏導(dǎo)，對患者進行專業(yè)的溝通，可以尋求心理咨詢師的幫助，讓患者表達和釋放負面情緒；⑧重視早期中醫(yī)護理，根據(jù)患者情況采用中藥熏蒸、穴位貼敷、耳穴貼壓、推拿理療等傳統(tǒng)中醫(yī)特色護理方法。1.4觀察指標。1.4.1護理效果。記錄兩組患者的臨床癥狀緩解時間、住院時間，并進行統(tǒng)計分析。1.4.2恢復(fù)程度。神經(jīng)功能缺損狀況選用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能評估量表（CNS量表）［6］，生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定［7］，抑郁評分采用中文版HAMD-17量表［8］，認知功能采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）［9］。其中，神經(jīng)功能缺損評分和抑郁評分分值與恢復(fù)程度成反比，生活活動能力評分和認知功能評分分值與恢復(fù)程度成正比。1.4.3護理滿意度。在“以患者為中心”、“以人的健康為中心”的新的護理模式需求下，護理滿意度的評估有利于體現(xiàn)整體護理質(zhì)量。本研究以醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，總分100分，85~100分為滿意，60~84分為一般，60分以下為不滿意，將滿意、一般納入護理滿意度的計算。1.5統(tǒng)計方法。采用SPSS.20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標準差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS.7.05進行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

2.1護理效果。觀察組臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.2恢復(fù)程度。護理干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分低于對照組，生活活動能力評分、認知功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.3護理滿意度。觀察組護理滿意度為95.00%，對照組護理滿意度為77.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，見表4。

3討論

〔摘要〕目的：探究循證藥學(xué)基礎(chǔ)上不同藥物治療濕疹的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院2013年7月－2015年3月收治的濕疹患者106例，通過計算機隨機將106例患者分成兩組，每組53人。其中對照組患者在循證藥學(xué)基礎(chǔ)上使用復(fù)方酮康唑軟膏進行治療；觀察組患者則在循證藥學(xué)基礎(chǔ)上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率高達96.23%（51例），明顯高于對照組的79.25%（42例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在循證藥學(xué)基礎(chǔ)上加用硝酸咪康唑軟膏，能夠有效對濕疹患者的臨床癥狀進行緩解，具有更高的療效。

〔關(guān)鍵詞〕循證藥學(xué)；藥物治療；濕疹濕疹

作為一種常見的皮膚科疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。濕疹所帶來的局部瘙癢不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，在一定程度上還會影響患者的日常生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床上主要通過循證藥學(xué)對濕疹患者進行治療，因此本院開展臨床治療試驗，筆者探究循證藥學(xué)基礎(chǔ)上不同藥物治療濕疹藥物的臨床應(yīng)用價值。具體研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取選取2013年7月－2015年3月在本院確診為濕疹的患者106例，通過計算機隨機分組的方式將106例患者分成兩組，每組53人。對照組患者在循證藥學(xué)的基礎(chǔ)上通過復(fù)方酮康唑軟膏進行治療。對照組中有男性37例，女性16例，年齡23~66歲，平均年齡（34.58±2.44）歲。觀察組患者則在循證藥學(xué)的基礎(chǔ)上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。觀察組中有男性36例，女性17例，年齡22~66歲，平均年齡（34.36±2.72）歲?；颊叩男詣e以及平均年齡的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

［摘要］目的:用信息化手段提供創(chuàng)新型“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。方法:整理我院2010－2019年藥學(xué)服務(wù)記錄，分析查找臨床高頻問題，用信息化手段構(gòu)建藥學(xué)知識庫，對藥學(xué)服務(wù)模式進行創(chuàng)新性探索。結(jié)果:建成內(nèi)容涵蓋藥品基本信息、藥學(xué)監(jiān)護要點、用藥注意事項、藥物相互作用、兒科用藥建議、藥物配伍禁忌等方面的反饋更新型知識庫。并以此為基礎(chǔ)，微信小程序“藥覓索”，構(gòu)建“醫(yī)-護-藥”三方的“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”生態(tài)圈。結(jié)論:“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”生態(tài)圈的成功建立，使我院的藥學(xué)服務(wù)更具針對性和時效性，為藥師融入臨床治療團隊創(chuàng)造了機會，也為醫(yī)院藥學(xué)在新形式下的發(fā)展探索出一條新路。

［關(guān)鍵詞］互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù);生態(tài)圈;合理用藥

臨床藥學(xué)工作在我國開展已經(jīng)有相當長一段時間，具有專業(yè)藥學(xué)知識體系的臨床藥師隊伍初具規(guī)模，如何讓臨床藥師更好地融入到治療團隊發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為廣大的醫(yī)護人員提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是我們目前面臨的一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式零散、滯后、低效，存在著難以收到反饋及規(guī)范化整理、用藥經(jīng)驗無法保存等諸多問題。而這些問題，又限制了臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展的意見為解決這一難題提供了新的思路。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，可以把零散的藥學(xué)信息歸集起來形成一個知識庫，為臨床提供系統(tǒng)完善的藥學(xué)服務(wù)，而臨床的信息反饋可以讓知識庫的信息更有針對性地添加和更新?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”拉近了藥師與醫(yī)護人員的距離，為藥師融入治療團隊提供了一個良好的契機。本研究以2010－2019年大連市兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室提供的藥學(xué)服務(wù)記錄為基礎(chǔ)分類整合藥學(xué)咨詢問題，挖掘臨床高頻問題。通過藥師搜集證據(jù)、進行循證評價、整理問題解決方案等，進一步建立藥學(xué)服務(wù)信息庫，并在互聯(lián)網(wǎng)上，供用戶實時查詢，同時藥師可進行實時在線維護，增加了信息更新的頻率，以期提升兒科合理用藥水平。

1數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

選取2010－2019年由大連市兒童醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)記錄，共選取了為我院醫(yī)護人員解答藥學(xué)問題的4591條記錄。

摘要：1例45歲男性患者，因“言語含糊、右側(cè)肢體力弱11h余”入院。入院后診斷為急性腦梗死、高血壓3級（很高危組）。入院后予以雙聯(lián)抗血小板、降脂及改善微循環(huán)等治療。入院第2日下午出現(xiàn)胸悶、氣促，言語含糊癥狀較前加重，考慮卒中進展。臨床藥師評估治療方案后，積極尋找循證學(xué)依據(jù)，與醫(yī)師一起制訂個體化用藥方案，經(jīng)積極治療及加強藥學(xué)監(jiān)護后，該患者言語含糊、肢體肌力癥狀得到明顯改善，且無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，14d后患者好轉(zhuǎn)予以出院，出院后為期3個月隨訪未發(fā)現(xiàn)腦梗死復(fù)發(fā)及出血事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：進展性腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷；替羅非班；替格瑞洛；藥物基因組學(xué)

進展性腦梗死（progressingstroke，PIS）是指腦梗死引發(fā)的輕微神經(jīng)功能損傷，并在2～3d內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀階梯式或漸進式加重[1]。進展性腦梗死發(fā)病率為9.8%～37%，且具有較高致殘性和致死率[2]。目前臨床治療進展性腦梗死缺乏特效手段，雖然抗血小板藥物是臨床治療腦梗死及預(yù)防其進展或復(fù)發(fā)的基石，但口服抗血小板藥物無法完全覆蓋血栓形成的全部環(huán)節(jié)，特別是對阿司匹林或氯吡格雷抵抗者而言，合理選取抗血小板藥物對預(yù)防腦梗死進展及復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵。本研究對1例進展性腦梗死患者抗血小板藥物治療過程進行分析和探討，旨在為臨床治療進展性腦梗死提供參考。

1病例資料

患者，男性，45歲，因“言語含糊、右側(cè)肢體力弱11h余”于2021年3月9日入院。查體：體溫36.7℃，脈搏72次·min－1，呼吸20次·min－1，血壓171/86mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。神志清、精神較差、言語含糊，右側(cè)肢體肌力4級，閉目難立征陽性，右側(cè)指鼻試驗睜眼可疑陽性，走一字步不穩(wěn)，飲水試驗陰性。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分2分。輔助檢查：急診頭顱CT未異常，右肺中葉纖維灶。頭顱磁共振檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性期腦梗死，輕微腦白質(zhì)變性；右側(cè)上頜竇黏膜下囊腫；右側(cè)大腦前動脈A1段無異常；右側(cè)胚胎型大腦后動脈；左側(cè)優(yōu)勢型椎動脈。入院診斷：①急性腦梗死；②高血壓3級（很高危組）。

2治療過程

1臺灣地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)制度

1.1臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成

臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主要分為公立和私立兩類，市場比例約為3∶7。公立醫(yī)院按隸屬關(guān)系主要分為5類：市政府直管的市立醫(yī)院；教育部直管的院校附屬醫(yī)院，如國立臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院（臺大醫(yī)院）；衛(wèi)生署直管的署立醫(yī)院；軍隊醫(yī)院；國軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會直管的榮民醫(yī)院，如臺北榮民總醫(yī)院。私立醫(yī)院按產(chǎn)權(quán)屬性不同分為3類：類似于基金會運作模式的財團法人醫(yī)院，如林口長庚紀念醫(yī)院、教會醫(yī)院等；類似于股東會運作模式的社團法人醫(yī)院，如光田綜合醫(yī)院；完全由個人出資籌建的私人診所。醫(yī)院按規(guī)模和服務(wù)能力分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域中心和地區(qū)醫(yī)院，分別相當于大陸地區(qū)的三級、二級和基層醫(yī)院。醫(yī)院整體向大型集團化轉(zhuǎn)型，院內(nèi)建筑較為高檔，人性化的管理服務(wù)理念貫穿于每一個角落。

1.2全民健康保險制度及總額支付制度

臺灣地區(qū)執(zhí)行全民健康保險制度（以下簡稱“健?！保?。健保工作由“中央健康保險局”（簡稱“健保局”）統(tǒng)一管理。凡具有臺灣地區(qū)戶籍的，或領(lǐng)有臺灣地區(qū)居留證且在臺灣地區(qū)居留滿4個月的居民，都應(yīng)依法參加健保。健保費由被保險人、投保單位及政府共同承擔。按經(jīng)濟能力的不同，被保險人承擔的保險費比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫(yī)療待遇。民眾參加健保后，就醫(yī)時僅須負擔掛號費以及自付項目費用即可。而醫(yī)療機構(gòu)則是以量計酬，根據(jù)病患病歷、就診記錄向健保局請領(lǐng)醫(yī)療給付。同時，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療支出費用，而是在事前劃定支出費用總額，若醫(yī)療機構(gòu)申請給付總額低于原定總額則全額給付，若申請總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫(yī)療費用的大幅增長，緩解了健保系統(tǒng)的財政赤字。

1.3醫(yī)院評鑒制度

1福建省兒科護理基本建設(shè)情況

1.1兒科護理的建設(shè)與發(fā)展

1.1.1兒科護理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護理從上世紀50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標，按系統(tǒng)的護理程序進行護理。進入21世紀，兒科護理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護士的角色特點從院內(nèi)疾病照護者向全程健康促進者、?？萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護士承擔的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標，落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施、提供?？茡尵?、正確熟練掌握護理操作技術(shù)，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機械通氣護理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動兒科臨床專科技能的發(fā)展，促進專科護理人才的培養(yǎng)。